하시모토 갑상선염(자가면역 갑상선염/만성 림프구성 갑상선염)Hashimoto’s thyroiditis(Autoimmune thyroiditis/Chronic lymphocytic thyroiditis)

 

하시모토 갑상선염(자가면역 갑상선염/만성 림프구성 갑상선염) Hashimoto’s thyroiditis(Autoimmune thyroiditis/Chronic lymphocytic thyroiditis)

하시모토 갑상선염(자가면역 갑상선염/만성 림프구성 갑상선염)의 원인 

• 하시모토 갑상선염을 

• • 하시모토 병(Hashimoto’s disease), 
  • 자가면역 갑상선염, 
  • 연소성 자가면역 갑상선염, 
  • 또는 만성 림프구성 갑상선염(Chronic lymphocytic thyroiditis)이라고도 한다. 

• 연소성 갑상성 기능 저하증의 가장 큰 원인이 되기도 한다.
• 소아들에게 발생되는 빈도는 1.3~9.6%이고 
• 하시모토 갑상선염이 있을 때 그 갑상성에 갑상선 결절(Thyroidal nodule)이 만져지는 경우가 31.5%이고 
• 갑상선암이 생겨 있는 빈도는 3.0%이다(출처; Arche pediatr adolesc med 6, 2008 p.526). 

그림 1-38. 갑상선 비대.

갑상선 기능 항진증이 있고 갑상선이 비대해졌다. 15세 사춘기 여아의 목의 중앙 앞부분이 갑상선 비대로 두드러지게 나와 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

갑상선염의 종류 

• 만성 림프구성 갑상선염(하시모토 갑상선염), 
• 산후 갑상선염, 
• 바이러스 감염 후 생기는 아 급성 갑상선염,
• 아 급성 림프구성 갑상선염, 
• 산발성 비통증성 갑상선염, 
• 화농성 세균 감염성 갑상선염,  
• 급성 갑상선염, 
• 아 급성 갑상선염,
• 만성 갑상선염으로 나눌 수 있다. 
• 여기서는 하시모토 갑상선종(만성 림프구성 갑상선염/淋巴球性 甲狀腺炎)에 관해 주로 설명한다. 
• 이 병은 갑상선 항원 항체 이상 반응으로 생기는 자가 면역 질환 중 하나이다. 
• 사춘기 전 아이들과 사춘기 아이들에게 생기는 갑상선 질환 중 가장 흔한 것이다. 
• 1백 명의 학령기 여아들 중 한 명이 이 병에 걸린다고 한다. 

하시모토 갑상선염(자가면역 갑상선염/만성 림프구성 갑상선염)의 증상 징후 

• 이 병은 6세 이후 학령기 아이들이나 사춘기 아이들, 젊은 성인 여성들에게도 생긴다. 
• 갑상선이 비정상적으로 서서히 비대 되고 때로는 육안으로 쉽게 볼 수 있을 정도로 두드러지게 갑상선이 비대 된다. 
• 하시모토 갑상선종이 있지만 아무런 증상이 나타나지 않을 수 있다. 
• 갑상선 기능이 저하될 수도 있고 항진될 수도 있고, 정상일 수도 있다. 
• 한 집안 여러 식구들이 이 병을 동시 또는 따로 따로 앓을 수도 있다.

 표 1-10. 114 명의 이스라엘 소아들의 자가면역 갑상선염에 관한 연구

나이 범위	1-19세
이 연구에서 남녀 %	여아가 80%, 남아가 20%
연구 연도와 나라	1987년-2003년도, 이스라엘
진단기준	갑상성 자가면역체, 갑상선 비대, 갑상선 기능 저하, 갑상선 울트라 사운드 검사 변화
이 연구에서 치료기간	6 년간
10세 이상 남녀 발생비율	1:3
10세 이하 남녀 발생비율	1:14
내분비 전문에게 자문한 비율	갑상선 비대 : 39% 갑상선 기능 저하증 : 29 % 갑상선 기능 항진증 : 2%
이 병의 전 경과 동안 갑상선 비대	갑상선 비대-77%
자가면역 갑상선염 가족 병력	52%
L-Thyroxine 치료	갑상선 기능 저하가 있는 42명 환자
L-Thyroxine 치료	갑상선 기능 저하증이 있는 42명 환자
L-Thyroxine 치료	대상작용하는 갑상선 기능 저하증이 있는 환자
갑상선 자극호르몬과 Thyroxine 치료결과	치료 받은 전환자가 정상으로 돌아감

