폐렴 연쇄상구균 감염병(폐렴구균 감염병) Pneumococcal infections (Streptococcus pneumoniae infection)-same content as Chapter 6 폐렴 연쇄상구균 감염병(폐렴구균감염

폐렴 연쇄상구균 감염병(폐렴구균 감염병) Pneumococcal infections (Streptococcus pneumoniae infection)-same content as Chapter 6 폐렴 연쇄상구균 감염병(폐렴구균감염)

 

폐렴 연쇄상구균 감염병(폐렴구균감염)의 원인

그림 2-106. 폐렴 연쇄상구균이 기침할 때 나온 가래나 기말을 통해서 다른 사람들에게 감염 시킬 수 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 폐렴 연쇄상구균(Streptococcus pneumoniae)을 폐렴 연쇄구균, 폐렴 연구균, 폐렴구균, 또는 폐렴 쌍구균이라 한다.
• 폐가 폐렴 연쇄상구균에 감염되면 폐렴이 생길 수 있다.
• 폐렴 연쇄상구균 감염으로 폐렴 이 외 다른 여러 가지의 폐렴 연쇄상구균 감염병이 생길 수 있다.
• 대부분의 건강한 사람들은 인두 강 점막층에 폐렴 연쇄상구균을 평소에 보균하고 있을 수 있으나 보통 아무런 감염병을 일으키지 않는다.
• 감기나 다른 종류의 바이러스 상기도 감염병을 앓는 소아 청소년들이나 성인들의 인두 강 상기도 점막층에 보균하고 있던 폐렴 연쇄상구균이 신체의 각 계통의 기관 속으로 감염될 때 폐렴 연쇄상구균 폐렴이나 폐렴 연쇄상구균 패혈증 등이 생길 수 있다.
• 폐렴 연쇄상구균을 보균한 소아 청소년들이나 성인들이나 폐렴 연쇄상구균 감염병을 앓는 소아 청소년들이나 성인들이 폐렴 연쇄상구균을 다른 소아 청소년들이나 성인들에게 감염시킬 수 있다.
• 폐렴 연쇄상구균에 감염되면 폐렴, 급성 중이염, 결막염, 축농증(부비동염), 뇌막염, 패혈증, 관절염, 복막염, 심낭염 등이 생길 수 있다.
• 잠복기는 약 1~3일이다.

폐렴 연쇄상구균 감염병(폐렴구균감염)의 증상 징후

• 폐렴 연쇄상구균 감염으로 생긴 감염병의 종류, 중증도, 병의 진행 정도·병일·환아의 나이 등에 따라 증상 징후가 상당히 다르다. 폐렴 연쇄상구균 감염병의 구체적인 증상 징후는 폐렴 연쇄상구균 감염으로 생긴 각 감염병을 참고.
• 영아들의 폐렴 연쇄상구균 폐렴의 증상 징후는 유아기· 학령기· 사춘기의 아이들의 폐렴 연쇄상구균 폐렴의 증상 징후와 다른 점이 많기 때문에 다음과 같이 나누어 증상 징후를 설명한다.

영아들의 폐렴연쇄상구균 폐렴의 증상 징후

• 감기 등 바이러스 상기도 감염병을 며칠 동안 앓다가 39~40℃ 고열이 갑자기 나면서 불안해지면서 호흡곤란이 갑자기 심하게 생길 수 있다.
• 일반적으로 바이러스 폐렴에 걸렸을 때 증상 징후와 달리 환아가 몹시 아파보이고 독성 상태(Toxic state)에 빠진다.
• 초기는 기침을 조금 하지만 이 병이 점점 더 진행되면서 기침을 아주 많이 하고 가래도 더 많이 나온다.

