장티푸스(장질부사/살모넬라 혈청형 장티푸스 감염병) Typhoid fever(Salmonella serotype typhi infection/S ser. typhi infection)-Visit Typhoid fever (Salmonella Serotype Typhi infection/S ser.typhi infection) 장티푸스(장질부사)

장티푸스(장질부사/살모넬라 혈청형 장티푸스 감염병) Typhoid fever(Salmonella serotype typhi infection/S ser. typhi infection)

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장티푸스(장질부사)의 원인

장티푸스균(살모넬라 장티푸스균/ Salmonella Typhi /S. typhi)을 요즘 살모넬라 혈청형 장티푸스균(Salmonella Serotype Typhi / S ser. typhi)라고 한다.
이 박테리아 감염으로 생긴 급성 열성 감염병을 장티푸스(Typhoid fever), 또는 장질부사라고 한다.
살모넬라균에는 S ser. typhi, S ser. Typhimurium, S ser. Newport, S ser. Choleraesuis 등 여러 균종이 있다.
닭·칠면조·소·돼지·파충류·애완동물 등이 장티푸스균을 보균하고 있는 주 병원소이다.
이런 동물이 보균한 장티푸스균이 사람에게 감염되면 사람이 장티푸스에 걸릴 수 있다.
최근 건(마른) 애완동물용 밥을 통해 장티푸스균에 감염된 예도 있다(출처; AAP News, July 2008, p.6).

사진 2-84. 헤밍웨이 기념관 고양이.

장티푸스균이나 파라티푸스균을 보균한 고양이, 개, 소, 돼지 등의 동물에서 S ser. typhi에 감염될 수 있다.

사진 2-85. 장티푸스균이나 파라티푸스균을 보균한 닭, 칠면조 또는 새 등 조류 장티푸스균에 감염될 수 있다.

사진 2-86. 장티푸스균이나 파라티푸스균에 오염된 달걀, 닭고기, 돼지고기, 또는 쇠고기 등을 생으로 먹거나 잘 익히지 않고 먹으면 장티푸스균이나 파라티푸스균에 감염될 수 있다.

사진 2-87. 장티푸스균이나 파라티푸스균에 오염된 굴, 조개, 생선 등을 생으로 먹으면 장티푸스균이나 파라티푸스균에 감염될 수 있다.

그림 2-89. 돼지가 장티푸스균을 보균하고 있는 병원소가 될 수 있다.

사진 2-88. 소가 장티푸스균을 보균하고 있는 병원소가 될 수 있다.

사진 2-90. 쇠고기나 돼지고기를 생으로 먹을 때 장티푸스균에 감염될 수 있다.

사진 2-91. 쇠고기나 돼지고기를 생으로 먹을 때나 덜 익혀 먹을 때 장티푸스균에 감염될 수 있다.

사진 2-92. 닭고기나 칠면조 고기를 통해 장티푸스균에 감염될 수 있다.

사진 2-93. 생선을 통해 장티푸스균에 감염될 수 있다.

사진 2-94. 애완용 뱀이나 거북이가 보균한 장티푸스균에 감염되어 장티푸스에 걸려 앓을 수 있다.

