천식(기관지 천식)치료약 Asthma(bronchial asthma) treatment drugs

천식(기관지 천식)치료약 Asthma(bronchial asthma) treatment drugs

기관지 천식 치료용 경구용 코르티코스테로이드제 – 소염제(염증 제거제)

의사의 처방에 따라서 쓸 수 있는 천식 치료약물이다.
갑자기 발작된 급성 천식은 경구용 전신 프레드니손 알약이나 시럽이나 경구용 전신 프레드니솔론 알약이나 시럽으로 치료할 수 있다.
체중 매 kg당 1∼2mg을 1일 총량으로 계산해서 그 1일 총량을 2∼3분해서 1회분의 알약이나 시럽을 1일 2∼3번 복용해서 3∼7일간 치료하는 것이 보통이다.
경구용 전신 코르티코스테로이드제로 7∼10일 이상 장기간 치료하면 생명에 위험한 여러 가지 코르티코스테로이드제 부작용이 생길 수 있다.
의사의 처방이 없이 이 약으로 단기간 또는 장기간 치료해서는 절대로 안 된다.
중등도 지속 천식이나 중증도 지속 천식을 흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA로 장기간 흡입해서 치료할 수 있다.
드물게 경구용 전신 코르티코스테로이드제를 하루걸러 장기간 복용하기도 한다.
천식을 치료할 때 쓰는 코르티코스테로이드제는 경구용, 주사용, 흡입용 에어로졸 과 분무용 등 여러 형태가 있다.
코르티코스테로이드는 신체의 모든 계통의 모든 기관에 여러 가지 형태로 영향을 미칠 수 있고 그 부작용이 신체의 각 기관에 나타날 수 있다.
천식을 코르티코스테로이드제로 장기간 꼭 치료하고 예방치료를 꼭 해야 할 때는 흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA나 분무용 코르티코스테로이드제로 치료하고 경구용 전신 코르티코스테로이드제나 주사용 코르티코스테로이드제는 가능한 한 장기간 쓰지 않는다.
경구용 전신 코르티코스테로이드제는 프레드니솔론(Prednisolone), 프레드니손(Prednisone), 메칠 프레드니손(Methylprednisone) 등 여러 종류가 있고, 경구용 전신 코르티코스테로이드제 의 형태는 시럽과 알약이 있다.
갑자기 유발된 급성 천식 발작은 프레드니솔론 시럽이나 알약이나 프레드니손 시럽이나 알약을 3∼7일 동안 복용해서 치료할 때가 많다.
경구용 프레드니손이나 프레드니솔론의 정이나 시럽의 용량은 다음과 같다.
체중 매 kg당 1∼2mg을 1일 총량으로 계산해서 그 1일분 치료용량을 2∼3분해서 하루 1~3번 복용한다. 이 약을 3∼7일간 복용하는 것이 보통이다. 때에 따라서 7~10일 이상 장기간 치료할 수 있지만 이때 의사의 지시에 따라서 꼭 써야한다.
단기간 전신 경구용 코르티코스테로이드제와 다른 종류의 천식 치료약으로 치료가 되지 않는 중증 지속 천식은 의사의 지시 하에 경구용 전신 코르티코스테로이드제를 하루걸러 장기간 치료할 때도 있다.
경구용 프레드니솔론으로 7일 이하 치료할 때 부작용이 잘 생기지 않지만 7~ 10일 이상 쓰면 위험한 부작용이 생길 수 있다.
천식 발작이 갑자기 유발된 후 그 증상이 며칠 동안 계속 되는 경증 지속 천식이나 악화된 경도 지속 천식은 경구용 전신 프레드니솔론으로 3∼7일간 치료하면 천식이 잘 치료될 수 있다. 경구용 전신 프레드니솔론으로 7∼10일간 치료할 때는 경구용 전신 프레드니솔론의 치료 용량을 매일 조금씩 점차로 줄이다가 그 약 치료를 중지할 수도 있고 때로 점차로 줄이지 말고 그 약 치료를 중지할 수도 있다.
천식이 재 발작되지 않게 예방하기 위해 흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA나 분무용 코르티코스테로이드제를 쓸 수 있다.
갑자기 유발된 급성 천식 발작을 흡입용 건 분말(DPI=dry power inhaler) 알부테롤제 에어로졸 HFA , 분무용 알부테롤 분무, 또는 알부테롤 시럽이나 알부테롤 정과 경구용 전신 프레드니솔론 시럽이나 정을 함께 써서 3∼10일간 치료하면 그 천식이 잘 나을 수 있다.

표 26. 경구용 코르티코스테로이드제-소염제(염증 제거제/항염증제)

경구용 코르티코스테로이드제 원명	경구용 코르티코스테로이드제 상품명	경구용 코르티코스테로이드제 형태	경구용 코르티코스테로이드제용량 및 용법	경구용 코르티코스테로이드제 부작용과 주의 사항
프레드니솔론 (prednisolone)	프리론 (Prelone)	프리론 시럽 5cc 속에 프레드니솔론 5mg이 들어있는 것도 있고, 프레드니솔론 15mg이 들어있는 것도 있다. 5mg 알약도 있다.	체중 매 Kg 당 1~2mg을 1일 총용량으로 계산해서 1일 분을 1~3회 분으로 나누어 3~10일간 복용하는 것이 보통이다. 1일 용량이 60mg 이상 초과 되지 않게 한다.	의사가 처방에 따라 3~10일간 계속 복용한다. 10일 이상 장기간 복용하면 백내장, 소화장애, 골다공증, 성장지연 등 여러 가지 부작용이 생길 수 있다.
프레드니솔론 (prednisolone)	페디아프레드 (Pediapred)	페디아프레드 시럽 5cc 속에 프레드니솔론이 5mg 들어 있다.
프레드니손 (prednisone)	록산 (roxan)	1, 2.5, 5, 10, 20, 50mg 알약이 있다 프레드니손 시럽 1cc 속에 프레드니손 1mg이 들어 있다.	급성 천식을 치료할 때 3~10일간 복용하는 것이 보통이다.
프레드니손 (prednisone)	델타손 (Deltasone)	2.5, 5, 10, 20mg짜리 알약이 있다
덱사메타손 (dexamethasone)	데카드론 (Decadrone)	주사, 시럽, 알약 형태가 있다.
메칠프레드니솔론 (Methylprednisolone)	메드롤 (Medrol)	2mg, 4mg, 8mg, 16mg, 32mg짜리 알약과 주사와 시럽도 있다.	체중 매 Kg 당 0.25~2mg을 1일분으로 계산해서 1일분을 하루 한번 복용할 수 있고 3~10일 동안 복용한다.	경구용 메칠프레드니솔론을 3~10일간 복용한다. 더 이상 계속 복용하지 않을 때는 점차로 용량을 줄이다가 끊을 필요가 없다.

흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA-소염 작용제(염증 제거제, 항염증제)

흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA는 소염제의 일종이다. HFA는 Hydrofluoroalkane의 약자이다.
흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA는 여러 종류가 있다. 의사의 처방에 따라 흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA의 일정 용량을 기도 속으로 흡입해서 천식을 치료한다.
흡입용 에어로졸 HFA의 1회 흡입 용량은 흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA의 종류와 나이에 따라 다르다.
경도 지속 천식이나 중등도 지속 천식, 또는 중증 지속 천식을 치료할 때 주로 쓴다.
처방에 따라 몇 주 내지 몇 개월 동안 흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA로 천식을 치료해도 경구용 전신 코르티코스테로이드제로 장기간 치료할 때 같이 생명에 위험한 부작용이 잘 생기지 않고 치료효과도 계속 나타날 수 있다.
최근 연구에 의하면 흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA로 소아 천식을 장기간 치료할 때 첫 1~2년 동안은 그들의 성장이 지연될 수도 있지만 흡입용 에어로졸 HFA 치료를 안 하면 추정 성인 신장으로 성장된다고 한다.
흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA로 소아 천식을 치료할 때 코르티코스테로이드의 부작용이 생길 수 있으므로 코르티코스테로이드제는 부득이 써야할 때만 의사의 처방과 지시에 따라서 쓰도록 해야 한다.
흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA로 천식을 치료할 때 어떤 소아들은 미숙해 흡입용 에어로졸 HFA를 제대로 작동할 수 없어 흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA를 흡입할 수 없다.
이런 때는 에어로챔버 등에 흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA의 캐니스터(Canister)를 연결시켜 흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA를 흡입하기도 하고 분무용 코르티코스테로이드제로 치료하기도 한다.
흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA를 흡입한 후 바로 입안에 묻은 코르티코스테로이드제를 맹물로 헹군 후 그 물은 뱉는다.
흡입용 플로벤트(Flovent) 에어로졸 HFA의 1회 흡입 용량은 44mcg, 110mcg 또는 220mcg이다.
흡입용 플로벤트 에어로졸 HFA나 다른 종류의 흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA로 천식을 치료할 때는 가능한 한 농도가 가장 낮은 용량으로 우선 치료를 해 본 후 그 용량으로 치료가 되지 않으면 그 다음은 그 동안 썼던 용량보다 더 많은 용량으로 치료한다.
야간성 천식 발작이 유발되지 않게 예방할 때 흡입용 베타 2 아고니스트제 에어로졸 HFA과 흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA로 동시 치료할 수 있다.
흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA로 천식을 장기간 치료할 때는 성장지연이 생길 수 있고 또 다른 부작용이 생길 수 있으므로 조심히 관찰하면서 치료해야 한다.

흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA –소염 작용제(염증 제거제)

베클로메타손(베클로벤트반세릴), 플무니솔비드, 트리암시노론(매즈마콜트), 플무티카손(픞로벤트), 버드에스나이드(플미콜트) 등이 있다
경구용 코르티코스테로이드제는 메칠프레드니솔론(메드롤), 프레드니솔론(페리아프제, 프리론)과 프레드니손(엘타손) 등이 있다.
코르티코스테로이드제 는 경구용 알약과 시럽, 주사용, 흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA, 분무용 코르티코스테로이드제 등 여러 형태가 있다.
코르티코스테로이드제의 치료 용량은 나이와 체중, 천식의 종류와 중증도, 코르티코스테로이드제의 종류에 따라 다르다.

표 27. 흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA-소염 작용제(염증 제거제)

코르티코스테로이드제 원명	코르티코스 테로이드제 상품명	코르티코스 테로이드제 한번 흡입량(mcg)	코르티코스 테로이드제 1일 용량	코르티코스 테로이드제 부작용과 주의 사항
흡입용 베클로메사손 MDI 제 에어로솔 (beclomethasone MDI)	흡입용 반세릴 MDI 제 에어로솔 (Vanceril 흡입용 MDI)	42mcg	한번 치료할 때 1회 흡입하고 1일 2회(84mcg)~16회(672mcg) 흡입 치료한다.	목이 쉬고, 기침, 인두통, 아구창, 성장 지연 등의 부작용이 생길 수 있다.
	흡입용 반세릴 MDI 제 에어로솔 (Vanceril 흡입용 MDI)	84mcg	한번 치료할 때 한번 흡입하고 1일 1회(84mcg)~8회(672mcg) 흡입 치료한다.
	흡입용 반세릴 디에스 MDI 제 에어로솔(Vanceril DS MDI)	42mcg	1회 치료할 때 두번 흡입하고 1일 2회 흡입 치료한다.
	흡입용 베클로벤트 MDI 제 에어로솔( Beclovent MDI)	42mcg	1회 치료할 때 1~2번 흡입하고 1일 2~4번 흡입 치료한다. 12세 이상은 2번 흡입 치료한다.
트리암시노론(triamcinolone)	아즈마콜트(Azmacort)	100mcg	한번 치료할 때 4~12번(400~1200mcg) 흡입하고 1일 2번 흡입 치료한다.
플루티카손(fluticasone)	플로벤트(Flovent)	44mcg, 110mcg, 220mcg	한번 치료할 때 2~6번 흡입하고 1일 2회 흡입 치료한다.
	플로벤트 로타디스크 (Flovent RotaDisk)	50mcg	한번 치료할 때 2~6번 흡입하고 1일 2회 흡입 치료한다.
	플로벤트 로타디스크 (Flovent RotaDisk)	100mcg, 200mcg	한번 치료할 때 3~6번 흡입하고 1일 2회 치료한다.
플루니솔이드(flunisolide)	에어로비드(Aerobid)	250mcg	한번 치료할 때 2~5번을 흡입하고 1일 2회 치료한다.
플루니솔이드(flunisolide)	에어로비드-엠(Aerobid-M)	250mcg	한번 치료할 때 2~5번을 흡입하고 1일 2회 치료한다.
베데소나이드(Budesonide)	풀미콜트(Pulmicort)	200mcg	한번 치료할 때 1~3번(200~600mcg)을 흡입하고 1일 2회 치료한다.

*표 27에 제시한 용량과 용법은 일반적인 것이지 절대적은 아니다. 기관지 천식을 치료하는 데 쓰는 약의 선정, 용법, 부작용 등에 관해 더 자세한 정보는 약사나 의사로부터 얻어야 한다.

크로몰린과 네도크로밀–소염 작용제(염증 제거제, 항염증제)

사진 223. 인탈(Intal): 흡입용 인탈 에어로졸 HFA

사진 224. 흡입용 네도크로밀(Nedocromil) 에어로졸 HFA

크로몰린(Cromolyn)과 네도크로밀(Nedocromil)은 소염 작용이 있는 소염제이다.
코르티코스테로이드제의 소염 작용 효력보다 약하나 부작용이 아주 적은 것이 장점이다.
천식으로 생긴 기관지와 모세기관지 등 기도의 염증을 치료할 때 주로 쓴다.
천식이 더 이상 발작되지 않도록 천식 예방치료를 할 때도 크로몰린이나 네도크로밀을 쓸 수 있다.
육체적 운동유발천식 이나 야간 수면 유발 천식 등을 예방치료를 할 때도 쓸 수 있다.
천식 발작이 알레르기 항원으로 인해 유발될 수 있다.
알레르기 항원에 노출되기 전 크로몰린이나 네도크로밀로 예방치료를 하면 알레르기 항원성 천식 발작이 유발되지 않을 수 있다.
꽃가루 흡입으로 천식 발작이 유발될 수 있다.
꽃가루에 노출되기 전에 크로몰린이나 네도크로밀로 예방치료를 하면 꽃가루 항원으로 인해 천식 발작이 유발되지 않을 수 있다.
일반적으로 아토피 체질인 아이들의 기도는 아토피 체질이 아닌 아이들의 기도보다 훨씬 더 과민하게 반응한다.
한랭 공기나 짐승의 털 등 다른 천식 발작 유발 인자에 더 과민하게 반응되어 천식 발작이 유발되기 쉽다.
이 때도 크로몰린이나 네도크로밀로 천식 발작이 유발되지 않게 예방할 수 있다.
틸라데(Tilade)는 네도크로밀의 상품명이다.
인탈(Intal)은 크로몰린의 상품명이다.
크로몰린은 흡입용 분무액, 흡입용 에어로졸 HFA, 흡입용 건 분말 캡슐 등이 있다.
그 중 한 가지를 선택해서 1일 2∼4회, 수 주 내지 몇 달, 또는 몇 년 동안 흡입해서 예방적 천식 치료를 할 수 있다.
흡입용 크로몰린 에어로졸 HFA나 네도크로밀 에어로졸 HFA를 효과적으로 흡입할 수 없는 어린 소아들이나 성인들은 에어로챔버 기구나 인스파이에어 기구 등을 이용해서 더 효과적으로 흡입 치료를 할 수 있다.
한 개의 흡입용 크로몰린 캡슐에 크로몰린 20mg이 들어있다.
한 캡슐을 1일 2∼4회 흡입해서 예방치료 할 수 있다.
흡입용 분무 크로몰린 치료액 2cc 앰플에 크로몰린 20mg이 들어 있다.
분무용 크로몰린 한 앰플은 2㏄이다.
2cc 크로몰린 앰플 분무액으로 만든 분무를 1일 2∼4회 흡입해서 치료한다.
크로몰린에도 약물 알레르기가 생길 수 있다. 그러나 부작용은 아주 드물다.
크로몰린이나 네도크로밀은 급성 천식을 치료하는데 쓰지 않는다.

