1형 당뇨병-1, Type 1 Diabetes mellitus-1

1형 당뇨병-1, Type 1 Diabetes mellitus-1

 

  그림으로 보는 혈당의 형성과 이용

  그림 1-47. 당뇨병이 없는 아이들의 혈당이 만들어지고 쓰이고 저장되는 과정

혈당=글루코스(Glucose)

출처-Used with permission from Eli Lilly and Co. indianaspolis, Indiana와 소아가정간호백과

그림 1-48. 당뇨병이 있는 아이들의 혈당이 만들어지고 쓰이고 저장되는 과정

출처-Used with permission from Eli Lilly and Co. indianapolis, Indiana와 소아가정간호백과

췌장의 기능

• 췌장은 위(胃)뒤쪽, 후 복막강에 위치하고 십이장관 상 부분에 붙어있고 길고 납작하게 생긴 내·외분비선의 일종이다.
• 췌장은
  • 췌장 아밀라제(Amylase)와
  • 췌장 리파제(Lipase) 등 소화 효소들을 십이지장 관 속으로 분비하는 외분비선 역할도 하고,
  • 인슐린,
  • 글루카곤(Glucagon)과
  • 소마스타틴(Somatostatin)을 피 속으로 분비하는 내 분비선 역할도 한다.
• 랑게르한스섬 세포군에 있는 알파 세포에서 글루카곤을,
• 베타 세포군에서는 인슐린을,
• 델타 세포군에서는 소마스타틴이 분비된다.

당뇨병 개요

• 췌장 인슐린 분비장애로 혈중 인슐린이 부족하거나 인슐린 작용이 충분치 않아서 탄수화물, 단백질, 지방의 대사 장애가 생기고 그로 인해 전신에 있는 크고 작은 혈관에 병변이 생기고,
• 그로 인해 망막 병증, 신장 병증, 신경 병증, 허혈성 심장병, 동맥 폐쇄, 사지괴저 등이 생기는 증후군을 당뇨병이라고 한다.
• 정도 차이는 있지만, 적절히 치료되지 않으면 입맛이 증가되고, 고혈당, 혈중 케톤체가 형성되고, 산혈증이 생기고, 더 심하면 혼수상태에 빠지게 된다.
• 인슐린 혈중 농도가 낮으면 포도당(글루코스/Glucose) 즉, 혈당이 신체의 말초조직 세포 속에 정상적으로 들어가지 못하고 간에서 글리코겐젠(Glucogen)이 정상적으로 생성되지 않기 때문에 혈당이 증가된다.
• 지방세포 내와 근육 세포 내 글루코스 농도가 감소되고 세포 외 글루코스 농도가 증가되는 현상이 생기는 대사성 내분비성 질환의 일종이다.

당뇨병의 진단 기준

• 미 당뇨병 학회는 다음 3가지 진단 기준들 중 적어도 한 가지가 있으면 당뇨병이 있다고 진단할 수 있다.
• 당뇨병의 주 증상 인
  • 다뇨증,
  • 다음증,
  • 체중 감소증이 있고,
• 다음 1, 2, 3 임상검사의 결과들 중 한 가지의 결과만 있으면 당뇨병이 있다고 진단할 수 있다.

1. 위 주 증상 에다, 무작위(Random) 혈당치가 200mg/dL이거나 그 이상일 때

2. 위 주 증상 에다, 8시간 공복 후 검사한 혈당치가 126mg/dL이거나 그 이상 일 때,

3. 위 주 증상 에다, 2시간 단식 경구 포도당 내성 시험법(Oral glucose tolerance test)으로 검사한 혈당치가 200mg/dL이거나 그 이상 일 때.

   출처 및 참조문헌The Harriet Lane Handbook, 8th Edition p.269, Jason W.

    Custer,  Rachel E. Rau

당뇨병의 분류

1. 인슐린 의존성 당뇨병(1형 당뇨병/연소성 발병 당뇨병/Juvenile onset diabetes); 자가면역 질환으로 췌장 인슐린 생성 베타 세포 파괴로 생긴다.

2. 인슐린 비 의존성 당뇨병(2형 당뇨병) : 

• 인슐린 저항으로 근육세포가 혈당을 적절히 이용할 수 없을 때, 
• 간에 저장됐던 글루리코겐을 피 속으로 너무 많이 내 보낼 때, 
• 췌장에서 인슐린의 적당한 양이 분비되지만 신체가 필요로 하는 만큼 인슐린이 충분히 분비되지 못할 때 2형 당뇨병이 생긴다. 
• 음식물 섭취 조절, 운동, 때로는 당뇨병 치료 약물, 또는 인슐린으로 치료한다. 

3. 내분비선 질환, 약물복용, 쿠싱 증후군, 췌장 병, 췌장 적출 수술 등으로 생길 수 있는 당뇨병을 이차성 당뇨병이라 한다.

표 1-11. 1형 당뇨병과 2형 당뇨병의 비교

특징	1형 당뇨병	2형 당뇨병
다음, 다뇨	며칠 내지 몇 주	없던지 몇 주 내지 몇 달
종족	백인들에 더 많이 발병한다.	미국 흑인, 스페인계, 동양계, 미국 원주민
체중	감소	비만
신체검사 상 특이점	–	흑색 극세포증
가족력의 유무	음성이나 양성	양성
인슐린 또는 C-펩타이드 혈중 농도	낮다	높다
케톤산증	더 흔하다	덜 흔하다
다른 병명	연소성 당뇨병, 연소성 발병 당뇨병 인슐린 의존성 당뇨병 IDDM Type 1 diabetes	성인성 당뇨병, 성인성 발병 당뇨병 인슐린 의존성 당뇨병 MODM Type 2 diabetes

출처와 참조문헌; The Harriet Lane Handbook, 18th Edition p.271, Jason W. Custer, Rachel E. Rau

1형 당뇨병의 원인

• 1형 당뇨병(연소성 발병 당뇨병)의 원인은 아직도 확실히 모른다.
• 인슐린이 췌장의 랑게르한스섬(도)의 베타 세포에서 신체가 필요로 하는 인슐린 양보다 더 적게 분비되거나,
• 인슐린이 전혀 분비되지 않을 때 1형 당뇨병이 생길 수 있다.
• 췌장의 랑게르한스섬(도)의 베타 세포가 자가 면역 기전으로 파괴되어 생긴다는 설도 있다.
• 일란성 쌍태아 중 한 쌍태아가 1형 당뇨병에 걸리면 다른 쌍생아가 1형 당뇨병에 걸리는 확률이 증가된다.
• 이 연구에 의하면 유전 요인으로 1형 당뇨병이 생긴다는 설도 있고,
• 바이러스 감염성 췌장염으로 1형 당뇨병이 생긴다는 설도 있다.

탄수화물 신진대사와 인슐린, 글루카곤

• 췌장 랑게르한스 섬에 있는 베타 세포에서 인슐린(Insulin)이 분비된다.
• 랑게르한스 섬에 있는 알파세포에서 글루카곤(Glucagon)이 분비된다.
• 글루카곤(Glucagon)과 인슐린은 탄수화물, 단백질, 지방의 신진대사에 중요한 역할을 한다.
• 랑게르한스 섬에 있는 델타세포에서 소마토스타틴 호르몬이 분비된다.
• 글루카곤은 간에서 글라이코겐(젠)분해(다원분해)를 해서 혈당을 증가시키는 작용을 한다.
• 인슐린은 혈당을 낮추는 작용을 하고 혈당이 지방 세포, 근육 세포, 간 세포, 그 외 조직 세포 속으로 들어가 있게 하는 작용을 한다. 그래서 혈당이 낮아진다.
• 혈중 인슐린이 증가되면 혈당이 낮아져서 저혈당증이 생길 수 있고 인슐린이 부족하면 혈중 당(포도당)이 증가돼서 고혈당이 생길 수 있고 당뇨병이 생긴다.
• 섭취한 음식물은 위장관에서 소화된 후 포도당, 지방산, 아미노산 등으로 변화된다.
• 그 포도당, 지방산, 아미노산 등은 위장관 벽 점막층의 혈관을 통과해서 혈관 내 핏속으로 흡수된다. 핏속으로 흡수된 혈중 포도당, 지방산, 아미노산 등은 인간 기본 생명유지를 하는데 에너지의 자원 및 영양분으로 쓰인다.
• 위장관 벽 점막층을 통과해 피 속으로 흡수된 포도당의 일부는 그때그때 정신적, 육체적 활동을 하는데 필요한 에너지 자원으로 쓰인다.
• 쓰고 남은 포도당은 핏속, 간, 근육 등 신체 조직 속에 글라이코젠(글리코겐/당원)으로 저장되는 것이 정상이다.
• 인간 기본 생명유지를 하기 위해 에너지 자원이 필요할 때마다 핏속에 있는 포도당이 우선적으로 에너지 자원으로 쓰이고, 거기다가 더 필요하면 간이나 근육 등에 저장되어 있는 글리코겐(당원)을 당 신생(Glyconeogenesis)과정을 거쳐 포도당으로 만들어 그 포도당을 에너지 자원으로 쓰는 것이 정상이다.
• 다시 설명하면, 섭취한 음식물에서 얻은 핏속 포도당의 일부는 인간 기본 생명유지에 필요한 에너지의 자원으로 그때그때 쓰이고, 쓰고 남은 포도당은 간, 근육 등에 글리코젠(당원) 형태로 저축됐다가 필요할 때 그 당원을 포도당으로 변화시켜 포도당을 에너지 자원으로 쓴다.
• 이렇게 필요에 따라 포도당과 당원이 에너지로 쓰이고, 필요할 때마다 쓸 수 있도록 당원을 간, 근육 등에 저장하는데 인슐린과 글루카곤이 절대적으로 필요하다.
• 혈장 인슐린 농도가 증가될 때 간, 근육, 지방 조직 등에서 다음과 같은 포도당, 글루카곤, 지방, 단백질 대사 현상이 생긴다.