출처와 참조문헌; Journal Watch April 2009, Vol 8 #4, p.28

하시모토 갑상선염(자가면역 갑상선염/만성 림프구성 갑상선염)의 진단 

• 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 이 병이 의심되면 갑상선 호르몬인 티록신(T4), 유리 티록신(T4), T3, 유리 T3, 갑상선 자극 호르몬(TSH) 농도·혈중 갑상선 글로불린(Tg) 농도, 혈중 TBG 농도, MicAb 검사, TPO 검사 등을 필요에 따라 검사하고 갑상선 방사핵종 스캔, 갑상선 초음파 검사 등으로 진단한다. 혈중 TBG 농도 검사치가, MicAb 검사치가 상당히 증가된다.
• 또 갑상선 초음파검사, 신피그래피 검사 등으로 갑상선의 유무와 기능 등을 알아보고 확진한다. 
• 친 부모 형제자매들 중 누군가가 과거나 현재에 이 병을 가진 가족 병력이 있으면 진단하는 데 큰 도움이 된다. 
• 갑상선 생체조직 검사를 하여 확진한다. 
• 환자와 환자의 부모 형제자매들의 핏속에서 갑상선 항체가 검출되면 진단하는 데 큰 도움이 된다. 

■ 갑상선 기능 검사

갑상선 장애	TSH 갑상선 자극 호르몬	T4 티록신	유리 티록신
1차성 갑상선 기능 항진증	저하	증가	증가~낮은 치 정상
1차성 갑상선 기능 저하증	증가	저하	저하
시상 하부/ 뇌하수체 갑상선 기능 저하증	증가, 저하, 정상	저하	저하
TBG 결핍증	정상	저하	정상
정상 갑상선 병 증후군	증가, 저하, 정상	저하	저하~낮은 치 정상
갑상 선 자극 호르몬 분비 선정 또는 뇌하수체 정항 증	증가~정상	증가	증가
보상성 갑상선 기능 저하증	증가	정상	정상

참조 및 소스:HARVARD MEDICAL SCHOOL, Endocrine CONTROVERSIES IN ADULT PRIMARY CARE PRACTICE MAY15~16 2015

Nelson Pediatrics Textbook 19th Ed

The Harriet Lane Handbook 19th ed

하시모토 갑상선염(자가면역 갑상선염/만성 림프구성 갑상선염)의 치료 

• 이 병으로 인해 갑상선 기능이 저하될 때는 갑상선 호르몬 Sodium-L-Thyroxine 으로 치료한다. 
• 이 병이 있을 때 갑상선 기능이 정상일 때도 갑상선 호르몬 치료를 하든지 또는 갑상선 기능을 주기적으로 검사하고 관찰하면서 치료한다. 
• 갑상선 결절이 계속 있을 때는 갑상선 생체 조직 검사를 해야 할 때도 있다. 

 

Hashimoto’s thyroiditis (Autoimmune thyroiditis/Chronic lymphocytic thyroiditis) 하시모토 갑상선염(자가면역 갑상선염/만성 림프구성 갑상선염) 

Causes of Hashimoto’s thyroiditis (autoimmune thyroiditis/chronic lymphocytic thyroiditis)

• Hashimoto’s thyroiditis

o Hashimoto’s disease,

o autoimmune thyroiditis,

o juvenile autoimmune thyroiditis,

o Also known as chronic lymphocytic thyroiditis.

• It is also the leading cause of combustible hypothyroidism.

• The frequency of occurrence in children is 1.3~9.6%,

• When Hashimoto’s thyroiditis is present, the thyroid nodule is touched in 31.5% of the cases.

• The incidence of thyroid cancer is 3.0% (source; Arche pediatr adolesc med 6, 2008 p.526).

Figure 1-38. Hypertrophy of the thyroid gland. I have hyperthyroidism and my thyroid gland is enlarged. The central anterior part of the neck of a 15-year-old adolescent girl is prominent with an enlarged thyroid gland. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

Types of thyroiditis

• Chronic lymphocytic thyroiditis (Hashimoto’s thyroiditis),

• postpartum thyroiditis,

• subacute thyroiditis after viral infection,

• subacute lymphocytic thyroiditis, • sporadic non-pain thyroiditis,

• purulent bacterial infectious thyroiditis,

• acute thyroiditis, • subacute thyroiditis, • It can be divided into chronic thyroiditis.

• Here, Hashimoto’s goiter (chronic lymphocytic thyroiditis/淋巴球性 甲狀腺炎) is mainly explained.

• This disease is one of the autoimmune diseases caused by abnormal reactions to antibodies to thyroid antigens.

• It is the most common thyroid disease in pre-adolescent and adolescent children.

• One in 100 school-aged girls is said to have the disease.

 

Symptoms, signs of Hashimoto’s thyroiditis (autoimmune thyroiditis/chronic lymphocytic thyroiditis)

• The disease also affects school-age children, adolescent children, and young adult women after the age of six.