표 28. 크로몰린제와 네도크로밀제-소염 작용제(염증 제거제, 항염증제)

크로몰린제와 네도크로밀제 원명	크로몰린제와 네도크로밀제 상품명	크로몰린제와 네도크로밀제 형태	크로몰린제와 네도크로밀제 용량과 용법	크로몰린제와 네도크로밀제 부작용과 주의 사항
크로몰린 (Cromolyn)	인탈(Intal)	흡입용 인탈( Intal) MDI 제 에어로솔	1일 2~4회 흡입 치료한다. 어리거나 다른 이유로 흡입용 MDI 제 에어로솔을 적절히 흡입할 수 없으면 에어로챔버 등을 이용해 흡입용 에어로솔로 치료할 수 있다.	천식이 발작되지 않게 천식 예방적 치료를 할 때 이 약을 주로 쓴다. 야간성 천식이나 육체적 운동 유발성 천식을 예방할 때도 쓸 수 있다. 급성 천식을 치료하는 데는 쓰지 않는다. 알레르기 반응은 잘 생기지 않고 부작용도 잘 생기지 않는다.
		흡입용 인탈( Intal) 분무액
		흡입용 인탈 건 분말(DPI Intal Aerosal)
네도크로밀 (Nedocromil)	틸라데(Tilade)	흡입용 틸라데(Tilade) MDI 제 에어로솔	175 mcg을 2번 흡입 치료한다. 1일 4회 치료할 수 있고, 치료 효과가 좋으면 1일 2~3회로 치료할 수 있다. 12세와 그 이상 소아들과 성인들만 사용할 수 있다.

참조문헌- A clinical publication for Health care professionals, Pharmacy review .vol 1 #1

지오필린(티오필린)제와 아미노필린제–주로 기관지 확장 작용과 경미한 소염작용 효과제

지오필린(Theophylline)은 메칠산진제(Methylxanthines)의 대표적인 약물이다.
야간성 수면 유발성 천식을 치료할 때도 사용하고 만성 천식을 장기간 치료할 때도 쓴다.
지오필린로만 천식을 치료할 수도 있지만 흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA와 지오필린을 동시에 써서 천식을 치료하면 치료의 효과가 더 좋다.
지오필린제는 속성 작용 지오필린제와 지속성 작용 지오필린제 두 종류가 있다.
지속적으로 작용하는 지오필린제는 하루 한번 복용할 수 있다.
과거 30~40년 동안 지오필린제로 천식을 많이 치료했지만 요즘은 잘 쓰지 않는 편이다.
소염 작용 효과도 조금 있다.
히스타민이 마스터 세포(비만 세포)에서 방출되지 않게 하는 약리작용도 있다.
알레르기성 천식을 치료하는데 좋은 천식 치료약이다.
수축된 기관지를 확장시키는 약리작용이 있으나 확장 약리작용의 정도는 경도 내지 중등도이다.
찬 공기, 향수, 어떤 유기, 무기 물질 등의 냄새로 기도가 경련되면서 수축되고 좁아지지 않게 예방하고 이미 생긴 기도 수축을 확장시키는 효과가 있다.
부작용이 비교적 많이 생길 수 있는 것이 단점이다.
소염작용도 있지만 코르티코스테로이드제의 소염 작용 효과보다 훨씬 미약하다.
기관지를 확장시키는 작용은 베타 2 작용제 효력보다 약하다.
지오두어(Theo-Dur), 지오레에어(Theolair), 슬로–필린(Slo-Phyllin), 슬로–비드(Slo-bid), 레스프비드(Respbid), 퀴브론(Quibron), 에어로레이트(Aerolate), 지오크론(Theochron), 유니필 (Uniphyl) 등 여러 종류의 지오필린제가 있다.
지오필린제로 천식을 치료할 때는 지오필린 혈중 농도를 일정한 간격을 두고 측정해서 적절한 치료용량을 정해야 한다.
치료 용량과 용법: 지오필린제의 종류와 체중에 따라 매 6시간이나 8시간, 또는 12시간, 또는 24시간마다 복용한다. 다른 종류의 천식 치료약으로 천식이 치료되지 않을 때는 그 천식을 지오필린제로 치료해볼 수 있다.
경증 천식을 지오필린제로 치료하지 않는다.
중등도 지속성 천식이나 중증 지속성 천식을 흡입용 베타 2 작용제 HFA로　치료해도 잘 치료되지 않을 때 흡입용 베타 2 작용제 HFA와 흡입용 코르티코스테로이드제 HFA로 함께 써서 치료할 수 있다.
이 때 천식이 흡입용 베타 2 작용제 HFA와　흡입용 코르티코스테로이드제 HFA로 잘 치료되지 않으면 이 두 종류의 약물에다 지오필린제를 첨가해서 천식을 치료할 수 있다.
그러나 그런 식으로 치료해야 할 때는 아주 드물다.
지오필린제의 부작용: 경련, 구토, 복통, 두통, 중추신경계 흥분, 수면장애, 빈맥, 부정맥, 학습장애, 행동장애, 위장장애 등 여러 가지 부작용이 생길 수 있다.
아이들의 천식을 치료하기 위해서 지오필인제 좌약은 절대로 써서는 안 된다.
지오필린제는 의사의 처방 없이 절대로 써서는 안 된다.

항 류코트리엔제(류코트리엔 수용체 길항제/류코트리엔 수용체 안타고니스제) Anti-Leukotriene medications

1) 몬테루카스트–기관지 확장 작용과 소염 작용(염증 제거제/항염증제)

류코트리엔 수용체 안타고니스트제(류코트리엔 수용체길항제)이다.
기관지를 확장시키는 작용도 있고 소염 작용 효과도 있다.
신굴에어(Singulair)는 몬테루카스트(Montelukast)의 상품명이다.
베타-2-아고니스트제로 치료가 잘되지 않는 천식은 몬테루카스트제로 치료해 볼 수 있다.
천식이 더 이상 발작되지 않게 예방치료를 할 때도 몬테루카스트제로 치료할 수 있다.
만성 천식을 장기간 치료해야 할 때 몬테루카스트제로 치료해 볼 수 있다.
운동유발천식을 예방치료를 하는 데도 쓸 수 있다.
15세나 그 이상 연령층사람들의 운동유발천식을 예방치료를 하는 데 쓸 수 있다(Contemporary Pediatrics June 2007).
몬테로카스트는 코르티코스테로이드제가 아니다.
갑자기 유발된 급성 천식 발작은 몬테로카스트로 치료되지 않는다.
몬테루카스트제와 흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA나 경구용 전신 코르티코스테로이드제를 함께 써서 천식을 치료하다가 몬테루카스트제를 갑자기 중단해서는 안 된다.
코르티코스테로이드제로 천식을 10일 이상 치료하다가 코르티코스테로이드제로 천식을 더 이상 치료할 필요가 없을 때는 그 동안 쓰던 코르티코스테로이드제의 천식 치료 용량을 여러 날을 거쳐 점차로 줄이다가 끊어야 한다.
6세와 그 이상의 소아들과 성인들의 천식을 치료할 때 쓸 수 있다.
최근 2~5세 유아들의 천식을 몬테루카스트로 치료해 본 결과 간헐 천식 발작의 유발률이 감소됐다고 한다. 특히 바이러스성 상기도 염으로 유발되는 천식이 덜 생겼다고 한다.
열, 복통, 소화장애, 현기증, 두통, 피부 발진, 비강출혈, 기침, 수면장애, 환상, 자살, 우울 등의 부작용이 생길 수 있다.
15세와 15세 이상의 소아들과 성인들은 싱귤레어 10mg 알약을 매일 저녁에 복용하고 6∼14세의 아이들은 깨물어 먹을 수 있는 싱귤레어 5mg 알약을 매일 저녁에 한 알을 복용한다.