1. 간에서 포도당을 취해서 당원으로 저장되고, 지방 생성을 촉진 시키고,
2. 인슐린은

• • 근육 세포 내 포도당을 취하게 작용하고,
  • 당원이 생성되게 하고,
  • 포도당 산화작용이 되게 하고,
  • 단백질이 조성되게 작용한다.
  • 인슐린은 지방조직 세포 내에서 포도당을 취하게 작용하고,
  • 지방이 생성되고,
  • 트라이글리세라이드를 취한다.
  • 혈장 인슐린 농도가 감소될 때 간, 근육, 지방 조직에 생길 수 있는 신진대사는 위 ①~③에서 생기는 대사 현상과 정반대의 대사 현상이 생길 수 있다.
  • 당뇨병이 있을 때, 핏속에 있는 혈당이 간 등에서 당원으로 적절히 저장될 수 없고 혈당의 농도가 비정상적으로 증가되고 소변으로 혈당이 분비되게 된다.
  • 그에 따라 탄수화물, 지방, 단백질의 대사 장애가 생기고 각종 생화학적 변화가 신체 내에 생긴다.
• 1형 당뇨병은 소아기에 더 많이 발병된다. 그래서 유년성 발병 당뇨병이라고도 한다.
• 2형 당뇨병은 사춘기 이후 성인들에게 더 많이 발병되기 때문에 2형 당뇨병이라고 하고, 성인형 당뇨병이라고도 한다.
• 오메가-3 지방산을 적절히 섭취하면 1형 당뇨병 발병률이 감소될 수 있다고 한다.

1형 당뇨병의 증상 징후

• 당뇨병의 증상 징후는 아주 다양하지만 다음과 같이 세 가지 주 증이 공통적으로 생긴다.

첫째, 입맛이 좋고 음식물을 많이 먹고,

둘째, 음료수를 많이 마시고,

셋째, 소변을 많이 본다.

• 당뇨병이 없는 건강한 사람들의 공복 시 정상 혈당치는 60~115mg/dl이다.
• 당뇨병이 있는 사람들의 공복 시 혈당치는 당뇨병이 없는 사람들의 혈당치보다 훨씬 더 높다. 건강한 사람들이나 당뇨병이 있는 사람들의 혈당치가 180mg/dl이거나 그 이상 되면 소변에 당이 나올 수 있다.
• 당뇨병이 있는 아이의 소변에는 포도당(글루코스/혈당)이 많이 나온다.
• 소변에 정상 이상으로 포도당이 나오면 당뇨라고 한다.
• 소변을 자주 보게 된다. 소변을 자주 보면서 소변에 글루코스가 많이 섞여 나간다.
• 당이 소변으로 많이 나갈 때 소변으로 글루코스(당)만 나가는 것이 아니라 그 당을 녹일 수 있는 수분도 많이 나온다.
• 핏속 수분이 소변으로 많이 빠져나가게 된다. 결과적으로 핏 속 수분 양과 전신의 수분의 총량이 적어지고 탈수될 수 있다.
• 핏속 혈당이 비정상적으로 많기 때문에 혈당 농도가 비정상적으로 올라가고 소변으로 수분이 많이 빠져나가기 때문에 갈증이 생긴다. 혈당이 상당히 높으면 수분을 많이 섭취한다. 그래서 다음증이 생긴다.
• 당뇨병이 있으면 에너지의 주 자원인 혈당이 적절히 간이나 근육 속에 글리코겐(당원)으로 저장되기가 어렵고 혈당이 근육 조직에 당원으로 정상적으로 저장되지 않는다. 그 대신 핏속의 당의 농도가 올라가고 혈당이 소변으로 많이 배출된다.
• 이런 이유로 당뇨병이 있는 아이들은 건강한 아이들과 같이 하루 세끼만 먹으면 쉽게 배고프고, 쉽게 피로하고, 허약해지고 체중이 정상적으로 증가되지 않는다.
• 이런 이유로 당뇨병이 있으면 소변으로 나간 혈당과 그날그날 활동에 필요로 하는 혈당을 보충하기 위해 자주 많이 음식물을 먹게 된다. 따라서 당뇨병 환자들은 자주 배고파하고 비정상적으로 음식물을 정상 이상으로 많이 먹는다.
• 앞서 설명한 입맛이 좋고 음식물을 많이 먹고, 음료수를 많이 마시고, 소변을 많이 보는 주 증상 이외
• 당뇨병이 있는 환자들에게 박테리아, 바이러스, 또는 곰팡이 등의 병원체의 감염이 더 쉽게 생기고
• 일단 감염될 때 병원체에 저항하는 면역 기능 능력이 더 약해서 여러 가지 감염병에 더 잘 걸릴 수 있다.
• 경미한 상처가 나더라도 쉽게 낫지 않을 수 있다.
• 당뇨병으로 오랫동안 앓을 때 신체의 신경, 심장, 신장, 눈, 혈관 등 모든 주요 장기들에 당뇨병성 병변이 생길 수 있다.
• 특히 말초신경 염이 생겨 손발이 저리고 아플 수 있고,
• 피부의 감각이 둔해질 수 있고,
• 망막에 병변이 생겨 시력이 상실될 수 있고,
• 신장 병변이 생겨 당뇨병성 신장염이 생길 수 있고,
• 심장병도 생길 수 있고,
• 고혈압과 동맥경화증 등 여러 종류의 당뇨병성 합병증이 생길 수 있다.
• 당뇨병이 적절히 치료되지 않으면 고혈당증도 생길 수 있고,
• 체내 케톤체가 비정상적으로 생길 수 있고,
• 그 외 여러 가지 지방, 단백질 대사 이상이 생겨 케톤성 산혈증 및, 또는 당뇨병성 혼수가 생길 수 있다.
• 당뇨병이 인슐린 치료 등으로 얼마나 적절히 잘 치료되느냐에 따라 이런 여러 가지 증상 징후, 합병증 중증도가 다르다.

1형 당뇨병의 진단

• 병력, 증상 징후와 진찰소견 등을 종합해 1형 당뇨병을 의심되면 소변, 혈당, 케톤체,  HbA1c(당화 혈색소) 등을 검사해 당뇨병을 쉽게 진단할 수 있다.
• 멀티스틱스(Multistix) 소변 화학검사를 하면 소변에 당이 나오는지 어느 정도 당이 나오는지, 단백뇨 등이 나오는지 금방 쉽게 알 수 있다.
• [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제10권 소아청소년 신장 비뇨 생식기계 질환–소변 화학검사 참조.

