특발성 호흡곤란 증후군(특발성 호흡장애 증후군/유리질막증), Idiopathic respiratory distress syndrome in newborn infants(IRDS)

특발성 호흡곤란 증후군(특발성 호흡장애 증후군/유리질막증), Idiopathic respiratory distress syndrome in newborn infants(IRDS)

(Please visit www.drleepediatrics.com – Chapter 6, Newborn Infant Care Growth Development Diseases or 제 6권 신생아 성장 발육 양호 질환 웹사이트)

사진 307. 미숙아로 태어난 신생아가 호흡곤란이 생겨 산소 튜브로 치료받고 있다. 그 후 특발성 호흡곤란 증후군을 진단받고 치료를 받았다.

Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD., FAAP

그림 308. 특발성 호흡곤란 증후군이 아주 심하면 그로 인해 이 정도로 심한 호흡곤란이 생길 수 있다. 복벽과 흉곽 벽이 심하게 수축되어 흉곽 복벽 함몰 현상이 생겼다. 이런 호흡곤란 징후는 신생아 폐렴이 있을 때도 생길 수 있다.

Used with permission from Ross Laboratories, Columbus, Ohio 43216 Division of Laboratories, USA 과 소아가정간호백과

• 아주 작은 미숙아들의 폐는 더 미숙해서 만삭에 태어난 건강한 신생아들의 폐에 비해서 생리적‧기능적으로 특이한 점이 많다. p.00 수정체 후 섬유증식증 참조.
• 미숙아 폐기포(肺氣胞/폐포)에 서팩탄트(표면활성제/Surfactant)라는 생화학적 물질이 정상적으로 충분히 들어 있지 않다.
• 폐포와 세기관지(細氣管支/모세기관지)도 더 미숙하고 그 기능도 미숙하다.
• 흡입된 공기 속 산소와 몸속에 생긴 이산화탄소가 미숙아의 폐포에서 적절히 잘 교환되지 않다.
• 이런 여러 가지 이유로 특히 아주 작은 미숙 신생아의 폐에 특발성 호흡곤란 증후군 등 여러 가지 병이 더 잘 생길 수 있다.
• 폐가 미숙하기 때문에 생기는 병들 중 유리질막증(특발성 호흡곤란 증후군)이 미숙 신생아에게 더 잘 생길 수 있다.
• 과거에는 특발성 호흡곤란 증후군은 미숙아들의 사망의 주원이다.
• 임신 28주 이전 태어난 미숙 신생아들의 60%, 임신 32~36주 사이에 태어난 미숙 신생아들의 15∼20%, 임신 37주 이후 태어난 신생아들의 5%에게 이 병이 생겼었다.
• 그러나 임신 38주 이후에 태어난 건강한 만삭 신생아들은 이 병에 거의 걸리지 않는다.
• 요즘 이 병에 걸리는 신생아의 수가 전에 비해 많이 줄어들었다.
• 또 이 병은 잘 치료해 주면 거의 회복되는 것이 보통이다.
• 1형 당뇨병을 앓는 임신부에게 태어난 미숙 신생아들이나 제왕절개수술 분만으로 태어난 미숙아신생아들에게 이 병이 더 잘 생길 수 있다.

