피부 발진과 열이 나는 질병들(2), Diseases with skin rash and fever(2)

13. 수족구병 Hand-foot-and-mouth disease

그림99. 수족구병으로 생긴 손바닥 피부염과 입천장 발진.

콕삭키바이러스 감염이나 에코바이러스 감염으로 생기는 바이러스 감염병이다.
미열, 식욕 감퇴, 인두통, 권태감, 복통 등 전신 증상을 동반할 수 있다.
이런 증상이 2~3일간 계속 되다가 1~3mm 정도 되는 홍반성 구진양 발진이 특히 손바닥, 발바닥, 손이나 발의 옆 부분, 엉덩이, 배 등에 날 수 있다.
그 발진에 물집이 잡혀 수포가 되고 그 수포는 3~7mm 정도 된다.
그 물집이 궤양으로 변할 수 있다.
그 발진은 2~7일 지나면 자연히 없어진다.
비슷한 발진이 연구개나 경구개, 잇몸, 혀 바닥, 구강 점막 등에 날 수 있고, 환아 ⅓의 손과 발에 이런 발진이 날 수 있다.
병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 진단하고 타이레놀로 해열시킨다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제7권 소아청소년 감염병–수족구병 참조.

14. 아데노바이러스 감염병으로 인한 피부 발진 Adenovirus exanthem

아데노바이러스 감염으로 생긴 비염, 인두염, 상기도염, 각막 결막염 또는 폐렴 등을 앓을 때 홍역 꽃과 비슷한 피부 발진이나 점상 출혈반점이 생길 수 있다.
목 림프절 비대, 열, 콧물, 권태감 등의 증상 징후가 생길 수 있고 때로는 감기의 증상 징후와 비슷한 증상 징후가 생길 수 있다.
봄철과 여름철에 더 잘 생긴다.
병력 증상 징후 진찰소견 등을 종합해서 진단하는 것이 보통이다.
결막이나 인두 점막층 등에서 면봉으로 점액을 채취하여 바이러스 배양해서 확진할 수 있다.
대증치료 한다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제7권 소아청소년 감염병–아데노바이러스와 그로 인한 감염병 참조

15. 엔테로바이러스 감염병에 의한 피부발진 Enteroviral exanthem

그림100. 엔테로바이러스 감염병에 의한 손 바닥, 다리 등에 난 피부 발진.

엔테로바이러스는 콕삭키 A1~24 바이러스, 콕삭키 B1~6바이러스, 에코 1~34 바이러스, Entero 68~72바이러스 종으로 나누어진다.
그 중 한 종의 바이러스 종의 감염으로 생기는 엔테로바이러스 감염병을 앓을 때 소아들에게 피부 발진이 생길 수 있다.
엔테로바이러스 감염병은 주로 여름철과 가을철에 더 잘 생긴다.
엔테로바이러스 감염병이 있을 때 열, 권태감, 상기도 염의 증상, 구토, 설사, 복통 등의 증상 징후가 생길 수 있다.
드물게는 비박테리아 뇌막염이 생길 수 있다.
풍진이나 성홍열을 앓을 때 생기는 피부 발진과 비슷한 홍반성 반점이나 구진성 발진이 날 수 있다.
때로는 수포, 두드러기, 점상 출혈반점이 날 수 있다.
처음은 홍반 반점과 구진 발진이 얼굴에 나기 시작하다가 전신으로 퍼져나기도 한다.
병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 진단하고 대증치료를 한다.
수족구병 참조.

16. 로타바이러스 감염병에 의한 피부 발진 Rotaviral exanthem

로타바이러스 감염으로 인한 위장염을 앓을 때 설사, 열, 구토, 탈수 등의 증상 징후가 생길 수 있다.
때로는 풍진 발진과 비슷한 직경 2~3mm 정도의 홍반 발진이나 구진성 홍반이 몸통에서 나기 시작해서 얼굴과 사지 쪽으로 퍼져난다.
이 발진은 2~3일 정도 지나면 자연히 낫는다.
증상 징후, 병력, 진찰소견 등을 종합해서 진단하고 대증치료 한다.
[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제9권 소아청소년 소화기 질환–로타바이러스로 인한 감염병 참조.

