B형 간염, Hepatitis B

B형 간염, Hepatitis B

(You may visit www.drleepediatrics.com – Volume 7,

Pediatric Adolescent Infectious Diseases or제 7권, 소아 청소년 감염병 질환  웹사이트)

B형 간염의 원인과 감염 경로

사진 3-102. B형 간염을 앓는 사람이나 B형 간염바이러스를 보균한 사람에게 쓴 주사 바늘이나 의료기구 등을 멸균하지 않고 다른 사람에게 또다시 쓰면 B형 간염바이러스에 감염될 수 있다. 또는 B형 간염바이러스 보균자나 B형 간염을 앓는 사람의 피, 점액, 체액, 정액, 질액, 타액 등에 접촉될 때 B형 간염바이러스에 감염될 수 있다.

Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD., FAAP 

• B형 간염바이러스 감염으로 생긴 간염병을 B형 간염이라고 한다.
• [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제6권 신생아 성장 발달 양호 질환–간염에 의한 신생아 황달, 다른 원인으로 인한 신생아 황달 참조.

• • B형 간염바이러스를 보균한 사람이나 B형 간염을 앓고 있는 사람의 피를 수혈 받거나
  • 그런 피에 접촉하거나
  • B형 간염바이러스에 감염된 사람의 피로 만든 약품으로 치료 받거나
  • B형 간염바이러스가 있는 혈청주사로 치료 받을 때 B형 간염바이러스에 감염될 수 있다.
  • B형 간염을 앓고 있는 사람이나 B형 간염바이러스를 보균한 사람과 성교하거나 키스해도 B형 간염바이러스에 감염될 수 있다.
  • B형 간염을 앓는 사람이나 B형 간염바이러스 보균자에게 썼던 주사 바늘이나 치과기구 등 의료기를 완전 멸균하지 않은 상태로 다른 사람들에게 또 쓸 때 B형 간염바이러스에 감염될 수 있다.
  • 건강한 사람들의 피부나 점막이 B형 간염을 앓는 사람이나 B형 간염바이러스를 보균한 사람의 피고름·정액·질 분비물·타액·체액, 상처에서 나는 체액 등에 접촉될 때 B형 간염바이러스에 감염될 수 있다.
  • B형 간염 환자나 B형 간염바이러스 보균한 사람에게 사용됐던 의료기구 등에 접촉될 때 B형감염 바이러스에 감염될 수 있다.
  • 공기나 물을 통해서는 감염되지 않는다. 환자의 대변–경구 경로를 통해서도 감염되지 않는다.
  • 드물게 B형 간염바이러스를 가지고 있는 아이가 B형 간염 바이러스를 가지고 있지 않은 다른 아이와 오랫동안 가까이 접촉했을 때 감염될 수 있다.
  • 면도기, 칫솔 등을 통해서도 감염될 수 있다.
  • 급성 B형 간염, 또는 만성 B형 간염을 앓고 있는 임산부나 B형 간염바이러스를 보균한 임산부에게 태어난 신생아들의 70~90%가 B형 간염바이러스에 수직 감염될 수 있다.
  • 그러나 자궁 내 모체–태아감염은 아주 드물게 생긴다.
  • 다른 사람의 피를 자주 수혈 받는 사람들이나
  • 습관성 약물 사용자들이나 마약 중독자들
  • 체외투석 치료를 받는 신장 부전증 환자
  • 동성애자들
  • 피나 혈청을 취급하는 의료 종사자들
  • 피로 만든 약품을 취급하는 사람들
  • 혈우병 환자들
  • 감옥에서 일하는 사람들
  • 매매춘부들
  • 다수의 성교 대상자와 성교하는 사람들
  • B형 간염 환자들의 ⅓은 어떤 종류의 B형 간염바이러스 감염 경로를 통해 B형 간염바이러스에 감염되었는지 확실히 알 수 없다.
  • B형 간염바이러스를 보균한 사람의 대부분은 아무 증상 징후를 나타내지 않지만 다른 사람에게 B형 간염바이러스를 감염시킬 수 있다.
  • 그 외

B형 간염의 증상 징후

사진 3-103. B형 간염 환자나 B형 간염바이러스를 보균한 사람의 피, 점액, 내외 생식기의 분비 물 등을 통해 B형 간염바이러스에 감염될 수 있다. 남의 피를 취급할 때 꼭 고무장갑 등을 끼어 B형 간염 등 감염병에 걸리지 않게 극히 조심해야 한다.

Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD., FAAP

 

사진 3-104. B형 간염바이러스 사진. 출처;미 CDC

• B형 간염에 걸리면 여러 증상 징후가 다양하게 나타난다.
• B형 간염바이러스 감염병이 간에 생기면 B형 감염 바이러스 간염이 생긴다.
• B형 간염바이러스 감염성 간염의 증상 징후가 하나도 나타나지 않고 B형 간염바이러스 면역체만 남기고 자연히 나을 수 있다. 이런 간염을 무증상 B형 간염, 또는 불현성 B형 간염이라 한다.
• 특히 영유아들은 무증상 B형 간염에 더 잘 걸릴 수 있다.
• 분만 중 모체로부터 B형 간염바이러스에 수직 감염된 신생아들, 영아들에 생긴 B형 간염의 90%는 만성 간염으로 된다.
• 1~5세 유아들의 B형 간염의 25~50%가 만성 간염이 되고
• 5세 이후의 유아, 학령기, 사춘기 아이들이나 성인들의 B형 간염의 6~10%가 만성 B형 간염이 된다.
• 영유아기나 학령기 아이들이나 사춘기 아이들에게 생긴 만성 B형 간염은 성인이 된 후 계속 만성 간염 상태로 있을 수 있다.
• 만성 B형 간염에 걸린 성인들의 25%에게 간암이나 간경화증이 생긴다.
• B형 간염에 걸려 급성 간염, 만성 간염 또는 아급성 간염 상태로 진행될 수 있고 그에 따라 증상 징후가 다르게 나타날 수 있다.
• 아급성 B형 간염의 초기 증상 징후는 급성 A형 간염의 증상 징후와 비슷한 점이 많다.
• 즉 밥맛이 없고 체중이 감소되고 구토, 피로 등의 증상 징후가 나타 날 수 있다.
• 급성 B형 간염에 걸리면 아주 심하게 앓으면서 황달이 심하게 나타날 수 있고, 열·구토·황달·복통·소화 장애·식욕감퇴·피로 등의 증상 징후가 경도, 중등도, 또는 중증으로 나타날 수 있고, 심할 때는 사망 할 수 있다.
• 때로는 황달기가 조금도 없을 수 있고 B형 간염의 증상 징후가 거의 없이 경미하게 앓다가 자연히 낫는 경우도 많다.
• 드물게는 B형 간염바이러스 감염으로 관절염이 생길 수 있고 피부 발진도 생긴다.
• B형 간염이 완치되지 않고 만성 간염으로 이어질 수 있다.
• 만성 B형 간염은 간경변증이나 간암의 주원인이 된다.
• 잠복기는 약 60~180일이다.

