직장 출혈과 혈변 Rectal bleeding and melena – 제1권. 소아청소년 응급의료

직장 출혈과 혈변 Rectal bleeding and melena

그림 116. 대장, 직장, 항문의 구조.

a-충수, b-상행결장, c-횡행결장, d- 하행결장, e-S상 결장, f-직장, g-항문과 항문 괄약근, h-소장.

여기서 말하는 직장 출혈은 직장을 통과해 항문 밖으로 나오는 모든 종류의 출혈을 직장 출혈이라고 한다.
즉 직장관이나 그 직장 자체에서 난 피가 항문 밖으로 나온 피도 직장출혈에 포함된다.
입이나 코 그리고 식도에서부터 항문까지의 위장관 어느 부분에서 난 피가 항문 밖으로 나온 피를 직장 출혈이라 한다.
영유아들의 직장관 속에서 난 피가 항문 밖으로 나오는 것을 가끔 볼 수 있다.
직장 출혈 색은 순 빨간 색이거나 붉은 색, 또는 검붉은 색이다.
직장 출혈은 소량 직장 출혈, 중량 직장 출혈, 또는 대량 직장 출혈로 나눌 수 있고
또 육안으로 볼 수 있을 정도 직장 출혈과 육안으로 볼 수 없을 정도 아주 적은 직장 출혈로 나눌 수 있다.
육안으로 볼 수 없는 직장 출혈을 잠재 출혈(Occult bleeding)이라고 한다.
소아들의 직장 출혈의 주원인은

- 위장관 감염병,
- 항문 열창,
- 우유 단백 유발성 대장염,
- 연소성 양성 대장 폴립,
- 장 결절성 림프절 과형성증 등이다.

항생제 치료를 받을 때 Klebsiella oxytoca 균 대장 감염으로 생긴 항생제 관련성 출혈성 대장염(Antibiotic associated hemorragic colitis)으로 대장 출혈이 생길 수 있다.
직장 출혈이 있으면 혈변을 볼 수 있다(출처-The New England Journal of Medicine, Dec 7, 2006).
성인들의 직장 출혈의 주원인은 항문에 생기는 출혈이나 직장에 있는 치질에서 나온 출혈이다.
소아청소년들에게서 볼 수 있는 직장 출혈의 대부분은 경미하고 그로 인해 빈혈이 심하게 생기지 않는다.
극소량의 위장관 출혈은 대변 잠재혈 검사(Stool occult blood test)로 진단할 수 있다.
소아청소년들의 직장 출혈에 관해 더 자세한 정보는 다음 각 항을 참조한다.

다음은“3일 정도 피똥을 눈 후에 계속 파란 설사 똥을 누어요, 그리고 직장 출혈”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A.

3일 정도 피똥을 눈 후에 계속 파란 설사 똥을 누어요

안녕하세요. 아이가 가끔씩 피똥을 누었었는데 의사 선생님께 말씀드렸더니 별로 문제시 하질 않으셔서 그대로 두었는데 요 며칠 사이 계속 피똥을 싸더니 파란 설사를 자주 조금씩 합니다.
병원엘 가야 할까요?
아이는 잘 놀고 잘 먹습니다. 변을 눌 때 조금 힘을 주는 듯 보이구요. 이유식은 하지 않고 있습니다. 철분이든 비타민을 며칠 전에 먹였었는데 그 후에도 변이 검은빛이어서 철분 때문에 그러리라 여겼었는데 너무 자주 변을 누어요. 그것도 조금씩 설사 변으로요. 어떻게 해야 하나요.

원희님
안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다.
자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.
누구든지 변에 피가 나오면 위장관의 어느 부위에서 나온 피인지, 그 피가 왜 나는지 알아보기 위해 의사의 진찰 진단을 속히 받고 그 진단에 따라서 치료 받아야 합니다.
아기가 몇 살인지 모르지만 감염병 위장염이나 우유 단백 유발성 알레르기성 대장염으로 인한 위장관 속에서 출혈이 있을 수 있고 그 외 다른 원인으로 피가 대변에 나올 수 있습니다.
경구용 철분제로 치료 받을 때 검은색 대변을 볼 수 있고, 어떤 원인으로 생긴 위장 출혈로 검은색 대변을 볼 수 있습니다.
서슴지 마시고 소아청소년과에서 진단치료를 받으시기 바랍니다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제1권 소아청소년 응급의료–피똥을 눌 때. 혈변, 직장 출혈, 우유 알레르기 등을 참조하시기 바랍니다.
질문이 더 있으면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

Rectal bleeding and melena 직장 출혈과 혈변

Fig. 116. Structure of the large intestine, rectum, and anus. a-appendix, b-ascending colon, c-transverse colon, d- descending colon, e-S phase colon, f-rectum, g-anal and anal sphincter, h-small intestine. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• Rectal bleeding refers to any type of bleeding that passes through the rectum and exits the anus.