2) 자퍼루카스트–기관지 확장 작용

자퍼루카스트(Zafirlukast)는 항 류코트리엔제의 일종이다.
아코레이트(Accolate)는 자퍼루카스트의 상품명이다.
경도 지속성 천식을 치료할 때와 예방치료를 할 때 쓸 수 있다.
자퍼루카스트제와 코르티코스테로이드제를 함께 써서 치료를 하든, 자퍼루카스트제와 크로몰린을 함께 쓰든, 또는 자퍼루카스트제와 네도크로밀을 함께 써서 천식을 치료하는 것이 보통이다.
7세나 그 이상의 소아들이나 성인들의 천식을 치료할 때 쓸 수 있다.
아직 널리 쓰이지 않는다.
자퍼루카스트제는 10mg과 20mg정이 있다.
7∼11세 소아들의 천식을 치료할 때는 10mg 정을, 12세나 그 이상 소아들의 천식을 치료할 때는 20mg 정을 쓸 수 있다. 하루 2번 식사 1∼2시간 전 복용한다.
인두통(12.9%), 감염병(3.5%), 구기(3.1%), 복통(2.8%) 등 부작용이 생길 수 있다. ( )내 %는 증상이 생길 수 있는 %이다.

3) 지류톤–기관지 확장 작용제

지류톤(Zileuton)은 항 류코트리엔제(류코티르엔 수용체 길항제)의 일종이다.
지플로(Zyflo)는 지류톤의 상품명이다.
5-리폭시젠나제 억제제이다.
12세 이하의 소아들의 천식은 이 약으로 치료하지 않는다.
12세나 그 이상의 소아들과 성인들은 600mg 알약을 1일 4회 음식물과 같이 복용한다,
두통, 구토, 복통, 피로, 현기증, 수면장애, 피부발진, 간장 손상 등의 부작용이 생길 수 있다.
이 약을 복용할 때는 간 기능검사를 주기적으로 하여야 한다.

표 29. 항 류코트리엔제(류코트리엔 수용체 길항제/안타고니스트) Anti-Leukotriene medications

항 류코트리엔제원명	항 류코트리엔제 상품명	항 류코트리엔제 형태	항 류코트리엔제 용법	항 류코트리엔제 부작용과 주의 사항
몬테루카스트 (Montelukast)	신굴레어 (Singulair)	10mg 알약과 5mg 씹어먹는 알약	6~14세는 씹어먹을 수 있는 5mg 알약 한 알을 취침 전 복용하고, 15세와 그 이상 소아들은 10mg 정 한 알을 취침 전에 복용	두통, 복통, 소화장애, 피로, 현기증, 설사, 후두염, 인후염, 구토, 중이염, 축농증, 열, 바이러스성 전염병, 감기 증세 등의 부작용이 있다
자퍼루카스트 (Zafirlukast)	아코레이트 (Accolate)	10mg과 20mg 알약이 있다	12세 이상은 20mg 알약을 1일 2회 복용한다.	두통, 현기증, 설사, 복통, 구토, 근육통, 무기력, 열 등의 부작용이 생길 수 있다. 간에 이상이 있으면 쓸 수 없다. 간 기능검사를 주기적으로 하면서 쓴다.

표 30. 5-리폭시젠나제 억제제 5-Lipoxygenase Inhibiter

원명	상품명	형태	용법	부작용과 주의 사항
지류톤 Zileuton	지플로 Zyflo	600mg 알약	12세나 그 이상 소아들과 성인들은 600mg 알약 하나를 1일 4회 음식물과 같이 복용	간 기능검사를 주기적으로 하면서 이 약을 쓴다. 두통, 소화장애, 구토, 복통, 간염, 피로, 현기증, 수면장애, 피부 발진 등의 부작용이 생길 수 있다.

부교감 신경 작동 억제제(콜린 작동 억제제/항콜린제)-기관지 확장 작용제 Anticholinergics

사진 225. 콤비벤트(Combivent)는 부교감 신경 작동 억제제와 알부테롤 에어로졸의 종합제이다

사진 226. 아트로벤트(Atrovent)는 부교감 신경 작동 억제제의 일종이다

1) 이프라트로피움(Ipratropium)-기관지 확장 작용제

이프라트로피움은 부교감 신경 작동 억제제, 콜린 작동 억제제, 또는 항콜린제라고도 한다.
수축된 기관지를 확장시키는 약리 작용이 있으나 그 확장 약리작용의 정도는 중등도이다.
악화된 중등도 지속 천식은 흡입용 베타 2 아고니스트제 에어로졸 HFA로나 베타 2 아고니스트 HFA로 치료할 수 있다.
악화된 중등도 지속 천식이나 중증 지속 천식을 응급실에서 치료할 때 속성 베타 2 아고니스트제 치료와 이프라트로피움 부로마이드제로 함께 치료하면 치료효과가 좋다고 한다(참조문헌 New Asthma Guidlines, Journal watch pediatrics and adolescent medicine. vol6,#12, 12, 2007).
점액(가래)이 기도 벽에서 분비되지 않게 하는 부교감신경 작동 억제 약리작용이 있어서 이 약을 쓰면 가래가 덜 생긴다.
최신 천식 치료 약물들 중 하나이다.
천식으로 수축된 기관지 등을 확장시킬 수 있다.
흡입용 이프라트로피움 에어로졸 HFA로 천식을 치료할 수도 있고 흡입용 이프라트로프움 에어로졸 HFA와 흡입용 베타 2 아고니스트 에어로졸 HFA를 동시 흡입해서 천식을 치료할 수 있다.
이프라트로피움과 베타 2 아고니스트를 혼합해서 만든 흡입용 HFA도 있다.
흡입용 베타 2 아고니스트 에어로졸 HFA로 천식을 치료할 때 베타 2 아고니스트에 부작용이 생겨 흡입용 베타 2 아고니스트 HFA로 천식을 더 이상 치료할 수 없을 때는 흡입용 베타 2 아고니스트 HFA로 흡입해서 치료하는 대신 이프라트로피움 에어로졸 HFA를 흡입해서 치료할 수 있다.
이프라트로피움제는 흡입용 이프라트로피움제 에어로졸 HFA와 흡입용 분무액 이프라트로피움도 있다.
한번 치료할 때 12세와 그 이하 소아들은 흡입용 이프라트로피움제 에어로졸 HFA 1회분 용량 18mcg를 1∼2회 흡입해서 1일 3∼4번 치료한다.
12세와 그 이상의 소아들과 성인들은 1회 치료할 때 2∼3회 흡입하고 1일 4번 치료한다. 1일 12번 이상 흡입 치료해서는 안 된다.
천식을 분무액 이프라트로피움제로 치료할 때 영유아들이나 12세 이하 아이들의 분무액 이프라트로피움 1회 치료용량은 250mcg이고 1일 3∼4번 치료한다.
12세와 그 이상 소아들과 성인들은 분무액 이프라트로피움 1회 치료용량은 250∼500mcg로 1일 3∼4번 치료한다.
아트로벤트(Atrovent)는 이프라트로피움제의 상품명이다.
아트로핀(Atropine)은 기관지를 확장시킬 수 있는 약리 작용이 있고 기도 내 점액분비를 억제시키는 약리 작용도 있지만 구강건조, 심박 빠름, 시력장애, 중추신경 흥분 등의 부작용이 더 많이 생길 수도 있기 때문에 아트로핀은 천식 치료약으로 쓰지 않는다.
에어로졸 이프라트로피움제로 흡입 치료할 때 이프라트로피움의 약리작용이 전신에 거의 미치지 않기 때문에 아트로핀으로 치료할 때와 같이 전신 부작용이 거의 생기지 않는다.
이프라트로피움으로 천식을 치료할 때도 천식 발작의 유발요인을 피해야 한다.
필요에 따라 다른 종류의 천식 치료약을 함께 써서 천식을 치료한다.
알레르기성 항원에 직접적인 영향을 미치지 않는다.
육체적 운동유발천식 예방에 효과가 없다.
알부테롤이나 그 외 다른 종류의 베타 2 아고니스트제와 이프라트로피움제를 함께 써서 천식을 치료하면 알부테롤만 써서 천식을 치료할 때보다 상승 치료효과가 나타날 수 있다.
천식이 갑자기 발작될 때 주로 쓴다. 부작용은 드물게 생길 수 있다.
구강건조, 불안, 현기증, 두통, 위장 장애, 비출혈, 천명, 인후 건조감 등의 부작용이 생길 수 있고, 눈에 들어가면 일시적 시력장애가 생길 수 있다.

2) 살메테롤(Salmeterol)-기관지 확장 작용제

사진 227.흡입용 세레벤트(Serevent) 에어로졸 HFA. Boeheringer Ingelheim Pharmaceuticals.inc

흡입용 세레벤트(Serevent) 에어로졸 HFA와 흡입용 세레벤트 디스쿠스(Serevent Diskus)는 살메테롤의 상품명이다.
세레벤트 디스쿠스는 흡입용 세레벤트의 건 분말이다.
살메테롤은 장시간 지속성 베타 2 아고니스트제의 일종이다.
살메테롤은 기관지와 모세기관지를 확장시키는 약리작용이 있다.
흡입용 코르티코스테로이드제 에어로졸 HFA과 흡용입 살메테롤 에어로졸 HFA를 동시에 써서 야간 수면 유발 천식을 예방하고 치료할 수 있다.
12세 이하의 소아들의 만성 천식을 살메테롤로 1회 치료할 때 흡용입 살메테롤 에어로졸 HFA 21mcg를 1~2회 흡입 치료하고 필요에 따라 12시간마다 반복치료 한다.
12세 이상 소아들이나 성인들이 1회 치료할 때 흡입용 살메테롤제 에어로졸 HFA 21mcg을 2회 흡입해서 치료하고 필요에 따라 매 12시간마다 흡입 치료 할 수 있다.
4세와 그 이상 아이들의 천식을 흡입용 건 분말 살메테롤 디스쿠스로 치료할 때 흡입용 살메테롤 건 분말 50mcg를 매 12시간마다 흡입 치료한다.
급성 천식을 치료할 때나 갑자기 악화된 천식을 치료할 때는 살메테롤제로 치료하지 않는다.
흡입용 살메테롤 에어로졸 HFA나 흡입용 건 분말 에어로졸, 살메테롤제 에어로졸 HFA와 코르티코스테로이드제 에어로졸 에어로졸 HFA를 함께 써서 천식을 치료해서 천식이 확실히 좋아진 후 함께 썼던 코르티코스테로이드제 를 더 이상 쓰지 않을 때는 코르티코스테로이드제를 짧은 시간 내에 갑자기 끊어서는 안 되고 소량을 서서히 줄이면서 줄여가야 한다.
육체적 운동유발천식을 예방치료 를 할 때는 흡입용 살메테롤 에어로졸 HFA를 1~2회 흡입한다. 필요에 따라 매 12시간마다 반복 치료한다.
육체적 운동유발천식을 예방할 때 12세와 그 이상 소아들이나 성인들은 흡입용 살메테롤 에어로졸 HFA를 운동을 시작하기 30∼60분전에 1∼2회 흡입한다. 필요에 따라 매 12시간마다 반복 치료한다.
흡입용 건 분말 세레벤트 디스크를 운동 시작하기 30∼60분전 1회 흡입하고 필요에 따라 매 12시간마다 반복 흡입한다.
두통(28%), 상기도염(14%), 비 인후염(14%), 기침(7%), 비강과 부비동 병(6%), 복통(4%), 손 떨림(4%) 등의 부작용이 생길 수 있다. ( )내 %는 증상 발생률이다.

표 사진으로 보는 기관지 천식 치료에 쓸 수 있는 흡입용 HFA 종류

그림 230.

출처: Bohehringger Ingelheim Pharmaceuticals,Inc. Educational Service

흡입용 코르티코스테로이드제, 항 IgE 치료법은 알레르기 비염과 아토피 피부염 치료에 많은 희망을 걸고 있다

1. 시클로소마이드 Ciclesonide

Ciclesonide(Omnaris)는 흡입용 코르티코스테로이드제 천식 치료약으로 부작용이 적고 소아 천식 환자의 성장에 부작용이 생기지 않아 기대가 많은 천식 치료약의 1종이다.

2. 오말리줌마브 Omalizumab

Omalizumab(Xolair)는 항 IgE제로 중등도 지속적 천식 내지 심한 알레르기 유발성 천식치료에 주로 쓴다.
아토피 피부염치료에도 쓸 수 있는 약물이 될 수 있을 것이란 기대를 가지고 있다.

3. 사이토카인 조절물질 Cytokine modulators

사이토카인 조절물질은 사이토카인에 관련된 알레르기 질환을 치료하는데 쓸 수 있는 약으로 천식 치료에 좋은 약이 될 것이라고 기대되고 있다. (Pediatric News, July 2007).

Asthma (bronchial asthma) treatment drugs 천식(기관지 천식)치료약

Oral corticosteroids for the treatment of bronchial asthma – anti-inflammatory (anti-inflammatory)

• It is an asthma treatment that can be used according to a doctor’s prescription.

• Acute asthma with sudden onset can be treated with oral systemic prednisone tablets or syrups or oral systemic prednisolone tablets or syrups.

• It is common to calculate 1~2mg per kg of body weight as the total daily amount, divide the total daily amount into 2~3 minutes, and take 1 tablet or syrup 2~3 times a day for 3~7 days.

• Long-term treatment with oral systemic corticosteroids for more than 7 to 10 days can cause various life-threatening side effects of corticosteroids.

• Never use this medicine for a short or long term without a doctor’s prescription.

• Moderate or moderately persistent asthma can be treated by long-term inhalation with inhaled corticosteroid aerosol HFA.

• Rarely, oral systemic corticosteroids are taken every other day for a long period of time.

• Corticosteroids used to treat asthma come in several forms, including oral, injectable, inhaled aerosols and sprays.

• Corticosteroids can affect all organs in all systems in various ways, and the side effects can appear in each organ of the body.

• When asthma must be treated with corticosteroids for a long period of time and preventive treatment is essential, treat with inhaled corticosteroids, aerosol HFA or nebulized corticosteroids, and avoid oral systemic corticosteroids or injectable corticosteroids for as long as possible.

• There are several types of oral systemic corticosteroids such as Prednisolone, Prednisone, and Methylprednisone, and oral systemic corticosteroids include syrup and pills.

• Sudden, acute asthma attacks are often treated with prednisolone syrup or pills or prednisone syrup or pills for 3 to 7 days.

• The dosage of oral prednisone or prednisolone tablets or syrup is as follows.

• Calculate 1~2mg per kg of body weight as the total daily amount and take the daily therapeutic dose 1~3 times a day for 2-3 minutes. It is normal to take this medicine for 3 to 7 days. In some cases, it can be treated for 7-10 days or longer, but at this time, it must be used according to the doctor’s instructions.

• For severe and persistent asthma that cannot be treated with short-term systemic oral corticosteroids and other asthma medications, oral systemic corticosteroids are sometimes used for long-term treatment every other day under the guidance of a doctor.

• Side effects rarely occur when treated with oral prednisolone for less than 7 days, but dangerous side effects can occur if used for more than 7 to 10 days.

• For mild persistent asthma or exacerbated mild persistent asthma, which is a sudden onset of an asthma attack and the symptoms persist for several days, treatment with oral systemic prednisolone for 3 to 7 days can be effective in treating asthma.

For 7 to 10 days of treatment with oral systemic prednisolone, the therapeutic dose of oral systemic prednisolone may be gradually reduced daily, and then the drug treatment may be stopped, or sometimes the drug treatment may be stopped without gradually reducing it.

• Inhaled corticosteroid aerosol HFA or spray corticosteroid may be used to prevent asthma from re-attacking.

• Sudden onset acute asthma attack with dry power inhaler (DPI=dry power inhaler) albuterol aerosol HFA, nebulized albuterol spray, or albuterol syrup or albuterol tablets and oral systemic prednisolone syrup or tablets for 3~ After 10 days of treatment, asthma can get better.