B형 간염의 진단 치료

B형 간염 바이러스 항원(HbsAg)	B형 간염 바이러스 HBsAb 항체	B형 간염 바이러스 HBcAb 항체	진단과 해석
–	–	–	B형 간염 바이러스에 감염될수 있다-
–	+	+	B형 간염 바이러스에 감염되여 B형 간염 바이러스에 면역이 생겨있다
–	+	–	B형 간염 바이러스 백신으로 B형 간염 바이러스 감염에 면역이되어 있다.
+	–	+	급성으로 B형 간염 바이러스에 간염되어 있다.
+	–	+	만성으로 B형 간염 바이러스에 간염되어 있다.
–	–	+	급성 B형 간염 바이러스 간염으로부터 회복되었든지, 허위로 HBcAb(IgM anti-HBc) 양성결과가 나왔든지, 만성으로 감염되었든지, 면역되었든지. B형 간염에 바이러스 HBsAb항체 혈중농도가 너무 낮아 검사에 나타나지 않든지.

  출처와 참조문헌: DR Tan and Pediatric News, February 2008. p.18

• 병력·증상 징후·진찰소견 등을 종합하여 이 병이 의심되면 CBC 피 검사, 간기능 검사, B형 간염바이러스 항원– HBsAg와 HBeAg 항원과 B형 간염바이러스 항체-Anti-HBc, Anti-HBs, IgM Anti-HBc 검사 등으로 진단할 수 있다.
• 혈액검사를 하면 B형 간염바이러스를 보균하고 있는지,
• 급성 B형 간염을 현재 앓고 있는지,
• 또는 B형 간염을 과거에 앓았던 병력이 있는지 알 수 있다(표 3-7 참조).
• B형 간염의 증상 징후는 A형 간염 증상 징후와 비슷한 점들이 많이 있지만 이 두 간염의 예후가 아주 다르고 감염 경로가 많이 다르다.
• 황달이 간염으로 생겼다고 의심되면 여러 종류의 간염을 혈액검사로 확실히 속히 감별 진단해야 한다.
• B형 간염은 B형 간염바이러스 감염으로 생기는 감염병이며 항생제 치료에 효력이 없으나 다음 항 바이러스제로 치료될 수있다.
• Lamivudine, Adefovir, Interferon-alfa(Interferon-alfa-2b와 Peginterferon-alfa-2), Dipivoxil 또는 Entecavir 등 항 바이러스제로 만성 B형 간염을 치료하면 경감치료 효과가 확실히 나타난다고 한다.
• A형 간염을 치료할 때처럼 정신적으로 육체적으로 안정하고 균형 잡힌 영양분을 충분히 섭취한다.
• B형 간염은 코르티코스테로이드제나 면역글로불인으로 치료되지 않는다.

B형 간염 환아와 B형 간염의 ε 항원(HBeAg)

• B형 간염 환자들에게 B형 간염 ε 항원(hepatitis B ε antigen) 또는 HBeAg가 양성으로 나타나면 간암 발생률이 더 높다는 연구 결과가 최근에 나왔다(참조문헌 New England Medicine Journal of Medicine, July 18, 2002).

B형 간염 환아의 격리

• B형 간염으로 황달이 생길 때 혈액검사를 하지 않고 A형 간염, C형 간염, 또는 그 외 다른 종류의 간염과 확실히 감별할 수 없다.
• 따라서 황달이 생기면 적어도 A형 간염, B형 간염, C형 간염, 또는 그 외 다른 어떤 종류의 간염으로 황달이 생겼는지 확실한 진단이 나올 때까지 모든 종류의 간염에 따른 치료와 예방 조치를 하기 시작해야 한다.
• 간염바이러스 항원·항체검사 등 간염바이러스 혈액검사를 하지 않으면 어떤 종류의 간염을 앓고 있는지 확실히 알 수 없기 때문에 간염의 종류를 확실히 알 때까지는 다른 사람들에게 감염시키지 않도록 우선 환자를 격리시켜야 한다.
• 간 기능검사, A형 간염바이러스, B형 간염바이러스, C형 간염바이러스의 항원과 항체 검사 등으로 B형 간염을 앓고 있다고 진단이 확실히 나면 환자의 혈액, 타액, 정액, 질액, 체액 등에 접촉되지 않도록 한다.
• B형 간염을 앓고 있는 임산부나 B형 간염바이러스를 보균한 임산부에게 태어난 신생아는 B형 간염에 걸릴 수 있고, 또 그 신생아는 다른 사람들에게 B형 간염바이러스를 감염시킬 수 있다.
• B형 간염을 앓거나 B형 간염바이러스를 보균한 임산부로부터 태어난 신생아에게 B형 간염 백신으로 접종받고 B형 간염 면역 글로불린 근육주사로 B형 간염을 예방해야 한다. 