1형 당뇨병의 진단 기준

• 아침 식사를 하기 바로 전 공복 혈당치가 60~115mg/dl이 정상이다.
• 당뇨병이 심할 때나 제대로 치료되지 않았을 때 핏속 케톤체가 생성되고 케톤성 산혈증이 생길 수 있다.
• 식사 후 두 시간이 될 때 혈당치가 120mg/dl 이거나 그 이상 되면 혈당치가 비정상으로 높다고 보고, 당뇨병이 있는지 의심해야 한다.
• 임신 중, 스트레스를 많이 받을 때, 어떤 약물로 치료받을 때, 또 그 외 여러 가지 경우에도 혈당 농도가 일시적으로 비정상적으로 올라갔다가 정상치로 되돌아갈 수 있다. 이런 경우는 당뇨병이 있다고 진단하지 않는다.
• 당뇨병이 있는 아이들의 혈 중 글리코헤모글로빈(Glycohemoglobin/당화 혈색소/HbA1c)의 농도가 비정상적으로 증가된다.
• 글리코헤모글로빈을 헤모글로빈 A1c, 당화 혈색소, 또는 HbA1c라고도 한다.
• 이 헤모글로빈 A1c 농도의 증감은 당뇨병이 잘 치료되는지 치료가 잘 되어 있지 않은지 알아보는 지표 가 된다.
• 갑상선 기능 항진증, 또는 부신피질 질환 등이 있을 때 고혈당증이 생길 수 있다.
• 이 때 당뇨병 이 외 다른 병으로 생긴 고혈당증과 당뇨병으로 생긴 고혈당은 헤모글로빈 A1c를 검사해서 감별 진단할 수 있다.
• 당뇨병이 있는 환아들에게 갑상선기능 저하증도 생길 수 있고 에디슨병도 생길 수 있다.
• 따라서 갑상선 기능 검사도 해 봐야 한다.

1형 당뇨병 치료 목적

• 혈당 농도가 정상치에 가깝게 유지해야 한다.
• 혈당을 측정하든지 헤모글로빈 A1c(HbA1c)를 측정한다.
• 혈당치가 너무 낮아져 저혈당증이 생기거나 너무 높아져 고혈당증이 생기지 않게 치료하고 예방한다.
• 체중을 적절히 유지한다.
• 흡연하지 않는다.
• 정상 혈압을 유지한다.
• 콜레스테롤, 트라글라세라이드, HDL, LDL의 농도를 정상치로 유지한다.
• 합병증이 생기지 않게 예방한다.
• 당뇨병에 관해 많이 공부한다. 출처 및 참조문헌,An Introduction to Diabetes, Massachusetts General Hospital

그림 1-49. 1 형 당뇨병을 치료하기 위해 학령기 아이가 자신의 혈당 농도가 얼마인지를 알아보기 위해 자신의 피를 뽑는다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

1형 당뇨병을 처음 진단 받으면 병원에 입원한다.

• 인슐린의 종류, 용량, 쓰는 방법, 작용과 부작용 등에 관해 배운다.
• 당뇨병이 있는 환아와 그의 부모가 함께 배워야 한다.
• 당뇨병이 있는 아이가 하루에 섭취해야 할 음식물의 종류와 양, 1일 총 칼로리 양, 균형 잡힌 영양가 음식물, 먹는 방법,
• 적절한 운동,
• 일반적 건강관리,
• 가정 혈당 검사 방법,
• 소변 당, 케톤 검사 방법,
• 당뇨병성 케톤 산혈증의 증상 징후 및 치료 방법,
• 저혈당증의 증상 징후와 응급치료 방법 등에 관한 당뇨병 치료지침을 글로 쓴 정보를 통해 당뇨병 전문가들로부터 배운다.
• 당뇨병 치료에 관한 서면 정보를 당뇨병 전문의, 당뇨병 전문 간호사, 영양사로 부터 1형 당뇨병에 관해서 배운 후에 퇴원해야 한다.
• 당뇨병을 치료하는 동안 생길 수 있는 여러 가지 문제에 대해 미리 배워 알아야 한다.
• 6세 이하 영유아들의 HbA1c의 혈중 농도는 7.5~8.5%,
• 6~12세 학령기 아이들과 초기 사춘기 아이들의 HbA1C는 8%이하,
• 13~19세 사춘기 아이들의 HbA1c는 7.5% 이하로
• 유지하는 것이 이상적인 당뇨병 치료 기준이다.

2005년 미국 당뇨병 학회에서 권장하는 1형 당뇨병 치료

• 소아청소년과 전문의, 소아 내분비과 전문의 또는 당뇨병 전문의, 당뇨병 치료교육 전문 간호사, 소아 영양사, 정신 정서교육 전문가, 안과전문의, 소아 심장내과전문의, 발 전문가 등으로 구성된 소아 당뇨병 치료 팀으로부터 1형 당뇨병을 치료받으라고 권장한다.
• 1형 당뇨병의 치료 팀의 주요 멤버는 환아 자신과 환아의 부모이다.
• 특히 환아와 부모는 자녀의 당뇨병 치료에 적극적으로 참여해야 한다.
• 1 일 2~3회 혼합 속성작용 인슐린 치료로 HbA1c의 수치가 정상적으로 유지될 수 없기 때문에 가능한 한 펌프 인슐린 치료를 권장한다.
• 환아 자신이나 부모나 보호자가 1일 적어도 4번 이상 혈당을 측정하고 그 혈당 농도의 수치에 따라서 인슐린 치료용량을 조절한다.
• 1형 당뇨병이 있는 아이들은 당뇨병이 없는 건강한 사춘기 이전 학령기 아이들이나 사춘기 아이들이 섭취하는 균형 잡힌 영양가 영양분의 종류의 양과 동등한 적절한 음식물을 섭취해야 한다.
• 1형 당뇨병이 있는 사춘기 전 영유아들, 학령기 아이들이나 사춘기 아이들은 하루에 적어도 30~60분 동안 중등도 육체적 운동을 해야 하고 육체적 운동을 시작하기 전에 혈당을 측정해야 하고 운동을 시작한 후 1시간 간격으로 혈당을 측정해야 한다. 그 혈당 농도치의 정도에 따라 탄수화물 음식물을 필요한 만큼 섭취한다.
• 갑상선의 기능을 측정하기 위해서 갑상선 자극 호르몬(TSH) 혈 중 농도를 적어도 매 1~2년마다 측정하거나 성장발육이 지연되면 그보다 더 자주 측정한다. 치료 중 성장발육이 지연되면 글루텐 유발성 장증(셀이악 병)이 있나 확인한다.
• 부모들은 저혈당증이 있는지, 또 저혈당증이 생기는지 자주 알아보고, 저혈당증의 증상 징후와 그 치료에 관해서 교육받는다.
• 모든 1형 당뇨병 환아는 다른 건강한 동년배들과 똑같이 소아 건강검진을 정기적으로 받고 기본 예방접종을 받고 인플루엔자 예방접종을 권장에 따라 꼭 받는다.
• 1형 당뇨병 환자가 10세가 되면 미세 단백뇨(Microalbuminuria)가 있는지 정기적으로 소변 검사를 받는다.
• 고혈압이 있는지 혈압을 주기적으로 측정하고 고혈압이 있으면 적절히 치료받는다.
• 1형 당뇨병을 가진 2세나 그 이상 유아들과 학령기·사춘기 아이들은 통상적으로 공복 혈 지질검사를 받는다. 그 검사 결과에 따라 적절히 치료 받는다.
• 1형 당뇨병을 가진 아이들이 10세가 되거나 그 이상 되면 안과에서 눈 검사를 세밀히 받는다.
• 1형 당뇨병을 가진 아이들이 사춘기가 된 이후부터 1년에 한번 발 검사를 받는다.
• 사회적, 심리적, 정서 정신문제가 있는지 환아 본인과 가족이 정기적으로 체크 받는다.
• 그 외 자동차 운전 중 저혈당이 생기지 않게 교육을 받는다.

1형 당뇨병에 관한 새로운 연구

1. 1형 당뇨병 최근 치료 연구

• 사춘기 이전 잘 치료되지 않았던 1형 당뇨병은 사춘기 이후에도 계속 잘 치료되지 않을 수 있다.
• 사춘기 이전 1형 당뇨병의 혈당이 잘 조절되고 잘 치료되면 HbA1c치가 7.5~7.8%이고 사춘기에는 8.6%, 성인기에는 8.5%이었다고 한다.
• 1형 당뇨병을 진단받은 후부터 혈당 농도로 계속 잘 조절해서 1형 당뇨병이 잘 치료되면 성인기에서도 계속 잘 조절되고 잘 치료될 수 있다.

2. 1형 당뇨병과 인슐린 펌프 치료 연구

• 7명이 1형 당뇨병을 MiniMe Insulin Pump(MIP)로 2년 동안 치료한 결과,
• MIP로 치료받은 1형 당뇨병 환아들의 인슐린 치료 용량은 MIP로 치료받지 않고 인슐린 주사를 치료받은 환아들의 인슐린 치료 용량보다 더 많이 요 했다.
• 그러나 HbA1c치는 거의 비슷했었다. 참조문헌-3
• MIP 치료 그룹에서는 밤낮 치료에 사용됐던 인슐린 용량이 보다 일정했고 C-peptite 분비는 더 많았고 췌장 랑게르한스섬 세포 기능은 더 보장되어 있고 치료가 더 쉽고 환아들이 이 치료를 더 좋아했다는 최근 연구결과가 나왔다.