Table 26. Oral corticosteroids – anti-inflammatory (anti-inflammatory/anti-inflammatory) Oral corticosteroids Original name Oral corticosteroids Brand name Oral corticosteroids Forms of oral corticosteroids Dosage and usage of oral corticosteroids Side effects and precautions for oral corticosteroids Prednisolone (prednisolone) (Prelone) Prednisolone 5mg in 5cc prednisolone, and some contain prednisolone 15mg. 5mg pills are also available. It is common to take 1-2 mg per kg of body weight as the total daily dose, divided into 1 to 3 doses per day, and taken for 3 to 10 days. The daily dose should not exceed 60 mg. Continue to take for 3 to 10 days as prescribed by your doctor. If taken for more than 10 days, various side effects such as cataracts, digestive disorders, osteoporosis, and growth retardation may occur. pediafred (Pediapred) Prednisolone 5mg is contained in 5cc of Pediapred syrup. prednisone (prednisone) Roxane (roxan) 1, 2.5, 5, 10, 20, and 50 mg tablets are available 1 cc of prednisone syrup contains 1 mg of prednisone. When treating acute asthma, it is usually taken for 3 to 10 days. Deltason (Deltasone) 2.5, 5, 10 and 20 mg tablets are available. Dexamethasone (dexamethasone) Decadrone (Decadrone) Available in injection, syrup, and pill form. Methylprednisolone (Methylprednisolone) Medrol (Medrol) 2mg, 4mg, 8mg, 16mg and 32mg tablets, injections and syrups are also available. You can take 0.25~2mg per kg of body weight as a daily supply, so you can take it once a day and take it for 3-10 days. Take oral methylprednisolone for 3 to 10 days. There is no need to gradually reduce the dose and then stop taking it when you are no longer taking it continuously. Inhaled corticosteroids Aerosol HFA-anti-inflammatory agents (anti-inflammatory, anti-inflammatory) • Inhaled corticosteroids Aerosol HFA is a type of anti-inflammatory drug. HFA stands for Hydrofluoroalkane.

• There are several types of inhaled corticosteroid aerosol HFAs. Asthma is treated by inhaling a certain dose of an inhaled corticosteroid aerosol HFA into the airways according to a doctor’s prescription.

• The single inhalation dose of inhaled aerosol HFA varies with age and type of inhaled corticosteroid aerosol HFA.

• It is mainly used to treat mild persistent asthma, moderate persistent asthma, or severe persistent asthma.

• Asthma treatment with an inhaled corticosteroid aerosol HFA for several weeks to several months, depending on the prescription, may not produce the same life-threatening side effects as long-term treatment with oral systemic corticosteroids, and the therapeutic effect may continue.

• A recent study suggests that long-term treatment of childhood asthma with inhaled corticosteroid aerosol HFA may delay their growth during the first 1-2 years, but growth to presumptive adult height without inhaled aerosol HFA treatment has been reported.

• Inhaled corticosteroids When treating childhood asthma with aerosol HFA, side effects of corticosteroids may occur. Therefore, corticosteroids should be used only when absolutely necessary and according to the doctor’s prescription and instructions.

• When treating asthma with inhaled corticosteroid aerosol HFA, some children are not able to inhale inhaled corticosteroid aerosol HFA because they are immature and unable to work properly with inhaled aerosol HFA.

• In this case, the canister of inhaled corticosteroid aerosol HFA is connected to an aerochamber, etc., and the inhaled corticosteroid aerosol HFA is inhaled or treated with nebulized corticosteroid.

• Inhaled corticosteroids After inhaling aerosol HFA, immediately rinse the corticosteroids in your mouth with fresh water and spit out the water.

• The single inhalation dose of Flovent aerosol HFA for inhalation is 44 mcg, 110 mcg or 220 mcg.

• When treating asthma with fluvent aerosol HFA for inhalation or other types of inhaled corticosteroid aerosol HFA, first treat with the lowest possible dose, and if that dose does not help, the next treatment will be followed. Treat with a dose higher than the dose.

• To prevent nocturnal asthma attacks from occurring, simultaneous treatment with inhaled beta 2 agonist aerosol HFA and inhaled corticosteroid aerosol HFA is possible.

• When asthma is treated with inhaled corticosteroid aerosol HFA for a long period of time, growth retardation and other side effects may occur, so it should be treated with careful observation. Inhaled corticosteroids Aerosol HFA -Anti-inflammatory (anti-inflammatory)

• Beclomethasone (becloventvanseril), flunisorbide, triamcinolone (Masmacolt), fluticasone (Filovent), and Budsnide (Flmicolt).

• Oral corticosteroids include methylprednisolone (Medrol), prednisolone (periapze, Prilon), and prednisone (Eltasone). • Corticosteroids come in several forms, including oral pills and syrups, injections and inhaled corticosteroids, aerosol HFA, and nebulized corticosteroids.

• Therapeutic dose of corticosteroids depends on age and weight, type and severity of asthma, and type of corticosteroid. Table 27. Corticosteroids for inhalation aerosol HFA-anti-inflammatory agents (anti-inflammatory agents) Corticosteroids Original name Corticosteroids Brand name Corticosteroids One inhalation (mcg) Corticosteroids Daily dose Corticosteroids Side effects and precautions Beclomethasone MDI aerosol for inhalation (beclomethasone MDI) Vanseryl MDI for inhalation Aerosol (Vanceril MDI for inhalation) 42mcg One inhalation for one treatment and 2 times a day (84mcg) to 16 times (672mcg) for inhalation treatment. Side effects such as sore throat, cough, sore throat, thrush, and growth retardation may occur. For one treatment of 84mcg, inhalation is performed once a day (84mcg) to 8 times (672mcg) inhalation treatment. Inhalation Vanceril DS MDI Aerosol (Vanceril DS MDI) 42mcg For one treatment, inhalation is performed twice a day and inhalation is performed twice a day. Beclovent MDI for inhalation Aerosol (Beclovent MDI) 42mcg For one treatment, inhale 1-2 times and perform inhalation 2-4 times a day. For children over 12 years of age, take 2 inhalation treatments. Triamcinolone Azmacort 100mcg For one treatment, inhale 4 to 12 times (400 to 1200mcg) and inhalation twice a day. Fluticasone Flovent 44mcg, 110mcg, 220mcg For one treatment, take 2 to 6 inhalations and twice a day inhalation. Flovent RotaDisk 50mcg For one treatment, inhale 2 to 6 times and inhalation twice a day. For one treatment of 100mcg or 200mcg, inhale 3 to 6 times and treat twice a day. Flunisolide Aerobid 250mcg For one treatment, inhale 2-5 times and treat twice a day. Aerobid-M 250mcg Budesonide (Budesonide) Pulmicort 200mcg For one treatment, inhale 1-3 times (200-600mcg) and treat twice a day. *The dosages and dosages given in Table 27 are general and not absolute. You should get more information from your pharmacist or doctor about the selection, use, and side effects of medications used to treat bronchial asthma.

Cromolyn and nedocromil-anti-inflammatory agents (anti-inflammatory, anti-inflammatory)

• Cromolyn and Nedocromil are anti-inflammatory drugs with anti-inflammatory action.

• It is weaker than the anti-inflammatory effect of corticosteroids, but the advantage is that it has very few side effects.

• It is mainly used to treat inflammation of the airways such as bronchi and capillaries caused by asthma.

• Cromolin or nedocromil can also be used for asthma prophylaxis to prevent further asthma attacks.

• It can also be used for preventive treatment of physical exercise-induced asthma or night sleep-induced asthma.

• Asthma attacks can be triggered by allergens.

• Prophylaxis with cromolyn or nedocromil prior to exposure to the allergen may prevent allergic asthma attacks.

• Inhalation of pollen can trigger asthma attacks.

• Prophylaxis with cromolyn or nedocromil prior to exposure to pollen may prevent asthma attacks from being triggered by pollen antigens.

• In general, the airways of children with atopic constitutions are much more sensitive than those of children without atopic constitutions.

• You are more likely to trigger an asthma attack by overreacting to other triggers, such as cold air or animal fur.

• Even in this case, cromolyn or nedocromil can prevent asthma attacks from occurring.

• Tilade is the trade name of Nedocromil.

• Intal is a trading name for Cromolyn.

