폴리오바이러스 감염병(소아마비), Poliovirus infections(Poliomyelitis)

폴리오바이러스 감염병(소아마비), Poliovirus infections(Poliomyelitis)

(You may visit www.drleepediatrics.com – Volume 7,

Pediatric Adolescent Infectious Diseases or제 7권, 소아 청소년 감염병 질환  웹사이트)

폴리오바이러스 감염병(소아마비)의 원인

• 폴리오바이러스(Poliovirus) 감염으로 생기는 급성 전신 바이러스성 감염병을 폴리오바이러스 감염병, 또는 소아마비라고 한다.
• 폴리오바이러스는 장 바이러스의 일종이고 3 가지 혈청형이 있다.
• 폴리오바이러스 감염에는 4 가지 형이 있다.
• 불현성 폴리오바이러스 감염병,
• 부정형 회백수염,
• 비 마비성 회백수염
• 마비성 회백수염이 있다.
• 사람이 폴리오바이러스에 감염되었다고 해서 누구에게나 폴리오바이러스 감염병이 나타나지 않는다.
• 폴리오바이러스에 감염된 후 폴리오바이러스 감염병의 증상 징후가 하나도 나타나지도 않고 폴리오바이러스 면역체만 체내에 생기고 폴리오바이러스는 체내에서 자연히 없어지는 불현성 폴리오바이러스 감염병이 생기는 것이 보통이다. 이런 감염을 ‘불현성 폴리오바이러스 감염‘이라고 한다.
• 폴리오바이러스 감염의 90~95%에서 불현성 폴리오바이러스 감염병이 생긴다고 한다.
• 폴리오바이러스에 감염된 사람이 본 대변이나 기침을 할 때 나온 침이나 가래, 또는 비말에 있는 폴리오바이러스에 다른 사람이 감염되면 폴리오바이러스 감염병(폴리오)에 걸릴 수 있다.
• 소아마비바이러스는 영아들이나 유치원에 입학하기 전 유아들에게 더 잘 감염된다. 그러나 학령기 아이들이 폴리오바이러스 감염병에 걸려 앓을 때 영유아들이 폴리오바이러스 감염병에 걸려 앓을 때보다 마비 증상 징후가 더 잘 생길 수 있고, 그런 마비 증상 징후가 더 심하게 나타날 수 있다.
• 일반적으로, 비위생적이고 밀접 주거생활을 하는 아이들에게 폴리오바이러스 감염이 더 잘 생길 수 있다.
• 폴리오바이러스 감염병은 사시사철 어느 계절에나 발생될 수 있지만 여름철과 가을철에 더 많이 발생된다.
• 생 소아마비 백신(생 폴리오바이러스 백신)으로 예방접종을 받은 아이들 8백만 명 중 1명 정도가 생 폴리오바이러스 백신에 들어 있는 생 폴리오바이러스에 감염되어 생 백신 소아마비 바이러스 감염병이 생길 수 있다.
• 미국에서는 경구용 생 폴리오바이러스 백신(생 폴리오 백신)으로 접종을 받은 후 연간 8명 정도 폴리오바이러스 백신에 든 생 폴리오바이러스 감염으로 폴리오바이러스 감염병(폴리오)이 생겼다고 한다.
• 야생 폴리오바이러스 감염으로 생긴 야생 폴리오바이러스 감염병 환아는 1979년에 마지막으로 생겼다.