3. 미 코네티컷 주립 의과 대학 소아 내분비 최근 당뇨병 치료

• 미 코네티컷 주립의과 대학 소아 내분비 당뇨병 치료 팀은 약 750명의 1형 당뇨병 환아들을 치료했다.
• 1형 당뇨병은 치료하는 데는 혈당 농도를 정상치에 가깝게 잘 조절하고, 당뇨병으로 생길 수 있는 합병증을 최소한도로 감소시키는 데 목적을 두고 치료했다.
• 그렇게 치료하기 위해서 HbA1c 농도를 최소한도로 7~6.5 치로(정상치는 4.0~6.0) 유지하는데 목적을 두었다.
• 저혈당증을 예방하고, 혈당 농도를 정상치로 유지함으로서 당뇨병으로 인해 생기는 합병증을 최소한도로 감소시킬 수 있었다.
• 즉 눈에 생기는 합병증을 76%로, 신경에 생기는 합병증을 60%로, 신장에 생기는 합병증을 56%로 감소시킬 수 있었다고 한다.
• 요즘에는 비파 크기만 한 인슐린 펌프를 이용해서 1형 당뇨병을 치료받는 소아 당뇨병 환자들의 수가 점점 더 늘어가고 있다고 한다.
• 인슐린 펌프로 1형 당뇨병을 치료하기 위해서는 혈당측정을 더 자주 해야 하고 음식물의 종류와 섭취 양 조절 및 펌프관리를 잘 해야 하기 때문에 모든 1형 당뇨병 환아들이 인슐린 펌프로만 치료를 받을 수 없다고 한다.
• 최근 새로운 당뇨병 치료에는 장기 작용 Lantus 인슐린과 속성 작용을 하는 Humalog나 Novolog 등의 인슐린을 적절히 이용해서 1형 당뇨병을 치료할 수 있는 방법이 있다고 한다.

그림 1-50. 정상 당화 혈색소(HbA1c) 농도와 정상 이상의 높은 농도 당화 혈색소

출처–대한 당뇨병 교육 간호사–당뇨병 관리 길잡이.

1형 당뇨병 치료에 더 많은 정보를 다음 각 항에서 참조.

• 당뇨병 환자가 음식물을 섭취할 때 유의할 점
• 균형 잡힌 음식물을 섭취.
• 적절한 육체적 운동과 일상생활
• 인슐린
• 소변검사
• 혈당을 집에서 재는 방법
• 잘 치료되지 않은 당뇨병
• 당뇨병성 케톤 산혈증과 당뇨병성 혼수
• 인슐린으로 인해서 생긴 저혈당증
• 당뇨병과 전염병
• 당뇨병을 앓는 환아들을 위한 일반적인 건강관리와 사춘기 아이들

1형 당뇨병 치료, 이상적 혈당 농도와 HbA1c 이상적 혈당 농도

< 성인. 소아, 사춘기 아이들의 1형 당뇨병을 요즘은 계속 혈당 모니터링 Continuouse glucose monitoring 으로 혈당 농도를 알아서 더 효과적으로 더 잘 치료 한다>

 

1. 이상적 혈당 농도

• 6세 이전 영유아들의 식전 혈당 농도는 100mg/dL~180mg/dL, 취침 전 혈당 농도는 110mg/dL~200mg/dL
• 6~12세 학령기 아이들의 식전 공복 혈당 농도는 90mg/dL~180mg/dL, 취침 전 혈당 농도는 100mg/dL~180mg/dL
• 13~19세 사춘기 아이들의 식전 혈당 농도는 90mg/dL~130mg/dL, 취침 전 혈당 농도는 90mg/dL~150mg/dL 

2. 이상적 HbA1c 농도

• 6세 이전 영유아들의 HbA1c(당화 혈색소) 농도는 7.5~8.5%
• 6~12세 학령기 아이들의 HbA1c(당화 혈색소) 농도가 8% 이하
• 12세 이후 사추기 아이들의 HbA1c(당화 혈색소) 농도가 7.5% 이하

1형 당뇨병과 음식물 섭취 Type 1 diabetes and diets

• 당뇨병을 치료하는데 먹는 음식물의 종류, 양, 질과 하루에 먹는 끼니 수와 때를 잘 조절해 나가는 것은 인슐린으로 당뇨병을 치료하는 것만큼 중요하다.
• 혈당을 적절히 조절하기 위해 음식물 성분의 종류, 양, 섭취 횟수를 잘 조절해야한다.
• 단골 소아청소년과 의사, 당뇨병 전문 영양사, 당뇨병 전문의 등이 권장하는 1일 총 칼로리 양에 따라 균형 잡힌 음식물을 먹어야 한다.
• 의사가 지시에 따라 세 끼 주식과 세 번 간식을 규칙적으로 매일 제시간에 먹어야 한다.
• 규칙적으로 먹는 식사시간을 한 시간 이상 바꿔 먹어서는 안 된다.
• 대낮에는 5시간이상 공복시간을 두어서는 안 된다.
• 한 끼니도 거르면 안 된다.
• 버터 등 포화지방질이 많이 든 음식물은 가능한 한 먹지 말아야 한다.
• 어떤 음식물이든 자기 집에서 요리하지 않은 음식물을 먹기 전 그 음식물 포장에 명시된 음식물의 성분을 읽어본 후, 먹어도 괜찮은지 재확인하고 먹어야 한다.
• 비만한 아이들의 1형 당뇨병은 이상적으로 치료하기가 더 어렵다. 따라서 비만 되지 않게 체중 조절을 해야 한다.
• 음식물을 제 때 적당한 량을 먹지 않으면 저혈당증이 생기기 쉽다.
• 저혈당증이 생기면 오렌지주스나 과일주스, 포도당액 또는 우유 등을 즉시 마셔야 한다.
• 항상 혈당 농도가 치료 혈당 농도 이하 떨어져 저혈당증이 생기지 않게 예방해야 한다.
• 응급용 포도당액을 지참하고 집, 학교 승용차 등에 보관했다가 필요할 때 경구로 섭취해 응급으로 저혈당을 치료한다.
• 육체적 운동을 보통 이상 더 많이 해야 할 때나, 어떤 병으로 앓을 때는 혈당 농도가 상당히 올라가 고혈당이 더 생길 수 있고 그와 반대로 상당히 낮아 저혈당이 생길 수 있다.
• 따라서 육체적 운동을 하기 전, 한 후 또 어떤 병을 앓을 때는 의사의 지시에 따라 그때그때 적절한 종류의 음식물을 적당한 양을 적절히 먹어 혈당을 조절해야 한다.
• 특히 육체적 운동을 하기 바로 전 탄수화물류 음식물과 단백질류 음식물을 의사의 지시에 따라, 보통 때보다 더 많이 섭취해서 육체적 운동을 하는 중 혈당이 정상치 이하로 떨어지지 않게 해야 한다.
• 특히, 1형 당뇨병 전문의와 당뇨병 전문 영양사의 조언에 따라 적절한 음식물을 섭취해야 한다.

1형 당뇨병과 1일 필요 총 칼로리 양, 음식물의 성분 Daily calories and food compositions in Type 1 diabetes

• 1형 당뇨병이 있는 환아들은 균형 잡힌 음식물을 규칙적으로 섭취해서 혈당을 잘 조절해야한다.
• 정상적으로 성장 발육하도록 도와주고 정신적으로 육체적으로 건강하게 자라도록 도와주고 건전한 자부심을 갖고 자라도록 한다.
• 1형 당뇨병이 있는 환아들의 연령, 체중, 육체적 활동, 1형 당뇨병의 중증도에 따라 하루 24시간 동안 필요로 하는 총 칼로리 양을 의사의 도움으로 계산해야 한다.
• 각 아이에 따라 성장 속도가 다르다.
• 그의 성장 속도에 따라 정상적으로 성장 발육하게 도와줘야 한다.
• 그 외 일상생활의 패턴에 따라 필요로 하는 1일 총 칼로리 양에 해당하는 음식물을 그날그날 섭취해야 한다.
• 그 음식물의 종류, 질, 양 등을 잘 선택해서 먹여야 한다.
• 1형 당뇨병을 치료받기 위해 최초 병원 입원 치료를 받는 동안 1형 당뇨병을 가진 환아가 하루 24시간 동안에 먹어야 할 총 칼로리 양을 알아보고, 그 1일 필요 총 칼로리 양을 섭취하기 위한 음식물의 양, 질과 종류에 관해 부모와 환아는 알아야한다.
• 가능한 한, 의사, 당뇨병 전문 간호사를 통해 1형 당뇨병 치료 지침서를 통해 배워야 한다.
• 당뇨병 치료 의사 및 간호사가 당뇨병 치료 음식물 섭취에 관해 부모와 당뇨병 환아에게 알 수 있게 책임지고 교육시켜야한다.
• 일반적으로, 1형 당뇨병이 있는 환아들은 다음과 같이 음식물을 섭취해야 한다.

