항생제로 감염병을 예방한다. Prevention of infectious diseases by antibiotics

항생제로 감염병을 예방한다. Prevention of infectious diseases by antibiotics

(Please visit www.drleepediatrics.com – Chapter 2, Pediatric Adolescent Disease, Safety Accident Prevention 제 2장 소아 청소년 질병 및 안전 사고예방 and Chapter 7 Pediatric Adolescent Infectious diseases 제7권. 소아 청소년 감염병 웹사이트)

항생제로 감염병을 예방하는 개요

일정한 원칙과 경험에 토대를 두고 항생제로 감염병 예방적 치료를 할 수 있다.
그 원칙의 기준에 찬반이 많이 있을 수 있다.
예를 들면 깨끗한 상처(Clean wound)를 치료할 때 항생제로 감염병을 예방적 치료를 하지 않아도 된다고 주장 하나, 때로는 항생제로 예방적 치료를 하는 경우가 많다.
깨끗한 상처이지만 세균에 감염된 상처(Contaminated clean wound), 또는 세균에 감염된 불결한 상처(Bacteria contaminated dirty wound)를 치료할 때는 예방적 항생제 치료를 하는 것이 일반적이다.
그 외 소아 외과에서는 일정한 치료 원칙에 따라 예방적 항생제 치료를 한다.
외과적 수술을 할 때도 예방적 항생제 치료를 하고
제왕절개 수술 분만을 할 때도 예방적 항생제 치료를 한다.
여기서도 의술이란 말이 적용된다.
다음과 같은 경우 상처가 없어도 항생제 감염병 예방 치료를 한다.
감염병 예방적 항생제 선택과 사용기간 등에 관해 임상 의사들의 의견 차이가 생기는 것은 당연하다. 또 항생제 남용으로 경제적 손실과 부작용, 내성 출현이 생길 수 있고 그 외 예방적 항생제 치료로 많은 문제가 생길 수 있다.

세균성 심장 내막염 항생제 예방

청색증을 동반하는 선천성 심장 기형이나 그 외 어떤 종류의 선천성 심장 기형이 있는 아이
인공 심장 판막 치료를 받은 아이
심장 내막염을 앓았던 병력이 있는 아이
폐혈관 측로가 있는 아이
그 외 어떤 종류의 심장병을 과거에 앓았던 병력이 있거나 현재 앓고 있는 아이가 발치, 치아 이식, 이나 잇몸 수술 치료 등을 받을 때, 비뇨계 수술치료나 소화기계 수술치료를 받을 때, 편도 적출수술, 아데노이드 절제수술, 기관 내시경 기관 검사를 받을 때는 그 수술치료나 검사를 받기 30~60분 전 항생 제 감염병 예방 치료를 받는다.
항생제 예방적 치료에 쓰는 항생제의 종류는 일률적으로 같지 않다.
세균성 심장 내막염이 생기지 않게 예방적 항생제 치료를 할 때 아목사실린(Amoxacillin), 클린다마이신(Clindamycin), 세팔렉신(Cephalexin), 젠타마이신(Gentamicin), 그 외 항생제 중 1~2가지의 항생제를 선택해 쓰기도 한다.
(부모도 반의사가 되어야한다–소아가정간호백과–제11권 소아청소년 심장 혈관계 질환–심장내막염 참조).

선천성, 비장 파열, 비장 적출수술로 비장이 없는 경우 항생제로 감염병을 예방

선천성으로 비장이 없거나,
사고 등으로 비장이 파열되어 비장 적출수술을 받아 비장이 없거나,
다른 어떤 병으로 비장 적출 수술을 받아 비장이 없거나,
비정상적인 비장 기능이 있으면
박테리아의 침입을 쉽게 받을 수 있고
박테리아의 침입이 생긴 후 짧은 시간 내에 박테리아가 전신으로 퍼져
패혈증, 뇌막염, 그 외 다른 생명에 위험한 전신 감염병에 걸리기 쉽다.
비장이 없거나 비장의 기능이 비정상적인 비장을 가진 아이에게 박테리아 감염병이 생기지 않게 예방하기 위해 페니실린, 아목사실린, 또는 셉트(Septa) 중 한두 가지의 항생제로 예방적 항생제치료를 매일 경구로 한다 (비장 파열 참조)

