풍진(3일 홍역)과 피부 발진 – 제1권. 소아청소년 응급의료

www.drleepediatrics.com 제1권. 소아청소년 응급의료 -Pediatric and Adolescent Emergency Medical Care-제2부. 신체 각 계통별 응급의료-제6장 : 소아청소년 감염병 응급의료에서 참조

그림 3-19. 풍진의 병일 수에 따른 전형적 증상

소아가정간호백과-부모도 반의사가 되어야 한다.

풍진(3일 홍역)과 피부발진의 원인

풍진바이러스(Rubella virus) 감염으로 생기는 전신 급성 바이러스성 감염병을 풍진이라고 한다.
1969년에 풍진 백신이 처음으로 개발된 이후 거의 모든 아이들에게 풍진 백신으로 기본 예방접종을 해 주기 때문에 요즘 풍진을 앓는 아이들을 보기 드물다.
풍진을 앓는 환아들의 콧물이나 가래 등에서 나온 비말 속에 들어 있는 풍진 바이러스 감염에 의해 감염될 수 있다.
또 풍진을 앓는 환자에게 근접해도 감염될 수 있다.
동물을 통해서는 감염되지 않는다.
임신 첫 3개월 동안 임신부가 풍진에 걸리면 태아도 풍진에 걸릴 수 있다.
[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제6권 신생아 성장 발육 양호 질환–선천성 풍진증후군, 제18권 소아청소년 이비인후과 질환–난청과 귀머거리 참조).
출생 이후 신생아들이나 영유아들뿐만 아니라 학령기 아이들, 사춘기 아이들 그리고 성인들도 풍진에 걸릴 수 있다.
풍진에 걸리면 증상 징후가 조금 나타나든지 조금도 나타나지 않을 수 있고 다만 풍진 면역체가 신체에 생기고 풍진이 자연히 낫는 경우도 많다.

풍진(3일 홍역)과 피부발진의 증상 징후

그림 3-20. 풍진으로 생긴 피부 발진과 귓바퀴 뒤 부위와 목 사이에 생긴 림프절 비대

Used with permission from Health information service, Merk Sharp & Dome, West Point, PA,

사진 3-21. 풍진으로 인해 귓바퀴 뒤 부위에 있는 두발의 가장자리 부위에 생긴 림프절 비대

사진 3-22. 선천성 풍진증후군 으로 생긴 피부 발진

참조문헌– CDC USA

풍진의 초기의 증상 징후는 감기의 증상 징후와 비슷한 데가 많다.
그렇지만 조금 진행되면 귓바퀴 뒤 부위나 뒤통수의 두발의 가장자리의 아래 부위와 뒷목 사이에 있는 림프절들이 메주콩알만 하게 부을 수 있다.
이와 같이 부었던 림프절들은 10일 정도 지나면 정상 크기로 돌아간다.
풍진이 발병된 후 3~4일경 미열이 나고, 연분홍색 피부 발진이 얼굴, 목, 몸통, 배, 팔다리 등에 날 수 있다.
그 후 2~3일 정도 지나면 피부 발진은 자연히 없어진다.
콧물이 나고 결막염이 생길 수 있다.
풍진으로 생기는 증상 징후는 홍역을 앓을 때 생기는 증상 징후에 비하면 전반적으로 더 경미하다.
임신 첫 3개월 중 태아가 풍진에 걸리면 귀머거리, 백내장, 소두증, 선천성 심장 기형 등 여러 가지의 선천성 기형이 생길 수 있다.
태아 풍진은 TORCH(Toxoplasmosis, Others such as Syphilis, Rubella, Cytomegalovirus(CMV), Herpes simplex virus (HSV)에 속한다(p.00 참조).
미국에서는 풍진을 앓는 환자를 요즘 더 이상 볼 수 없다고 한다.
잠복기는 약 14~21일이다.
[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제2권 소아청소년 질병, 안전사고 예방–풍진 예방접종 참조, 풍진 예방접종 참조.

풍진(3일 홍역)과 피부발진의 진단

병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합하여 이 병을 진단한다.
때로는 성홍열, 홍역, 또는 다른 여러 종류의 피부 발진성 감염병과 감별 진단해야 한다.
풍진 바이러스 IgM 항체 검사로 진단할 수 있고, 피, 소변, 뇌척수액, 비강, 인두 등에서 채취한 피검 물로 풍진 바이러스 배양검사를 해 확진할 수 있다.
풍진 바이러스에 대한 면역체가 없는 임신부가 임신 첫 3개월 동안에 풍진에 걸렸다고 의심되면 진짜로 풍진에 걸렸는지 안 걸렸는지를 확실히 알아봐야 한다.