그림 1-51. 탄수화물류 음식물을 의사의 처방에 따라 균형 잡히게 섭취한다.

Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

그림 1-52. 단백질류 음식물과 지방류 음식물을 의사의 처방에 따라 균형 잡히게 섭취한다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

그림 1-53. 적절한 채소류와 과일류 음식물을 의사의 처방에 따라 균형 잡히게 섭취한다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

그림 1-54. 체질에 맞으면 우유나 우유 음식물을 의사의 처방에 따라 균형 잡히게 섭취한다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

 1. 1형 당뇨병 환아의 1일 총 칼로리 양

• 1형 당뇨병이 있는 환아가 하루 24시간 동안 섭취할 수 있는 1일 총 칼로리 양은 나이와 성별, 그날그날 육체적 활동량, 정신적 활동량 등에 따라 차이가 있다.
• 하루 24시간 동안 필요로 하는 총 칼로리 양은
  • 사춘기 이전 영유아나 학령기 아이는 체중 1kg 당 65칼로리,
  • 사춘기의 아이는 체중 1kg 당 35칼로리이다.
• 1일 필요로 하는 총 칼로리 양에 해당되는 음식물의 양을 다음과 같이 나누어 섭취한다.

2. 1형 당뇨병 환아가 1일 필요로 하는 총 칼로리 양

• 20%는 아침식사에서,
• 10%는 아침식사와 점심식사 사이에 먹는 간식에서,
• 20%는 점심식사에서,
• 15%는 점심식사와 저녁식사 사이에 먹는 간식에서,
• 25%는 저녁식사에서,
• 10%는 자기 전에 먹는 간식에서 섭취한다.
• 1형 당뇨병이 없는 건강한 아이들의 식사와 다르게 1형 당뇨병이 있는 환아들은 하루 6번 정도 음식물을 먹어야 한다.
• 아침, 점심, 저녁에 주식을 먹고 주식과 주식 사이에 간식을 먹어 하루 총 여섯 끼니 식사를 한다.

3. 1형 당뇨병 환아는 균형 잡힌 음식물을 섭취해야한다.

• 1형 당뇨병이 있는 환아들은
• 그날그날의 육체적 활동,
• 정신적 활동을 하는데 필요로 하는 1일 총 칼로리 양과 영양분 양과
• 매일매일 성장, 발육하는데 필요로 하는 칼로리 양과 영양분 양에 맞춰 균형 잡힌 음식물을 충분히 섭취해야 한다.
• 탄수화물, 단백질, 지방, 비타민, 미네랄, 수분 등이 골고루 든 균형 잡힌 음식물을 충분히 섭취한다.
• 일반적으로, 매일 섭취해야 하는 음식물들 중
• 50%는 쌀, 보리, 감자, 밀가루 등 탄수화물 음식물 중 한 두 가지의 탄수화물류 음식물은 선택해서 적절히 먹어야 한다.
• 30%는 참기름, 옥수수기름, 땅콩기름, 채소류 기름, 콩기름, 올리브오일 또는 그 밖의 식물성 기름 등이 든 지방질 음식물들 중 한 두 가지 지방질류 음식물을 선택해서 먹어야 하고,
• 나머지 20%는 쇠고기, 돼지고기, 닭고기, 생선 등이 든 단백질류 음식물들 중 한 두 가지 단백질 음식물을 선택해서 먹어야 한다.
• 설탕이나 꿀, 단 시럽 등은 탄수화물류 음식물에 속하지만 1형 당뇨병에 좋지 않기 때문에 가능한 한 먹어서는 안 된다.

1형 당뇨병이 있는 아이와 육체적 운동과 일상생활 Physical exercise and daily life style in type 1 diabetes

• 1형 당뇨병이 있는 아이들도 1형 당뇨병이 없는 건강한 동년배들이 할 수 있는 모든 종류의 육체적 운동을 거의 다 할 수 있다. 그러나 1형 당뇨병이 있는 아이가 어떤 종류의 운동을 어떻게, 어느 정도로, 언제 어떤 식으로 해야 좋은지에 관해서는 의사와 상의해서 결정해야 한다.
• 1형 당뇨병이 있는 아이들이 육체적 운동을 보통 이상으로 하는 중이나 또는 다 마친 후 바로 혈당 농도가 비정상적으로 더 많이 떨어져 저혈당증이 생길 수 있다.
• 따라서 보통 이상으로 육체적 운동을 더 많이 해야 할 경우는 운동을 시작하기 바로 전 우유나 과일 주스, 또는 다른 종류의 음식물을 평소보다 의사의 지시에 따라 더 많이 섭취하여 한다. 그래서 운동 중, 또는 운동한 바로 후에 혈당 농도가 많이 떨어지지 않게 해야 한다.
• 육체적 운동을 오랫동안 계속 해야 할 때는 단백질류 음식물과 탄수화물류 음식물을 간식으로 더 먹어야 한다.
• 더 자세한 육체적 운동과 일상생활에 관한 정보는 당뇨병 전문의, 당뇨병 전문 영양사로부터 얻고 당뇨병 치료 지침서에 따라 육체적 운동을 하고 음식물도 섭취한다.

다음은 1형 당뇨병-2, Type 1 Diabetes mellitus-2로 이어짐 

 

Type 1 diabetes-1(Type 1 Diabetes mellitus-1) 1형 당뇨병-1

The formation and use of blood sugar in pictures

Figure 1-47. The process by which blood sugar is made, used, and stored in children without diabetes Blood sugar = Glucose Source-Used with permission from Eli Lilly and Co. Indianaspolis, Indiana and Pediatric Home Nursing Encyclopedia

Figure 1-48. The process by which blood sugar is made, used, and stored in children with diabetes Source-Used with permission from Eli Lilly and Co. indianapolis, Indiana and Pediatric Home Nursing Encyclopedia

Pancreas function

• The pancreas is located in the posterior peritoneal cavity of the stomach (胃) and is attached to the upper part of the duodenum, and is a type of long and flat internal and exocrine glands.

• The pancreas

o Pancreatic amylase and

o It also acts as an exocrine gland that secretes digestive enzymes such as pancreatic lipase into the duodenal tract,

o insulin,

o Glucagon and

o It also acts as an inner gland that secretes Somatostatin into the blood.

• glucagon from alpha cells in the islet cell population of Langerhans,

• Insulin in the beta cell population,

• Somasstatin is secreted from the delta cell population.

Diabetes overview

• Pancreatic insulin secretion disorder causes insufficient insulin in the blood or insufficient insulin action, leading to impaired metabolism of carbohydrates, proteins, and fats, resulting in lesions in large and small blood vessels throughout the body.

• Diabetes is a syndrome that results in retinopathy, nephropathy, neuropathy, ischemic heart disease, arterial obstruction, and gangrene of the limbs.

• Although there are differences in degree, if not properly treated, taste increases, hyperglycemia, ketone bodies in the blood are formed, acidemia occurs, and in more severe cases, you fall into a coma.

• When the blood level of insulin is low, glucose (glucose/Glucose), that is, blood sugar does not enter the body’s peripheral tissue cells normally, and the liver does not normally produce glycogen, which increases blood sugar.

• It is a type of metabolic endocrine disease in which the concentration of glucose in fat cells and muscle cells decreases and the concentration of extracellular glucose increases.

Diabetes Diagnostic Criteria

• The American Diabetes Association can diagnose diabetes if at least one of the following three diagnostic criteria is present.

• The main symptom of diabetes

o polyuria,

o The following symptoms,

o have weight loss,

• Diabetes can be diagnosed with only one of the results of the following 1, 2, and 3 clinical tests.

