1형 당뇨병을 앓는 수유모와 모유수유, Type 1 diabetic mother and breastfeeding

(Please visit www.drleepediatrics.com – Chapter 4, Breast Milk, Breastfeeding and Weaning and 제 4권 모유, 모유수유, 이유 웹사이트)

그림4-39.포도당이 정상적으로 만들어지고 당뇨병이 생길 때

Use with Permission from: Eli Lilly and Comp. Indianpolos. Indianna 46285 USA,부모도 반의사가 되어야 한다― 소아가정간호백과

그림4-38.포도당이 정상적으로 만들어지고 당뇨병이 생기지 않을 때

Use with Permission from: Eli Lilly and Comp. Indianapolis. Indianna 46285 USA, 부모도 반의사가 되어야 한다― 소아가정간호백과

1형 당뇨병을 앓는 엄마가 아기에게 젖을 먹일 때는 엄마 자신과 아기의 건강에 특별히 더 주의할 점이 많다.
분만 후 산모의 혈당이 정상적으로 내려갈 수 있다. 출산 후 대부분의 산모들의 1형 당뇨병이 일시적으로 좋아지고 인슐린 치료 용량이 분만 이전보다 훨씬 적어질 수 있다. 그래서 1형 당뇨병을 앓는 수유모가 매일 섭취하는 음식물의 종류, 섭취하는 칼로리 양, 육체적 운동의 종류와 양, 혈당 농도에 관해 특별히 더 관심을 갖고 당뇨병을 잘 치료해야 한다.
1형 당뇨병을 앓는 엄마에게 태어난 신생아의 혈당 농도가 생후 2～3일경까지 상당히 낮아질 수 있고 신생아 저혈당증이 생길 수 있다.
태어나자마자 신생아의 혈당을 일정한 시간 간격으로 측정하고 모유수유와 보충용 영양을 조기에 먹이기 시작해야 한다.
때로는 임신 중 1형 당뇨병을 앓던 엄마로부터 갓 태어난 아기에게 모유를 수유하는 대신 인공영양을 보충용으로 더 먹이기도 한다.
갓 태어난 신생아의 혈당 농도가 생명을 위협 할 정도로 아주 낮아질 수 있고, 그래서 신생아에게 심한 저혈당증이 생길 수 있다. 이렇게 생긴 신생아 저혈당증은 포도당액 정맥주사 등으로 응급치료를 해야 한다.
1형 당뇨병이 있는 엄마에게 태어난 신생아의 대부분은 분만 예정일보다 더 일찍 미숙 신생아로 태어날 수 있다. 출생 후 호흡기 이상이 생길 수 있다. 따라서 이에 대한 적절한 치료와 조치를 취해야 한다.
1형 당뇨병이 있는 산모는 감염병에 더 잘 걸릴 수 있다. 젖을 먹일 때 감염성 유방염이나 유방농양 등에 걸리지 않도록 특별히 조심하고 젖꼭지에 진균감염이 생기지 않도록 주의한다.

다음은“1형 당뇨병을 앓는 엄마와 모유수유, 신생아 황달”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A 1형 당뇨병을 앓는 엄마와 모유수유,

이제 생후 33일째 되는 아이의 엄마랍니다. 처음 병원에서도 얼굴이 좀 노랗다는 생각은 했지만 심한 정도가 아니란 생각을 했어요. 생후 2주가 되는 날 산부인과 진료를 받을 때도 간호사님들에게 물어봤지만 심한 정도가 아니라고 하더라고요. 3주되는 날 BCG 예방접종하러 소아청소년과 갔을 때도 심하지는 않다고 했습니다. 그런데 생후 4주가 되어도 진전이 없기에 아무래도 걱정스러워서 모유를 하루 동안 끊었어요. 그런데도 전혀 차도가 없더라고요. 그래서 근처 병원(산부인과, 소아청소년과)에 갔더니 황달수치가 15.3이라고 하더군요. 얼떨결에 입원시키고 왔답니다. 오늘 아침에는 12.9 정도라고 합니다. 내일 아침 별다른 무리가 없다면 퇴원시키고 싶은데 병원에서는 내일모래 정도나 그보다 하루정도 더 늦게 하라고 하더라고요. 제가 잘못 생각하고 있는 것인지 모르겠지만 소아청소년과 선생님 말씀으로는 황달 수치가 12이하일 때는 치료를 하지 않는다고 하더라고요. 답변 좀 빨리 부탁드려요.