류마티스 열이나 류마티스 심장염을 항생제로 예방

A군 β 용혈성 연쇄상구균 감염병을 앓을 때 류마티스 열이나 류마티스 심장염이 발병될 수 있다.
류마티스 열이나 류마티스 심장염을 앓았던 과거 병력이 있는 소아청소년들이나 성인들이 A군 β 용혈성 연쇄상구균성 인두 염 및, 또는 편도염 등을 또다시 걸려 앓을 때는 류마티스 열이나 류마티스 심장염이 재발될 가능성이 더 높다.
그 병이 재발되지 않게 예방하기 위해 페니실린이나 간트리신(Gantrisin), 또는 그 외 다른 적절한 항생제를 매일 경구로 복용하는 것이 일반적이다.
필요에 따라 항생제 주사를 맞아 예방적 치료를 하기도 한다.
페니실린에 알레르기가 있으면 페니실린 대신 에리스로마이신이나 간트리신, 또는 그 외 항생제로 A군 β 용혈성 연쇄상구균 감염병이 다시 재발되지 않게 예방적 치료를 하는 것이 보통이다. (부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호 백과–제11권 소아청소년 심장 혈관계 질환–심장염 참조)

류마티스 심장염을 항생제로 예방

류마티스 심장염으로 심장 판막의 일부 또는 전부가 손상될 수 있다.
손상된 심장 판막이 있는 아이들이 이(치아) 치료, 잇몸 수술 치료, 또는 그 외 신체 다른 부위의 건강문제를 수술로 치료받을 때 심장 내막염이 생기지 않게 적절한 항생제로 예방적 치료를 받아야 한다.

결핵을 항생제로 예방

과거에 BCG 백신으로 결핵을 예방한 적도 없고,
결핵을 앓았던 병력이 없는데 투베르쿨린 결핵 검사의 결과가 양성으로 나타나고
결핵의 증상 징후는 하나도 없고
가슴 X-선 사진 검사의 결과가 정상일 때의 결핵을 잠재성 결핵이라고 한다.
잠재성 결핵이 활동성 결핵으로 진전되지 않게 아이나(INH)나 다른 종류의 결핵 치료약물을 6~12개월 동안 복용하여 잠재성 결핵이 활동성 결핵으로 진전되는 것을 예방하고 잠재성 결핵을 치료한다.
투베르쿨린 결핵 검사의 결과가 양성으로 나타난 잠재성 결핵을 적절한 결핵 치료약물로 치료하지 않으면 잠재성 결핵이 활동성 결핵으로 진전될 수 있고, 또 결핵균이 중추 신경 등 신체의 다른 계통의 주요 기관으로 퍼져 결핵성 뇌막염이나 결핵성 골수염 등 심한 결핵 감염병이 생길 가능성이 있다.
때문에 아이나나 다른 종류의 결핵 치료약으로 항생제 예방적 치료를 하는 것이 보통이다. (부모도 반의사가 되어야 한다– 소아가정간호백과–제7권 소아청소년 감염병–결핵 참조)

요로 감염을 항생제로 예방

방광 요관역류, 뒤 요도판막(후 요도판)막힘 등으로 자주 재발되는 요로 감염을 항생제로 예방치료 할 때 마크로단틴(Macrodantin), 간트리신(Gantrisin), 박테리움(Bactrium/sulfamethoxazole and trimethoprim)), 또는 그 외 적절한 항생제로 한다.
그러나 최근에 이런 예방적 치료에 관해 찬반론이 많다. (부모도 반의사가 되어야 한다– 소아가정간호백과–제10권 소아청소년 신장 비뇨 생식기계 질환–요로 감염 참조)

중이염을 항생제로 예방

자주 재발되는 중이염이 자주 재발되지 않게 간트리신(Gantrisin), 아목사실린(Amoxcillin), 또는 그 외 다른 적절한 항생제 예방적 치료 목적으로 쓸 때도 있으나 이런 치료에 관해서도 찬반론이 있다.