풍진(3일 홍역)과 피부발진의 치료

풍진은 원래 급성 바이러스성 감염병이다.
증상 징후가 경미하기 때문에 특별한 치료가 요하지 않는다.
그렇지만 두통, 열, 관절통 등의 증상 징후가 있을 때는 타이레놀 등으로 진통시키고 대증 치료한다.
풍진으로 생긴 피부 발진도 그대로 두고 관찰하면 자연히 치료된다.

풍진(3일 홍역)과 피부발진 환아의 격리

그림 3-23. 풍진 병일에 따른 풍진의 전형적인 피부 발진

Used with permission from Infectious diseases of children, 8th edition.The C.V Mosby Co. Saul Krugman, Samuel L Katz and others

학령기 아이에게 풍진이 발생되면 피부 발진이 나기 시작한 날부터 5일 동안 학교에 보내지 말아야 한다.
어떤 이유로 풍진을 앓고 있는 환아를 병원에 입원시켰을 때는 그 환아를 다른 환자로부터 격리시켜야 한다.
선천성 풍진 증후군을 갖고 태어난 신생아들은 풍진 바이러스를 다른 사람들에게 출생 후 상당한 기간 동안 감염시킬 수 있다.
따라서 선천성 풍진 증후군이 있는 신생아를 다른 신생아들로부터 격리시켜야 한다.
풍진을 앓고 있는 환아를 탁아소나 학교 같이 아이들이 많이 모인 장소에 보내지 말아야 한다.
풍진 바이러스 면역체가 있지 않은 임신부는 풍진 바이러스에 감염되지 않도록 임신 중 특히 조심해야 한다.
그러나 생 풍진 바이러스 백신으로 예방 접종을 임신부에게 해주어서는 안 된다.
[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 25권 임신, 분만, 출산 신생아 돌보기 참고

풍진(3일 홍역)과 피부발진 환자와 접촉한 경우

임신 첫 3개월 동안 임신부가 풍진 환자와 접촉됐으면 의사에게 곧 문의해야 한다.
임신부가 과거에 풍진을 앓았었는지 확인하기 위해 풍진 혈청 항체 검사를 임신 초기에 기본적으로 한다.
임신부에게 풍진 면역체(항체)가 있을 때도 태아에게 풍진이 생길 수 있으나 일반적으로 드물게 생기므로 태아가 풍진 바이러스에 감염되었는지 걱정할 필요가 거의 없다.
풍진 바이러스 면역체가 없는 임신부가 풍진 환자에게 근접됐을 때는 임신부에게 감마글로불린 주사를 주는 경우도 있다.
과거에 풍진을 앓았던 병력도 없고, 풍진 예방접종을 받지 않아서 풍진 면역체가 없는 임신부가 임신 첫 3개월 동안에 풍진에 걸리면 태아를 낙태시켜야 한다고 주장하기도 있다.

풍진(3일 홍역)과 피부발진 예방 접종

생후 12~15개월 사이에 풍진 바이러스 예방접종 백신, 홍역 예방접종 백신과 볼거리 예방접종 백신이 든 혼합 예방접종 백신인 MMR 백신으로 1차 접종하든지, 또는 풍진 예방접종 백신만 든 풍진 생 예방접종 백신으로 접종하든지, ProQuad 예방접종 백신으로 수두, 홍역, 유행성 이하선염(볼거리), 풍진을 동시 예방 접종을 해 줄 수 있다.
초등학교에 들어갈 때쯤 4~6세 경 2차 풍진 예방접종을 MMR 백신이나 ProQuad 예방접종 백신으로 2차로 접종해 줄 수 있다.
결혼하기 바로 직전이나 임신한 모든 여성은 풍진 바이러스 면역체(항체)를 가지고 있는지 알아보기 위해 풍진 혈청검사를 통상적으로 받아야 한다.
미국에서는 혼인 신고를 할 때도 풍진 혈청검사 결과를 법적으로 제출하도록 규정되어 있다. 결혼할 여성에게 풍진 바이러스 면역체가 없으면 결혼하기 전에 법적으로 풍진 예방접종 백신을 접종을 받아야 한다.
임신됐을 때는 반드시 풍진 면역체가 있는지 검사해야 한다.
[부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제2권 소아 청소년 질병 안전사고 예방-2013년 미 소아청소년과 학회에서 권장하는 소아 청소년 감염병 예방접종 스케줄 참조.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy of Pediatrics

Red Book 29th Edition, American Academy of Pediatrics

Harriet Lane Handbook 19th ed

Nelson Pediatric Textbook 19th ed.

MMWR

CDC

그 외

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