2021년 1월 이후 권장 미 0~18세 소아청소년 기본 예방접종 Recommended immunization schedule for 0~18 year old Americal children  in Jan 1st 2021

 

2021년 1월 이후 권장 미 0~18세 소아청소년 기본 예방접종 스케줄과 표 1A

Recommended immunization schedule for persons aged 0 through 18 years since January 2021

B형 간염 백신 예방접종

• [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제2권 2013년 미 소아청소년과 학회에서 권장하는 소아 감염병 예방접종 스케줄  참조
• 모든 건강한 아이들에게 B형 간염 백신으로 기본적으로 접종 받기를 권장한다.
• 갓 태어난 모든 건강한 신생아들은 출생 후 1주 이내에 B형 간염 백신을 1차 접종을 기본적으로 받아야 한다.
• B형 간염 백신으로 접종 받기 전에 과거에 B형 간염을 앓은 병력이 있는지, B형 간염바이러스 면역체가 있는지, 또는 만성 B형 간염을 앓고 있는지 알기 위해 모든 간염바이러스 감염을 진단하기 위해 혈액검사를 하고 그 결과에 따라 소아들에게 B형 간염 백신으로 1차적으로 접종을 해 주는 것이 이상적이다.
• 그러나 B형 간염 바이러스 항체나 항원이 피 검사에 없으면 예방접종을 받는 것이 적절하나 소아청소년과에서는 이런 복잡한 혈액검사를 하지 않고, B형 간염을 앓았던 병력이 없고, B형간염 예방접종을 받은 사실이 없으면 B형 간염 예방접종을 기본적으로 모든 소아청소년들에게 그냥 해 주고 있다.
• 간염 참조, 표 3-5 참조.
• A형 간염, B형 간염, C형 간염, D형 간염 등 여러 종류의 바이러스 간염이 있다. 그 중 A형 간염과 B형 간염을 예방할 수 있는 간염 백신이 있다.
• B형 간염 백신이 개발된 지 오래 됐고 A형 간염 백신도 개발되었다.
• 건강한 모든 아이들에게 B형 간염 백신과 A형 간염 백신을 기본적으로 접종하라고 권장한다.
• 인공으로 배양한 B형 간염바이러스에서 항원을 채취해서 B형 간염 백신을 만든다. B형 간염 백신의 종류와 접종 받는 소아청소년의 나이에 따라 B형 간염 백신의 용량이 다르다.

B형 간염 백신 예방접종 연령

• 갓 태어나서 사춘기가 되기까지 건강한 모든 소아청소년들은 B형 간염 백신으로 기본적으로 접종 받아야 한다.
• 태어난 날부터 생후 1주일 이내에 HepB 백신으로 1차 접종을 받고,
• 생후 1, 2개월에 2차 접종을 받고,
• 생후 6~18개월에 3차 B형 간염 백신으로 접종 받아 B형 간염 백신 예방 접종 배열을 끝마친다.
• Pediarix 5-in-1 백신은 디프테리아, 파상풍, 백일해, B형 간염과 불활성 소아마비 예방접종 백신 성분으로 만든 종합접종 백신이다.
• 이 종합접종 백신으로 생후 2, 4, 6 개월에 1차, 2차, 3차 접종받을 수 있다.
• 전에는 DTaP,백신 B형 간염 백신과 불활성 소아마비 백신으로 접종받을 때 따로 따로 3회 주사를 맞아 세 가지 백신으로 접종 받았던 것을 5 가지의 백신 성분이 든 Pediarix 5-in-1 백신으로 1회 주사로 접종받을 수 있게 되었다.
• 더 자세한 소아 예방접종에 대한 정보는 [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제2권 소아청소년 질병 및 안전사고 예방-2013년 미 소아 예방접종 스케줄 표 1, 2, 3, 4 참조.

B형 간염 백신 예방접종 방법

• 정기 건강검진을 받고 열이 있나 체온을 재고 열이 없고 발열성 질환이 없고 B형 간염 백신에 알레르기가 없고 접종 금기가 없으면 근육주사로 1차 접종 받는다.
• 3차 접종을 받은 후 2~3개월 간격을 두고 B형 간염바이러스 면역체 검사를 해서 B형 간염바이러스 면역체가 생겨 있는지 알아볼 수 있으나 여러 가지 이유로 그 검사를 통상적으로 하지 않는다.

B형 간염바이러스를 보균한 임산부로부터 태어난 신생아에게 다음과 같이 예방접종한다.

• 갓 태어난 아기에게 B형 간염바이러스 간염 면역글로불린 주사와 B형 간염 백신으로 B형 간염을 예방하면 97%의 예방효과가 나타났다고 한다.
• 참고: Infectious News November 2001, Pediatric News November 2001

만성 간염 치료(만성 B형 간염 치료)

• 만성 B형 바이러스 간염을 앓는 환아들을 인터페론(Interferon)이나 라미부딘(Epivir /Lamivudine )으로 3~4년간 치료했을 때 간경화증의 발병이나 간암 발병률은 이 치료를 받지 않은 비교 군에 비해 별 차이가 없다는 연구결과가 나왔다.
• 참고: Pediatric News November 2001

B형 간염 백신의 부작용

• 부작용은 아주 드물다.
• 예방접종 백신 주사를 맞은 국소가 조금 붓고 아플 수 있다.
• B형 간염 예방접종 백신을 만드는 과정에서 쓴 효모균이나 그 외의 다른 백신 성분에 알레르기가 있는 소아청소년들은 B형 간염 예방접종 백신으로 접종 받아서는 안 된다.