말라리아를 항생제로 예방

말라리아가 유행되는 지역이나 나라로 여행갈 때는 항 말라리아 치료 약물인 클로로킨(Chloroquine) 등을 여행 떠나기 1주전부터 복용하기 시작해서 그 여행지에서 떠나 온 후 4주까지 복용해서 말라리아를 항생제 예방치료를 할 수 있다.
만일 그 지역의 말라리아 원충이 클로르킨에 내성이 있으면 메플로킨(Mefloquine)이나
독시사이클린(Doxycycline) 등을 복용해서 항생제 예방적 치료를 한다. (부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과–제7권 소아청소년 감염병–말라리아 참조)

짐승이나 사람에 물린 상처 감염병을 항생제로 예방

고양이에 물린 상처의 5%는 곪는 것이 보통이다.
사람이나 개에 물린 상처의 15~20% 정도가 곪는 것이 보통이다.
짐승에 물린 후 광견병에 걸릴 수 있고 다른 종류의 감염병에 걸릴 수 있다.

① 8시간 이상이 지나지 않은 짐승 물린 상처는 가능 하면 무균 9% 식염수로 씻는다.

② 사람한테 물렸을 때는 파상풍, B형 간염과 C형 간염, 에이즈 등 감염병에 걸릴 가능성이 있으므로 의사의 지시에 따라 그런 감염병을 예방한다.

③ 짐승에 물린 상처가 8시간 이상 지나지 않으면 아그멘틴(Augmentin), 세파로스포린(Cephalosporin), 셉트라(Septra), 클인다마이신(Clindamycin), 설백탐(Sulbactam), 그 외 항생제들 중 1~2가지를 선택해 그 항생제로 예방적 치료를 할 수 있다.

외과적 수술치료로 인하여 생긴 상처가 곪지 않게 항생제 예방

심장 카테테르 삽입치료나 심장 카테테르 삽입 검사를 할 때,
방광경 내시경 검사를 할 때 세균 감염이 생길 수 있다. 적절한 항생제로 세균 감염을 예방하기 위해서 항생제 예방적 치료를 할 수 있다.
특히 세균 감염이 생길 가능성이 아주 적은 수술 상처, 세균 감염이 생길 가능성이 많은 수술 상처, 인공 심장 밸브설치 치료의 유무, 항암제 치료 여부, 환자의 연령 등에 따라 수술을 받기 2시간 전에 적절한 항생제 예방적 치료를 하는 것이 보통이다.
제왕절개수술 분만을 할 때는 제대 혈관을 클램프한 후 항생제를 산모에게 주어 제왕절개수술분만으로 생길 수 있는 감염병을 예방하기 위해서 예방적 항생제 치료를 할 수 있다.

갓 태어난 아기 안염을 항생제로 예방

갓 태어난 신생아의 눈에 생길 수 있는 임질성 안염이나 클래메디아성 안염 등을 예방하기 위해 1% 질산은 안 용액이나, 0.5% 에리스로마이신 안연고, 또는 1% 테트라사이클인 안연고를 갓 태어난 아기의 양 눈에 발라 예방적 항생제 치료를 할 수 있다.

갓 태어난 아기 B 군 연구균 감염 병을 임신부에게 항 생제 투여로 예방

수막구균 감염병 항생제 예방

수막구균 감염병을 앓는 사람과 뇌수막 구균성 감염병이 발병되기 전 7일 동안에 접촉했었거나 가까이 있었던 사람은 의사의 지시에 따라 리팜핀(Rifampin), 세프트리액손(Ceftriaction), 또는 시프로프락신(Ciprofloxin) 등의 항생제들 중 한가지로 수막구균 감염병에 걸리지 않게 예방하기 위해서 예방적 항생제치료를 할 수 있다.
이 병을 예방하기 위해 소아청소년 들에게 리팜핀 복용을 권장하는 것이 보통이다.