폴리오바이러스 감염병(소아마비)의 증상 징후

• 폴리오바이러스 감염병의 증상 징후는 어떤 종류의 폴리오바이러스에 의해 감염됐느냐에 따라서 아주 다양하게 나타날 수 있다.
• 폴리오바이러스가 신체에 감염된 후 폴리오바이러스 감염병의 증상 징후가 하나도 나타나지 않고 폴리오바이러스 면역체만 신체 내에 남기는 불현성 폴리오바이러스 감염병의 경우가 95%정도 된다.
• 부정형 회백수염에 걸리면 식욕부전, 구토, 변비, 복통, 열, 인후통 등의 증상 징후가 생길 수 있다.
• 비 마비성 회백수염에 걸리면 두통, 구토, 근육통과 강직성 사지 근육 부전마비가 생길 수 있다.
• 폴리오바이러스가 신체에 전염되어 마비의 증상 징후가 없이 미열, 인두 통 등 바이러스성 위장염의 증상 징후만 나타날 수 있다.
• 폴리오바이러스 감염으로 생긴 마비성 회백수염이 생기면 비마비성 회색수염의 증상 징후 이 외 마비 증상도 생길 수 있고 폴리오바이러스 뇌막염이 생길 수 있다.
• 폴리오바이러스 감염성 마비성 회백수염에 걸린 모든 아이들에게 마비 증상 징후가 영구적으로 생기지 않고 대부분의 마비는 자연히 회복될 수 있다.
• 또 폴리오바이러스 감염병으로 신체의 일부가 마비되었던 아이들 중 일부는 마비되었던 신체의 일부가 정상적으로 회복되지 않고 일생 동안 완전히 장애인이 될 수 있고 드물게는 사망할 수 있다.
• 잠복기는 약 3~21일이다.

폴리오바이러스 감염병의 치료

• 폴리오바이러스 감염병은 항생제 치료에 효력이 없다.
• 아직도 폴리오바이러스 감염병 치료에 사용될 수 있는 특효약이 없다.
• 따라서 대증 치료를 주로 한다.
• 열과 근육통의 증상 징후는 타이레놀 등으로 치료한다.
• 마비성 회백수염에 걸렸다고 의심하면 입원 치료하는 것이 일반적이다.
• 폴리오바이러스 감염병으로 생긴 신경마비나 뇌막염 등이 생기면 여러 전문의들이 서로 협조해서 치료할 때가 많다.

폴리오바이러스 감염병 환아 격리

• 폴리오바이러스 감염병은 잠복기간 동안에 감염성이 더 많다.
• 폴리오바이러스 감염병의 증상 징후가 나타나기 시작 한 후 6∼8주까지 폴리오바이러스에 사람들이 감염될 수 있다.
• 이 기간 동안 폴리오를 앓는 아이를 격리시켜야 한다.

폴리오바이러스 감염병 환아와 접촉한 경우

• 권장한 대로 소아마비 백신(폴리오바이러스 백신)으로 적령에 적절히 예방접종을 받은 아이가 폴리오바이러스 감염병을 앓는 환자와 접촉했을 때는 그 아이가 폴리오바이러스에 감염될 가능성이 거의 없다.
• 폴리오바이러스 감염병을 앓는 환자와 접촉했을 때는 폴리오바이러스 백신으로 예방접종배열을 전부 받아 폴리오바이러스 감염에 예방될 수 있는 상태인지 의사에게 문의해야 한다.

폴리오바이러스 감염병의 예방

• 2011년 미 소아청소년과 학회에서 권장하는 소아 감염병 예방접종 스케줄 표 (1)~(4) 참조그리고 예방접종 참고

소아마비 백신 예방 접종

사진 3-72. 사 소아마비바이러스 예방접종 백신(IPV)

소아마비 예방접종 백신에는 생 소아마비바이러스 예방접종 백신과 사 소아마비바이러스 예방접종 백신 두 종류가 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

사진 3-73. 생 소아마비바이러스 예방접종 백신

소아마비 예방접종 백신에는 생 소아마비바이러스 예방접종 백신과 사 예방접종 백신 두 종류가 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 소아마비 백신에는 사 소아마비바이러스 백신(불활성 소아마비 백신)이 있다. 야생 소아마비바이러스를 배양한 후 그 소아마비바이러스를 죽여 만든 소아마비 백신을 사 소아마비 백신이라 한다.
• 아이피브이(IPV)백신은 사 소아마비 백신에 속한다.
• 소아마비바이러스를 인공적으로 배양한 후 그 소아마비바이러스 균독을 경감시켜 감염력이 없게 만든 생 소아마비 백신도 있다. OPV는 일종의 생 소아마비바이러스 백신이다.
• 세이빈 소아마비 백신은 경구용 생 소아마비바이러스 백신에 속한다.
• 경구용 생 소아마비 백신으로 예방접종을 받은 후 예방접종 백신에 들어 있는 생 소아마비바이러스에 의해 몸속에 소아마비 면역체(항체)가 생성된다.
• 그 소아마비 항체는 인체로 감염되어 들어온 야생 소아마비바이러스를 죽여 소아마비에 걸리지 않게 예방된다.
• 몇 년 전까지 악성 종양을 앓는 아이들이나 면역체 결핍증이 있는 아이들에게만 불활성 소아마비 백신으로 예방접종을 받으라고 권장했다.
• 그러나 지금은 미국에서는 모든 건강한 아이들은 불활성 소아마비 백신(IPV)으로 예방접종을 기본적으로 받으라고 권장한다.
• 미국 이 외 세계 각 나라에 사는 아이들이 불활성 소아마비 백신으로 접종받는 대신 생 소아마비 백신으로 예방접종을 기본적으로 받으라고 권장한다.
• 최근에 개발된 페디아릭스(Pediarix) 5-in-1 종합 백신은 디프테리아, 파상풍, 백일해, B형 간염과 소아마비 총 5가지의 감염병을 동시 예방해 줄 수 있는 종합 백신이다. 그 속에 불활성 소아마비 백신 성분이 있다.
• 이 Pediarix 종합 백신으로 생후 2, 4, 6개월에 1차, 2차, 3차 접종해서 총 4차 예방접종을 할 수 있다.
• 전에는 DTaP 백신, B형 간염 백신과 불활성 소아마비 백신을 접종 받기 위해 세 번 주사를 맞아 예방접종을 받았던 것을 이제는 단 한번 주사로 이 5 가지의 감염병을 예방접종 받게 됐다. 이것은 또 하나의 소아청소년과학의 승리이다.
• 더 자세한 정보는 www.aapnews.org와 www.aafp.org에서 얻을 수 있다.

2013년 1월 이후 권장 미 0~18세 소아청소년 기본 예방접종 Recommended immunization schedule for 0~18 year old Americal children  in Jan 1st 2013

 미 0~18세 소아청소년 기본 예방접종 스케줄과 표 1A

Recommended immunization schedule for persons aged 0 through 18 years 

 

폴리오바이러스 감염병 백신 예방 접종

• 경구용 생 소아마비 백신으로 생후 2, 4, 18개월에 각각 1회 접종 받고, 4~6세에 추가 접종 받아서 총 4차 접종 받을 수 있는 방법도 있다.
• 또 생후 2, 4, 6개월에 각각 1회 접종 받고 4~6세에 추가로 1회 접종 받아서 총 4차 접종 받을 수도 있고,
• 아니면 생후 2, 4, 6, 18, 48, 72개월에 1차, 2차, 3차, 4차, 5차 접종 받아서 총 5차 접종 받는 방법도 있다.
• 최근 미국에서는 IPV 백신(불활성 소아마비 백신)으로 생후 2, 4, 6~18개월에 접종하고 4~6세에 1회 추가로 접종 받아서 총 4차 근육주사나 피하주사로 소아마비 예방접종을 기본적으로 접종 받으라고 권장한다.
• 더 자세한 소아마비예방접종에 관한 정보는 [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제2권 소아청소년 질병 안전사고 예방-2013년 예방 접종스케줄 참조.
• Pediarix 5-in-1 예방접종 백신으로 접종 받는 방법도 있다. 의사의 지시에 따라 이 백신으로 접종할 수 있다.

폴리오바이러스 감염병 백신 예방 접종 방법

• 경구용 생 소아마비 백신으로 접종 받기 전에 우선 소아 건강검진을 받고 체온을 잰다.
• 급성 발열성 감염병이 없고 백신에 알레르기가 없고 접종에 금기가 없으면 접종 받는다.
• 발열성 감염병이 있을 때는 그 병이 나은 후 접종을 받는 것이 좋다.
• 계절에 관계없이 또 모유수유 여부에 관계없이 경구용 생 소아마비 백신 또는 주사용 사 소아마비 백신으로 접종을 받을 수 있다.
• 불활성 소아마비 백신은 주사로, 생소아마비 백신은 경구로 접종 받는다

경구용 생 소아마비 백신으로 예방접종할 수 없는 경우

• 선천적이나 후천적으로 면역체 결핍증이 있거나 면역체 부족증이 있을 때
• 코르티코스테로이드제 치료, 항암제 백혈병 치료, 항암제 악성 종양 치료, 또는 방사능 치료를 받을 때
• 임신 중
• 예방접종을 받을 아이 자신이나 식구들 중 누가 에이즈를 앓고 있을 때
• 기타
• 이상 경우, 경구용 생 소아마비 백신으로 접종을 받는 대신 불활성 소아마비 백신으로 예방접종을 받아야 한다.
• 소아마비 예방접종을 받지 않았던 18세 이상 된 성인들은 IPV 소아마비 백신으로 1~2개월 간격으로 2차 접종받고 2차 접종 받은 후 6~12개월에 3차 접종받는 방법도 있고 또 때에 따라 다른 방법으로 접종 받는다.

소아마비 백신의 부작용

• 극히 드물게, 경구용 생 소아마비 백신으로 접종 받은 후 알레르기가 생길 수 있다.
• 또 생 소아마비 백신에 들은 생 소아마비바이러스 감염에 의해 백신 소아마비에 걸릴 수 있다.
• 소아마비 백신 주사를 맞은 국소가 아프고 발적되고 부을 수 있다.
• 열이 날 수 있고
• 보챌 수 있다.
• 알레르기 반응이 생길 수 있다

박테리아 감염병과 소아마비 등 바이러스 감염병을 예방하는 종합백신

 참조

소아마비 백신의 금기

• 백신의 성분인 이스트(곰팡이), Neomycin, Polymixin B에 알레르기가 있는 아이들은 이 백신으로 접종받아서는 안 된다.
• 더 자세한 정보는 www.aapnews.org

 

Update 업데이트 Pediarix는 디프테리아, 파상풍, 백일해, B형 간염, 소아마비에 대한 예방 접종을 할 수 있는  종합 백신이다. Pediarix는 B형 간염  표면  항원 음성인 산모로부터 태어난 영아 6주부터 6세까지 3회 접종할 수 있다. Pediarix is a combined vaccine that provides vaccination against diphtheria, tetanus, pertussis, hepatitis B, and polio. Pediarix can be administered in three doses from 6 weeks to 6 years of age for infants born to mothers who are hepatitis B surface antigen-negative.

 

Poliovirus infections (Poliomyelitis) 폴리오바이러스 감염병(소아마비)

Causes of poliovirus infectious disease (poliomyelitis)

• An acute systemic viral infection caused by poliovirus infection is called poliovirus infection, or polio.

• Poliovirus is a type of enteric virus and has 3 serotypes.

• There are 4 types of poliovirus infection.

• infectious poliovirus infectious diseases,

• amorphous gray beard,

• Non paralytic gray beard

• You have a paralytic gray beard.

• Just because a person is infected with poliovirus does not cause poliovirus infection to anyone.

• After being infected with poliovirus, there are no symptoms of poliovirus infectious disease, only the poliovirus immunity occurs in the body, and the poliovirus is usually an infectious poliovirus infectious disease that disappears naturally from the body. Such an infection is called an’invisible poliovirus infection’.

• It is said that 90% to 95% of poliovirus infections develop infectious poliovirus infections.

• People infected with poliovirus can get poliovirus infection (polio) if someone infected with poliovirus in saliva or sputum from stool or coughing or in droplets.

• The poliovirus is more infectious to infants and toddlers before entering kindergarten. However, when school-age children suffer from poliovirus infection, they may have more signs of paralysis than when infants and toddlers develop poliovirus infection, and such signs of paralysis may be more severe.

• In general, children who are unsanitary and living in close housing are more likely to develop poliovirus infection.

• Poliovirus infectious diseases can occur in any season of the year, but are more common in summer and autumn.

• About 1 in 8 million children vaccinated with the live polio vaccine (live poliovirus vaccine) can become infected with the live poliovirus contained in the live poliovirus vaccine, resulting in a live poliovirus infection. • In the United States, poliovirus infection (polio) is said to be caused by live poliovirus infection in about 8 people per year after receiving oral live poliovirus vaccine (live polio vaccine).