B형 간염 백신 예방접종 Hepatitis B immunization

• B형 간염 환자가 많고 발병률이 높은 나라에서 사는 사람들은 B형 간염 백신으로 기본적으로 접종 받아야 한다.
• 한국이나 미국에서는 모든 건강한 아이들에게도 B형 간염 백신을 기본적으로 접종해 주도록 권장한다.
• 갓 태어난 모든 건강한 신생아들에게 생후 1주 내에 1차 B형 간염 백신을 기본적으로 접종해 주고 있다.
• 1차 B형 간염 백신을 접종 받기 전에 과거에 B형 간염을 앓았던 적이 있는지,
• B형 간염바이러스에 대한 면역체가 있는지,
• 또는 만성 B형 간염을 앓고 있는지 알기 위해 B형 감염 바이러스 항체, 항원 혈액검사를 하고 그 혈액검사의 결과에 B형 간염바이러스 면역체(항체)가 없으면 B형 간염 백신을 접종해 주는 것이 이상적이다.
• 그러나 소아청소년과에서는 접종 받기 전에 이런 복잡한 혈액검사를 하지 않고, B형 간염을 앓은 병력이 없고 B형 간염 백신 예방접종을 받은 사실도 없으면 B형 간염 예방접종을 통상적으로 접종 받는다.
• [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제2권 소아청소년 질병 및 안전사고 예방-2014년 미국 소아청소년들에게 권장하는 최신 예방접종 스케줄 참조.

표3-9. B형 간염바이러스 면역체가 없는 소아청소년이 B형 간염바이러스를 보균한 사람이나 B형 간염을 앓고 있는 사람과 접촉 됐을 때 B형 간염 예방접종 백신으로 예방접종을 받는 방법

	B형 간염 면역 글로불린(HBIG)	B형 간염 면역 글로불린(HBIG)	B형 간염 예방접종
접촉된 상태	용량	B형 간염 면역 글로불린 주시를 맞아야 할 때와 맞는 방법	B형 간염 예방접종을 받아야 할 때와 받는 방법
B형 간염 바이러스를 보균하거나 B형 간염을 앓고 있는 엄마로부터 태어난 신생아	HBIG 0.5cc를 근육주사로 맞는다.	생 후 12시간 이내에 근육주사로 맞는다.	1차 B형 간염 예방접종을 하고 HBIG를 근육주사로 맞는다. 1차 B형 간염 예방접종을 받은 후 1~2개월이 될 때 2차, 6개월이 될 때 3차 B형 간염 예방접종을 받는다.
B형 간염 바이러스 면역체가 없는 소아나 성인이 B형 간염 바이러스 보균자나 B형 간염을 앓는 사람의 피나 그 사람의 몸에서 나온 분비물에 접촉됐을 때	체중 매 kg당 HBIG 0.06cc를 근육주사로 맞는다.	피나 분비물에 접촉된 후 24시간 이내에 근육주사로 맞는다.	피부나 점막에 생긴 열상이나 자상 등의 상처에 접촉된 후 7일 이내에 1차 B형 간염 예방접종을 받고, 그 후 1개월이 될 때 2차, 6개월이 될 때 3차 B형 간염 예방접종을 받는다.
B형 간염 바이러스 면역체가 없는 소아나 성인이 B형 간염 바이러스 보균자나 B형 간염을 앓는 사람의 피나 몸에서 나온 분비물에 접촉됐을 때	체중 매 kg당 HBIG 0.06cc를 근육주사로 맞는다.	B형 간염 예방접종을 받기 싫어하면 피나 분비물에 접촉된 후 24시간 이내에 HBIG 주사를 맞는다. 한달 후에 HBIG를 근육주사로 한 번 더 맞는다.	–
B형 간염 바이러스 보균자나 B형 간염을 앓는 사람과 성교했을 때	체중 매 kg당 HBIG 0.06cc(최대 용량 5cc)를 근육주사로 맞는다.	성교 후 14일 이내에 한번 더 맞는다.	B형 간염 바이러스를 보균한 사람과 성교한 사람이나 동성 연애자들은 B형 간염 예방접종을 받도록 권장한다.

 

B형 간염 백신 예방접종을 꼭 받아야 하는 사람들 Persons who should have hepatitis B immunization

• B형 간염 백신 예방 접종 금기가 없는 모든 소아청소년들(0~18)들은 기본적으로 접종받는다.
• B형 간염을 앓는 임산부나 B형 간염바이러스를 보균한 임산부로부터 태어난 신생아들은 B형 간염 백신으로 접종받고 B형 간염바이러스 면역 글로불린 주사를 생후 곧 맞아야 한다(표3-9 참조).
• 의사, 간호사, 또는 혈액이나 혈액으로 만든 약품 등을 취급하는 의료 종사자들
• 자주 수혈을 받는 사람들,
• 사람의 피나 피로 만든 약품으로 치료받는 혈우병 환자나 그 외 다른 병을 앓는 사람들
• 만성 사구체신염이나 다른 종류의 신장병으로 생긴 신부전증을 치료받기 위해 투석치료를 받는 사람들
• 형무소 등 집단생활을 하는 데서 일하는 사람들
• B형 간염이 많이 유행하는 나라로 여행가는 사람들
• 동성애를 하는 사람들
• 습관성 약물이나 마약에 중독되어 있는 사람들
• B형 간염바이러스를 보균한 사람들이나 B형 간염을 앓고 있는 사람과 성관계를 가진 사람들
• B형 간염 환자가 많은 지방이나 나라에서 사는 사람들,
• 알라스카에서 사는 에스키모들
• 그 외  간염 참조

피나 피로 만든 약으로 치료를 받을 때 B형 간염에 대한 유의할 사항 Hepatitis B precaution for using blood or product medicine

• B형 간염 환자가 쓴 모든 의료기구들을 철저히 살균 처리를 한 후 다시 쓰든지 그렇지 않으면 버려야 한다.
• B형 간염바이러스 감염이 된 피나 그 피를 이용해서 만든 약물은 절대로 쓰지 말아야 한다.
• 사람의 피나 그 피를 이용해서 만든 약품을 만지거나 취급할 때는, 피나 그 피를 이용해서 만든 약품 속에 B형 간염바이러스가 들어 있을 가능성이 있다는 것을 항상 염두에 두고 B형 간염바이러스에 감염되지 않게 주의해야 한다.
• 수혈을 받을 때는 B형 간염바이러스와 그 외 다른 병원체가 들어있지 않은 피로 수혈 받는다.

