전염성 농가진(감염성 농가진) Impetigo contagiosa

전염성 농가진의 원인

• 불결한 피부, 긁힌 외상이나 곤충 물림 등으로 생긴 피부 상처에 황색 포도상구균 및, 또는 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염이 생기면 전염성 농가진이 생길 수 있다. 
• 농가진은 모든 연령층 소아청소년에게 생길 수 있지만 신생아들과 영유아들에게 더 잘 생길 수 있다. 
• 사시사철 어느 계절에도 전염성 농가진이 생길 수 있지만 여름철에 더 잘 생긴다. 
• 잠복기는 7~10일이다. 

전염성 농가진의 증상 징후

사진 241. 얼굴 특히 입술주위에 난 A군 베타 용혈성 연쇄상구균성 전염성 농가진.

Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

사진 242. 얼굴에 난 전염성 농가진, 특히 턱에 A군 베타 용혈성 연쇄상구균성 농가진이 날 수 있다.

Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

사진 243. 팔과 몸통에 난 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염으로 생긴 전염성 농가진

팔에 생긴 농가진이 접촉 된 몸통 부위에도 농가진이 생겼다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

사진 244. 왼쪽 팔에 난 전염성 농가진이 황색 포도상구균 농가진.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

사진 246. 발등에 난 A군 베타용혈성 연쇄상구균 감염으로 생긴 전염성 농가진.

  Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

사진247. 콧구멍과 그 주위에 난 황색 포도상구균 전 염성 농가진.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

사진 245. 양쪽 앞 팔에 난 황색 포도상구균 전염성 농가진.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

사진 248. 배에 난 황색 포도상구균 전염성 농가진.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, M.D., FAAP

• 농가진을 일으킨 황색 포도상구균 및, 또는 A군 베타 용혈성 연쇄상구균의 종류, 전염성 농가진의 정도, 환아의 나이, 합병증의 유무 등에 따라 증상 징후가 다르다. 
• 농가진은 얼굴, 목, 몸통의 전체, 엉덩이, 겨드랑이, 팔, 다리 등의 신체부위에 주로 난다.
• 전염성 농가진이 처음 시작되는 피부가 발적 되고, 그 피부에 맑은 물집이 잡혀 소수포가 생긴다. 그 물집에 고름이 잡혀 농포가 생기고 농포가 터지고 마른 딱지(가피)가 생기는 것이 이 병의 자연 진행과정이다.
• 농포 속에 있는 박테리아가 그 환자의 다른 부위에 있는 피부로 계속 번질 수 있으며 다른 사람이 환자와 접촉하면 다른 사람들에게도 전염될 수 있다.
• 농가진의 크기와 모양은 다양하다. 직경은 몇 mm부터 3~4cm 정도 크고 그 모양은 둥글둥글하기도 하며 일정한 모양이 없이 다양할 수 있다.
• 농가진의 가장자리는 붉고 그 중앙부에는 꿀 색 비스름한 딱지로 덮여 있기도 하고 전염성 농가진에서 고름이 날 수 있다.
• 전염성 농가진이 나으면 전염성 농가진이 났던 피부는 정상적 피부로 되돌아가는 것이 보통이다.
• 농가진으로 가려워 긁으면 딱지가 떨어지면서 피고름이 날 수 있고 그 피고름 속에 있는 박테리아가 다른 부위로 퍼질 수 있다.
• A군 베타 용혈성 연쇄상구균으로 생긴 전염성 농가진의 주위에 있는 림프절도 반응성으로 부을 수 있다. 

전염성 농가진의 진단

• 증상, 징후 진찰 소견, 전염성 농가진 환부에서 채취한 고름, 딱지 등 피검물로 세균배양검사 등을 해서 진단할 수 있지만 세균배양검사를 하지 않고 증상, 징후 등으로 진단하는 경우가 더 많다. 

전염성 농가진의 치료

사진249. 박트로반(Mupirocin) 연고 등으로 치료를 할 수 있다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, M.D.,  FAAP

• 농가진을 일으킨 A군 베타 용혈성 연쇄상구균의 항원 항체 반응으로 급성 사구체 신염이 생길 수 있고, A군 베타 용혈성 연쇄상구균이 골수에 감염되어 골수염 등이 생길 수 있다. 
• 농가진 환부에 직접 접촉되면 본인이나 다른 사람들에게 쉽게 전염될 수 있다. 
• 위와 같이 여러 가지 이유로 전염성 농가진은 조속히 치료해야 한다. 
• 다 나을 때까지 1회용 반창고나 거즈 등으로 전염성 농가진을 덮어 더 이상 전염되지 않게 예방한다. 
• 합병증이 없고 몇 개 정도 난 전염성 농가진은 Mupirocin 연고(상품명-박트로반 연고, Bactroban ointment), Bacitracin 연고, Bacitracin-polymixin B 연고 등으로 7~10일간 농가진 환부에 발라 치료하면 잘 낫는다.
• 합병증이 생기거나 여러 군데에 많이 난 전염성 농가진이나 자주 재발되는 전염성 농가진은 경구용 Dicloxacillin, Oxacillin, 또는 Cloxacillin, 또는 1세대 Cephalosporins계 항생제들 중 Cephalexin으로 치료하고 Bactroban(Mupirocin)이나 Centany(Mupirocin) 연고로 치료할 수 있다. 또 Amoxicillin-clavulanate potassium 등 경구용 항생제로 치료할 수 있다.

• 연조직염(봉소염)이나 신체 내장에도 감염됐을 때는 병원입원 혈관 내 항생제로 치료한다. 
• 메티실린 내성 포도상구균(MRSA)감염에 의한 포도상구균 농가진의 발생률이 증가 일로에 있다. 
• 이상 열거한 항생제 치료에 치료효과가 없으면 메티실린 내성 포도상구균 감염에 의한 농가진인가 의심해보고 Clindamycin이나 Vancomycin등의 항생제로 치료한다. 
• 출처;The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition, p243 

전염성  농가진의 합병증

• 농가진을 하찮은 부스럼으로 생각해서는 안 된다. 
• 전염성 농가진을 일으킨 A군 베타 용혈성 연쇄상구균이나 황색 포도상구균은 신체 다른 부위로 전염되어 종기, 림프절염, 골수염, 관절염, 폐렴, 패혈증 등을 일으킬 수 있다. 
• 또 A군 베타 용혈성 연쇄상구균의 균종들 중 급성 사구체 신염을 일으킬 수 있는 특정 균종이 있다. 
• 이 균종에 감염되어 생긴 전염성 농가진을 적절히 조속히 치료해주지 않으면 급성 사구체 신염이 생길 수 있다. 
• 때로는 적절히 조속히 치료해도 급성 사구체 신염을 완전히 예방할 수 없다. 
• 메티실린 내성 포도상구균(MRSA)감염에 의한 포도상구균 농가진의 발생률이 요즘 증가 일로에 있다.
• 그리고 치료에 많은 문제가 생길 수 있다.