사진 2-95. 애완 뱀이나 거북이가 보균한 장티푸스균에 감염되어 장티푸스를 앓을 수 있다

그림 2-96. S ser. typhi 균 항원 그림

H 항원, V1 항원, O 항원이 있다

가축, 애완동물, 파충류 등의 동물들에게 장티푸스균 감염이 생겨도 그 동물들은 장티푸스균 감염병에 걸려 앓는 것이 보통이다.
그 장티푸스균이 사람들에게 감염되면 장티푸스에 걸릴 수 있다.
장티푸스를 앓는 사람의 침·가래·대소변·피 등에 있는 장티푸스균에 직접, 또는 간접적으로 감염될 때 장티푸스에 걸릴 수 있다.
장티푸스균을 보균한 사람이나 장티푸스를 앓는 사람의 체내에 있는 장티푸스균이 체외로 나와 다른 사람들에게 감염될 수 있다.
사람의 체외로 나온 장티푸스균이 계속 살아 있을 수 있는 환경 조건이 구비될 때 장티푸스균은 인체 밖에서도 오랫동안 살 수 있고, 또 그 장티푸스균에 다른 사람들이 감염될 수 있다.
장티푸스균을 보균한 사람이나 장티푸스를 앓는 사람의 대소변 등을 통해 장티푸스균이 몸 밖으로 나온 후 장티푸스균이 굴이나 조개 등 어패류에 오염될 수 있다.
그 장티푸스균에 오염된 굴이나 조개, 또는 생선 등 어패류를 날로 먹을 때, 또는 적절히 요리하지 않고 먹을 때, 대변이나 소변 속으로 나온 장티푸스균에 오염된 물이나 음식물을 먹으면 장티푸스에 걸릴 수 있다.
잠복기는 10∼40일이다.

장티푸스의 증상 징후

장티푸스의 증상 징후는 다양하다.
다음과 같은 전형적인 증상 징후가 나타날 수 있다.
초기 증상 징후는 감기의 증상 징후와 거의 비슷할 수 있다.
장티푸스의 병세가 점차로 진전되어 악화되면 기침·고열·구토·복통·설사·두통·경기·탈수·식욕 부진·체중 감소·코피·헛소리·피부 발진 등 여러 가지 증상과 징후들이 나타날 수 있다.
그 증상 징후들 중 일부만 나타날 수 있고, 전부가 다 나타날 수 있다.
드물게, 장티푸스균 폐렴이나 장티푸스균 뇌막염이 생길 수 있다. 이 병을 앓는 중 장티푸스균 감염에 의해 장티푸스균 소장염이 생길 수 있고, 소장염으로 소장관 장벽이 터져 소장 천공이 생길 수 있고 소장관 내 출혈, 또는 복강 내 출혈이 생길 수 있다.
또, 장티푸스균 복막염이 생길 수 있고 장티푸스균 패혈증이 생길 수 있다.

장티푸스의 진단

병력·증상·징후·진찰소견 등을 종합하여 이 병이 의심되면 환자의 구토 물·피·대소변·뇌척수액 등에서 얻은 피검 물로 장티푸스 세균배양검사와 장티푸스균 혈청검사 등으로 진단할 수 있다.
효소면역 분석검사, 라텍스응집 검사, 단클론항체검사 등으로 진단하기도 한다.

장티푸스의 치료

장티푸스균 감염으로 생긴 장티푸스균 감염병의 종류, 증상 징후의 정도, 합병증 유무 등에 따라 치료한다.
비침입성 장티푸스균 위장염은 합병증이 없으면 항생제로 치료하지 않는 것이 보통이다.
생후 3개월 이전 영아들이나 면역 문제가 있거나 만성 질환이 있는 소아청소년들에게 생긴 장티푸스균 위장염은 입원 치료하도록 권장한다.
이런 치료는 어디까지나 단골 소아청소년과 의사의 판단에 따라 결정한다.
장티푸스균 감염으로 인한 패혈증, 뇌막염, 복막염 등 침입성 장티푸스 환아나 심하게 앓는 장티푸스 환자는 입원해서 항생제 혈관주사로 응급 치료받는 것이 보통이다.
장티푸스균 감염병으로 위중하게 앓을 때는 장티푸스균(살모넬라균) 세균검사의 결과가 나오기 전에 클로람페니콜(Chloramphenicol), Ampicillin, Amoxicillin, Septra, Ceftriaxone, 또는 Cefotaxime 등 항생제들 중 적절한 항생제 하나 둘을 임상경험으로 선택해 치료를 시작하는 것이 보통이고 세균 배양검사의 결과가 나온 후 그 결과에 따라 적절한 항생제를 다시 선택해서 치료하는 것이 이상적 치료이다.
포도당 전해질용액 혈관주사 등으로 탈수를 예방 치료하고 타이레놀 등으로 진통 해열시킨다.

장티푸스 환자와 격리

완전히 회복 될 때까지 격리한다.
적절한 항생제로 치료를 시작하면서 2~3일마다 환자의 피검 물용 대변으로 장티푸스균 세균 배양 검사를 한다.
그래서 장티푸스균이 대변 세균배양검사에서 더 이상 배양되지 않으면 환자를 더 이상 격리하지 않는 것이 이상적 치료이다.
이런 치료를 하는데 많은 진료비가 든다.
장티푸스균을 보균한 사람에게는 아목시실린이나 다른 항생제로 치료하여 장티푸스균을 더 이상 보균하지 않도록 치료할 수 있다.

장티푸스 환자와 접촉한 경우

장티푸스균을 보균한 사람이나 이 병을 앓는 환자는 다른 사람들에게 장티푸스균을 감염시킬 수 있는 근원이 될 수 있다.
장티푸스균 보균자는 음식물을 요리하거나 음식물을 취급하는 직장에서 일하지 말아야 한다.
이 병을 앓는 환자와 접촉했을 때 장티푸스균 감염을 예방하기 위해 장티푸스 백신으로 예방접종을 해도 접종 효과가 바로 나타나지 않는다.

장티푸스의 예방

장티푸스 백신은 장티푸스균의 균독을 경감시켜 만든 생 장티푸스 백신 Ty21a(Vovtif), 장티푸스균을 살균시켜 만든 사(불활성) 장티푸스 백신 Vi CPS(Vi capsular polysaccharide vaccine), 또 그 외 다른 종류의 불활성 장티푸스 백신(Parenteral inactivated vaccine) 세 종류의 백신이 있다.
이 세 종류의 장티푸스 백신 중 한 종류의 백신으로 접종 받은 후 면역효과는 17~60% 정도이다.
그 때문에 예방접종을 받은 후 대량의 장티푸스균으로 감염되면 장티푸스에 걸릴 수 있다 (장티푸스 참조).
이런저런 이유로, 장티푸스가 발생되지 않는 지역에서 사는 건강한 소아청소년들에게 장티푸스 백신으로 기본 접종하지 않는다.
장티푸스 발병률이 많은 지역에서 사는 소아청소년들이나 가끔 발생되는 지역에서 사는 소아청소년들은 장티푸스의 백신으로 접종 받는 것이 좋다.
인도의 어떤 지역, 라틴 아메리카, 아시아의 일부지역, 중동, 아프리카 등의 지역으로 여행가는 사람들, 확실하게 장티푸스균 보균자로 판명된 사람과 가까이 지내는 사람들, 장티푸스 환자와 자주 접촉해야 하는 임상 검사실 요원들은 예방접종을 받도록 권장한다.

장티푸스 예방접종 백신

소아청소년 건강검진을 받고 열이 있나 알아보기 위해 체온을 재고 발열성 질병이 없고 예방접종백신에 알레르기가 없고 백신 접종에 금기 사항이 없으면 다음과 같이 접종 받을 수 있다.

1. 경구용 장티푸스 Ty21a 백신

경구용 장티푸스 Ty21a 백신은 세균독소를 경감시켜 만든 생 장티푸스 백신이다.
6세 이상 학령기 아이들과 성인들은 경구용 장티푸스 Ty21a 백신으로 접종 받을 수 있다.
경구용 장티푸스 Ty21a 백신의 한 캡슐을 2일마다 총 4 캡슐을 복용해서 접종한다.
필요에 따라 매 5년마다 반복 접종할 수 있다.

2. 근육주사용 장티푸스 Vi CPS 백신

2세 이상 유아들, 학령기 아이들, 사춘기 아이들과 성인들은 근육주사용 장티푸스 백신으로 1차 접종 받은 후 2년 후에 한 번 더 접종 받는다.
이 백신은 불활성 백신이다.

3. 다른 종류의 주사용 불활성 백신 Parenteral inactivated vaccine

2세 이하의 영유아들에게 장티푸스를 예방할 때 이 주사용 불활성 백신으로 접종 받을 수 있다. 부작용이 많이 생길 수 있기 때문에 이 백신은 널리 쓰이지 않는다.
4주 간격으로 피하주사로 2차 접종한다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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소아과학 대한교과서
제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
Other

Reviewed 2/2015

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“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances. “Parental education is the best medicine.”