B형 간염을 과거에 한 번 앓았던 적이 없을 때 B형 간염 백신 예방접종을 해 주는 방법 How to give hepatitis B vaccine to a person who did not have hepatitis B vaccine

• 혈액검사를 해서 현재 B형 간염을 앓고 있는지 과거에 B형 간염을 앓았었는지, B형 간염 바이러스 보균자인지 알아본 후 B형 간염 예방접종을 해 주는 것이 이상적이다.
• 그러나 피를 뽑아 B형 간염바이러스 항체가 있는지 항원이 있는지 알아보는 피 검사를 하지 않고 과거 병력이나 현재 병력을 들어 본 후 B형 간염바이러스 항체가 없는 것으로 추정하고 B형 간염 백신으로 통상적으로 접종을 하는 것이 보통이다.
• B형 간염을 현재 앓고 있거나, B형 간염바이러스를 보균하고 있거나, 과거에 B형 간염바이러스에 감염되었으나 B형 간염의 증상 징후가 현저하게 나타나지 앓고 다만 B형 간염바이러스 면역체만 생긴 불현성 B형 감염을 앓았던 사람들에게는 B형 간염백신으로 접종해 줄 필요가 없다.
• B형 간염을 과거에 앓지도 않고, 불현성 B형 감염도 없었고 또 B형 간염바이러스 보균자도 아닌 임산부에게 태어난 신생아나, 과거에 B형 간염을 앓았던 적도 없고 B형 간염바이러스 보균자도 아니고, 또 B형 간염 면역체도 없는 신생아기 이후 소아청소년들은 B형 간염 백신으로 기본적으로 꼭 접종 받아야 한다.
• 출생 이후 7일까지 1차, 생후 1~2개월에 2차, 생후 6~18개월에 3차 총 3차 B형 간염 백신으로 기본적으로 접종받는다.
• 1차 B형 간염 백신 예방접종을 대개 생후 0∼72시간 내에 받고, 1차 예방접종을 받은 날로부터 1, 2개월이 될 때쯤 2차 접종을, 1차 예방접종을 받은 날로부터 6개월이 될 때에 3차 예방접종을 받는 것이 보통이다.
• 3차 B형 간염 백신 예방접종을 한 지 1, 2개월 후에 완전히 예방되었는지 알아보기 위해서 B형 간염바이러스 면역체를 검사해 B형 바이러스 간염에 예방될 수 있게 면역체가 충분히 생겼는지 확인할 수 있으나 통상적으로 그 검사를 권장하지 않는다.
• B형 간염 백신 예방접종 효과는 90∼95% 정도이다.
• 더 자세한 B형 간염 백신 예방접종에 관해서는 [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제2권 소아청소년 질병 및 안전사고 예방-2013년 미 CDC, 미소아청소년과 학회 등에서 권장하는 소아 예방접종 스케줄  참조.

 

Update 업데이트 Pediarix는 디프테리아, 파상풍, 백일해, B형 간염, 소아마비에 대한 예방 접종을 할 수 있는  종합 백신이다. Pediarix는 B형 간염  표면  항원 음성인 산모로부터 태어난 영아 6주부터 6세까지 3회 접종할 수 있다. Pediarix is a combined vaccine that provides vaccination against diphtheria, tetanus, pertussis, hepatitis B, and polio. Pediarix can be administered in three doses from 6 weeks to 6 years of age for infants born to mothers who are hepatitis B surface antigen-negative.

 

Hepatitis B B형 간염

Hepatitis B causes and routes of infection

Photo 3-102. Hepatitis B virus infection can occur if needles or medical devices used for people with hepatitis B or those who have hepatitis B virus are not sterilized and used again. Or, hepatitis B virus can be infected when it comes into contact with blood, mucus, body fluids, semen, vaginal fluid, saliva, etc. of a person who has hepatitis B virus or a person with hepatitis B infection. Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• Hepatitis B caused by infection with the hepatitis B virus is called hepatitis B.

• www.drleepediatrics.com-Volume 6 Neonatal growth developmental disease- Newborn jaundice due to hepatitis, see neonatal jaundice due to other causes. You are more susceptible to hepatitis B in the following cases:

o Transfusion of blood from a person who has hepatitis B virus or a person with hepatitis B

o contact with such blood

o Be treated with medicines made from blood from a person infected with the hepatitis B virus, or

o You can become infected with hepatitis B virus when treated with a serum injection containing the hepatitis B virus.

o Hepatitis B virus infection can also result from sexual intercourse or kissing with someone who has hepatitis B or who has hepatitis B virus. o Hepatitis B virus infection can occur when other people use medical devices such as needles or dental instruments used for hepatitis B or hepatitis B virus carriers without being completely sterilized.

o When the skin or mucous membranes of healthy people come into contact with blood pus, semen, vaginal discharge, saliva, bodily fluids, and body fluids from wounds of a person with hepatitis B or hepatitis B virus. I can.

o If you come into contact with medical equipment used for a patient with hepatitis B or a person carrying the hepatitis B virus, you may be infected with the hepatitis B virus.

o No infection through air or water. There is no infection through the patient’s stool-oral route. o Rarely, a child with the hepatitis B virus can become infected by prolonged close contact with another child who does not have the hepatitis B virus.

o You can also get infected through a razor or toothbrush.

o 70% to 90% of newborns born to pregnant women with acute hepatitis B or chronic hepatitis B or to pregnant women carrying hepatitis B virus can be infected with hepatitis B virus vertically.

o However, intrauterine maternal-fetal infections occur very rarely.

o People who frequently transfuse someone else’s blood o Habitual drug users or drug addicts o Renal failure patients receiving extracorporeal dialysis treatment

o homosexuals o Health care workers handling blood or serum

o People who handle blood-made drugs

o Hemophilia patients

o People who work in prison

o Prostitutes

o People who have sexual intercourse with multiple subjects

o In hepatitis B patients ⅓, it is not known for certain which type of hepatitis B virus infection was transmitted through the hepatitis B virus.

o Most people with the hepatitis B virus do not show any symptoms, but they can infect others with the hepatitis B virus.

o others

Hepatitis B Symptoms, Signs

Photo 3-103. Hepatitis B virus can be infected through blood, mucus, and secretions from the internal and external genital organs of a person with hepatitis B or a person carrying the hepatitis B virus. When handling other people’s blood, be very careful not to get infectious diseases such as hepatitis B by wearing rubber gloves. Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Photo 3-104. Hepatitis B virus picture. Source; US CDC

• Hepatitis B has a variety of symptoms and signs.