영아기 이후 유아기· 학령기· 사춘기의 아이들의 폐렴 연쇄상구균 폐렴의 증상 징후

• 영아기 이후 유아들이나 학령기 아이들의 폐렴 연쇄상구균 폐렴의 증상 징후는 성인들의 폐렴연쇄 상구균 폐렴의 증상 징후와 거의 비슷한 증상 징후가 생길 때가 많다.
• 감기 등 바이러스 상기도염으로 콧물, 재채기, 전신권태 등의 증상 징후가 며칠 동안 계속되다가 고열, 두통, 복통, 구토, 기침, 호흡곤란 등의 증상 징후가 갑자기 생길 수 있다.
• 몹시 불안하며 고열이 나며, 헛소리 할 수 있고, 앞가슴이 아플 수 있고, 기침할 때 노란 고름이 섞인 가래를 뱉을 수 있다.
• 폐렴 연쇄상구균 폐렴을 앓는 중 폐렴 연쇄상구균이 부비동이나 중이에 감염되어 폐렴 연쇄상구균 부비동염이나 폐렴 연쇄상구균 중이염, 또는 다른 종류의 폐렴 연쇄상구균 합병증이 생길 수 있다.
• 이 때 생긴 합병증으로 생긴 증상 징후와 폐렴의 증상 징후가 함께 생길 수 있다.
• 폐렴 연쇄상구균 폐렴을 속히 적절히 치료하지 않으면 사망할 수 있다.

영아기 이후 유아기·학령기·사춘기의 아이들의 폐렴 연쇄상구균 폐렴의 진단

사진 105.소아 정상 전후 가슴 X-선 사진.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사진 106. 왼쪽 폐에 생긴 폐렴 연쇄상구균 폐렴

노란 선으로 표시된 하얀 부위가 폐렴.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

그림2-107.현미경으로 본 그람 염색 폐렴 연쇄상구균 사진. 출처-미 CDC 50

• 병력·증상 징후·진찰소견 등을 종합하여 폐렴 연쇄상 구균 감염으로 생긴 감염병이 있다고 의심되면 가래·피·뇌척수액 및 병원소 등에서 채취한 피고름으로 그람 염색 현미경 세균검사, 세균 배양검사 등을 해서 진단할 수 있다.
• 이 세균 감염으로 생긴 병소가 신체 어느 부위에 있는지에 따라 X-선 검사·초음파 검사 등으로 진단한다.