수연님

안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다. 아이의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.

신생아들이나 영아들의 황달의 원인은 여러 가지입니다. 그 중 어떤 종류의 원인에 의해서 황달이 생겼나 알아보는 것이 중요합니다. 때로는 그 황달의 원인을 확실히 찾아낼 수 없습니다. 신생아 생리적 황달은 아닌 것 같습니다.

그러나 모유수유로 인한 황달, 모유로 인한 황달 즉, 모유황달 또는 그 이외 다른 원인으로 오는 황달일 가능성이 많습니다.

빌리루빈에는 직접형 빌리루빈과 간접형 빌리루빈이 있습니다. 간접형의 빌리루빈의 농도가 12mg 정도이고 그 수치가 더 이상 상승되지 않고 감소되어가는 상태에 있으므로 별 다른 치료를 할 필요가 없고 관찰 치료와 추적 치료를 하면 될 것 같습니다.

관찰 치료를 하고 2일 내지 1주일 후에도 황달기로 눈이 계속 노랗다면 혈중 빌리루빈 농도(직접형 빌리루빈, 간접형 빌리루빈), SGOT, 소변화학 검사, 혈중 콜레스테롤, 갑상선 기능검사, A형 간염검사, B형 간염검사 등을 해 보시는 것이 좋겠습니다.

이제 모유수유는 해도 됩니다. 빌리루빈 광선 치료도 더 이상 할 필요가 없을 것 같습니다. 걱정되시면 단골 의사 선생님과 솔직하게 상담하시기 바랍니다. 질문이 더 있으시면 다시 연락해주시기 바랍니다. 감사합니다.

이상원 드림

다음은“당뇨병이 있는 수유모와 모유수유”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A 당뇨병이 있는 수유모와 모유수유

답변 감사드립니다. 추가 질문인데요. 이번에는 개인 프라이버시가 있어서 비공개로 했습니다. 저는 1형 당뇨병 환자입니다. 그래도 아기를 힘껏 잘 키우려고 애를 쓰고 있습니다. 전에는 혈당조절을 잘 못했으나 임신 후 펌프를 착용하여 혈당을 조절하고 있고요. 그래서 당화혈색소를 지금까지 정상수치로 만들고 있습니다. 자연분만을 위해 많은 노력을 했으나 아기가 38주 됐을 때 예상체중이 4킬로그램이고 머리 둘레가 10센티미터라 자연분만이 불가능하다 해서 수술로 낳았습니다. 출생 당시 체중이 3.98킬로그램이었습니다.

아기는 태어났을 때 저의 병력으로 인해서 저혈당증과 이유를 알 수 없는 복부팽만으로 2주 입원하여 고생했는데 저혈당증은 곧 치료됐고 복부팽만은 정밀검사 결과 별 문제가 없다는 결과가 나왔죠. 어떻든 이런 연유로 아기가 조금이라도 이상이 있어 보이면 노심초사 하게 된답니다.

소아청소년과를 가도 별 이상 없다고 하고 대부분 큰 문제가 아니면 인터넷에서 문의해도 된다고 하더군요. 궁금한 점은 제가 당뇨 환자로 인슐린을 지속적으로 투여를 하고 있고 그 인슐린 양이 1형 당뇨라서 좀 많은 편에 속하는데(기초 량이 시간당 0.5, 식사량이 매 식사 시 13단위 정도) 혈당이 조절된다고는 해도 가끔 들쑥날쑥한데 모유를 계속 먹이는 것이 좋은지요? 지금까지 모유를 먹여 왔고 앞으로도 계속 먹이고 싶은데 펌프를 차서 그런지 몸에서 인슐린 냄새도 많이 나고, 실제 모유 성분에 당분이 많이 들어있진 않을까 싶은 생각도 들거든요. 조언 부탁드립니다.