• When a hepatitis B virus infection occurs in the liver, hepatitis B virus infection occurs.

• Hepatitis B virus Infectious hepatitis symptoms do not show any signs, leaving only the hepatitis B virus immune system can be naturally healed. Such hepatitis is referred to as asymptomatic hepatitis B, or asymptomatic hepatitis B.

• Infants and toddlers are especially more susceptible to asymptomatic hepatitis B. • 90% of hepatitis B infections in newborns and infants infected with hepatitis B virus vertically from the mother during delivery become chronic hepatitis.

• 25-50% of hepatitis B infections in infants aged 1-5 years become chronic hepatitis • Chronic hepatitis B occurs in 6 to 10% of hepatitis B infections in infants, school-age, and adolescent children and adults after 5 years of age.

• Chronic hepatitis B infection in infants, school-age children, and adolescent children can remain chronic after adulthood.

• 25% of adults with chronic hepatitis B develop liver cancer or cirrhosis. • Hepatitis B infection can lead to acute hepatitis, chronic hepatitis, or subacute hepatitis, and symptoms may differ accordingly.

• The initial symptoms of subacute hepatitis B are often similar to those of acute hepatitis A. • That is, there is no taste of rice, weight loss, and symptoms such as vomiting and fatigue may appear.

• If you have acute hepatitis B, you may be very sick and have severe jaundice, and symptoms such as fever, vomiting, jaundice, abdominal pain, digestive disorders, loss of appetite, and fatigue may appear mild, moderate, or severe. Time can die.

• Sometimes jaundice may be absent, and there are few signs of hepatitis B infection, and then the disease is mild and then heals spontaneously.

• Rarely, hepatitis B virus infection can lead to arthritis and skin rashes.

• Hepatitis B is not cured and can lead to chronic hepatitis. • Chronic hepatitis B is a major cause of cirrhosis and liver cancer.

• The incubation period is about 60 to 180 days.

Diagnosis, treatment of hepatitis B

Table 3-7. Antigen and antibody blood tests for hepatitis B infection

Hepatitis virus antigen (HbsAg	hepatitis B virus HBsAb antibody	Hepatitis B virus HBcAb antibody	Diagnosis and interpretation
–	–	–	You can get infected with the hepatitis B virus-
–	+	+	You are infected with the hepatitis B virus and you are immune to the hepatitis B virus.
–	+	–	It is a hepatitis B virus vaccine and is immune to hepatitis B virus infection.
+	–	+	He is acutely infected with the hepatitis B virus.
+	–	+	Chronically, he is infected with the hepatitis B virus.
–	–	+	Whether recovered from acute hepatitis B virus hepatitis, false-positive HBcAb (IgM anti-HBc) results, chronically infected or immunized. Hepatitis B virus HBsAb antibody concentration in the blood is too low to appear on the test.

Sources and references: DR Tan and Pediatric News, February 2008. p.18

• Comprehensive medical history, symptoms, medical findings, etc. If this disease is suspected, CBC blood test, liver function test, hepatitis B virus antigen-HBsAg and HBeAg antigen and hepatitis B virus antibody-Anti-HBc, Anti-HBs, It can be diagnosed with the IgM Anti-HBc test.

• A blood test shows you are carrying the hepatitis B virus,

• Are you currently suffering from acute hepatitis B,

• Or, you can tell if you have a history of hepatitis B infection (see Table 3-7).

• Symptoms of hepatitis B have many similarities with signs of hepatitis A, but the prognosis of the two types of hepatitis is very different and the route of infection is very different.

• If jaundice is suspected of being caused by hepatitis, different types of hepatitis should be diagnosed as quickly as possible with blood tests.

• Hepatitis B is an infectious disease caused by hepatitis B virus infection and has no effect on antibiotic treatment, but can be treated with the following antiviral drugs.

• Treatment of chronic hepatitis B with antiviral drugs such as Lamivudine, Adefovir, Interferon-alfa (Interferon-alfa-2b and Peginterferon-alfa-2), Dipivoxil or Entecavir is said to have a clear relief effect.

• Get enough nutrients that are mentally and physically stable and balanced, just like when treating hepatitis A.

• Hepatitis B is not treated with corticosteroids or immunoglobulins.

Ε antigen of hepatitis B patients and hepatitis B (HBeAg)

• A recent study showed that hepatitis B ε antigen or HBeAg positive in hepatitis B patients has a higher incidence of liver cancer (Reference New England Medicine Journal of Medicine, July 18, 2002).

Isolation of children with hepatitis B

• When jaundice occurs due to hepatitis B, blood tests are not performed and cannot be clearly differentiated from hepatitis A, hepatitis C, or other types of hepatitis. • So, if you have jaundice, you should start treating and precautions for all types of hepatitis, at least until a definitive diagnosis is made of hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, or any other type of hepatitis. do.

• If you do not have a hepatitis virus blood test, such as hepatitis virus antigen and antibody tests, you cannot know for sure what type of hepatitis you have, so you must first isolate the patient so that you do not infect others until you know the type of hepatitis.

• If the diagnosis of hepatitis B is confirmed by liver function tests, hepatitis A virus, hepatitis B virus, and hepatitis C virus antigens and antibody tests, do not come into contact with the patient’s blood, saliva, semen, vaginal fluids, or body fluids. Do not.

• Newborns born to pregnant women with hepatitis B or to pregnant women with the hepatitis B virus can get hepatitis B, and the newborn can infect other people with the hepatitis B virus. • Newborns born to pregnant women with hepatitis B or hepatitis B virus should be vaccinated against hepatitis B vaccine and hepatitis B should be prevented by intramuscular injection of hepatitis B immune globulin.