영아기 이후 유아기·학령기·사춘기의 아이들의 폐렴 연쇄상구균 폐렴의 치료-1

• 돌 이전의 영아들의 폐렴 연쇄상구균 폐렴 병소에 잇는 폐렴연쇄상구균이 폐 이외 신체 다른 부위로 퍼져 폐렴 연쇄상구균 패혈증, 뇌막염, 관절염 등이 생길 수 있다.
• 이때는 폐렴연쇄상구균 폐렴에 의한 증상 징후 이외 다른 증상 징후들이 더 심하게 나타날 수 있다.
• 이렇게 심히 앓는 영아를 집에서 치료해 주는 것은 상당히 위험하다.
• 심하게 앓으면 3~4일간 병원 입원 치료를 하는 것이 좋다.
• 영아기 이후 유아들이나 학령기 아이들이 폐렴연쇄상구균 폐렴을 앓을 때 증상 징후가 심하지 않으면 의사의 지시에 따라 가정에서 적절한 항생제로 치료할 수 있다.
• 페니실린이나 적절한 항생제로 폐렴연쇄상구균 폐렴을 7~10일 동안 치료하면 쉽게 완치될 수 있다.
• 페니실린에 알레르기가 있으면 에리스로마이신이나 바이악신 등 적절한 다른 항생제로 치료할  수 있다.
• 요즘 폐렴연쇄상구균이 페니실린이나 다른 종류의 항생제 내성이 생겨 폐렴연쇄상구균이 죽지 않을 수 있기 때문에 페니실린은 폐렴연쇄상구균 감염병 치료에 더 이상 특효약이 될 수 없다.
• 두통, 근육통, 복통, 열 등의 증상징후가 있을 때는 타이레놀이나 모트린 등으로 해열 진통시켜 준다.
• 여러 종류의 음식물 중 한 두 가지 음식물을 조금씩 자주 먹어서 탈수를 예방하고 동시 치료한다.
• 폐렴연쇄상구균 폐렴을 앓을 때 생기는 기침을 치료할 수 있는 이상적인 기침 치료약은 없다.
• 음료수나 다른 종류의 수분을 충분히 섭취해 기침할 때 가래를 쉽게 뱉어낼 수 있도록 한다. 적절한 항생제로 치료할 때 폐렴을 일으킨 폐렴연쇄상구균이 다 죽고 폐렴이 다 나으면 기침도 저절로 멈추게 된다.
• 따라서 폐렴이 다 나을 때까지 기침을 더 잘 할 수 있도록 도와준다.
• 환자의 상태에 따라 전 유동음식물 또는 반 유동음식물을 주다가 고형 음식물로 점점 바꾸어 준다.
• 음식물을 먹지 않으려고 할 때 억지로 먹이면 구토를 할 수 있다. 이때는 전 유동음식물을 조금씩 자주 주어본다.
• 전 우유는 폐렴이 다 나을 때까지 주지 않는다.
• 의사의 지시에 따라 폐렴을 집에서 치료해 줄 때 음료수를 마시지 못하거나, 구토를 하거나, 의사가 처방한 항생제를 경구로 섭취할 수 없거나,
• 그 항생제를 먹은 후 토하거나, 항생제 치료를 시작한 후 더 아픈 것 같으면 병원 응급실이나 단골 소아청소년과로 데리고 가서 치료받는다.
• 병원에서는 증상 징후에 따라 산소호흡 치료를 하고 포도당 전해질용액 정맥주사와 적절한 항생제 정맥주사로 치료한다.
• 집에서나 병원에서 육체적으로 정신적으로 안정시킨다. 열이 떨어지고 기분이 좋아지면 기동 시키기 시작한다.
• 페니실린이나 에리스로마이신, 그 외 다른 적절한 항생제로 치료하기 시작한 지 2~3일이 지나면 열이 떨어지고 폐렴이 다 나은 건강 상태로 되는 것이 보통이다. 적어도 10일 동안 항생제 치료를 해야 한다.
• 생후 6개월 이후 영유아들이 병원 밖에서 감염된 경한 폐렴연쇄상구균 폐렴을 치료할 때는 아지스로마이신 체중 매 kg당 10mg 1회분을 첫날 복용하고 체중 매 kg당 5mg 1회분을 제 2, 3, 4, 5일에 복용 한다.
• 이 병으로 인해 몹시 아플 때, 폐렴 연쇄상구균 폐렴과 폐렴연쇄상구균 패혈증 등의 합병증이 있다고 예상될 때, 폐렴을 앓으면서 구토 할 때, 부모가 폐렴을 앓는 자녀를 집에서 치료해 줄 자신이 없을 때는 처음부터 안전하게 병원 입원시켜 적절한 항생제 정맥주사로 치료한다.
• 열이 나지 않고 병세가 좋아지면 퇴원해 경구용 항생제로 집에서 치료한다.
• 환자를 격리시킬 필요는 없다.