• Children with wild poliovirus infection caused by wild poliovirus infection last occurred in 1979. Symptoms signs of poliovirus infectious disease (poliomyelitis)

• Symptoms of a poliovirus infection

The symptoms can vary widely depending on the type of poliovirus you are infected with.

• After poliovirus infects the body, about 95% of cases of infectious poliovirus infectious disease, in which no symptoms of poliovirus infectious disease appear and only the poliovirus immunity remains in the body.

• Symptoms of anorexia, vomiting, constipation, abdominal pain, fever, and sore throat may occur if you have amorphous gray beard.

• Non-paralytic gray beard can lead to headache, vomiting, muscle aches and ankylosing limb muscle paralysis.

• As poliovirus is transmitted to the body, only symptoms of viral gastroenteritis, such as mild fever and sore throat, may appear without any signs of paralysis.

• When paralytic gray beard caused by poliovirus infection occurs, in addition to the symptoms of nonparalytic gray beard, paralytic symptoms may occur, and poliovirus meningitis may occur.

• All children with poliovirus infectious paralytic gray beard have no permanent signs of paralysis and most paralysis can recover spontaneously.

• In addition, some of the children whose body parts were paralyzed due to poliovirus infections may not recover normally and may become completely disabled throughout their lifetime and, in rare cases, die.

• The incubation period is about 3 to 21 days.

Treatment of poliovirus infectious diseases

• Poliovirus infections are not effective in antibiotic treatment.

• There are still no specific drugs that can be used to treat poliovirus infectious diseases. • Therefore, symptomatic treatment is mainly used.

• Treat symptoms of fever and muscle pain with Tylenol.

• If you suspect you have paralytic gray beard, hospitalization is common.

• When a nerve palsy or meningitis caused by a poliovirus infection occurs, many specialists cooperate with each other to treat it.

Isolation of children with poliovirus infection

• Poliovirus infectious diseases are more infectious during the incubation period.

• People can get infected with poliovirus up to 6 to 8 weeks after symptoms of poliovirus infection begin to appear.

• Children with polio should be quarantined during this period.

In case of contact with a child with poliovirus infection

• When a child who has been properly vaccinated with a polio vaccine (poliovirus vaccine) as recommended and has contact with a patient with a poliovirus infection is unlikely, the child will be infected with poliovirus.

• When you come into contact with a patient suffering from a poliovirus infection, you should ask your doctor if you are in a state that can prevent poliovirus infection by receiving the entire vaccination sequence with the poliovirus vaccine.

Prevention of poliovirus infectious diseases

• Refer to Tables (1)~(4) of the pediatric infectious disease vaccination schedule recommended by the American Academy of Pediatrics and Adolescents in 2011 and refer to vaccinations. Polio vaccine vaccination

Photo 3-72. Poliovirus vaccination vaccine (IPV) There are two types of polio vaccines: live poliovirus vaccines and dead poliovirus vaccines. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

Photo 3-73. Live poliovirus vaccination vaccine There are two types of polio vaccination vaccines: live poliovirus vaccinations and dead vaccinations. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• The polio vaccine includes dead poliovirus vaccine (inactive polio vaccine). A polio vaccine made by cultivating wild poliovirus and killing the poliovirus is called polio vaccine.

• IPV vaccine belongs to the dead polio vaccine.

• There is also a live polio vaccine that has been artificially cultivated and then reduced the poliovirus toxins so that there is no infectivity. OPV is a live poliovirus vaccine.

• The Sabin polio vaccine is one of the live poliovirus vaccines for oral use. • After being vaccinated with the oral live polio vaccine, the polio immune body (antibody) is produced in the body by the live poliovirus contained in the vaccination vaccine.

• The polio antibody is prevented from getting polio by killing the wild poliovirus that has infected the human body.

• Until a few years ago, only children with malignant tumors or immunodeficiency disorders were recommended to be vaccinated with the inactive polio vaccine.

• Now, however, in the United States, it is recommended that all healthy children be immunized with the inactive polio vaccine (IPV) as a standard.

• It is recommended that children living outside the United States in countries around the world be vaccinated with the live polio vaccine instead of being vaccinated with the inactive polio vaccine.

