전염성 단핵구증(엡스타인-바 바이러스 감염병)과 피부 발진 Infectious mononucleosis (Epstein-Barr virus infection/EBV infection) and skin rash

사진 4-20.전염성 단핵구증으로 편도가 붓고 거기에 염증이 생겼다. A군 베타 용혈성 연구균성 세균검사와 모노검사를 하지 않고서 A군 베타 용혈성 연구균성 인두 편도염과 전염성 단핵구증성 인두편도염을 확실히 감별 진단할 수 없는 때가 많다.

a:분 편도

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전염성 단핵구증의 진단

사진 4-22. 세균배양 검사를 하기 위해 세균배양 인큐베이터 속에 넣기 전 혈액 우무 배양지
인두 점막층이나 편도 점막층에서 면봉으로 채취한 점액을 묻힌 혈액 우무 배양지(상)
A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 아닌 잡균이 자란 혈액 우무 배양지(하좌)
비 A군 용혈성 연쇄상구균이 자란 혈액 우무 배양지(하우)
전염성 단핵구증으로 생긴 인두염을 앓을 때 인두 세균 배양검사를 하면 인두의 상존 잡균이 자라고 A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 자라지 않는다.
따라서 검사의 결과가 음성으로 나타난다.
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사진 4-24. 전염성 단핵구증을 앓을 때는 모노 항원 항체 응집 반응검사가 양성으로 나타나는 것이 보통이다.

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사진 4-26. 전염성 단핵구증으로 생긴 피부 발진

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• 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 이 병을 의심하면 A군 베타 용혈성 연쇄상구균으로 생긴 인두 편도염과 다른 종류의 박테리아  감염성 인두 편도염이나 다른 종류의 바이러스  감염으로 생긴 인두 편도염과 감별 진단해야 한다.
• 인두 편도염을 항생제로 치료를 시작하기 전에 가능한 한 면봉으로 채취한 인두 점액 피검 물로 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 세균 배양 검사(“스트렙토검사”“스트렙토테스트/ Strepto test”라고도 부른다)나 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 항원 항체 응집 반응검사를 해서 감별 진단하는 것이 보통이다.

• 이런 검사를 하기 바로 며칠 전에 어떤 종류의 항생제로 A군 베타 용혈성 연쇄상구균성 인두 편도염을 치료받았을 때는 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 세균 배양 검사의 결과나 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 항원 항체 응집 반응검사의 결과가 허위성 음성으로 나타날 수 있기 때문에 A군 용혈성 연쇄상구균성 인두 편도염을 확진하기가 어려울 수 있다.
• A군 베타 용혈성 연쇄상구균성 인두 편도염은 페니실린이나 그 외 다른 적절한 항생제로 치료 시작한 후 24~48시간 정도 지나면 증상 징후가 아주 좋아지는 것이 보통이나 EB 바이러스  감염으로 생긴 전염성 단핵구증(모노)은 항생제로 치료 받아도 증상 징후가 좋아지지 않는다. 
• CBC 피 검사에 나타난 비정형 림프구, 이종항체 반응, 모노 테스트, 간 기능검사 등으로 이 병은 비교적 쉽게 진단할 수 있다. 
• EB 바이러스  감염으로 외부 생식기에 궤양이 생길 수도 있다(출처: Pediatrics News October 2008).

전염성 단핵구증의 치료

• EB 바이러스로 생긴 전염성 단핵구증(모노)은 항생제로 치료되지 않기 때문에 대개 대증 치료를 한다. 
• 급성으로 증상 징후가 나타날 때는 육체적으로 정신적으로 7~21일 동안 휴식을 취한다. 
• 환아가 활동할 수 있을 정도에 따라 육체적 활동을 서서히 한다. 
• 음식물은 조금씩 자주 충분히 서서히 섭취하고 수분을 충분히 섭취해서 탈수를 예방한다.
• 병세가 좋아지고 환아가 잘 먹으면 전 유동음식물에서 반 유동음식물로 반 유동음식물에서 보통 먹는 음식으로 점차로 바꾸어 섭취한다. 
• 두통, 근육통, 인두통, 열은 타이레놀이나 모트린 등 해열 진통제로 대증 치료를 한다. 
• 탈수가 심하면 입원하여 포도당 전해질용액 정맥주사로 재수화 치료한다. 
• 아데노이드 비대나 편도 비대 등으로 상기도가 좁아져서 호흡곤란이 있고 그 증상 징후가 심하면 경구용 프레드니손(Prednisone)으로 4-7일 간 치료할 수 있다. 
• Valacyclovir 항 바이러스제로 치료한 결과 치료효과가 좋고 다른 사람들에게 감염시킬 수 있는 감염률도 적어진다고 한다. 
• 환자를 격리할 필요는 없다. 
• 예방접종 백신은 아직 없다.