영아기 이후 유아기·학령기·사춘기의 아이들의 폐렴 연쇄상구균 폐렴의 치료-2

• 폐렴 연쇄상구균 감염으로 생긴 감염병의 종류에 따라 치료 방법이 다르다. 몇 년 전까지만 해도, 폐렴 연쇄상구균 감염으로 생긴 감염병의 치료에는 페니실린이 특효약이었다.
• 요즘 페니실린으로 치료하면 폐렴 연쇄상구균 감염병의 50% 이상은 치료 되지 않고, 폐렴 연쇄상구균 감염병의 50%는 Cefotaxime나 Ceftrixone으로도 치료 되지 않는다.
• 침입성 폐렴 연쇄상구균 감염병이 의심되거나 확진되면 우선 Vancomycin과 Cefotaxime이나 Vancomycin과 Ceftrixone제로 치료 시작하는 것이 보통이다.
• 그 다음, 항생제 감수성 검사 결과에 따라 항생제를 재 선택해 치료하는 것이 기본이다.
• 물론, 의사의 경험에 따라 적절한 항생제를 선택해 폐렴 연쇄상구균 감염병을 치료하는 것이 원칙이다.
• 페니실린에 알레르기가 있는 소아 청소년들이 폐렴 연쇄상구균 감염으로 생긴 감염병을 페니실린 대신 에리스로마이신 등 다른 항생제로 치료할 수 있다.
• 폐렴 연쇄상구균 뇌막염이나 관절염, 패혈증, 또는 심한 폐렴을 앓을 때는 병원에 입원하여 적절한 항생제 혈관주사로 치료 한다.

폐렴 연쇄상구균 폐렴 환아의 격리

• 이 병을 적절한 항생제로 치료 시작한 24시간 이후 치료 경과가 좋으면 환아를 더 이상 격리할 필요가 없다.

폐렴 연쇄상구균 감염 백신의 예방

Pneumococcal conjugate vaccine

• 2013년 미 소아청소년과 학회에서 권장하는 소아 감염병 예방접종 참조
• 폐렴 연쇄상구균은 90여종이 넘는다. 90여종의 폐렴 연쇄상구균 균종이 있다. 그 중 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F 균종의 폐렴 연쇄상구균 감염으로 생기는 감염병을 예방할 수 있는 PCV7(프레브날 Prevnar) 백신이 있다.
• PCV7 백신으로 권장에 따라 폐렴 백신을 접종 하면 폐렴 연쇄상구균 감염으로 생기는 중이염, 축농증, 폐렴, 관절염, 패혈증, 뇌막염 등 폐렴 연쇄상구균 감염병이 예방될 수 있다. 
• 또 23 균종의 폐렴 연쇄상구균 감염으로 생기는 감염병을 예방할 수 있는 23PS(23 Valent pneumococcal polysaccaride) 백신도 있다. 
• 현재 미국에서는 프레브날 백신(PCV7)으로 2세 이하의 영유아들에게 접종한다. PCV7백신으로 생후 2, 4, 6, 12~15개월에 각각 1차 총 4차로 기본 접종한다. 
• 백신으로 2세 이상에서 생후 59개월 소아들에게 주로 접종한다. 

2014년 1월 이후 권장 미 0~18세 소아청소년 기본 예방접종 Recommended immunization schedule for 0~18 year old Americal children  in Jan 1st 2014

 

2014년 1월 이후 권장 미 0~18세 소아청소년 기본 예방접종 스케줄과 표 1A

Recommended immunization schedule for persons aged 0 through 18 years since January 2014

 폐렴 연쇄상구균 감염병 백신으로 접종을 꼭 받아야 하는 건강상 고 위험군

•  후천성 면역 결핍증이나 선천성 면역 결핍증이 있거나 
•  선천성으로 비장이 없이 태어나거나 비장을 수술로 적출해서 후천성으로 비장이 없거나 
•  비장 기능 저하증이 있거나 
•  선천성으로나 후천성으로 면역체가 결핍증이 있거나 
•  신증후군, 만성 신장 부전증, 기관 이식, 만성 폐렴, 심장 우혈증, 뇌척수액이 새는 뇌척수액 누관 등이 있거나 
•  호지킨스 병이나 다른 종류의 악성종양을 항암제로 치료 시작하기 바로 전이나 항암제 치료나 방사능 치료 또는 코르티코스테로이드제 치료를 장기간 받거나 
•  에이즈나 악성 종양을 앓거나 
•  당뇨병 등 만성 질병을 앓거나 
•  3세 이하의 모든 건강한 영유아들 
•  특히 탁아소나 데이케어에 가는 어린이들 
•  그 외 
• 폐렴 연쇄상구균의 균종이 90여종이 넘기 때문에 모든 종류의 폐렴 연쇄상구균 감염에 대한 예방접종을 다 해 줄 수 없고, 비록 다 접종 해 주더라도 모든 종류의 폐렴 연쇄상구균 감염병을 완전히 예방해줄 수 없다. [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제2권 소아 청소년 아이들의 질병과 안전사고의 예방-비장이 없는 아이 참조. 