17. 장미색 비강진 Pityriasis Rosea

그림101. 장미색 비강진의 피부 발진.

장미색 비강진은 바이러스 감염으로 생기는 급성 양성 피부질환이다.
사춘기 아이들이나 청년들에게 더 잘 생길 수 있지만 생후 8개월 이후 소아들에게도 생길 수 있다.
두통, 권태, 인두통, 림프절 비대, 미열 또는 소양감 등의 증상 징후가 경미하게 생길 수 있다.
처음은 한두 개의 홍반발진 구진이 가슴, 사지, 목 등에 나타난 후 직경 2~5cm 되는 타원형 홍반 발진이나 구진성 홍반이 가슴, 사지, 목 등으로 퍼져 많이 난다.
두피나 얼굴에는 나지 않는다.
홍반의 중앙 부위는 납작하고 붉든지 갈색이고 인설이 붙어 있을 수 있다.
6~10주 후에 자연히 낫는다.
등 전체에 난 장미색 비강진의 분포 상태가 크리스마스 트리를 거꾸로 세워놓은 모양과 비슷할 수 있어 이 피부 발진의 분포상태를 육안으로 보고 진단 한다.
병력, 증상 징후, 진찰소견을 종합해서 진단한다.
열과 가려움증은 타이레놀로 치료하고 스테로이드제 연고로 치료할 수 있다.
장미색 비강진 참조.

18. 다형성 홍반과 스티븐–존슨 증후군 Erythema multiforme and Steven-Johnson’s syndrome

그림102.배에 난 다형성 홍반.

그림103. 무릎과 다리에 난 다형성 홍반.

원인을 확실히 모르는 때가 더 많다.
바이러스, 박테리아, 프로토조아, 곰팡이 또는 마이코플라스마 등의 병원체 감염,
약물부작용,
음식물 알레르기,
예방접종 백신 알레르기,
결합제 조직 질환 등으로 인해서 생길 수 있다.
다형성 홍반이 있을 때 미열, 권태감, 근육통 등 전신 증상이 생기고 연한 적색이고 평평한 홍반, 구진 반점, 소수포 등의 피부 발진이 생긴다.
그 발진의 모양은 다양하고 얼굴, 몸통, 팔다리에 날 수 있다.
그 반점의 중앙부는 정상 피부 면과 같다.
심한 다형성 홍반을 스티븐–존슨 증후군이라 한다.
고열이 나고 근육통, 권태감, 기침, 콧물의 인두 통, 구토, 설사, 관절통, 흉통 등의 전신 증상이 나타날 수 있다.
결막염이 생기고 전신 피부 및 구강의 점막, 입술, 질, 요도 점막 등에 소 수포가 생길 수 있다. 그 정도도 다양하다.
생체 조직 검사로 확진할 수 있다.
병력, 증상, 진찰소견 등을 종합해서 진단하는 것이 보통이다.
이 병을 일으킨 원인에 따라 치료한다.
이 병을 유발시킨 인자를 제거하고 항히스타민제, 스테로이드제 등으로 치료할 수 있다.