Q&A.모노(전염성 단핵구증)? 연구균성 편도염?

Q.

• 안녕하세요… 여기서 궁금한 많은 정보를 읽다가 궁금해서 문의 합니다..제가 11월 24일부터 아프더니 25일은 열도 나고 기운도 편두통도 심하고 그래서 집에서 하루 쉬면 괜찮아지겠지 생각해서 26일날 쉬었는데도 괜찮아지지 않아서 27일 토요일날 우연히 편도를 보게 되었습니다..
• 굉장히 많이 부어있고 염증도 있는 거 같아 동네 병원에 갔습니다..
• 가서 약을 먹고 주사도 맞고 약을 먹어서 괜찮아 지는 듯 싶더니..
• 새벽에 다시 편두통이 심하게 와서 잠을 이룰 수가 없었습니다..
• 여전히 목은 부어있고 염증도 있고요..
• 다음날인 일요일날은 더욱 심해져서 한쪽 편도에만 있던 염증이 다른 한쪽까지 심하게 번져서 침도 삼키기가 힘듭니다..
• 11월 29일 월요일까지 조제한 약을 먹고 무슨 약을 조제해줬는지 병원에 물어보니 6가지였는데 목에 관한 건 오그멘틴이라는 약이었다고 합니다.
• 그래서 월요일날 다른 병원을 갔습니다..
• 거기서 약을 하루 조제해 줬는데 오늘다시 와서 검사를 해보고 이약도 듣지 않을 경우 다른 약을 쓸 거라고. 균 검사도 2주 걸리기 때문에 2주 정도 지나면 거의 완치되기 때문에 구지 할 필요 없다고 말씀하시는데..
• 좀 더 심해지면 입원해서 치료 받으라고 하는데..
• 계속 여길 다녀야 할지 아님 다른 병원에 가야할지 문의합니다.
• 그리고 여기서 조제해 준 약은 포비돈 요오드액가글, 세파트리진, 마로나제정, 타스펜이알정, 미렌탈정 이렇게 조제해 주셨습니다..
• 여기 글을 읽어보면 이 병이 위험할 수도 있는데..

A.

• 숙희님
• 안녕하세요. 질문해 주셔 감사합니다.
• 자녀의 나이, 성별, 과거와 가족의 병력, 진찰소견, 임상검사 결과 등 많은 정보가 있으면 더 좋은 답변을 드릴 수 있습니다.
• 주신 정보를 참작해 답변을 드립니다.
• 자세한 정보를 주셔 감사합니다.
• 그러나 주신 약 이름 “오그멘틴”에 관해서는 무슨 약인지 잘 몰라 답변을 드리는 데 많은 도움을 드릴 수가 없습니다.
• 연령이 없어 답변을 드리는 데 많은 지장이 있습니다.
• 왜냐하면 나이에 따라 생기는 병이 다르기 때문입니다.
• 질문하신 분의 나이가 15~25세 정도로 추정하고 그런 병으로 저희 소아청소년과에 오신다면 병력을 자세히 듣고 진찰을 해서 편도가 붓고 열이 나고 아프면 바이러스 편도염이 있는지 박테리아 편도염이 있는지 감별 진단 하기 위해 “스트렙토 테스트” 즉 인두점액으로 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 배양검사를 저희 소아청소년과에서 한 후 바로 항생제로 치료를 시작하겠습니다.
• 그렇지 않으면 A군 베타용혈성 연쇄상구균성 항원 항체 응집 반응검사를 해서 그 결과가 양성이면 항생제로 10일간 치료 하겠습니다.
• 아시겠지만 바이러스 편도염은 항생제로 치료가 되지 않습니다.
• 박테리아 편도염은 항생제로 치료를 한 후 2~3일 내에 증상 징후가 많이 호전되는 것이 보통입니다.
• 그러나 박테리아 편도 농양이나 편도 주위염은 항생제로만 치료가 잘 되지 않는 경우가 간혹 생깁니다.
• A군 베타 용혈성 연쇄상구균 박테리아 편도염은 과거에는 페니실린으로 잘 치료됐었지만 요즘은 페니실린으로 잘 치료되지 않는 경우도 있습니다.
• 일반적으로 페니실린으로 치료를 시작한 후 2~3일 내에 치료의 효과가 아주 좋게 나타나는 것이 일반적입니다.
• 박테리아 편도염의 원인의 거의가 A군 베타 용혈성 연쇄상구균입니다.
• 항생제로 치료가 되지 않고 스트렙토 테스트가 음성으로 나타나고 귀하가 가진 증상 징후와 같은 증상 징후가 있을 때는 전염성 단핵구증(모노)을 의심해 봐야 합니다.
• 전염성 단핵구증의 원인은 EB 바이러스이고 그 감염병의 치료는 대증치료로 하고 자연히 나을 때까지 기다리는 것이 일반적입니다. 요즈음은 Valacyclovir 항바이러스제로 치료한 결과 치료효과도 좋고 다른 사람들에게 감염시키는 가능성도 적다고 합니다.
• 좀 복잡하고 전문적이고 의학적인 말씀을 드리지만 저의 경험으로 이곳 미국 비의료인들의 대부분은 “모노”란 병을 상식으로 잘 알고 있습니다.
• 아프면 타이레놀로 진통시키고 열이 나면 타이레놀로 해열시키면서 치료하는 것 또한 중요합니다.
• 소아청소년과에서 계속 진찰 진단 치료를 받으시고 문제에 관해 상담하시기 바랍니다.
• A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제8권 소아청소년 호흡기 질환– 편도염 등을 참조하시기 바랍니다.
• 질문이 더 있으면 또 방문하세요. 감사합니다.이상원 드림