B형 헤모필러스 인플루엔자 박테리아 감염병 항생제 예방

B형 헤모필러스 인플루엔자 박테리아 감염으로 인해 뇌막염이나 패혈증 등 생명에 위험한 감염병을 앓는 사람과 근접하거나 또는 접촉됐거나 그 환자와 같이 사는 사람에게 박테리아 면역체가 없으면 그 병을 예방하기 위해서 리팜핀(Rifampin)을 복용해서 항생제 예방적치료를 할 수 있다.

다음과 같이 백일해를 항생제로 예방할 수도 있고 항생제로 치료할 수 있다.

백일해 항생제 치료와 예방적 화학 요법 Recommended pertussis treatment and chemoprophylaxis

생후 1개월 전 신생아

Azithromycin을 1일 체중 매 kg 당 10mg을 1회 용량으로 5일간 경구 복용한다.

1개월에서 5개월 전 영아

Azithromycind 1일 체중 당 매 kg 10mg을 1회분 용량으로 5일간 경구복용 하거나 Clarithromycin 1일 체중 당 매 kg 15mg을 1회 용량으로 (최극대량은 1일 1g) 2회분으로 나누어 7일간 경구로 복용하거나 Erythromycin 1일 체중 당 매 kg 40-50 mg을 1일분 용량으로 (극대량은 1일 2mg) 4분으로 나누어서 14일간 경구로 복용한다.

생후 6개월이나 그 이상 되는 영유아, 학령기 사춘기 아이들의 경우

Azithromycin 체중 당 매 kg 10mg을(최 극대량은 500mg) 1회 용량으로 해서 치료 첫날 복용 그 다음 체중 매 kg 5mg을 1일 용량으로 계산해서(최 극대량은 1일 250mg) 2-5일간 경구복용 하거나 Clarithromycin 1일 체중 매 kg 15mg을 1일분 용량으로 계산해서(최 극대량은 1g) 2회로 나누어서 7회 복용하던지 또는 Erythromycin 1일 체중 매 kg 40-50mg을 1일 용량으로 계산해서 (최 극대량 1일 2g) 4회분으로 나누어 14일간 경구로 복용한다.

성인의 경우

Azithromycin 500mg을 치료 첫날 복용하고 그 다음에는 매일 250mg을 2-5일간 복용한다.
Clarithromycin 1일 1g을 2분으로 나누어 나누어서 7회 경구복용 하거나 Erythromycin 1일 2g을 4분으로 나누어서 14일간 복용한다.

대체 항생제

Trimethoprim-sulfamethoxazole(TMP-SMZ):
2개월이나 그 이상 된 영아와 더 큰 아이들은 TMP 1일 체중 매 kg 8mg과 SMZ 1일 체중 매 kg 40mg 2분으로 나누어서 14일간 복용한다.
성인의 경우, TMP 1일 320mg과 SMZ 1일 1600mg을 2분해서 14일간 복용한다.

이상 설명한 것 이외 감염병 항생제 예방 방법이 더 있다.

이상 설명한 감염병 이외 항생제로 감염병을 예방해야 할 때가 더 많이 있다.
어떤 경우에 어떤 항생제로 예방적 치료에 관해서는 단골 소아청소년과 의사나 주치 의사와 상황에 따라 상의 한다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

www.drleepediatrics.com 제2권. 소아청소년 질병, 안전사고 예방과 제7권. 소아청소년 감염병
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey grant and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Manual of Emergency Care 응급환자관리 정담미디어
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19th-21st Edition
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gerhon, Catherine Wilfert
The Harriet Lane Handbook 19th Edition
소아과학 대한교과서
제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
Other

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances. “Parental education is the best medicine.”