특발성 호흡곤란 증후군(특발성 호흡장애 증후군, 유리질막증)의 증상 징후

• 이 병의 정도, 합병증, 미숙 신생아의 체중 등에 따라 증상 징후가 다르다.
• 이 병에 걸리면 미숙 신생아나 만삭 신생아에게 출생 후 다음과 같은 여러 가지 증상 징후가 나타나는 것이 보통이다.
• 1분에 60번 이상 자주 숨을 쉬는 것이 보통이고 때로는 1분에 60∼120회 정도 자주 쉬기도 한다.
• 심한 경우 생후 곧 질식 상태에 빠질 수 있다.
• 그리고 피부가 창백하고 파래질 수 있다.
• 그래서 전신 청색증이 나타날 수 있다.
• 숨 쉴 때마다 신음소리를 내기도 하고,
• 특히 숨을 내쉴 때마다 그런팅(Grunting/그렁거림) 호흡을 하고
• 그 주위 사람이 그런 그런팅 호흡소리를 맨 귀로 들을 수도 있고
• 청진기로도 들을 수도 있다.
• 비익이 숨 쉬는 대로 벌렁 벌렁거리기도 한다.
• 숨 쉴 때마다 가슴 늑골 사이(늑골 간)에 있는 늑골 근육이 흉강 속 쪽으로 빨려 들어갔다 나왔다 할 때도 있다.
• 늑골하 근육이 흉강 속 쪽으로 빨려 들어갔다 나왔다 할 수도 있고 늑골상위 근육도 흉강 속 쪽으로 빨려 들어갔다 나왔다 할 때도 있다(사진 308참조).
• 젖이나 인공영양을 제대로 빨지도 못한다.
• 이 때 혈중 산소 농도는 정상 이하로 낮고(보통 PaO₂가 55mm Hg이다),
• 이산화탄소의 농도가 정상 이상으로 증가된다.
• 이 병이 심할 때 조속히 적절하게 치료하지 않으면 생후 24∼48시간 이내에 호흡부전증 등으로 사망할 수 있다.

특발성 호흡곤란 증후군(특발성 호흡장애 증후군/유리질막증)의 증상 징후, 진단 감별 진단 치료

• 병력·증상 징후·진찰소견 등을 종합해서 이 병이 의심되면 가슴 X선 사진을 찍어 진단한다.
  • 선천성 후비공
  • 폐쇄증,
  • 기관 협착증,
  • 기관지 협착증,
  • 설 갑상선,
  • 태변 흡인증,
  • 일시적 빈호흡증,
  • 박테리아 폐렴
  • 바이러스 폐렴,
  • 기흉,
  • 무기폐,
  • 폐 발육부전,
  • 선천성 심장 기형,
  • 선천성 횡격막 허니아,
  • 다 적혈구증,
  • 기관 식도누관(루),
  • 두개강 내 출혈,
  • 심낭 기흉증,
  • 저혈당증,
  • 산혈증,
  • 신생아 가사증,
  • 또는 쇼크 등으로 생긴 증상 징후와 특발성 호흡곤란 증후군으로 생긴 증상 징후가 비슷할 때도 있다. 그런 병들과 감별 진단해야 한다.
• 가슴 X선 사진, 초음파 검사, MRI 검사, Xenon 스캔 검사, 심장 에코그람검사, 동맥혈 가스검사, 혈청 포도당 검사, CBC 피 검사, 그 외 다른 적절한 검사를 해서 진단한다.
• 10% 포도당 전해질용액 혈관주사로 수분과 영양분을 공급해 준다.
• 여러 가지 방법으로 산소호흡 치료를 하고 체온 보온을 해준다.
• 때로는 기관 내 내관 삽입치료를 한다.
• 기관 속에 기관 내 내관을 넣고 그 관을 통해 산소호흡 치료를 하기도 한다.
• 산소호흡 치료를 할 때 옥시메터 검사나 동맥혈 피검사로 혈중 산소 농도를 수시로 측정한다.
• 요즘 옥시메터 기구로 피를 뽑지 않고 혈중 산소 농도를 손가락 등에서 쉽게 측정할 수 있다.
• 임신 32주 이후 출생한 비교적 큰 미숙아들은 적절히 치료를 받으면 이 병에서 거의 다 회복될 수 있다.
• 이 병을 앓는 중 저산소증, 저 혈당증, 빈혈, 기흉, 무기폐 등의 합병증이 생길 수 있다.
• 이 병은 항생제로 치료되지 않으나 서팩탄트제(표면활성제) 등으로 치료할 수 있다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

• www.drleepediatrics.com제6권. 신생아의 성장 발육 양육 질환
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 20th edition
• Red book 29th-31st edition 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 19th-21st Edition

• The Guidelines for Perinatal care 5th Ed. American Academy of Pediatrics. p.170, 250-251
• Neonatology for clinician Jeffrey J. Pmmerance C.Joan Richardson p.249-250, 254-255
• Behrman, Nelson Textbook of Pediatrics 14th ed
• Neonatology, Diseases of the fetus and infant edited by Richard E Behrman 355-359
• Hospital care of Newborn infants. American Academy of Pediatrics, 5th ed, 70, 86, 96

Copyright ⓒ 2015 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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