Infectious mononucleosis (Epstein-Barr virus infection/EBV infection) and skin rash  전염성 단핵구증(엡스타인-바 바이러스 감염병)과 피부 발진

Infectious mononucleosis (Epstein-Barr virus infection) and causes of skin rash

Figure 4-18. Lymphatic tissue around the pharynx. When the mouth is wide open, the adenoids are not visible, but can be viewed with a medical instrument. X-rays ▴ You can find out the size of adenoids with photos or scans. Source-Copyrightⓒ 2001 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• Viral infectious diseases caused by Epstein-BarrVirus infection are treated with infectious mononucleosis (Epstein-Barrvirus infection, infectious mono, monopharyngeal tonsillitis, infectious mononucleosis, kissing disease, or mono ( Infectious mononucleosis, Epstein-barrvirus infection, EBV) infection).

• EB virus can co-infect the nasal cavity, pharynx, tonsils, liver, spleen, and lymph nodes. So, EB virus infection can cause rhinitis, pharyngitis, tonsillitis, and hepatitis at the same time.

• Lymph nodes in various parts of the body can become infected, resulting in lymphadenitis and lymphoma.

• Also, when you have this disease, you may develop hepatitis and spleen, and the liver and spleen may swell.

• Children aged 2 to 10 years of age who become infected with the EB virus may become ill with flu-like symptoms, may go on without any symptoms, have typical infectious mononucleosis, and often develop antibodies to the EB virus.

• In general, it can be found that most infants and young children before the age of 5 have already developed antibodies to the EB virus.

• The early symptoms of infectious mononuclear pharyngotonsillitis caused by EB virus infection are often similar to those of pharyngotonsillitis caused by group A beta-hemolytic streptococcus infection.

• For this reason, it is often difficult to differentiate and diagnose pharyngeal tonsillitis caused by infectious mononucleosis or pharyngeal tonsillitis caused by group A beta-hemolytic streptococcal infection without clinical examination.

• Infectious mononucleosis is also called “kissing disease” because kissing makes you more susceptible to the EB virus and makes you more susceptible to the disease. • University students living in dormitories are more likely to develop morbidity. • Although you can get this disease through kissing, infectious mononucleosis is mainly caused by infection with the EB virus, which is in droplets released during conversation, breathing, or coughing.

• The EB virus can be transmitted by contact with the blood of a person with the disease, and the EB virus can be transmitted more easily to members of the same household as the person with the disease.

• The EB virus can be transmitted from children and adolescents who have had subclinical infectious mononucleosis without symptoms of infectious mononucleosis.

• The incubation period is 10-50 days.

Symptoms and signs of infectious mononucleosis (Epstein-Barr virus infection)

Photo 4-19. Infectious mononucleosis (mono) is a type of viral pharyngeal tonsillitis. It is difficult to differentiate the two diseases from symptomatic signs caused by group A beta-hemolytic streptococcal pharyngeal tonsillitis and pharyngeal tonsillitis caused by infectious mononucleosis only by symptomatic signs and examination findings. Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• Symptoms of infectious mononucleosis vary widely. Infectious mononucleosis is also called mono.

• Even if you are infected with the EB virus, you can get a bloodless infection, and you can get better naturally, leaving the body with the EB virus immune body (antibodies) without any symptoms, and you can get mildly ill with symptoms similar to the common cold.