• The recently developed Pediarix 5-in-1 comprehensive vaccine is a comprehensive vaccine that can simultaneously prevent 5 infectious diseases including diphtheria, tetanus, whooping cough, hepatitis B and polio. Inside it is an inactive polio vaccine component.

• With this Pediarix comprehensive vaccine, you can get a total of 4 vaccinations at the 2nd, 4th and 6th months of age with 1st, 2nd, and 3rd vaccinations.

• Previously, I was vaccinated by three injections to get the DTaP vaccine, hepatitis B vaccine and inactive polio vaccine, but now I am vaccinated against these five infectious diseases with just one injection. This is another pediatric and adolescent science victory.

• More information is available at www.aapnews.org and www.aafp.org.

Recommended immunization schedule for persons aged 0 through 18 years since January 2021,

2021년 1월 이후 권장 미 0~18세 소아청소년 기본 예방접종 스케줄과 표 1A

 

Recommended immunization schedule for 0-18 year old Americal children in Jan 1st 2021

☞ The recommended basic vaccination schedule may differ depending on each country.Source: CDC, AAP News 3/2021

Vaccination against poliovirus infectious diseases

• As a live polio vaccine for oral use, you can get one vaccination at 2, 4, and 18 months of age, and additional vaccinations at 4-6 years of age to receive a total of 4 vaccinations.

• You can also receive a total of 4 vaccinations at 2, 4, 6 months of age and 1 additional vaccination at 4-6 years of age.

• Alternatively, at 2, 4, 6, 18, 48, 72 months of age, you can receive the 1st, 2nd, 3rd, 4th, and 5th vaccinations and receive a total of 5 vaccinations.

• Recently, in the United States, the IPV vaccine (inactive polio vaccine) is given at 2, 4, 6 to 18 months of age, and an additional vaccination is given at 4 to 6 years of age. It is recommended to get the vaccination.

• For more detailed information on polio vaccination, refer to www.drleepediatrics.com-Vol. 2 Prevention of Child and Adolescent Disease Safety Accidents-2013 Vaccination Schedule.

• Another option is to get the Pediarix 5-in-1 vaccination vaccine. You can get this vaccine as directed by your doctor.

How to vaccination against poliovirus infectious diseases

• Before getting vaccinated with the oral live polio vaccine, first undergo a pediatric health examination and take a temperature.

• If you do not have an acute febrile infection, do not have allergies to the vaccine and there are no contraindications to the vaccine, get the vaccine.

• If you have a febrile infectious disease, it is better to get the vaccination after the disease is healed.

• Regardless of the season and whether you are breastfeeding, you can be vaccinated with either the oral live polio vaccine or the injectable dead polio vaccine.

• The inactive polio vaccine is given by injection, and the live polio vaccine is given by mouth.

When vaccination is not possible with the oral live polio vaccine

• Congenital or acquired immunodeficiency or immunodeficiency

• When receiving corticosteroid therapy, chemotherapy leukemia, chemotherapy malignant tumors, or radiation therapy

• during pregnancy

• The child who will be vaccinated or any member of the household has AIDS.

• Etc

• In case of abnormalities, instead of receiving the oral live polio vaccine, you should be vaccinated with the inactive polio vaccine.

• Adults 18 years of age or older who have not been vaccinated against polio may receive a second dose of the IPV polio vaccine at 1–2 months intervals, and a third dose at 6-12 months after the second vaccination. Get the vaccination.

Side effects of polio vaccine

• Very rarely, allergies may develop after being vaccinated with the oral live polio vaccine.

• You can also get vaccinated polio from live poliovirus infections that you have heard in the live polio vaccine.

• The area where the polio vaccine was injected may be sore, red, and swollen. • You can have a fever

• Can be resupplied.

• Allergic reactions may occur Comprehensive vaccine to prevent bacterial infectious diseases and viral infectious diseases such as polio Reference

Contraindications to the polio vaccine

• Children who are allergic to yeast (fungus), Neomycin, and Polymixin B, which are components of the vaccine, should not be vaccinated with this vaccine.

• For more information, please visit www.aapnews.org

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

• www.drleepediatrics.com제7권. 소아청소년 감염병
•   Red book 29th-31st edition 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 19^{th –} 21st Edition
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition

• Pediatric News, January 2003 등