Recommended immunization schedule for persons aged 0 through 18 years since January 2021,

2021년 1월 이후 권장 미 0~18세 소아청소년 기본 예방접종 스케줄과 표 1A

 

Hepatitis B vaccine vaccination

• www.drleepediatrics.com-Volume 2 Refer to the pediatric infectious disease vaccination schedule recommended by the American Academy of Pediatrics and Adolescents in 2013.

• It is recommended that all healthy children get the hepatitis B vaccine as standard.

• All newborn healthy newborns should receive a primary dose of hepatitis B vaccine within 1 week of birth.

• Before getting vaccinated against the hepatitis B vaccine, do blood tests to diagnose all hepatitis virus infections to see if you have a history of hepatitis B infection, have a hepatitis B virus immune system, or have chronic hepatitis B infection. Depending on the results, it is ideal to give children the first dose of hepatitis B vaccine.

• However, if the hepatitis B virus antibody or antigen is not in the blood test, it is appropriate to get vaccinated. However, the Department of Pediatrics does not do such a complex blood test, has no history of hepatitis B, and has been vaccinated against hepatitis B. Without the facts, hepatitis B vaccination is basically just given to all children and adolescents.

• See Hepatitis, see Table 3-5.

• There are several types of viral hepatitis, including hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, and hepatitis D. Among them, there is a hepatitis vaccine that can prevent hepatitis A and hepatitis B.

• Hepatitis B vaccine has been developed for a long time, and hepatitis A vaccine has also been developed.

• All healthy children are encouraged to get the hepatitis B vaccine and the hepatitis A vaccine as standard.

• Hepatitis B vaccine is made by collecting antigens from artificially cultured hepatitis B virus. The dose of the hepatitis B vaccine varies depending on the type of hepatitis B vaccine and the age of the children and adolescents receiving the vaccine.

Hepatitis B vaccination age

• All healthy children and adolescents from newborn to puberty should be vaccinated with the hepatitis B vaccine by default. • Get the first dose of HepB vaccine within 1 week of birth from the date of birth,

• Get a second vaccination at 1 or 2 months of age,

• Complete the hepatitis B vaccine vaccination arrangement by receiving the 3rd hepatitis B vaccine at 6-18 months of age.

• The Pediarix 5-in-1 vaccine is a multidisciplinary vaccine made from components of the vaccine against diphtheria, tetanus, whooping cough, hepatitis B and inactive polio.

• With this comprehensive vaccination, you can get the first, second, and third doses at 2, 4, and 6 months of age.

• Previously, when receiving DTaP, vaccine hepatitis B vaccine and inactive polio vaccine, three separate injections were given and three vaccines were given as one injection with Pediarix 5-in-1 vaccine containing five vaccine components. You can now get the vaccination.

• For more detailed information on pediatric vaccination, [Parents should also become at least half-doctors-Pediatric and Family Nursing Encyclopedia]-Volume 2 Prevention of pediatric and adolescent diseases and safety accidents-2013 U.S. Child Vaccination Schedule Tables 1, 2, 3, 4 Reference.

How to get vaccinated against hepatitis B vaccine

• If you have a fever but have a body temperature after undergoing regular health check-ups, have no fever, have no fever, are not allergic to hepatitis B vaccine, and are not contraindicated in vaccination, receive the first dose by intramuscular injection.

• After receiving the 3rd vaccination, a hepatitis B virus immunity test can be performed at intervals of 2 to 3 months to determine if a hepatitis B virus immunity is present, but the test is not routinely performed for various reasons.

Newborns born to pregnant women carrying the hepatitis B virus are vaccinated as follows.

• It is reported that 97% of newborn babies were prevented from hepatitis B with hepatitis B virus hepatitis B immunoglobulin injection and hepatitis B vaccine.

• Reference: Infectious News November 2001, Pediatric News November 2001

Treatment of chronic hepatitis (treatment for chronic hepatitis B)

• When children with chronic hepatitis B virus were treated with Interferon or Lamivudine for 3 to 4 years, the incidence of cirrhosis or liver cancer was not significantly different compared to the comparison group without this treatment. The result came out.

• Reference: Pediatric News November 2001

Side effects of hepatitis B vaccine

• Side effects are very rare.

• The area where the vaccination was given may be slightly swollen and sore.

• Children and adolescents who are allergic to the yeast or other vaccine components used in the process of making the hepatitis B vaccination vaccine should not be vaccinated against the hepatitis B vaccination. Hepatitis B immunization

• People living in countries with many hepatitis B patients and high incidence should be vaccinated with the hepatitis B vaccine.

• In Korea and the United States, it is recommended that all healthy children receive the hepatitis B vaccine by default.

• All newborn healthy newborns are given the primary hepatitis B vaccine within one week of life.

• Have you ever had hepatitis B before getting your first-line hepatitis B vaccine, • whether you have an immune system against the hepatitis B virus,

• Or, if you have a hepatitis B virus antibody or antigen blood test to see if you have chronic hepatitis B infection, and the results of the blood test do not show the hepatitis B virus immunity (antibody), it is ideal to get the hepatitis B vaccine.

• However, if you do not do such a complex blood test prior to vaccination at the Department of Pediatrics and adolescents, do not have a history of hepatitis B, and have not been vaccinated against hepatitis B vaccination, you will receive the hepatitis B vaccination as usual.

• www.drleepediatrics.com-Volume 2 Prevention of Child and Adolescent Diseases and Safety Accidents-Refer to the latest vaccination schedule recommended for US children and adolescents in 2014.