1. In addition to the above main symptoms, a random blood sugar level of 200mg/dL or higher

2. In addition to the above main symptoms, when the blood glucose level tested after 8 hours fasting is 126mg/dL or higher,

3. In addition to the above main symptoms, when the blood glucose level tested by the 2-hour fasting oral glucose tolerance test is 200mg/dL or higher. Sources and References The Harriet Lane Handbook, 8th Edition p.269, Jason W. Custer, Rachel E. Rau

Classification of diabetes

1. Insulin dependent diabetes (type 1 diabetes / juvenile onset diabetes); It is an autoimmune disease caused by the destruction of pancreatic insulin-producing beta cells.

2. Non-insulin dependent diabetes (type 2 diabetes):

• When insulin resistance prevents muscle cells from using blood sugar properly,

• When too much of the glucogen stored in the liver is released into the blood,

• Type 2 diabetes occurs when the pancreas produces adequate amounts of insulin, but the body does not produce enough insulin as needed.

• Control food intake, exercise, and sometimes with diabetes medications or insulin. 3. Diabetes that can occur due to endocrine disease, drug use, Cushing’s syndrome, pancreatic disease, pancreatic extraction surgery, etc. is called secondary diabetes.

 

Table 1-11. Comparison between type 1 diabetes and type 2 diabetes 표 1-11. 1형 당뇨병과 2형 당뇨병의 비교

Characteristic	Type 1 diabetes	Type 2 diabetes
polidipsia, poliuria	Days to weeks	none or Weeks to months
Race	It is more prevalent in white people.	Black American, Hispanic, Asian, Native American
weight	decrease	obesity
Singularity on physical examination	–	Melanocytosis
Presence or absence of family history	Negative or positive	Negative
Insulin or C-peptide blood concentration	low	high
Ketoacidosis	More common	Less common
Other disease	Juvenile diabetes, Juvenile onset diabetes Insulin dependent diabetes IDDM Type 1 diabetes	Adult diabetes, Adult onset diabetes Insulin dependent diabetes MODM Type 2 diabetes

Sources and references; The Harriet Lane Handbook, 18th Edition p.271, Jason W. Custer, Rachel E. Rau

Causes of type 1 diabetes

• The cause of type 1 diabetes (juvenile-onset diabetes) is still unknown.

• Insulin is secreted less by the beta cells of the pancreas’s islet (also known as Langerhans) than the body needs, or

• Type 1 diabetes can develop when no insulin is released.

• There is a theory that the beta cells of the pancreatic islets of Langerhans are destroyed by autoimmune mechanisms.

• If one of the identical twins develops type 1 diabetes, the chances of the other twin developing type 1 diabetes increase.

• According to this study, there is a theory that type 1 diabetes occurs as a genetic factor,

• Some say that type 1 diabetes is caused by viral infectious pancreatitis.

Carbohydrate metabolism, insulin, and glucagon

• Insulin is secreted from beta cells in the pancreatic islet of Langerhans.

• Glucagon is secreted from alpha cells on the island of Langerhans.

•  Glucagon and insulin play important roles in the metabolism of carbohydrates, proteins and fats.

• The hormone somatostatin is released from delta cells on the island of Langerhans.

• Glucagon works to increase blood sugar by glycogen (gen) breakdown (polylysis) in the liver.

• Insulin works to lower blood sugar and allows blood sugar to enter fat cells, muscle cells, liver cells, and other tissue cells. So, blood sugar is lowered.

• When blood insulin is increased, blood sugar is lowered, which can lead to hypoglycemia. When insulin is insufficient, blood sugar (glucose) increases, which can lead to high blood sugar and diabetes.

• Ingested food is digested in the gastrointestinal tract and then converted into glucose, fatty acids, and amino acids.

• The glucose, fatty acids, and amino acids pass through the blood vessels of the mucous membrane layer of the gastrointestinal tract and are absorbed into the bloodstream. Blood glucose, fatty acids, amino acids, etc. absorbed into the blood are used as energy resources and nutrients to maintain basic human life.

• Part of the glucose absorbed into the blood through the mucous layer of the gastrointestinal tract is used as an energy source for mental and physical activity.

• It is normal for the excess glucose to be stored as glycogen (glycogen/saccharide source) in body tissues such as blood, liver, and muscles.

• Whenever energy resources are needed in order to maintain basic human life, glucose in the blood is first used as energy resources, and if more necessary, glycogen (saccharides) stored in the liver or muscles are used in the glycogenogenesis process It is normal to make it into glucose and use that glucose as an energy resource. • In other words, part of the glucose in the blood obtained from ingested food is used as a resource of energy necessary for maintaining basic human life. By converting sugar sources into glucose, glucose is used as an energy source.

• In this way, glucose and sugar sources are used as energy as needed, and insulin and glucagon are absolutely necessary to store sugar sources in the liver and muscles so that they can be used whenever necessary.

• When plasma insulin concentration is increased, the following metabolism of glucose, glucagon, fat and protein occurs in liver, muscle, and adipose tissue.

1. The liver takes glucose from the Intestines and stores it as a sugar source, promotes fat production,

2. Insulin

o Acts to take glucose in muscle cells,

o Let party members be created,

o Glucose oxidation,

o Acts to form proteins.

o Insulin acts to take glucose in adipose tissue cells,

o fat is produced,

o Take triglycerides.

o When plasma insulin concentration decreases, metabolism that can occur in liver, muscle, and adipose tissue can occur in the opposite direction to the metabolic phenomenon occurring in ①~③ above.

o When there is diabetes, blood sugar in the blood cannot be properly stored as a sugar source in the liver, etc., the concentration of blood sugar is abnormally increased, and blood sugar is secreted into the urine.

o As a result, metabolic disorders of carbohydrates, fats and proteins occur, and various biochemical changes occur in the body.

• Type 1 diabetes is more common in childhood. So it is also called childhood onset diabetes.

• Type 2 diabetes is called type 2 diabetes because it affects more adults after puberty, and it is also called adult type diabetes.

• Adequate consumption of omega-3 fatty acids may reduce the risk of type 1 diabetes.

Symptoms signs of type 1 diabetes

• Diabetes symptoms and signs vary widely, but there are three common symptoms:

First, it tastes good and eats a lot of food,

Second, drink a lot of beverages,

Third, I urinate a lot.

• In healthy people without diabetes, the normal fasting blood sugar level is 60-115mg/dl.

• Fasting blood sugar levels in people with diabetes are much higher than those in people without diabetes. If the blood sugar level of healthy people or people with diabetes is 180mg/dl or more, sugar can be released in the urine.

• A child with diabetes has a lot of glucose (glucose/blood sugar) in the urine.

• Diabetes is called when glucose exceeds normal levels in the urine.

• I urinate frequently. When you urinate often, there is a lot of glucose in your urine.

• When a lot of sugar goes out into the urine, not only glucose (sugar) goes out into the urine, but also a lot of water that can dissolve the sugar comes out.

• A lot of water in the blood is drained into the urine. As a result, the amount of water in the fit and the total amount of water in the body decreases, and it can lead to dehydration.

• Because the blood sugar in the blood is abnormally high, the blood sugar level rises abnormally and a lot of water is drained into the urine, which causes thirst. If your blood sugar is quite high, drink a lot of fluids. So, the following symptoms occur.

• With diabetes, blood sugar, the main source of energy, is difficult to properly store as glycogen (sugar source) in the liver or muscles, and blood sugar is not normally stored as a sugar source in muscle tissue. Instead, the concentration of sugar in the blood rises and blood sugar is excreted in the urine.

• For this reason, diabetic children are easily hungry, easily fatigued, weak, and unable to gain normal weight if they eat only three meals a day, like healthy children.

• For this reason, if you have diabetes, you eat a lot of food frequently to replenish your blood sugar in your urine and the blood sugar you need for your daily activities. Therefore, diabetic patients are often hungry and abnormally eat more food than normal.

• Other than the main symptoms of having a good taste, eating a lot of food, drinking a lot of beverages, and urinating a lot as described above.

• People with diabetes are more prone to infection with pathogens such as bacteria, viruses, or fungi.

• Once infected, their immune function is weaker to resist pathogens, making them more susceptible to various infectious diseases.

• Even minor injuries may not heal easily.

• Diabetic lesions can develop in all major organs of the body, including nerves, heart, kidneys, eyes, blood vessels, etc., when suffering from diabetes for a long time.

• In particular, peripheral neuritis may cause numbness and pain in the hands and feet,

• the sensation of the skin may become dull,

• Retinal lesions can lead to loss of vision,

• kidney lesions can lead to diabetic nephritis,

• heart disease can also develop,

• Several types of diabetic complications, such as high blood pressure and arteriosclerosis, can occur.