폐렴 연쇄상구균 폐렴 백신 예방접종 연령

• 생후 2, 4, 6, 12~15 개월에 각각 1차 총 4차 접종한다. 
•  생후 6주에 1차 접종을 할 수 있다.
•  적어도 4∼8주 간격을 두고 접종 받을 수 있다. 
•  4차 접종은 3차 접종을 받은 후 적어도 2개월 후에 접종한다. 

표 2-17. 생후 7개월까지 폐렴 연쇄상구균 감염병 백신 예방 접종을 한 번도 받지 않은 영유아들이나 학령기 아이들은 다음 표와 같이 접종 받는다

1차 접종받을 때 나이	총 예방 접종을 받을 횟수
생후 7~11개월	3+
생후 12~23개월	2++
생후 12 개월~9세	1

• +: 1차와 2차 접종은 적어도 4주 간격을 두고 받는다.
• 3차 접종을 생후 12개월 후에 받을 때는 적어도 2개월 간격을 두고 접종받는다.
• ++: 적어도 2개월 간격을 두고 접종받는다.
• 더 자세한 정보는 www.prevnar.com 참조.

폐렴연쇄상구균 폐렴 백신 예방 접종 금기

• 임신 중 
•  디프테리아 톡소이드나 프레브날 예방접종백신에 알레르기가 있을 때 
•  고열이 나면서 감염병을 앓을 때는 그 감염병이 다 나은 후에 접종 받는다. 
•  열이 나지 않고 감기를 경미하게 앓을 때는 브레브날 백신으로 예방접종을 받을 수 있다. 

폐렴연쇄상구균 폐렴 백신 예방 접종 방법

• 소아 청소년 건강검진을 받고 열이 있나 체온을 재고 발열성 감염병이 없고 백신에 알레르기가 없고 접종 금기가 없으면 프레브날(PCV7/Prevnar) 백신 0.5cc를 근육주사로 접종 받는다. 
• 디프테리아, 파상풍, 백일해, 히브, 소아마비, 홍역, 풍진, 볼거리, 수두 또는 B형 간염 등을 예방해 줄 수 있는 예방접종 백신과 프레브날 백신으로 동시 접종할 수 있다. 

폐렴연쇄상구균 폐렴 백신의 부작용 

• 접종을 받은 국소에 부종, 압통, 발적이 생길 수 있다. 열, 기면증, 식욕감퇴, 과민, 구토, 설사, 발진 등 경미한 부작용이 생길 수 있다. 드물게 알레르기 반응이 생길 수 있다. 

폐렴연쇄상구균 폐렴 백신 예방접종의 효과 

• PCV7 백신으로 폐렴연쇄상구균 예방접종을 받은 후 면역 효과는 거의 100% 나타나지만 나머지 83여종의 폐렴 연쇄상구균 균종 감염으로 인해서 생기는 폐렴 연쇄상구균 감염병을 예방할 수 있는 면역 효과는 없다. 

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

• www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병

• www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환

• Red book 29th-31st edition 2021

• Nelson Text Book of Pediatrics 19^{th —} 21st Edition

• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd editio

• Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
• Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
• Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
• The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
• Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
• Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
• Manual of Emergency Care
• 응급환자관리 정담미디어
• 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
• Neonatal Resuscitation American heart Association
• Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
• Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
• Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
• The Harriet Lane Handbook 19th Edition
• 소아과학 대한교과서
• 제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
• Other

Copyright ⓒ 2015 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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