• Cromolyn is available as an inhalation spray, inhalable aerosol HFA, and inhaled dry powder capsules.

• You can choose one of them for prophylactic asthma treatment by inhaling it 2 to 4 times a day, for weeks to months, or years.

• Young children and adults who cannot effectively inhale cromolyn aerosol HFA or nedocromil aerosol HFA for inhalation can be treated more effectively by inhalation using an aero chamber device or in spy air device.

• One inhalable cromolyn capsule contains 20 mg of cromolyn.

• One capsule can be inhaled 2 to 4 times a day for preventive treatment.

• 20mg of cromolyn is contained in 2cc ampoules of nebulized cromolyn treatment solution for inhalation. • One ampoule of cromolyn for spraying is 2cc.

• Treat by inhaling the spray made of 2cc cromolyine ampoule spray 2-4 times a day.

• Cromolin can also cause drug allergies. However, side effects are very rare.

• Cromolyn or nedocromil is not used to treat acute asthma. Table 28. Cromolyn and nedocromil – anti-inflammatory agents (anti-inflammatory agents, anti-inflammatory agents) Cromolyn and nedocromil Original name Cromolyn and nedocromil Brand name Cromolyn and nedocromil Form Cromolyn and nedocromil Dosage and usage Cromolyn and nedocromil Side effects and Precautions Cromolyn Intal For inhalation Intal MDI aerosol 2-4 times a day inhalation treatment. If you cannot adequately inhale the MDI aerosol for inhalation because you are young or for other reasons, you can treat it with an inhalation aerosol using an aero chamber. This drug is mainly used for asthma prophylaxis to prevent asthma attacks. It can also be used to prevent nocturnal asthma or physical exercise-induced asthma. It is not used to treat acute asthma. Allergic reactions are rare and side effects are rare. Intal spray for inhalation Inhalation Gun Powder (DPI Intal Aerosal) Nedocromil (Nedocromil) Tilade Inhalation Tilade MDI Aerosol 175 mcg is administered by inhalation twice. It can be treated 4 times a day, and if the treatment effect is good It can be treated 2-3 times a day. For use by children 12 years of age and older and adults only. References – A clinical publication for health care professionals, Pharmacy review .vol 1 #1 Geophylline (theophylline) and aminophylline – mainly bronchodilator and mild anti-inflammatory effect

• Theophylline is a representative drug of methylxanthines.

• It is also used to treat nocturnal sleep-induced asthma and for long-term treatment of chronic asthma.

• Although it is possible to treat asthma only with theophylline, the treatment effect is better if the inhaled corticosteroid aerosol HFA and theophylline are used simultaneously to treat asthma.

• There are two types of theophylline drugs: fast-acting theophylline and long-acting theophylline. • Long-acting theophylline can be taken once a day.

• In the past 30-40 years, theophylline has been used to treat asthma a lot, but these days, it is not often used.

• It has a little anti-inflammatory effect.

• There is also a pharmacological action that prevents histamine from being released from master cells (mast cells).

• It is a good asthma medication to treat allergic asthma.

• There is a pharmacological action to expand the contracted bronchi, but the degree of dilatation is mild to moderate.

• The smell of cold air, perfume, or any organic or inorganic substance is effective in preventing airway constriction and narrowing due to spasm and expanding the already existing airway constriction.

• The disadvantage is that there can be relatively many side effects.

• Although it has anti-inflammatory action, it is much weaker than the anti-inflammatory effect of corticosteroids.

• The bronchodilator action is weaker than the beta 2 agonists.

• Theo-Dur, Theolair, Slo-Phyllin, Slo-bid, Respbid, Quibron, Aerorate ( There are several types of theophylline, including Aerolite), Theochron, and Uniphyl.

• When treating asthma with theophylline, blood levels of theophylline should be measured at regular intervals to determine an appropriate therapeutic dose.

• Therapeutic dosage and administration: Take every 6, 8, or 12 or 24 hours depending on the type and weight of the theophylline. If your asthma is not treated with other asthma medications, you can try treating your asthma with theophylline.

• Do not treat mild asthma with theophylline.

• When moderate or severe persistent asthma is not well treated with inhaled beta-2 agonist HFA, it may be treated with inhaled beta-2 agonist HFA and inhaled corticosteroid HFA together.

• If asthma is not well treated with inhaled beta 2 agonist HFA and inhaled corticosteroid HFA at this time, theophylline can be added to these two types of drugs to treat asthma.

• But very rarely do you need to treat it that way.

• Side effects of theophylline: convulsions, vomiting, abdominal pain, headache, central nervous system excitement, sleep disturbance, tachycardia, arrhythmia, learning difficulties, behavioral disturbances, and gastrointestinal disturbances may occur.

• Geophyllin suppositories should never be used to treat asthma in children.

• Geophylline should never be used without a doctor’s prescription.

Anti-Leukotriene medications (leukotriene receptor antagonists/leukotriene receptor antagonists) 1) montelukast – bronchodilatory action and anti-inflammatory action (anti-inflammatory/anti-inflammatory)

• Leukotriene receptor antagonists (leukotriene receptor antagonists).

• There is also the action of expanding the bronchi and has an anti-inflammatory effect.

• Singulair is a brand name of Montelukast.

• Asthma that cannot be treated with beta-2-agonists can be treated with montelukast.

• Asthma can be treated with montelukast as a preventative treatment to prevent further attacks.

• When chronic asthma needs to be treated for a long time, montelukast can be used.

• It can also be used for preventive treatment of exercise-induced asthma.

• Can be used for preventive treatment of exercise-induced asthma in people aged 15 years and older (Contemporary Pediatrics June 2007).

• Montelocast is not a corticosteroid. • Sudden onset acute asthma attacks are not treated with montelocast.

• Do not abruptly discontinue montelukast while treating asthma with aerosol HFA or oral systemic corticosteroids in combination with montelukast and inhaled corticosteroids.

• When asthma is no longer treated with corticosteroids after being treated with corticosteroids for more than 10 days, the asthma treatment dose of corticosteroids should be gradually reduced over several days and then stopped.

• May be used to treat asthma in children and adults 6 years of age and older.

• A recent study with montelukast for asthma in children aged 2-5 years reduced the incidence of intermittent asthma attacks. In particular, the incidence of asthma caused by viral upper respiratory tract infection was less likely.

• Side effects such as fever, abdominal pain, digestive disorder, dizziness, headache, skin rash, nasal bleeding, cough, sleep disturbance, illusion, suicide, and depression may occur.

• Children 15 and older and adults 15 years of age and older take a 10 mg tablet of Singulair each evening, and children 6-14 years of age take one biteable tablet of Singulair 5 mg each evening.

2) zaperukast-bronchodilator action

• Zafirlukast is a type of anti-leukotriene.

• Accolate is a trade name of Zaperukast.

• It can be used to treat mild persistent asthma and for prophylaxis.

• It is common to treat asthma with a combination of zafirlukast and corticosteroids, with zafirlukast and cromolyn, or with zafirlukast and nedocromil.

• May be used to treat asthma in children and adults 7 years of age and older.

• Not widely used yet.

• Zaperukast is available in 10mg and 20mg tablets.

• For the treatment of asthma in children 7-11 years of age, 10 mg tablets may be used, and when treating asthma in children 12 years of age or older, 20 mg tablets may be used. Take 2 times a day 1-2 hours before meals.

• Side effects such as sore throat (12.9%), infectious diseases (3.5%), goji (3.1%), and abdominal pain (2.8%) may occur. The % in ( ) is the % that can cause symptoms. 3) Liuton-bronchodilators • Zileuton is a type of anti-leukotriene (leukothyrene receptor antagonist). • Zyflo is the trade name of Zyryuton.

• It is a 5-lipoxygenase inhibitor.

• Asthma in children under 12 years of age is not treated with this drug.

• Children 12 years of age and older and adults take 600 mg tablets 4 times daily with food; • Side effects such as headache, vomiting, abdominal pain, fatigue, dizziness, sleep disturbance, skin rash, and liver damage may occur.

