질식(가사) Asphyxia(Choking)

질식(가사) Asphyxia(Choking)

질식의 개요

• 질식(가사)을 신생아 질식과 신생아기 이후 영유아들, 학령기 아이들, 사춘기 아이들의 질 식으로 나누어 이미 설명 했다. 여기서 신생아기 이후 소아청소년들의 질식에 관해 주로 설명한다. 
• 여러 가지 원인으로 체내의 산소의 농도가 정상 이하로 낮고, 이산화탄소의 농도가 정상 이상 증가되고 호흡곤란이 있으면서, 숨을 거의 쉴 수 없고, 죽기 직전 상태를 질식, 또는 가사라고 한다. 
• 다시 설명하면, 사망 직전 호흡곤란 상태를 질식이라 할 수 있다. 
• 심한 질식 상태를 적절히 즉시 치료하지 않으면 대개 사망한다. 

질식의 원인

 

그림 332. 기도 내 이물로 기도가 막혀 숨을 전혀 쉬지 못할 때는 체내 산소 결핍이 생기고 그로 인해 뇌가 손상되든지 사망할 수 있다. 이물로 막힌 기도(숨통)를 바로 열어 기도 확보를 하고 숨을 정상으로 쉬게 할 수 있는 응급처치를 할 수 있는 시간은 몇 분으로 제한됐다. 기도가 완전히 막혀 숨 쉬지 못하는 상태에 있을 때, 3~4분 이내 뇌가 손상될 수 있지만 4~6분이 지난 후에는 뇌 손상이 생길 수 있고 6~10분이 이후에는 뇌가 완전히 손상된다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

그림 333. 기도 내 이물로 질식되지 않게 예방한다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 분만이 시작되기 바로 직전이나 분만 중, 자궁 속에 있던 태아가 여러 가지 원인으로 질식될 수 있고, 또 태어난 바로 후 신생아가 여러 가지 원인으로 질식될 수 있다. 
• 질식 사고는 어느 연령층 소아 청소년들에도 생길 수 있다. 
• 그러나 5세 이전 영유아들에게 질식사고가 더 자주 일어난다. 
• 질식 사고는 집밖에서 생기는 것 보다 집안에서 더 잘 일어난다. 
• 영유아가 고무풍선을 불고 놀다가 그것이 터져 생긴 풍선 조각이 목안으로 흡인되고 그것이 기도 속으로 들어가서 기도가 막히면 질식되고 사망할 수 있다. 
• 장난감, 땅콩, 팝콘, 사탕, 또는 그 외 다른 음식물 등이 기도 속으로 잘못 들어가면 기도 속이 부분적으로 막히든지 완전히 막힐 때 질식되고 사망할 수 있다. 
• 어린이가 밀폐된 냉장고 속이나 자동차 속에 들어가 놀다가 산소결핍으로 질식 사망할 수 있다. 
• 그밖에 심한 선천성 심장기형이나 후천성 심장질환, 패혈증, 특발성 초자막증, 자궁 내 산소결핍증, 태변흡입, 익사, 뇌 손상, 뇌출혈, 쇼크, 화재, 자살, 또는 교액성 피살 등으로 질식될 수 있다. 
• 태아의 목이 탯줄로 꼭 감길 때, 탯줄 매듭, 또는 다른 원인으로 태아가 모체로부터 혈액공급을 충분히 받지 못하거나 산소의 공급을 아주 받지 못할 때 태아가 질식될 수 있다.

기도 내 이물로 기도 속이 막혀 질식될 때의 증상 징후

• 기도 속이 흡인된 이물로 갑자기 일부나 전부 막히면 그 막힌 기도 속의 정도에 따라,
• 이물의 크기와 종류, 
• 막힌 후 바로 몇 초 내지 몇 분 동안에 생기는 증상 징후, 
• 그 후 몇 시간 내지 몇 년 동안에 생기는 질식의 후유증으로 생기는 만성 증상 징후, 
• 그리고 기도 내 이물로 생긴 기도 염증의 정도에 따라 증상 징후가 다르다. 
• 기도 속이 심하게 막힌 후 바로 숨이 가쁘고, 구토하고, 천음(Weezing)이 나고, 협착음(Stridor), 음성변화, 호흡곤란, 연하곤란 등의 증상 징후가 생기는 것이 보통이다. 
• 처음 몇 분 동안, 또는 몇 시간 동안, 며칠 동안, 또는 몇 달 동안 천식, 크루프, 기관지염, 또는 폐렴 등을 앓고 있다고 오진 받을 수 있다. 
• 물론, 기도 속이 심하게 또는 완전히 이물로 막히면 금방 질식되어 사망할 수 있다.
• 흡인된 기도 내 이물로 질식될 때 증상 징후가 불과 몇 초간 지속 될 수도 있고 몇 분간 지속될 수도 있다. 
• 이물이 기도 내로 들어가는 것을 본 목격자가 없을 때는 기도 내로 이물이 흡인됐는지도 모르고 한참동안 지내다가 그 후 늦게 기도 내 이물이 있다고 진단받는 경우도 있다. 

질식의 응급치료

• 질식의 정도, 질식하게 된 원인 등에 따라 치료가 다르다. 
• 경미하게 질식됐을 때는 질식하게 된 원인을 찾아 그 원인을 즉시 제거하거나 적절히 치료해 주고 산소 호흡치료를 하거나 신선한 공기를 호흡하게 한다. 
• 그와 동시 질식한 원인에 따라 질식의 정도에 따라 그 현장에서 응급치료를 즉시 시작한다. 
• 누구든지 공기를 2∼4분 동안 마시지 못하면 질식될 수 있다. 
• 산소 공급 치료를 받지 못하고 계속 질식되면 얼굴이 창백해지고 의식이 상실되고 뇌가 손상되면서 전신경련을 하다가 결국 사망한다. 
• 안전사고 등으로 숨을 통 쉬지 못해서 질식되고 의식을 잃을 때는 그 원인에 따라 응급치료를 바로 시작하고 현장에서 생명유지 기본 심폐 소생술을 하면서 다른 사람의 도움을 청하고 동시 119구급대나 병원 응급실이나 단골 소아청소년과 의사에게 긴급으로 전화해서 그들의 지시에 따라 현장에서 즉시 치료를 시작한다. 
• 필요에 따라, 1세 이전의 영아들이나 신생아들의 경우는, 처치자의 입을 환아의 입과 콧구멍 두 부위에 대고 인공호흡을 하고, 영아기 이후 유아들이나 학령기 아이들의 경우는 처치자의 입을 환아의 입에만 대고 인공호흡을 하고 심장 마사지도 해 생명유지 기본 심폐 소생술을 한다. 
• 상황에 따라 병원 응급실이나 의사의 도움을 받는다. 
• 현장에 산소가 있으면 물론 산소 호흡치료를 한다.(기도 내 이물, 유아들이나 학령기 아이들이 연기를 흡입했을 때, [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제2권 소아 청소년 질병 안전사고 예방-익사사고 예방, 화상사고 예방 참조.) 

질식의 예방

• 사준 장난감을 영유아들이 가지고 놀다가 기도 속으로 그 장난감이 들어가 그로 인해 질식될 수 있다.
• 기도 속 이물로 질식될 수 없고 안전하다고 판단되는 장난감만 영유아들에게 사준다. 
• 영유아가 작은 장난감을 입안에 물고 놀거나, 땅콩이나 기도로 흡인되기 쉬운 그 외 다른 음식물을 입안에 넣고 먹어가면서 뛰어 놀거나, 음식물을 성급하게 먹을 때 그런 것이 기도 속으로 들어가서 기도 속이 일부나 전부가 막히면 질식되거나 사망할 수 있다. 
• 따라서 영유아가 이런 기도 속 이물 안전사고로 질식되지 않게 미리부터 예방해야 한다.
• 동전이 기도 속에 들어갈 때 질식사고가 생길 수 있다. 
• 태아나 신생아가 질식되지 않게 산전 임신 건강검진을 받고 의사의 지시에 따라  분만하는 것이 이상적이다.

 

Choking (Asphyxia) 질식(가사)

Overview

• Asphyxiation (lyrics) has already been explained by dividing into suffocation of newborns and suffocation of post-natal infants, school-age children, and adolescent children. Here, we mainly explain the suffocation of children and adolescents after the neonatal period.

• Due to various causes, the concentration of oxygen in the body is lower than normal, the concentration of carbon dioxide is increased above normal, difficulty breathing, barely breathing, and just before dying is called choking or housework.

• In other words, shortness of breath immediately before death can be called suffocation.

• Severe choking conditions usually die if not treated properly and promptly. Causes of suffocation

Figure 332. When the airway is blocked by a foreign body in the airway and you cannot breathe at all, oxygen starvation occurs in the body, resulting in brain damage or death. The time for first aid to open airways (breathing vessels) blocked by foreign bodies, secure airways, and breathe normally, was limited to a few minutes. When the airways are completely blocked and unable to breathe, the brain can be damaged within 3 to 4 minutes, but after 4 to 6 minutes, brain damage can occur, and after 6 to 10 minutes, the brain is completely damaged. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Fig. 333. Prevents suffocation from foreign objects in the airways. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• Immediately before or during delivery, the fetus in the womb can be suffocated for various causes, and the newborn baby can be suffocated for various reasons immediately after birth.

•  Choking accidents can occur in children and adolescents of any age.

• However, suffocation accidents occur more frequently in infants and young children before the age of five

. • Choking accidents are more common in the home than outside the home.

• If infants and toddlers are playing with a hot air balloon, and the balloon fragment formed by it is aspirated into the throat and it enters the airway and the airway is blocked, it may suffocate and die.

• Incorrect entry of toys, peanuts, popcorn, candy, or other food into the airways can cause choking and death when the airways are partially or completely blocked.

• Children can die of suffocation from oxygen starvation while playing in a closed refrigerator or car.

• Other severe congenital heart anomalies or acquired heart disease, sepsis, idiopathic supercapillary, intrauterine oxygen deficiency, meconium inhalation, drowning, brain injury, cerebral hemorrhage, shock, fire, suicide, or suffocation may result in suffocation.

• The fetus may suffocate when the fetus’s neck is tightly wrapped with the umbilical cord, umbilical cord knots, or other causes the fetus does not to receive enough blood or very little oxygen from the mother.

Symptoms, signs of choking when the airway is blocked by a foreign body in the airway

• If the airway is suddenly partially or completely blocked by a suctioned foreign object, depending on the degree of the blocked airway,

• the size and type of the foreign body,

• Signs of symptoms that occur seconds to minutes immediately after blockage,

• Signs of chronic symptoms resulting from the sequelae of suffocation that occur over the next few hours to years,

• And symptoms of symptoms differ depending on the degree of airway inflammation caused by a foreign body in the airways.

• Symptoms such as shortness of breath, vomiting, weezing, stridor, voice change, shortness of breath, difficulty swallowing, etc. are common immediately after the airway is severely blocked.

• You may be misdiagnosed for having asthma, croup, bronchitis, or pneumonia in the first minutes, or hours, days, or months.

• Of course, if the airway is severely or completely blocked by a foreign body, you can quickly suffocate and die.

• When suffocated by a foreign body in the aspirated airway, the symptoms may last only a few seconds or a few minutes.

• When no witness sees a foreign body entering the airway, it may not be possible that the foreign body has been aspirated into the airway, and the person may be diagnosed with a foreign body inside the airway after a long period of stay.

Emergency treatment and First aid for suffocation or choking

• Treatment varies depending on the degree of suffocation and the cause of suffocation.

• In case of mild suffocation, find the cause of suffocation, remove the cause immediately or treat it appropriately, and give oxygen breathing therapy or breathe fresh air.

• At the same time, depending on the cause of the suffocation and the severity of the suffocation, start emergency treatment at the site immediately.

• Anyone unable to breathe air for 2 to 4 minutes can result in choking.

• If you continue to suffocate without receiving oxygen therapy, your face becomes pale, loses consciousness, damages your brain, and eventually convulses and eventually dies.

• When suffocation and consciousness are lost due to a safety accident, etc., depending on the cause, start emergency treatment immediately and seek help from others while performing basic CPR to maintain life at the same time, and at the same time, 119 paramedics or hospital emergency rooms or regular children. Urgently call adolescents and doctors and follow their instructions to begin treatment immediately on site.

• If necessary, in the case of infants and newborns before the age of 1, artificial respiration is performed by placing the operator’s mouth into the patient’s mouth and nostrils. They perform artificial respiration and heart massage to perform basic cardiopulmonary resuscitation to maintain life.

• Depending on the situation, seek help from a hospital emergency room or doctor.

• If there is oxygen at the site, of course, oxygen breathing treatment is provided. Accident Prevention-Refer to Drowning Accident Prevention, Burn Accident Prevention in www.drleepediatrics.com

Prevention

• Infants and toddlers can play with the toy they bought and get into the prayers and cause suffocation.

• Buy only toys that cannot be suffocated by foreign objects in the prayer and are considered safe.

• When infants and toddlers play with small toys in their mouths, play with peanuts or other foods that are likely to be aspirated through the airways in their mouths, or havetily eat food, such things go into the airways and part or all of the airways are Blocking can result in suffocation or death.

• Therefore, it is necessary to prevent infants and toddlers from being suffocated by such a safety accident in airways.

• A suffocation may occur when a coin enters the airway.

• Ideally, you should have a prenatal pregnancy checkup and deliver as directed by your doctor to prevent choking on the fetus or newborn.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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Copyright ⓒ 2015 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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