• The thyroid gland becomes abnormally and gradually enlarged, sometimes markedly enlarged enough to be easily visible to the naked eye.

• You have Hashimoto’s goiter, but you may not have any symptoms.

• Thyroid function may be impaired, hyperactive, or normal.

• Several members of the household may have the disease simultaneously or separately.

Table 1-10. A Study on Autoimmune Thyroiditis in 114 Israeli Children

표 1-10. 114 명의 이스라엘 소아들의 자가면역 갑상선염에 관한 연구

Age range	1-19 years old
% Male and female in this study	80% girls, 20% boys
Study year and country	1987-2003, Israel
Diagnosis Criteria	Thyroid autoimmune, hypertrophy of the thyroid gland, hypothyroidism, changes in the thyroid ultra sound test
Duration of treatment in this study	6 years
The incidence rate of men and women over 10 years old	1:3
The incidence rate of men and women under the age of 10	1:14
Percentage of consulting an endocrinologist	Hypertrophy of the thyroid gland: 39% Hypothyroidism: 29% Hyperthyroidism: 2%
An enlarged thyroid gland during the course of the disease	Hypertrophy of the thyroid gland-77%
A family history of autoimmune thyroiditis	52%
L-Thyroxine treatment	42 patients with hypothyroidism
L-Thyroxine treatment	42 patients with hypothyroidism
L-Thyroxine treatment	Patients with target-acting hypothyroidism
Thyroid Stimulating Hormone and Thyroxine Treatment Results	Treated transition person returns to normal

Sources and references; Journal Watch April 2009, Vol 8 #4, p.28

Diagnosis of Hashimoto’s thyroiditis (autoimmune thyroiditis/chronic lymphocytic thyroiditis)

• If the disease is suspected by taking the medical history, symptoms, signs, and examination findings together, thyroid hormones thyroxine (T4), free thyroxine (T4), T3, free T3, and thyroid stimulating hormone (TSH) concentrations

• Thyroid globulin (Tg) in the blood Concentration, blood TBG concentration, MicAb test, TPO test, etc. are tested as necessary, and diagnosed by thyroid radionuclide scan and thyroid ultrasound. The blood TBG concentration test value and the MicAb test value are significantly increased. • In addition, the presence and function of the thyroid gland are checked and confirmed through an ultrasound examination of the thyroid gland and a scinography examination.

• If any of your biological parents or siblings has a family history of the disease in the past or present, it can be of great help in diagnosing.

• Confirmation by performing a thyroid biopsy.

• The detection of thyroid antibodies in the blood of the patient and the patient’s parents, siblings can be of great help in diagnosing.

Thyroid function test 갑상선 기능 검사

Thyroid disorder	TSH thyroid-stimulating hormone	T4 thyroxine	Free thyroxine
Primary hyperthyroidism	decreased	increase	Increase or low level Normal
Primary hypothyroidism	increase	decreased	decreased
Hypothalamic/pituitary hypothyroidism	Increase, decrease, normal	decreased	decreased
TBG deficiency syndrome	normal	decreased	normal
Normal thyroid disease syndrome	Increase, decrease, normal	decreased	Increase or low level Normal
thyroid-stimulating hormone secretion or hypopituitary gland	Increase or normal	increase	increase
Compensatory hypothyroidism	increase	normal	normal

References and Sources: HARVARD MEDICAL SCHOOL, Endocrine CONTROVERSIES IN ADULT PRIMARY CARE PRACTICE MAY15~16 2015 Nelson Pediatrics Textbook 19th Ed The Harriet Lane Handbook 19th ed

Treatment of Hashimoto’s thyroiditis (autoimmune thyroiditis/chronic lymphocytic thyroiditis)

• When thyroid function is impaired due to this disease, the thyroid hormone Sodium-L-Thyroxine is treated.

• When you have this disease, take thyroid hormone therapy even when the thyroid function is normal, or treat it by periodically checking and observing the function of the thyroid gland.

• If you still have a thyroid nodule, you may need a biopsy of the thyroid gland.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

• www.drle epediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병

• www.drleepediatrics.com제6권 신생아 성장 발육 육아 질병
• www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
• www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
• www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
• www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
•  www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
• www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
• www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
•  Red book 29th-31st edition 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 19^{th —} 21st Edition
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition

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• Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
• Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
• The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
• Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
• Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
• Manual of Emergency Care
• 응급환자관리 정담미디어
• 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
• Neonatal Resuscitation American heart Association
• Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
• Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
• Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
• The Harriet Lane Handbook 19th Edition
• 소아과학 대한교과서
• 제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
• Other

Copyright ⓒ 2015 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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