• If diabetes is not treated properly, hyperglycemia can also develop,

• Ketone bodies in the body may be abnormal,

• Other abnormalities in fat and protein metabolism can lead to ketogenic acidemia and/or diabetic coma.

• Depending on how well diabetes is properly treated with insulin treatment, etc., the severity of these symptoms and complications differs.

Diagnosis of type 1 diabetes

• If you suspect type 1 diabetes based on your medical history, symptoms, and medical examination findings, you can easily diagnose diabetes by testing urine, blood sugar, ketone bodies, and HbA1c (glycation hemoglobin).

• Multistix urine chemistry, you can quickly find out how much sugar you get in your urine, how much sugar you get, proteinuria, and so on.

• www.drleepediatrics.com-Volume 10 Children and adolescents Kidney urogenital diseases-Refer to urine chemistry test.

Diagnosis criteria for type 1 diabetes

• Just before breakfast, your fasting blood sugar level is 60~115mg/dl.

• When diabetes is severe or poorly treated, ketone bodies are produced in the blood and ketoacidemia can occur.

• If the blood sugar level is 120mg/dl or higher at two hours after a meal, it is reported that the blood sugar level is abnormally high, and you should be suspicious of diabetes.

• During pregnancy, when you are under a lot of stress, when you are treated with certain medications, and in many other cases, your blood sugar level may temporarily rise abnormally and then return to normal. Diabetes is not diagnosed in this case.

• Abnormally elevated levels of glycohemoglobin (Glycohemoglobin/HbA1c) in the blood of children with diabetes.

• Glycohemoglobin is also called hemoglobin A1c, glycated hemoglobin, or HbA1c.

• This increase or decrease in hemoglobin A1c concentration is an indicator of whether diabetes is well treated or not well treated.

• Hyperglycemia can occur when you have hyperthyroidism or adrenal cortex disease.

• At this time, hyperglycemia caused by diseases other than diabetes and hyperglycemia caused by diabetes can be differentially diagnosed by testing hemoglobin A1c.

• Children with diabetes may develop hypothyroidism and Edison disease.

• Therefore, you should also do a thyroid function test.

Purpose of treating type 1 diabetes

• Blood sugar levels should be kept close to normal.

• Measure blood sugar or hemoglobin A1c (HbA1c).

• Treat and prevent hypoglycemia because the blood sugar level is too low, or hyperglycemia because it is too high.

• Maintain proper weight.

• Don’t smoke.

• Maintain normal blood pressure.

• Maintain normal levels of cholesterol, traglaceride, HDL, and LDL.

• Prevent complications from occurring.

• Study a lot about diabetes. Sources and references, An Introduction to Diabetes, Massachusetts General Hospital

Figure 1-49. To treat type 1 diabetes, a school-age child draws his or her blood to see what his blood sugar level is. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

When you are first diagnosed with type 1 diabetes, you are admitted to a hospital.

• Learn about the types of insulin, its dosage, how to use it, its actions and side effects.

• Children with diabetes and their parents must learn together.

• The type and amount of food a diabetic child should eat per day, total calories per day, balanced nutritional food, how to eat,

• proper exercise,

• general health care,

• home blood sugar test method,

• urine sugar, ketone test methods,

• Symptoms and treatment of diabetic ketoacidemia,

• Learn from diabetes experts through written information on diabetes treatment guidelines, such as symptoms of hypoglycemia and emergency treatment methods.

• You should be discharged from the hospital after learning about type 1 diabetes from a diabetes specialist, diabetes nurse, or dietitian for written information about diabetes treatment.

• Learn in advance about the many problems you may encounter while treating diabetes.

• The blood concentration of HbA1c in infants under 6 years old is 7.5~8.5%,

• HbA1C of 6-12 school-age children and early adolescent children is less than 8%,

• HbA1c in adolescent children aged 13-19 years is less than 7.5%.

• Maintaining is the ideal standard for diabetes care.

Type 1 diabetes treatment recommended by the American Diabetes Association in 2005

• From a pediatric diabetes treatment team composed of pediatricians, pediatric endocrinologists or diabetes specialists, nurses specializing in diabetes treatment education, pediatric nutritionists, psycho-emotional education specialists, ophthalmologists, pediatric cardiologists, and foot specialists. It is recommended to seek treatment for type 1 diabetes.

• The main members of the treatment team for type 1 diabetes are the child himself and the child’s parents.

• In particular, children and parents should be actively involved in the treatment of diabetes in their children.

• Pump insulin treatment is recommended as much as possible because HbA1c levels cannot be maintained normally with mixed fast-acting insulin treatment 2-3 times a day.

• The patient himself, his/her parent or guardian measures his or her blood sugar at least 4 times a day and adjusts the insulin treatment dose according to the level of the blood sugar level.

• Children with type 1 diabetes should eat adequate foods equal to the amount of balanced nutrient types consumed by healthy pre-adolescent or adolescent children without diabetes.

• Pre-adolescent infants, school-age children, or adolescent children with type 1 diabetes should do moderate physical exercise for at least 30 to 60 minutes per day, have their blood sugar measured before starting physical exercise, and every hour after starting exercise. Blood sugar should be measured. Depending on the level of the blood sugar level, eat as much carbohydrate food as necessary.

• To measure thyroid function, measure thyroid-stimulating hormone (TSH) blood levels at least every 1-2 years, or more often if growth and development is delayed. If growth and development is delayed during treatment, check for gluten-induced bowel disease (celiac disease).

• Parents are often asked if they have hypoglycemia and if they develop hypoglycemia, and are educated about the symptoms of hypoglycemia and its treatment.

• All children with type 1 diabetes, like other healthy peers, receive regular pediatric health check-ups, receive basic vaccinations, and receive influenza vaccinations as recommended.

• When a person with type 1 diabetes turns 10 years old, they have regular urine tests for microalbuminuria.

• Check your blood pressure regularly to see if you have high blood pressure, and get adequate treatment if you have high blood pressure. • Infants 2 years of age or older with type 1 diabetes, as well as school-age and adolescent children, are routinely tested for fasting blood lipids. Depending on the test result, receive appropriate treatment.

• When children with type 1 diabetes turn 10 or older, have a detailed eye examination at an ophthalmologist.

• Children with type 1 diabetes have a foot exam once a year after puberty.

• The child and his/her family are regularly checked for social, psychological, emotional or mental problems.

• Others are trained to avoid hypoglycemia while driving a car.

New research on type 1 diabetes

1. Recent treatment studies for type 1 diabetes

• Type 1 diabetes, which was not treated well before puberty, may continue to be poorly treated after puberty.

• When the blood sugar of type 1 diabetes is well controlled and treated well before puberty, the HbA1c level is 7.5~7.8%, 8.6% in puberty and 8.5% in adulthood.

• After being diagnosed with type 1 diabetes, if type 1 diabetes is well treated by continuing to control blood sugar levels well, it can continue to be well controlled and treated well in adulthood.

2. Type 1 diabetes and insulin pump treatment research

• 7 people treated type 1 diabetes with MiniMe Insulin Pump (MIP) for 2 years.

• The insulin treatment dose of children with type 1 diabetes treated with MIP was higher than the insulin treatment dose of children who were not treated with MIP and who received insulin injection.

• However, the HbA1c levels were almost the same. References-3

• In the MIP treatment group, the insulin dose used for day and night treatment was more consistent, C-peptite secretion was higher, pancreatic Langerhans islet cell function was more guaranteed, treatment was easier, and children preferred this treatment, according to a recent study.

3.Connecticut State Medical School Pediatric Endocrine Recent Diabetes Treatment

• The Connecticut State Medical School Pediatric Endocrine Diabetes Treatment Team has treated approximately 750 children with type 1 diabetes.

• Type 1 diabetes is treated with the aim of controlling blood sugar levels close to normal and reducing complications that can occur with diabetes to a minimum.

• For such treatment, the aim was to keep the HbA1c concentration at a minimum of 7 to 6.5 (normal value is 4.0 to 6.0).

• By preventing hypoglycemia and maintaining normal blood sugar levels, complications caused by diabetes could be reduced to a minimum

• In other words, it was said that it was able to reduce complications in the eyes by 76%, complications in the nerves by 60%, and complications in the kidneys by 56%

. • Nowadays, the number of pediatric diabetic patients who are treated for type 1 diabetes using a loquat-sized insulin pump is said to be increasing.

• In order to treat type 1 diabetes with an insulin pump, blood sugar should be monitored more often, food types and intakes should be controlled, and pumps should be well managed.