• When taking this drug, liver function tests should be performed periodically. Table 29. Anti-Leukotriene medications (leukotriene receptor antagonists/antagonists) Anti-leukotriene agent Original name Anti-leukotriene agent Product name Anti-leukotriene agent Form monterukast (Montelukast) Singulair (Singulair) 10mg tablet and 5mg chewable tablet For ages 6-14, take one chewable 5mg tablet before bedtime, Children 15 years of age and older should take 10 mg tablets before bedtime. Side effects such as headache, abdominal pain, digestive disorders, fatigue, dizziness, diarrhea, laryngitis, sore throat, vomiting, otitis media, sinusitis, fever, viral infections, and cold symptoms may occur. have zaperukast (Zafirlukast) Accorate (Accolate) There are 10mg and 20mg tablets. People over 12 years of age take 20mg tablets twice a day. Side effects such as headache, dizziness, diarrhea, abdominal pain, vomiting, muscle pain, lethargy, and fever may occur. It cannot be used if there is a problem with the liver. Liver function tests are performed on a regular basis. Table 30. 5-Lipoxygenase Inhibiter 5-Lipoxygenase Inhibiter Original Name Brand Name Form Usage Side Effects and Precautions tributary Zileuton Zipflo Zyflo 600mg Tablets Children and adults 12 years of age and older take one 600mg tablet 4 times a day with food. Take this medicine with periodic liver function tests. Side effects such as headache, digestive disorders, vomiting, abdominal pain, hepatitis, fatigue, dizziness, sleep disturbance, and skin rash may occur.

Parasympathetic inhibitors (cholinergics/anticholinergics) – bronchodilator Anticholinergics

• Ipratropium is also called a parasympathetic depressant, anticholinergic, or anticholinergic.

• There is a pharmacological action to expand the constricted bronchi, but the degree of the pharmacological action is moderate.

• Exacerbated moderately persistent asthma can be treated with inhaled beta 2 agonist aerosol HFA or beta 2 agonist HFA. • When treating exacerbated moderate to persistent asthma or severe persistent asthma in the emergency department, it is reported that treatment with an accelerated beta 2 agonist and treatment with ipratropium bromide is effective (see New Asthma Guidlines, Journal watch pediatrics and adolescent medicine. vol 6, #12, 12, 2007).

• Since it has a pharmacological action that inhibits parasympathetic nerve action to prevent mucus (sputum) from being secreted from the airway wall, phlegm is less likely to occur when using this drug.

• One of the newest asthma medications.

• Asthma can dilate the constricted bronchi.

• Asthma can be treated with inhaled ipratropium aerosol HFA or by simultaneous inhalation of ipratropium aerosol HFA for inhalation and beta 2 agonist aerosol HFA for inhalation.

• There is also an inhaled HFA made from a blend of ipratropium and a beta 2 agonist.

• When asthma is treated with inhaled beta 2 agonist aerosol HFA and asthma is no longer treated with inhaled beta 2 agonist HFA due to adverse reactions to beta 2 agonist, inhaled beta 2 agonist HFA is recommended for treatment by inhalation. Instead, it can be treated by inhaling ipratropium aerosol HFA.

• Ipratropium is also available as ipratropium aerosol HFA for inhalation and ipratropium as an inhalation nebulizer.

• For children 12 years of age and younger, inhaled ipratropium aerosol HFA 1 to 2 inhalations of 18 mcg per dose for one treatment 3 to 4 times a day.

• Children and adults 12 years of age and older: 2 to 3 inhalations per treatment, 4 times daily. Inhalation treatment should not be administered more than 12 times a day.

• When treating asthma with nebulized ipratropium, the single dose of nebulized ipratropium for infants and children under the age of 12 is 250 mcg, and it is administered 3 to 4 times a day. • For children and adults 12 years of age and older, a single therapeutic dose of nebulized ipratropium is 250 to 500 mcg, 3 to 4 times a day.

• Atrovent is a trade name for ipratropium.

• Atropine has a pharmacological action that can dilate the bronchi and also has a pharmacological action that suppresses the secretion of mucus in the airways. is not used as an asthma medication.

• When treated with aerosol ipratropium by inhalation, the pharmacological action of ipratropium hardly affects the whole body, so systemic side effects rarely occur as in atropine treatment.

• When treating asthma with ipratropium, triggers of asthma attacks should be avoided.

• Treat asthma with other asthma medications as needed.

• It has no direct effect on allergens.

• Not effective in preventing physical exercise-induced asthma.

• When asthma is treated with albuterol or other beta 2 agonists and ipratropium, a synergistic effect can be obtained compared to when asthma is treated with albuterol alone.

• It is mainly used for sudden onset of asthma. Side effects may occur infrequently.

• Side effects such as dry mouth, anxiety, dizziness, headache, gastrointestinal disorder, nasal bleeding, wheezing, and dry throat may occur, and if it gets into the eyes, it may cause temporary visual impairment. 2) Salmeterol – a bronchodilator Photo 227. Serevent aerosol HFA for inhalation. Boeheringer Ingelheim Pharmaceuticals.inc

• Serevent aerosol HFA for inhalation and Serevent Diskus for inhalation are trade names of salmeterol. • Cerevent Discus is a dry powder of Cerevent for inhalation.

• Salmeterol is a long-acting beta 2 agonist.

• Salmeterol has a pharmacological action to expand bronchi and capillaries

. • Concurrent use of inhaled corticosteroid aerosol HFA and inhaled salmeterol aerosol HFA can prevent and treat nocturnal sleep-induced asthma.

• When treating chronic asthma in children under 12 years of age with salmeterol once, inhaled salmeterol aerosol HFA 21mcg is administered 1-2 times by inhalation and repeated every 12 hours if necessary. • For children and adults 12 years of age and older, inhalational salmeterol aerosol HFA 21mcg can be inhaled twice for one treatment and, if necessary, inhaled every 12 hours. • When treating asthma in children 4 years of age and older with Inhaled Gun Powder Salmeterol Discus 50 mcg of Inhaled Salmeterol Gun Powder by inhalation every 12 hours.

• Do not use salmeterol when treating acute asthma or sudden exacerbation of asthma.

• When asthma is definitely improved by using salmeterol aerosol HFA for inhalation or dry powder aerosol for inhalation, salmeterol aerosol HFA and corticosteroid aerosol HFA together to treat asthma, and then the corticosteroid is no longer used. Corticosteroids should not be discontinued abruptly within a short period of time and should be reduced in small doses gradually.

• For prophylactic treatment of physical exercise-induced asthma, inhalational salmeterol aerosol HFA is inhaled 1 to 2 times. Repeat treatment every 12 hours as needed.

• To prevent physical exercise-induced asthma, children and adults 12 years of age and older take inhaled salmeterol aerosol HFA 1 to 2 times 30 to 60 minutes before beginning exercise. Repeat treatment every 12 hours as needed.

• Inhalation Gun Powder Cerevent Disc is inhaled once 30-60 minutes before exercise, and repeated every 12 hours as needed.

• Headache (28%), upper respiratory tract infection (14%), nasopharyngitis (14%), cough (7%), nasal and sinus disease (6%), abdominal pain (4%), hand tremor (4%), etc. Side effects may occur. % in ( ) is the symptom incidence rate.

Types of inhaled HFAs that can be used to treat bronchial asthma Figure 230. Source: Bohehringger Ingelheim Pharmaceuticals, Inc. Educational Service Inhaled corticosteroids and anti-IgE therapy hold great hopes for the treatment of allergic rhinitis and atopic dermatitis.

1. Ciclesonide

• Ciclesonide (Omnaris) is an asthma treatment for inhaled corticosteroids. It has few side effects and is one of the most promising asthma treatments because it does not cause side effects on the growth of children with asthma.

2. Omalizumab

• Omalizumab (Xolair) is an anti-IgE drug that is mainly used for the treatment of moderate to persistent asthma or severe allergic asthma.

• There is hope that it will be a drug that can be used to treat atopic dermatitis.

3. Cytokine modulators

• Cytokine modulators are drugs that can be used to treat allergic diseases related to cytokines, and are expected to be good drugs for asthma treatment. (Pediatric News, July 2007).

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
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www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
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Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^{th —} 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances. “Parental education is the best medicine.”