출처 및 참조문헌

스티븐–존슨 증후군,
다형성 홍반,
독성 표피괴사 붕괴증(화상 피부 증후군)

19. 로키산 홍반열 (로키 마운틴 스 파티드 열) Rocky Mountain Spotted fever

그림104. 록키 마운틴 스파티드 열로 생긴 손 피부 발진

출처-: Dr. William J. Barson Pediatric News, September, 2002

리케치아균(Rickettsia rickettsii) 감염으로 생기는 전신 감염병이다.
이 병은 록키산맥 지역뿐만 아니라 미 전역, 멕시코, 캐나다 등에서 거주해 사는 소아청소년들과 성인들에게 주로 발생될 수 있다.
리케치아 균을 보균한 진드기에 물리면 이 병에 걸릴 수 있다.
개나 야생동물이 리케치아균을 보균한 진드기에 물리면 이에 걸릴 수 있다.
잠복기는 2~14일
작은 혈관에 염증이 생기고 그로 인해 피부 발진이 생길 수 있다.
피부 발진은 발병 6일 전후해서 나타나는 것이 보통이다.
열, 근육통, 두통, 구기, 구토, 식욕감퇴 등이 주증이고 복통, 설사도 나타날 수 있다.
이 병을 앓는 사람들의 80% 정도 홍반성 구진 반점이 팔목, 발목, 몸통, 손바닥, 발바닥 등에 나타날 수 있다.
병력, 증상 징후 진찰소견을 종합해서 이 병을 의심하면 리케치아균 항체검사로 진단한다.
Doxycycline이나 Retracycline 또는 Chloramphenicol 등 항생제로 치료한다.

20. 아펙 Apec(Asymmetric periflexural exanthem of childhood)

원인은 확실히 모른다.
파라인플루엔자 바이러스감염이나 아데노바이러스 감염으로 생긴다고 추정한다.
이 병은 생후 6개월~5세 영유아들에게 주로 생긴다.
겨울철과 봄철에 더 잘 생긴다.
직경 1~3mm 붉은 구진성 반점이 띄엄띄엄 떨어져서 나다가 그 반점들이 성홍열 발진과 비슷한 사포형 발진이나 아토피성피부염과 비슷한 발진으로 변한다.
이러한 발진이 2~6주 동안 계속된다.
열, 상기도 염, 구토, 설사, 림프절 비대증 등의 증상 징호가 생길 수 있다.
이런 피부 발진이 처음에는 몸통의 한쪽에만 나다가 나중에는 겨드랑, 팔꿈치의 앞쪽, 무릎의 뒤쪽, 몸통으로 퍼진다.
병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 진단한다.
대증치료를 한다.

21. 구진양 자반성 장갑 양말 증후군 Papular-purpuric gloves and socks syndrome

B형 간염바이러스, 사이토메갈로바이러스, 홍역바이러스 , 콕삭키바이러스, 또는 파보바이러스 B19 등의 감염으로 생길 수 있다.
사춘기 아이들이나 청년들에게도 생길 수 있다.
장갑 끼는 부위와 양말을 신는 부위에 한정돼서 홍반 구진성반점, 점상 출혈반점, 피부 부종 등이 생기는 증후군이다.
두통, 열, 권태감 등의 증상이 동반될 수 있다.
병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 진단한다.
대증치료를 한다.

22. 류마티스 열과 류마티성 관절염 Rheumatic fever and rheumatoid arthritis

A군 β 용혈성 연쇄상구균의 항원 항체 이상반응으로 생기는 결함조직 질병이다.
관절염, 심장염, 감정 변화, 피부 발진, 무도병 또는 피하결절 등의 주 증상이 생길 수 있다.
발진의 가장자리가 뚜렷하고 다양한 크기의 유주성 홍반(Erythema marginatum)이 몸통, 배, 위 팔다리 등에 생길 수 있다.
병력, 증상 징후, 진찰소견, 임상검사 등을 종합해서 진단한다.
항생제, 아스피린, 또는 스테로이드제 등으로 치료한다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제11권 소아청소년 심장 혈관계 질환-류마티스성 관절염 참조.

23. 연소성 류마티스양 관절염 Juvenile rheumatoid arthritis

원인은 확실히 모른다.
항원 항체 이상반응으로 인하여 생기는 자가면역 결합조직질환이다.
직경이 2~6mm 정도 되고 모양이 다양한 피부 반점이 몸통, 위 팔다리 등에 날 수 있고 그 반점의 색은 붉은 연어고기 색이나 빨간색이다.
그 가장자리의 모양은 여러 가지이고 발진의 중앙은 창백하거나 피부 표면보다도 좀 더 올라와 있고 부어 있을 수 있다.
이 병을 앓을 때 이런 피부 발진이 25~50%에서 나타난다.
고열, 피부 발진, 림프절 비대, 신장 비대, 간 비대 또는 빈혈 등의 증상 징후가 있을 수 있다.
병력, 증상 징후, 진찰소견, 임상검사 등을 종합해서 진단한다.
병의 정도와 증상 징후에 따라 아스피린 또는 스테로이드제로 치료한다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제15권 소아청소년 알레르기 및 자가면역질환–연소성 류마티스양 관절염 참조.

24. 가와사키 병 Kawasaki disease(Mucocutaneous lymphnode syndrome)

원인을 확실히 모른다.
결막, 입안 점막 등이 붓고 입술이 붓고 갈라진다.
피부에 홍역 꽃이나 성홍열 꽃 등과 비슷한 다양한 홍반 구진이 날 수 있고 사포같이 도돌도돌한 피부 발진이 얼굴, 목, 가슴, 배 등에 날 수 있다.
심근 경색증, 심근염, 심낭염, 심내막염, 심부전증, 부정맥 등 심장병이 생길 수 있다.
열, 콧물, 기침, 설사, 구토, 복통의 증상이 생길 수 있다.
근육염, 폐렴, 홍채모양체염(홍체성모체염), 무균성 뇌막염, 전신경련, 또는 뇌신경마비 등이 동반될 수 있다.
혓바닥의 색이 붉은 딸기 모양으로 변할 수 있고 인두가 빨갛게 된다.
전신의 림프절이 부을 수 있고 특히 목의 림프절이 많이 부을 수 있다.
병력, 증상 징후, 진찰소견, 임상검사 등으로 진단하다.
감마글로불린과 아스피린 등으로 치료한다.
[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제11권 소아청소년 심장 혈관계 질환–가와사키병 참조.

25. 전신 홍반성 낭창 Systemic Lupus erythematosus

항원 항체 이상반응으로 의해서 전신의 혈관과 결함조직에 생기는 자가 면역성 질병이다.
피부염, 관절염, 심막염, 심장염 등 여러 종류의 병이 동반될 수 있다.
양 볼에 나비 모양의 구진양 홍반 발진, 탈모증, 붉은색 인설이나 자색 인설이 발진에 붙어 있을 수 있다.
모세혈관 확장증, 원판상 홍반성 반점이 얼굴, 머리, 팔다리, 손가락, 가슴, 배 등에 비대칭적으로 날 수 있다.
두드러기도 날 수 있고
광선에 감수성이 많고,
치은염이 생길 수 있다.
병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 진단한다.
병의 정도와 증상 징후에 따라 치료한다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제1권 소아 청소년 응급의료–전신 홍반성 낭창에 의한 사구체신염 참조.

26. 지아노티–크러스티 증후군 Gianotti-Crosti syndrome

원인은 확실히 모른다.
직경 2~5mm 크기의 홍반성 구진이 나고
홍반성 구진의 끝 부위는 납작하고 이런 발진이 주로 얼굴과 사지 엉덩이 등에 나고 그 분포는 대칭적이다.
미열이 나고 보통 3~4주 간 발진이 계속된다.
이 피부 발진은 B형 간염환자에게도 나타날 수 있다.
특별한 치료 방법은 없다.

그림108. 지아노티–크러스티 증후군으로 인한 피부발진

www.dermatlas.orga

27. 열나지 않는 어떤 병을 약물로 치료할 때 그 약물의 부작용으로 인하여 피부 발진과 열이 날 수 있고 또 전염성 질환을 약물로 치료할 때 약물의 부작용으로 피부 발진이 생기고 그 감염병으로 인해서도 열이 날 수 있다.

다음은“피부 발진”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 피부발진

5세 남아이구요, 4일 전에 얼굴 코 주위 턱 주위에 오돌토돌한 발진(피부색은 빨갛구요)이 생겼는데 간지럽지는 않는다 하구요. 그 다음에는 겨드랑이 부터해서 배쪽 발 순서로 발진이 났습니다. (홍역환자 발진처럼) 팔이나 다리에는 발진은 안 났구요. 2일 전 밤에는 약간의 미열(37.3)이 있었구요. 그 다음부터는 열도 없구요. 다른 증상은 없습니다. 평상시와 똑같은데 혹시 바이러스 감염이 아닌지 지금 지켜만 보고 있는데 제가 직장관계로 병원 갈 시간이 없어서 문의드립니다. 바쁘시겠지만 답변 부탁드립니다. 수고하십시오.

옥자님

안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다.

나이와 성별, 과거 현재 가족의 병력, 증상과 징후, 진찰소견, 적절한 임상검사 등의 결과를 종합해서 병을 진단 치료하는 것이 이상적입니다. 그러나 제한된 정보를 가지고 답변을 드리겠습니다.

피부 발진이 나는 병

홍역,

성홍열,

풍진,

돌발성 발진(장미진),

전염성 홍반,

모노(전염성 단핵구증),

콕삭키바이러스 감염병,

에코바이러스 감염병,

아데노바이러스 감염병 등으로 인해 피부에 발진이 생길 수 있고

약진,

가와사키 병 등으로 피부 발진이 생길 수 있습니다.

병에 따라 증상 징후가 조금씩 다르면서 그에 따라 여러 종류의 피부 발진이 생길 수 있습니다.

무슨 원인으로 발진이 생겼는지 확실히 말씀드릴 수가 없습니다.

체온 37.3℃는 정상으로 봅니다.

가능한 한 빠른 시일 내 소아청소년과에서 진찰 진단을 받으시고 그 문제에 관해 상담하시기 바랍니다.

[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제7권 소아청소년 감염병–성홍열, 홍역, 풍진 등을 참조하세요. 그

피부 발진과 열이 나면서 피부에 발진이 생기 때 등을 참조하시기 바랍니다.

질문이 더 있으면 또 방문하세요. 감사합니다. 이상원 드림

다음은“열나면서 피부발진, 열꽃이 날 때, 장미진”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A.열나면서 피부발진, 열꽃이 날 때, 장미진

열이 4일 동안 계속 나는데 병원에서는 아무 이상이 없다고 합니다. 왜 자꾸 열이 나는 것일까요… 몸에 붉은 반점도 생기는데…혹시 큰 병원에서 종합진찰을 받아봐야 하는 걸까요.

13개월 지난 아이입니다..

경숙님

안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다.

자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.

열이 나는 원인은 아주 많습니다.

혹시 장미진을 앓는지 의심합니다.

아직도 진단이 나지 않고 아프면 소아청소년과에서 다시 진단받으시고 그에 따라 치료하시기 바랍니다.

부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과–제7권 소아청소년 감염병–장미진, 피부 발진(열꽃)과 열이 나는 질병들.

제22권 소아청소년 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요–열 등을 참조하시기 바랍니다.

그림109. 약물 부작용으로 생긴 피부 발진.

[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제15권 소아청소년 알레르기 및 자가면역질환–약물 알레르기 질환과 약물 부작용 참조

28. 그 외 더 많은 질병으로 열이 나면서 피부에 발진이 생길 수 있다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy of Pediatrics

www.drleepediatrics.com제6권 신생아 성장 발육 육아 질병
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^{th —} 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition

Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Manual of Emergency Care
응급환자관리 정담미디어
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
Neonatal Resuscitation American heart Association
Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
The Harriet Lane Handbook 19th Edition
소아과학 대한교과서
제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
Other

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