• Recently, new diabetes treatment is said to be a way to treat type 1 diabetes by appropriately using long-acting Lantus insulin and fast-acting insulin such as Humalog or Novolog.

Figure 1-50. Normal glycated hemoglobin (HbA1c) concentration and higher than normal glycated hemoglobin Source-Diabetes Education Nurse-Diabetes Management Assistant.

See each of the following sections for more information on treating type 1 diabetes.

• Things to watch out for when diabetics eat food

• Eat a balanced diet.

• Appropriate physical exercise and daily life

• insulin

• Urine test

• How to measure your blood sugar at home • Diabetes poorly treated

• Diabetic ketoacidosis and diabetic coma

• hypoglycemia caused by insulin

• Diabetes and infectious diseases

• General health care for children with diabetes and adolescent children

Type 1 diabetes treatment, ideal blood sugar level and HbA1c ideal blood sugar level

< adult. Type 1 diabetes in children and adolescents is treated better and more effectively by monitoring blood sugar levels through continuous glucose monitoring. adult. Type 1 diabetes in children and adolescents is treated better and more effectively by monitoring blood sugar levels with continuous glucose monitoring. Source: NEJM, Journal Watch, 8/2020. Previous Post >

1. Ideal blood sugar concentration

• Pre-meal blood sugar levels in infants and young children before 6 years of age are 100mg/dL~180mg/dL, and blood sugar levels before bedtime are 110mg/dL~200mg/dL.

• Pre-meal fasting blood glucose levels in school-age children 6-12 years old are 90mg/dL~180mg/dL, and blood glucose levels before bedtime are 100mg/dL~180mg/dL.

• The pre-meal blood sugar level of adolescent children aged 13-19 years is 90mg/dL~130mg/dL, and the blood sugar level before bedtime is 90mg/dL~150mg/dL.

2. Ideal HbA1c concentration

• HbA1c (Glycosylated Hemoglobin) concentration in infants and young children before 6 years of age is 7.5~8.5%

• HbA1c (glycosylated hemoglobin) concentration in school-age children aged 6 to 12 is less than 8%

• The concentration of HbA1c (glycosylated hemoglobin) in puberty children after 12 years of age is 7.5% or less

Type 1 diabetes and diets

• In treating diabetes, controlling the type, quantity, and quality of food you eat and the number and timing of meals per day is just as important as treating diabetes with insulin.

• In order to properly control blood sugar, the type, amount, and frequency of intake of food ingredients must be well controlled.

• Eat a balanced diet based on the total daily calories recommended by your regular pediatrician, diabetes nutritionist, and diabetes specialist.

• Eat three meals and three snacks regularly and on time each day as directed by your doctor.

• You should not change the meal time you eat regularly for more than an hour.

• Do not leave an empty stomach for more than 5 hours in broad daylight.

• Don’t skip even one meal.

• Foods high in saturated fat, such as butter, should be avoided as much as possible.

• Before eating any food that has not been cooked at home, you must read the ingredients specified on the food package, and then double-check that it is okay to eat before eating.

• Type 1 diabetes in obese children is ideally more difficult to treat. Therefore, you should control your weight so that you do not become obese.

• If you don’t eat the right amount on time, it’s easy to develop hypoglycemia.

• If hypoglycemia occurs, you should drink orange juice, fruit juice, glucose solution or milk immediately.

• Always prevent hypoglycemia from falling below the therapeutic blood sugar level.

• Bring an emergency glucose solution, store it in a car at home or in a school, and take it orally when necessary to treat hypoglycemia as an emergency.

• When you need to do more than normal physical exercise, or when you are sick with some disease, your blood sugar levels can rise considerably, leading to more high blood sugar, and vice versa, significantly lowering your hypoglycemia.

• Therefore, before or after physical exercise, when you have any illness, you should control your blood sugar by eating the right type of food and eating the right amount at that time according to your doctor’s instructions.

• Eat more carbohydrates and protein foods than usual, especially right before physical exercise, as directed by your doctor so that your blood sugar does not drop below normal levels during physical exercise.

• In particular, you should eat adequate food, following the advice of your type 1 diabetes specialist and diabetes nutritionist.

Daily calories and food compositions in Type 1 diabetes

• Children with type 1 diabetes should eat a balanced diet regularly to control their blood sugar.

• Helps to grow and develop normally, helps to grow mentally and physically, and grows with sound self-esteem.

• Depending on the age, weight, physical activity, and severity of type 1 diabetes in children with type 1 diabetes, the total number of calories needed for 24 hours a day should be calculated with the help of a doctor.

• Each child has a different growth rate.

• Help him grow and develop normally according to his growth rate.

• In addition to that, you must consume food that corresponds to the total amount of calories per day you need according to your daily life patterns.

• You must choose the type, quality, and quantity of the food and feed it.

• Determine the total amount of calories a child with type 1 diabetes needs to eat 24 hours a day during the first hospital inpatient treatment to be treated for type 1 diabetes, and the amount and quality of food to consume the total amount of calories per day Parents and children should know about the type of family.

• Wherever possible, you should learn from a type 1 diabetes treatment guide through your doctor or diabetic nurse.

• Diabetes doctors and nurses should be responsible for and educate parents and children with diabetes about dietary intake for diabetes treatment.

• In general, children with type 1 diabetes should eat and drink as follows:

Figure 1-51. Eat carbohydrate foods in a balanced way according to your doctor’s prescription. Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Figure 1-52. Eat protein foods and fat foods in a balanced way according to your doctor’s prescription. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Figure 1-53. Eat appropriate vegetable and fruit foods in a balanced manner according to your doctor’s prescription. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Figure 1-54. If it fits your constitution, take milk or milk foods in a balanced way according to your doctor’s prescription. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

1. Total amount of calories per day in children with type 1 diabetes

• The total amount of calories per day that a child with type 1 diabetes can consume for 24 hours a day varies depending on age and gender, physical activity for that day, and mental activity.

• The total amount of calories you need in 24 hours a day o Infants and toddlers before puberty or school-age children 65 calories per kilogram of body weight, o Adolescent children weigh 35 calories per kilogram of body weight.

• Divide the amount of food that corresponds to the total amount of calories you need per day and consume as follows.

2. The total amount of calories a child with type 1 diabetes needs per day

• 20% at breakfast,

• 10% of snacks eaten between breakfast and lunch,

• 20% at lunch,

• 15% of snacks eaten between lunch and dinner,

• 25% at dinner,

• 10% is taken from snacks eaten before bed.

• Unlike the diet of healthy children without type 1 diabetes, children with type 1 diabetes should eat six times a day.

• Eat a staple food for breakfast, lunch, and dinner, and eat a snack between staples and staples for a total of six meals a day.

3. Children with type 1 diabetes should eat a balanced diet.

• Children with type 1 diabetes

• physical activity of the day,

• The total amount of calories and nutrients per day required for mental activity.

• Eat enough foods that are balanced with the amount of calories and nutrients needed for growth and development every day.

• Eat plenty of well-balanced foods, including carbohydrates, proteins, fats, vitamins, minerals, and water.

• In general, among the foods you need to eat every day

• For 50%, choose one or two carbohydrate foods from carbohydrate foods such as rice, barley, potatoes, and flour, and eat properly.

• 30% should be eaten by choosing one or two fatty foods from fatty foods containing sesame oil, corn oil, peanut oil, vegetable oil, soybean oil, olive oil or other vegetable oil,

• The remaining 20% ​​should be eaten by choosing one or two protein foods from protein foods such as beef, pork, chicken, and fish.

• Sugar, honey, and sweet syrup are among carbohydrate foods, but they are not good for type 1 diabetes and should not be eaten as much as possible.

Physical exercise and daily lifestyle in type 1 diabetes

• Children with type 1 diabetes can do almost all of the physical exercise that healthy peers without type 1 diabetes can do. However, you should consult your doctor about what types of exercise, how, how, to what extent, when, and how a child with type 1 diabetes should perform.

• Children with type 1 diabetes may experience hypoglycemia when their blood sugar levels drop abnormally higher during or after normal physical exercise.

• Therefore, if you need more physical exercise than usual, drink more milk, fruit juice, or other types of food than usual as directed by your doctor before starting exercise. So, make sure that your blood sugar level doesn’t drop too much during or right after you exercise.

• If you need to keep physical exercise for a long time, you should eat more protein and carbohydrate foods as snacks.

• Get more detailed physical exercise and daily life information from your diabetes practitioner, diabetes nutritionist, and follow your diabetes treatment guidelines to exercise physically and eat.

The following is followed by Type 1 Diabetes-2 and Type 1 Diabetes mellitus-2.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics