젖꼭지가 아프거나 갈라질 때, Painful nipple and nipple fissures

젖꼭지가 아프거나 갈라질 때, Painful nipple and nipple fissures

(Please visit www.drleepediatrics.com – Chapter 4, Breast Milk, Breastfeeding and Weaning and 제 4권 모유, 모유수유, 이유 웹사이트)

젖꼭지가 아프거나 갈라져 많이 고생하는 수유모도 있다. 분만 후 첫 며칠 동안은 젖꼭지를 부적절하게 입안에 넣어 젖을 먹는 아기가 젖꼭지를 부적절하게 빨고 늘어지면 젖꼭지가 조금 아플 수 있다. 이런 증상은 젖꼭지 자체에 어떤 이상이 없이 생기는 것이 보통이다.

젖꼭지가 아프게 하는 원인

① 젖꼭지의 끝 부분에 상처가 생겼을 때

② 젖을 빨 때 젖꼭지를 물고 깨물었을 때

③ 젖꼭지에 진균(곰팡이) 감염이 생겼을 때

④ 피부염이나 접촉성 피부염이 젖꼭지에 있을 때와 같이 젖꼭지가 무엇으로 자극받고 헐었을 때,

⑤ 젖꼭지의 아랫부분에 상처가 생겼을 때

⑥ 젖꼭지에 진균 감염도 있고 젖꼭지가 자극받아 헐었을 때

⑦ 그 외

젖꼭지의 끝부분에 상처가 생겼을 때 Nipple injury

모유를 수유하는 중 아기의 위 입술과 아래 입술을 유륜에 바짝 대고 수유를 하지 않고 젖꼭지만 아기의 입안에 물려 젖을 빨리면 젖꼭지의 끝 부분에 상처가 나기 쉽고 그로 인해 젖꼭지가 아플 수 있다. 이렇게 젖꼭지가 아픈 것을 유두통이라고 한다. 영어로 Nipple soreness 또는 mastalgia 라고 한다.
젖 먹는 아기의 위아래 입술을 유륜(유두륜/젖꽃판)에 바짝 대고 아기가 젖꼭지와 유륜을 함께 빨 수 있게 아기의 몸을 수유모의 앞가슴에 바짝 당겨 앉고 젖을 먹여야 젖꼭지의 끝 부분에 상처가 덜 생긴다.
수유모가 상체를 비스듬하게 뒤로 기대고 앉아 수유 할 때 젖꼭지의 끝 부분이 아기의 입천장에 밀착되고 마찰될 때 젖꼭지의 끝 부분이 더 쉽게 손상될 수 있다. 젖꼭지의 끝 부분에 상처가 생기면 젖꼭지가 몹시 아프고 거기에 딱지 지고 갈라지고 물집이 생길 수 있다.

▴ 사진 4-3. 젖꼭지가 이렇게 조금만 갈라져도 몹시 아플 수 있다.

젖을 먹이기 전에 손이나 젖 짜는 펌프(유축기)로 젖을 조금 짜내면 젖꼭지와 유륜의 부분이 더 부드럽게 되고 아기가 젖꼭지와 유륜을 함께 입안에 넣고 젖을 쉽게 빨 수 있다. 이렇게 수유하면 젖이 더 쉽게 나고 젖꼭지의 끝 부분에 상처가 잘 생기지 않는다.
젖꼭지에 진균 감염이 생기든지 또는 박테리아 감염이 생겨도 젖꼭지가 아플 수 있다. 또 접촉성 피부염이나 알레르기성 피부염이 젖꼭지에 생길 때도 젖꼭지가 아플 수 있다.
이상 설명한 외상성 젖꼭지 상처로 생기는 젖꼭지 통증과 감염성으로 생긴 젖꼭지 통증을 감별 진단해야 한다. 필요에 따라 타이레놀이나 모트린 등 경구용 진통제로 젖꼭지 통증을 진통시켜 치료할 수도 있고 더운 물찜질 등으로 치료할 수도 있다. 필요에 따라 의사의 검진과 진단 치료를 받는다.

젖꼭지의 아랫부분에 생긴 상처 Injury of the lower portion of the breast nipple

입안으로 말려 들어간 아기 아랫입술로 젖꼭지를 빨 때 젖꼭지의 아랫부분에 상처가 생기기 쉽고 그로 인해 젖꼭지의 아랫부분이 아플 수 있다.
아기가 젖꼭지를 빠는 동안 아기의 아래 입술이 입안으로 말려 들어가고 그 입술로 젖꼭지를 빨 때는 젖꼭지를 아기의 입 안에서 즉시 빼야 한다. 만일 그런 상태로 계속 젖꼭지를 빨면 젖꼭지의 아래 부분에 상처가 계속 될 수 있고 그 정도가 더 할 수 있다.

▴ 사진 4-6. 갈라진 젖꼭지. 젖꼭지의 아래 부분도 가라질 수 있고 그로 인해 젖꼭지가 몹시 아플 수 있다. 출처 Used with permission from Ross Laboratories, Columbus, Ohio 43216, Division of Laboratories, USA 또는 소아가정간호백과]

라노린 크림을 젖꼭지의 끝 부위에는 바르지 말고 아픈 젖꼭지 부분에만 발라 젖꼭지를 부드럽게 처치한다. 젖을 빨 때 아기의 입술, 특히 아래 입술이 아기의 입안으로 말려들어가지 않도록 아기의 입술을 손가락으로 밖으로 밀어 입을 적절히 벌리고 젖꼭지를 아기의 입안에 적절히 물리고 젖을 다 빨아먹도록 훈련시킨다. 젖꼭지에 외상이 생겨 아픈지 염증이 생겨 젖꼭지가 아픈지 감별 진단한다. 그 원인에 따라 적절히 치료한다. 젖꼭지가 아플 때는 타이레놀이나 모트린(Motrin) 등 경구용 진통제로 대증 치료한다. (그 예방 대책과 치료 참조)

모유수유 중 아기가 젖꼭지를 물거나 깨물 때 When a infant bites or nibbles the nipple in breastfeeding

신생아들이나 아직 유치가 나지 않은 영아들은 젖을 먹다가 가끔 엄마의 젖꼭지를 잇몸으로 깨문다. 아기를 부적절한 자세로 안고 젖을 먹이면 아기가 엄마의 젖꼭지를 물 수 있다. 특히 아기의 위아래 입술을 유륜에 바짝 갖다 대지 않고 아기의 입으로 젖꼭지만 물리고 빨게 할 때, 혹은 아기가 입을 조금 벌린 채 젖꼭지를 물고 빨게 할 때, 아기가 젖꼭지를 깨물고 늘어질 수 있다.
아기가 젖꼭지를 빨 때 아기의 혀가 아기의 아래 잇몸과 이를 덮어야 젖꼭지를 물지 않게 되는데, 그렇지 못할 때 젖꼭지를 더 물게 된다.
이런 때는 엄마가 젖을 주기에 적절한 자세로 고쳐 안고, 아기의 입 안에 젖꼭지를 제대로 물린 다음, 아기를 엄마의 품에 더 바싹 끌어안고 눈길을 맞추며 젖을 먹이면 아기가 젖꼭지를 물지 않는다.

유방 과잉 충만 등으로 젖이 탱탱하게 불었을 때는 젖을 먹이기 직전에 손이나 유축기로 젖을 조금 짜낸다. 이렇게 하면 젖꼭지와 유륜 부위가 덜 탱탱하고 좀 더 부드러워진다. 이 때 젖꼭지를 아기의 입 안에 넣고 위아래 입술이 유륜에 꼭 닿게 한 다음 젖꼭지를 빨게 하면 아기가 젖꼭지를 덜 깨물 수 있다. 아기의 위아래의 잇몸을 유륜에 바짝 대고 아기가 젖꼭지를 빨 수 있도록 아기의 몸을 엄마의 앞가슴에 더 바짝 당겨 안고 젖을 먹인다. 미식 풋볼 잡는 자세로 수유모가 아기를 안고 수유를 하는 것도 도움이 된다. 이때는 입을 적절히 벌리고 젖을 먹을 수 있을 때까지 기다렸다 수유를 시작해야 한다.
모유수유를 성공적으로 했던 여성들이나 간호사, 모유수유 전문가, 모유수유 전문의, 모유수유 장려 상담원 등의 도움을 받아 모유수유를 옳게 하는 방법을 배우고 젖을 먹이면 아기가 젖꼭지를 덜 깨물게 될 것이다.

생후 4개월부터 돌이 될 때까지 아기에게는 적어도 한 개나 그 이상 젖니가 난다. 어떤 아기는 젖니가 날 때, 젖니가 난 이후, 수유가 다 끝날 무렵에, 또는 장난치고 싶을 때 젖을 먹다가 젖꼭지를 살금살금 물어보기도 하고 물고 당겨보기도 한다.
젖니가 날 때도 엄마의 젖꼭지를 물지만, 특히 젖니가 잘 나지 않을 때 젖꼭지를 더 잘 물 수 있다. 젖니가 날 때쯤에 그 이로 장난치느라고 젖꼭지를 물 수 있다. 어떤 경우에는 젖꼭지가 상당히 아프다. 보통 그런 식으로 2～3일 동안 젖꼭지를 물다가 자연적으로 그친다.
아기가 젖을 먹다가 젖꼭지를 무는 것은 아기가 모유 이외 다른 음식물을 깨물어 먹을 수 있다는 신호가 될 수 있다. 바로 이때가 이유를 시작해도 좋은 시기이다.

그러나 아기가 젖꼭지를 물면 엄마는 아기에게 “안 돼(No)”라고 명백하고 엄숙하게 말을 해줄 필요가 있다. 말로만 안 된다고 전달하지 말고 얼굴표정으로도 “안 돼(No)”라고 강하게 표현한 다음 젖꼭지를 아기의 입 속에서 바로 빼야 한다.
이렇게 하면 대부분의 아기들은 젖꼭지를 물면 엄마가 싫어한다는 것을 알고 엄마의 젖꼭지를 무는 버릇을 버릴 것이다.
생후 9개월이 지난 이후에 아기가 젖을 먹다가 젖꼭지를 계속 심하게 물고 깨물 때는 젖을 떼도 좋다.

젖꼭지 진균 감염병(젖꼭지 곰팡이 감염병) Monilial infection of nipples (A yeast infection of nipples/monilia infection of nipples)

모닐리아 진균 감염이 젖꼭지에 생기면 젖꼭지가 붉고 붓고 만지면 아프고 갈라지고 가렵고 화끈거릴 수 있다. 때로는 하얗고 누런 딱지가 젖꼭지에 붙어 있을 수 있다. 드물게는 수유 중 젖꼭지뿐만 아니라 유방 전체에 통증이 생길 수 있다. 젖꼭지를 빠는 아기의 입 안 진균이 동시 감염되어 아기 입에 아구창이 생길 수 있다.
젖꼭지 감염병에는 경미한 감염병도 있다. 그 감염병의 정도에 따라 증상 징후가 다르다. 진균 감염병이 생긴 젖꼭지는 니스타틴(Nystatin) 연고 등 항 곰팡이 국소 도포 치료약으로 치료할 수 있다. 아기에게 생긴 아구창은 국소 니스타틴액 (Nystatin Oral Suspension)등으로 치료한다. 수유를 한 후 브라를 입지 말고 젖꼭지와 유방을 공기에 노출시키면 더 잘 치료된다. 매번 수유를 한 후 깨끗한 수유용 패드를 브라 안에 넣어 젖꼭지 건강관리를 잘하는 것이 중요하다. 사용한 노리개 젖꼭지도 삶아서 살균 처리하고, 사용했던 유축기도 적절히 살균처리한 후 다시 사용한다.

▴ 사진 4-8. 모닐리아 진균 감염으로 생긴 아구창이 아기의 입안에 생겨있다.

▴ 사진 4-9. 퉁퉁 불은 유방과 젖꼭지.

▴ 사진 4-10. 젖꼭지와 유륜.

자극성 젖꼭지 피부염 Irritant dermatitis of nipples

젖꼭지에 바른 크림, 오일, 비타민 E 연고, 라노린 크림 등이나 수유모가 입은 브라 또는 옷 등으로 인해 젖꼭지가 자극받으면 ‘알레르기성 젖꼭지 피부염’ 또는 ‘접촉성 젖꼭지 피부염’ 등이 젖꼭지에 생길 수 있다.
이때는 젖꼭지가 가렵고 붉고 붓고 화끈거리고 갈라지고 헐고 아플 수 있다.
원인이 되는 크림 등을 바르는 것을 즉시 중지해야 한다. 또, 의사의 처방에 따라 스테로이드(Steroid)연고 국소도포로 치료한다. 수유한 후 찬 찜질로 처치해 가려움증이나 통증을 경감시켜 치료할 수 있다. 다른 원인으로 젖꼭지가 아플 때와 같이 타이레놀 경구용 진통제로 대증치료를 한다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

www.drleepediatrics.com 제4권. 모유, 모유수유, 이유

Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Manual of Emergency Care 응급환자관리 정담미디어
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19th-21st Edition
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
The Harriet Lane Handbook 19th Edition
소아과학 대한교과서
제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
Other

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