헤르페스바이러스 감염병 (단순 포진 바이러스 감염병/허피스바이러스 감염병)과 피부발진Herpes simplex virus infections

사진 4-1. 헤르페스 바이러스 사진.

출처 – 미CDC 49

헤르페스바이러스 감염병(단순 포진 바이러스 감염병/허피스바이러스 감염병)과 피부발진의 증상 징후 

사진 4-2. 1형 헤르페스바이러스 단순 포진 피부염

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD.FAAP

사진 4-3. 1형 헤르페스바이러스 치온구강염(헤르페스바이러스 치온구내염)과 단순 포진

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD.FAAP

• 헤르페스바이러스 감염병(단순 포진 바이러스성 감염병)이 신체의 어느 부위에 생겨 있는지, 그 중증도, 병일, 나이 등에 따라 증상 징후가 다르다.
• 신생아들에게 생긴 단순 포진 바이러스성 감염병과 신생아기 이후 영유아기나 학령기, 사춘기의 아이들에게 생긴 단순 포진 바이러스성 감염병의 증상 징후에 차이가 많이 있다. 

 1형 헤르페스바이러스 감염병

Type 1 herpes simplex virus infections

• 대부분의 경우, 신생아기 이후 소아청소년들이 1형 헤르페스바이러스(단순 포진 바이러스)에 감염되면 불현성 감염이 생길 수 있다. 
• 더러는 첫 1형 헤르페스바이러스 감염으로 입술, 또는 신체 다른 피부에 헤르페스바이러스 감염병(단순 포진 바이러스성 피부 발진)을 일으킬 수 있다. 이런 감염을 원발성 단순 포진이라고 한다. 
• 단순 포진 바이러스성 피부 발진을 일으킬 수도 있고,
• 때로는 헤르페스바이러스 치은구내염 및, 또는 헤르페스바이러스 인두염을 일으킨다.
• 1형 헤르페스바이러스  치은구내염(헤르페스바이러스 치은 구강염 참조)의 증상 징후가 나타나기 시작한 후 7~10일 경 1형 헤르페스바이러스가 입술과 입술 가장자리에 감염되어 입술 헤르페스(Herpes labialis) 감염병이 생길 수 있고 거기에 물집이 생기고 딱지가 지고 근질근질 가려우면서 아플 수 있다.
• 코의 바로 밑 부위와 윗입술 사이 또는 아랫입술 부위 피부에 1형 헤르페스바이러스 감염병(단순 포진 바이러스 발진) 등이 생길 수 있다.
• 그 1형 헤르페스바이러스  감염이 생긴 피부가 따끔거리고 가렵고 좀 아플 수 있으나 대개 열은 나지 않는다.
• 1형 헤르페스바이러스  감염으로 생겼던 원발성 헤르페스바이러스 피부염이 다 나은 후 몇 달 내지 몇 년 후에
  • 피곤하거나,
  • 월경 하거나,
  • 스트레스를 많이 받고 긴장하거나,
  • 뜨거운 햇볕에 오랫동안 노출되거나,
  • 고열이 나는 어떤 감염병을 앓을 때나,
  • 또는 그 외 다른 이유로 스트레스를 받을 때
•  1형 단순 헤르페스바이러스 감염병(단순 포진 바이러스성 피부 발진)이 과거에 났던 똑같은 부위 피부나, 다른 부위 피부에 또다시 날 수 있다.
• 이런 1형 헤르페스바이러스 감염병을 재발성 헤르페스 병변, 재발성 헤르페스바이러스 감염병 또는 재발성 헤르페스라고 한다.
• 이렇게 생긴 재발성 헤르페스바이러스 감염병(포진)을 단순 포진(단순 헤르페스 Herpes simplex)이라고도 하고 입술 주위에 생기는 1형 헤르페스바이러스  피부염을 열성 포진(Fever blister), 또는 콜드 소어(Cold sore)라고도 한다.
• 재발성 1형 헤르페스바이러스  감염이
  • 피곤하거나,
  • 월경 하거나,
  • 많이 긴장되거나,
  • 뜨거운 햇볕에 오랫동안 노출되거나,
  • 고열이 나거나
  • 그 외 문제로 유발되기 때문에 그런 유발 인자를 될 수 있는 한 피해 재발성 헤르페스바이러스  감염의 재발을 예방해야 한다.
•  신생아기 이후 생기는 1형 헤르페스바이러스  감염(단순 포진 바이러스성 피부 발진)의 잠복기는 약 3~10일이다.

사진 4-4. 헤르페스바이러스 치은구강염(헤르페스바이러스 치은구내염)과 단순포진

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD, FAAP

사진 4-5. 1형 헤르페스바이러스 치은구강염(헤르페스바이러스 치은구내염)과 단순포진 

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사진 4-6. 단순 포진과 헤르페스바이러스  치은 구내염(치은 구강염)

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헤르페스바이러스 감염병(단순 포진 바이러스 감염, 허피스바이러스 감염병)과 피부발진의 진단

• 병력, 증상, 진찰소견 등을 종합해서 이 병을 쉽게 진단할 수 있다.
• 환부에서 나는 피고름이나 분비물, 또는 환부 생체조직을 채취해 바이러스 배양을 하거나 현미경 짱크검사(Tzanck Test)로 진단한다. 헤르판지나 인두염(헤르판지나), 아프타스 궤양, 수족구병, 접촉성 피부염 등과 감별 진단해야 한다.
• EIAs, PCR, HSV DNA, ALT, DFA 검사 등으로 진단하기도 한다.

헤르페스바이러스 감염(단순 포진 바이러스 감염병, 허피스바이러스 감염병)과 피부발진의 치료 

• 1형 헤르페스바이러스 감염으로 생긴 피부염을 에이사이클로비아(Acyclovir)연고, 국소 도포용 Docosanol 10% 크림, 또는 국소 도포용 Penciclovir 1% 크림 등으로 국소도포 치료를 할 수 있다. 그러나 이런 약으로 통상적 치료를 권장하지 않는다. 의사의 처방에 따라 경구용 Acyclovir, Famciclovir, 또는 Valacylovir 등으로 치료할 수 있다.
• 2형 헤르페스바이러스가 외음부에 전염되었을 때는 에이사이클로비아 연고를 매 3시간마다 하루 6번, 7일간 발라 치료할 수 있다. 그러나 이렇게 통상적으로 치료하라고 권장하지 않는다.
• 1형 헤르페스바이러스 감염성 피부염을 에이사이클로비아나 펜시클로버 연고로 조기에 치료하면 치료효과가 좋다.
• 단순 포진 바이러스 감염으로 인한 피부염이 생기면 충분한 휴식과 영양분을 섭취하며 타이레놀이나 코데인 등으로 통증을 치료하면 7~10일 내에 잘 낫는다.
• 1형 단순 포진 바이러스 피부염이 다 나은 후에 피부에 흉터가 생기지 않는 것이 보통이다.

헤르페스바이러스 감염병을 치료하는 데 요즘 쓰는 항 바이러스제에는 

1. Acyclovir,
2. Valacyclovir,
3.  Famciclovir,
4. Penciclovir,
5. Vidarabine
   등이 있다.

• 그러나 미 CDC는 소아 청소년 헤르페스바이러스 감염 치료에 Acyclovir로만 치료할 수 있게 허가해 주었다고 한다(2004년 현재).
• Valtrex(Valacylovir hydrchloride)로 2~18세 청소년들의 수두를 치료할 수 있고 12세와 그 상 먹은 사춘기 아이들의 입술 헤르페스 바이러스 감염(콜드소아, Cold sore)을 치료할 수 있다.

신생아 헤르페스바이러스 감염병 (단순 포진 바이러스 감염병) 

• 잠복기는 약 4주이고 출생 후 어느 때나 발생될 수 있다.
• 출생 전 태반이나 산도에서 감염될 수 있고 드물게는 임신부의 외부생식기에 감염됐을 때 2형 헤르페스바이러스가 질강을 통해 자궁 내 태아에게 감염될 수 있다.

그림 4-7. 임신 중 자궁 내 태아가 모체에서 2형 헤르페스바이러스에 감염되어 선천성 신생아 2형 헤르페스바이러스 감염병에 걸릴 수 있다.

그리고 임신부의 질 산도에서 2형 헤르페스바이러스에 감염되어 신생아가 2형 헤르페스바이러스 감염병에 걸릴 수 있다.

태아 헤르페스바이러스 감염병은 TORCH(p.000 TORCH 참조)에 속한다.

출처-소아 가정의학백과와 Used with permission from “Illustrations from Pregnancy in Anatomical Illustrations appear courtesy of the copyright owner c Carnation Company, Los Angeles, CA 1962”

2형 헤르페스바이러스 감염병이 신생아에게 발생되면

• 헤르페스바이러스가 전신으로 퍼져 중추 신경계뿐만 아니라 전신 신생아 2형 헤르페스바이러스 감염병이 생길 수 있다. 그래서 박테리아 패혈증을 앓는 것과 유사하게 몹시 심하게 앓을 수 있다. 
• 2형 헤르페스바이러스는 중추 신경계에 한정되어 감염되어 그에 따른 증상 징후가 나타날 수도 있고, 어떤 병을 앓는지 확실히 모를 정도로 특이한 증상 징후가 나타나지 않을 수 있다. 그래서 이병의 초기에 진단을 확실히 나릴 수 없는 경우도 있다. 
• 열이 나고 보채고 예민한 증상 징후가 신생아에게 생길 수 있고 뇌척수 액 검사의 결과가 비정상적이고, 특히 신생아가 전신 경련을 하면 신생아 2형 헤르페스바이러스 감염병을 의심해야 한다. 
• 신생아 2형 헤르페스바이러스  감염이 신생아 중추 신경계에 있으면 0.3%~1.0%에서 열이 나고 척수 액 검사가 비정상적이다(Archies of pediatrics and adolescent medicine, July 2008, p.665). 
• 피부, 눈, 입 등에 한정된 2형 헤르페스바이러스  감염을 앓을 수도 있다. 
• 2형 헤르페스바이러스  감염이 피부에 생기면 습포가 그룹으로 나고 어떤 수포에는 딱지가 지고, 어떤 습포에 궤양이 생기기도 한다. 그리고 2형 헤르페스바이러스  감염으로 뇌염, 간염, 폐렴 등이 생길 수 있다. 
• 병력, 증상 징후, 진찰 소견 등을 종합하고 짱크 검사, 형광 항체검사, 바이러스 배양검사 등으로 진단한다. 
• 2형 헤르페스바이러스  신생아 뇌염은 병원에서 

• 그 중 에이사이클로비아 혈관주사 치료를 가장 많이 쓴다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy of Pediatrics

• www.drleepediatrics.com제7권. 소아청소년 감염병
• Red book 29th-31st edition 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 19^{th –} 21st Edition
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition

• AAP News. March 2009, By David W. Kimberlin, M.D. FAAP
• Red Book 27th Edition. 2006 Report of the Committee on Infectious Diseases American Academy of Pediatrics 
• Infectious Diseases of Children, 8th Edition Saul Krugman, Samuel L. Katz, Anne A. Gerson, Catherine Wilfert 
• The Harriet Lane Handbook 8th Edition Jason W. Custer, Rachel E. Rau