두 번째 질문입니다. 아이가 가끔 보챌 때는 보행기에 태우곤 하는데 보행기가 아이에게 나쁜 영향을 미치나요? 부득이하게 보행기에 태웠을 경우 적정 시간이 있는 것인지, 보행기가 아니라면 업거나 안는 방법 이외에 좋은 방법이 있는 건지 알려주세요. 그럼 수고하세요. 꾸벅.

순애님

안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다. 아이의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다. 자녀를 사랑하시는 어머님께 축하드립니다.

당뇨병 내과 전문의나 단골 소아청소년과 전문의로부터 보다 많은 정보를 얻으실 수 있는데도 저한테 좋은 질문을 해 주셔서 감사합니다.

당뇨병이 있는 엄마가 출산 후 아기에게 모유수유를 하면 뇌하수체와 시상하부가 임신, 분만, 모유수유를 하는 동안 자극을 받아 당뇨병이 호전되어 특히 1형 당뇨병이 더 좋아지는 경우가 많이 있습니다.

그러나 아시겠지만 당뇨병이 있는 수유모가 수유를 할 때 박테리아 감염성 유방염, 캔디다 유방염, 젖꼭지 감염 등 박테리아나 곰팡이 감염병이 더 잘생길 수는 있습니다. 임신 중 1형 당뇨병이 있는 엄마에게서 태어난 신생아들에게는 미숙 신생아, 특발성 호흡곤란 증후군, 신생아 황달, 저 혈당증, 저 칼슘증 등의 신생아 질병 발병률이 좀 더 높습니다. 또 아기의 신체의 복강 내 장기가 비대 되어 그로 인한 복부 팽만증이 임신 중 당뇨병이 없는 엄마로부터 태어난 신생아들에 비해 더 생길 수 있습니다.

당뇨병이 있는 엄마에게서 태어난 신생아의 출생 시 몸무게가 당뇨병이 없는 아기의 출생 시 몸무게보다 더 많이 나가는 이유 중 하나가 1형 당뇨병이 있는 임신부로 태어난 신생아의 모든 기관들이 더 크다는 것입니다. 복부팽만의 원인은 그런 이유로 생겼는지도 모릅니다. 이런 문제로 그 동안 많은 관심을 가지고 살펴보셨으리라 믿습니다.

모유를 먹고 자라는 아기들은 정서적, 영양적, 신체적 성장발육 면에서 여러모로 더 좋다는 것을 잘 아실 줄 믿습니다. 또 다행스러운 것은 일반적으로 모유수유로 자란 아이들은 1형 당뇨병과 2형 당뇨병에 덜 걸린다는 연구결과도 있습니다.

모유를 먹는 아기가 감염병에 덜 걸린다는 사실은 누구도 잘 알고 있습니다. 수유모에게 분비되는 젖 속 인슐린은 아기의 위장에 들어가자마자 바로 파괴되므로 그 인슐린 자체로 아기의 건강에 문제가 생기지 않습니다. 자녀 양육과 부모의 생활 패턴을 균형 있게 조절하는 것이 중요한 줄 압니다.

보행기를 타면 심한 사고가 날 수 있으므로 권장할 만한 육아용 기구는 아닙니다. 그러나 보행기 이외에 그 나이의 아기들에게 더 좋은 것에 대해서는 권장할 것이 없습니다. 있다면 엄마 아빠의 따뜻한 사랑일 것입니다. 질문이 더 있으면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

출처 및 참조 문헌

www.drleepediatrics.com 제4권. 모유, 모유수유, 이유

Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Manual of Emergency Care 응급환자관리 정담미디어
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19th-21st Edition
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
The Harriet Lane Handbook 19th Edition
소아과학 대한교과서
제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
Other

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