Table 3-9. How to get vaccinated with hepatitis B vaccination when children and adolescents without hepatitis B virus immunity come into contact with a person who has hepatitis B virus or a person suffering from hepatitis B

표3-9. B형 간염바이러스 면역체가 없는 소아청소년이 B형 간염바이러스를 보균한 사람이나 B형 간염을 앓고 있는 사람과 접촉 됐을 때 B형 간염 예방접종 백신으로 예방접종을 받는 방법

	Hepatitis B Immunoglobulin (HBIG)	Hepatitis B Immunoglobulin (HBIG)	Hepatitis B vaccination
Contacted state	dose	Hepatitis B Immunoglobulin Watch, and the Right Way	When and how to get the hepatitis B vaccine
Newborns born to mothers who carry hepatitis B virus or have hepatitis B infection	HBIG 0.5cc is given by intramuscular injection.	It is given by intramuscular injection within 12 hours of birth.	The first hepatitis B vaccination is given and HBIG is administered intramuscularly. After receiving the first hepatitis B vaccination, you will get the second hepatitis B vaccination at 1 to 2 months, and the 3rd hepatitis B vaccination at 6 months.
When a child or adult who does not have a hepatitis B virus immune system comes into contact with the blood of a person who has hepatitis B virus or a person with hepatitis B, or secretions from the person’s body.	HBIG 0.06cc per kg of body weight is given by intramuscular injection.	It is given by intramuscular injection within 24 hours after contact with blood or secretions.	Get the first hepatitis B vaccination within 7 days of contact with cuts or cuts on the skin or mucous membrane, the second hepatitis B vaccination at 1 month thereafter, and the third hepatitis B vaccination at 6 months Receive.
When a child or adult who does not have the hepatitis B virus immune system comes into contact with the blood or body discharge of a person who has hepatitis B virus or a person with hepatitis B infection.	HBIG 0.06cc per kg of body weight is given by intramuscular injection.	If you do not want to be vaccinated against hepatitis B, you will get an HBIG injection within 24 hours after contact with blood or secretions. After a month, I get one more intramuscular injection of HBIG.	–
Having sex with someone who has hepatitis B virus or who has hepatitis B	HBIG 0.06cc (maximum capacity 5cc) per kg of body weight is administered by intramuscular injection.	It gets once more within 14 days after intercourse.	People who have sex with people who carry the hepatitis B virus, or those who have sex with the same sex, are encouraged to get the hepatitis B vaccine.

 

People who should have hepatitis B immunization

• Hepatitis B vaccine vaccination All children and adolescents (0-18) who do not have contraindications are vaccinated by default. • Newborns born to pregnant women with hepatitis B or from pregnant women with hepatitis B virus should be vaccinated with hepatitis B vaccine and received hepatitis B virus immunoglobulin injection soon after birth (see Table 3-9).

• Doctors, nurses, or health care workers who handle blood or medications made from blood.

• people who frequently receive blood transfusions

• Hemophilia patients or others who are treated with drugs made from human blood or blood.

• People receiving dialysis treatment for renal failure caused by chronic glomerulonephritis or other types of kidney disease.

• People who work in group life such as prison

• People traveling to countries where hepatitis B is highly prevalent • People who are homosexual

• People who are addicted to addictive drugs or drugs

• People who have hepatitis B virus or who have had sex with someone who has hepatitis B • People living in provinces or countries with many hepatitis B patients,

• Eskimos living in Alaska

• See Other Hepatitis

Hepatitis B precaution for using blood or product medicine

• All medical devices used by hepatitis B patients must be thoroughly sterilized and reused or discarded.

• Never use blood that has been infected with hepatitis B virus or any medications made with it.

• When touching or handling human blood or medications made with it, always keep in mind that the blood or medications made with it may contain the hepatitis B virus. Be careful.

• When you receive a blood transfusion, you will receive a blood transfusion that does not contain hepatitis B virus and other pathogens.

How to give hepatitis B vaccine to a person who did not have hepatitis B vaccine

• Ideally, you should be vaccinated against hepatitis B after taking a blood test to find out if you currently have hepatitis B, if you have had hepatitis B in the past, or if you are a carrier of the hepatitis B virus.

• However, without a blood test to see if there is a hepatitis B virus antibody or antigen, it is assumed that there is no hepatitis B virus antibody after hearing the past or current medical history, and the hepatitis B vaccine is usually given. It is common to do.

• Hepatitis B is currently alive, hepatitis B virus, or has been infected with hepatitis B virus in the past, but the symptoms of hepatitis B are remarkable, but only the hepatitis B virus is immune to an overt hepatitis B infection.

People who have suffered from hepatitis B do not need to be vaccinated with the hepatitis B vaccine.

• Newborns born to pregnant women who have not had hepatitis B in the past, did not have an overt hepatitis B infection, and who were not carriers of the hepatitis B virus, or who have never had hepatitis B or who are not carriers of the hepatitis B virus in the past. Children and adolescents after the neonatal period without the hepatitis B immune system should basically be vaccinated with the hepatitis B vaccine.

• You will be vaccinated with a total of the 3rd hepatitis B vaccine at the first 7 days after birth, the 2nd at the 1st to 2nd month after the birth, and the 3rd at the 6th to 18th month after birth. • The first hepatitis B vaccine is usually received within 0 to 72 hours after birth, the second vaccination is given about 1 or 2 months from the date of the first vaccination, and 6 months after the first vaccination is received. It is common to get a third dose of vaccination when possible.

• One or two months after the third hepatitis B vaccination is given, the hepatitis B virus immunity can be tested to determine if the immune system is sufficiently developed to be prevented from hepatitis B virus. We do not recommend testing.

• The effectiveness of hepatitis B vaccine vaccination is about 90-95%.

• For more detailed hepatitis B vaccine vaccination, www.drleepediatrics.com-Vol. 2 Prevention of pediatric and adolescent diseases and accidents-Recommended by CDC and the Academy of Young Children and Young Adults in 2013

See Pediatric Vaccination Schedule

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

• Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
• Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
• Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
• The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
• Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
• Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
• Manual of Emergency Care
• 응급환자관리 정담미디어
• 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
• Neonatal Resuscitation American heart Association
• Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
• Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
• Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
• Nelson Textbook of Pediatrics 14th ed. Beherman,
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition
• Red book 29th edition 2012
• Nelson Text Book of Pediatrics 19th Edition
• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gerhon, Catherine Wilfert
• The Harriet Lane Handbook 19th Edition
• 소아과학 대한교과서
• 제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
• Other

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