• In other words, blood from the rectal tract or from the rectum itself and from the anus is also included in rectal bleeding. • Blood from the mouth, nose, and from any part of the gastrointestinal tract from the esophagus to the anus is called rectal bleeding.

• In infants’ rectal canals, blood from the rectum can sometimes be seen coming out of the anus.

• The color of rectal bleeding is pure red, red, or dark red.

• Rectal bleeding can be divided into small rectal bleeding, heavy rectal bleeding, or large rectal bleeding, and

• It can also be divided into visible and invisible rectal bleeding.

• Rectal bleeding that cannot be seen with the naked eye is called occult bleeding.

The main cause of rectal bleeding in children is

o Infectious diseases of the gastrointestinal tract,

o anal fissures, o milk protein-induced colitis,

o combustible benign colon polyps,

o Intestinal nodular lymph node hyperplasia.

• Antibiotic associated hemorragic colitis caused by Klebsiella oxytoca colon infection when treated with antibiotics can lead to colon bleeding.

• If there is rectal bleeding, bloody stools can be seen (source-The New England Journal of Medicine, Dec 7, 2006).

• The main cause of rectal bleeding in adults is bleeding from the anus or from hemorrhoids in the rectum.

• Most of the rectal bleeding seen in children and adolescents is mild and does not cause severe anemia. • Very small amounts of gastrointestinal bleeding can be diagnosed with a stool occult blood test.

• For more information on rectal bleeding in children and adolescents, see each of the following sections.

The following is an example of an Internet pediatric and adolescent health counseling question and answer about “I continue to have blue diarrhea after my eyes have blood poop for about 3 days, and rectal bleeding”.

Q&A.

• Continue to apply blue diarrhea poop after taking blood poop for about 3 days.

• Good morning. My child had blood poop occasionally, but when I told the doctor, I didn’t have a problem with it, so I left it as it was.

• Should I go to the hospital?

• The child plays well and eats well. It seems to give you a little strength when you press the stool. We don’t do baby food. I was given iron or vitamins a few days ago, and after that, the stool was black, so I thought it was because of iron, but I stool too often. Little by little, too, with diarrhea. What should I do.

• Wonhee

• Good morning. Thanks for asking. That’s a good question.

• The more information you know about your child’s age, gender, past medical history, family medical history, medical examination findings, and clinical examination, the more helpful it is to give you an answer. We will respond based on the information you provided.

• If anyone has blood in their stool, they should see a doctor quickly to find out what part of the gastrointestinal tract and why the blood is bleeding, and be treated according to the diagnosis.

• You don’t know how old your baby is, but there may be bleeding in the gastrointestinal tract due to infectious gastroenteritis or milk protein-induced allergic colitis, and blood in the stool for other causes.

• You may have black stool when treated with iron orally, and black stool may be due to gastrointestinal bleeding from any cause.

• Please do not hesitate to receive diagnostic treatment at the Department of Pediatrics and Adolescents. [Parents should also be anti-doctors-Pediatric and Family Nursing Encyclopedia]-Vol. 1 Children’s and adolescent emergency medical care-When bleeding. See bloody stool, rectal bleeding, milk allergy, etc.

• If you have more questions, please contact us again. Thank you. Lee Sang-won dream

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^{th —} 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition

항문 열창
우유 단백 유발성 대장염과 그로 인한 직장 출혈
연소성 양성 정체성 대장 폴립과 그로 인한 직장 출혈
소결절성 림프절(임파선) 과형성증과 그로 인한 직장 출혈
Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Manual of Emergency Care
응급환자관리 정담미디어
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
Neonatal Resuscitation American heart Association
Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
The Harriet Lane Handbook 19th Edition
소아과학 대한교과서
제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
Other

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“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances. “Parental education is the best medicine.”