• You can be very ill and often have no symptoms, especially when young children have infectious mononucleosis.

• After being infected with the EB virus, there is an incubation period of 10 to 50 days, followed by a progenitor for 4 to 6 days.

• Symptoms of acute infectious mononucleosis (mono) appear for 4 to 2 to 3 weeks

• You may feel fatigued for 2 weeks or 1 to 2 months and recover slowly. Here’s a closer look at the signs and symptoms that can occur when you have severe infectious mononucleosis:

o Mild to high fever (76%),

o sore throat (82%);

o Swollen lymph nodes in the neck just below the jaw or in other parts of the body (84%);

o Vomiting (5%);

o Nausea (12%);

o Headache (31%);

o General malaise and fatigue (57%);

o Loss of taste (21%),

o Myalgia (21%),

o Abdominal pain (9%);

o Cough (5%);

o Arthralgia (2%);

o Pharyngitis and tonsillitis (84%);

o Lymphopathy (94%),

o Splenomegaly (52%),

o Hepatomegaly (12%),

o Jaundice (5%),

o Symptomatic signs such as erythematous skin rash (10%) may appear in the acute phase (mono). (The horizontal % is the occurrence % of each symptom).

o Lymph nodes in the armpits and crotch can also become swollen

o The tonsils are swollen and red, and there may be white lumps there.

o When infectious mononucleosis (mono) is treated with penicillin or amoxicillin, an erythematous skin rash may appear almost 100% throughout the body. o Loss of appetite and sore throat can lead to dehydration from not eating well for several days, drooping due to lack of energy, and sleeping abnormally a lot. o Infectious mononucleosis can cause adenoiditis, which causes the adenoids to become considerably swollen and enlarged, and the airway of the post nasal cavity is considerably narrowed, leading to breathing through the mouth with the mouth open.

o The EB virus can infect the brain and/or meninges, resulting in aseptic meningitis and encephalitis.

o Complications such as Guillain-Barre syndrome, pneumonia, myocarditis, leukopenia, thrombocytopenia, aplastic anemia, hemolytic anemia, upper airway obstruction, spleen rupture, hepatitis, and eyelid edema may also occur.

Picture 4-20. Infectious mononucleosis causes swelling and inflammation of the tonsils. In many cases, it is not possible to reliably differentiate between group A beta-hemolytic pharyngeal tonsillitis and infectious mononuclear tonsillitis without performing a group A beta-hemolytic bacteriological test and monotest. a: minute one way Copyrightⓒ 2001 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Picture 4-21. Infectious mononuclear pharyngeal tonsillitis, swollen lymph nodes in the neck. Lymph nodes in the neck may swell due to group A beta-hemolytic labile tonsillitis, Myozo’s disease, tuberculosis, etc. Copyrightⓒ 2001 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Table 4-5. Signs Symptoms of Infectious Mononucleosis

4-5. 전염성 단핵구증의 징후 증상

Diagnosis of Infectious Mononucleosis

Picture 4-22. Blood agar culture medium before being placed in a bacterial culture incubator for a bacterial culture test Blood agar culture paper with mucus collected with a cotton swab from the pharyngeal mucosa or tonsil mucosa (top) Blood agar culture medium grown with various bacteria other than group A beta-hemolytic streptococci (bottom left) Blood agar culture medium grown with non-group A hemolytic streptococci (how) If you have a pharyngitis caused by infectious mononucleosis, and you do a pharyngeal bacterial culture test, resident bacteria in the pharynx grow and group A beta-hemolytic streptococci do not grow. Therefore, the test result is negative. Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Picture 4-23. Persistent bacteria in the pharynx (top) grown in agar agar culture in a bacterial culture incubator, Bacterial agar culture medium grown with group A beta-hemolytic streptococci (bottom) In the absence of infectious mononuclear pharyngitis, the result of the group A beta-hemolytic streptococcus culture test is negative. Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Picture 4-24. In patients with infectious mononucleosis, a positive mono-antigen-antibody agglutination test is normal. Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Photo 4-25. In case of group A beta-hemolytic streptococcal tonsillitis, the result of the group A beta-hemolytic streptococcal bacterial culture test is positive. Group A beta-hemolytic streptococcal antigen antibody agglutination test is also usually positive. When the antigen-antibody aggregation reaction test is performed with the recently released BioStar Strep A Ola Max rapid strep test, the test result has 96% diagnostic specificity. Therefore, it is said that there is no need to perform a bacterial culture test for group A research bacteria. Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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• The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
• Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
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