인플루엔자(유행성 독감/플루/독감), Influenza (Flu/Influenza viral infection)

인플루엔자(유행성 독감/플루/독감), Influenza (Flu/Influenza viral infection)

(You may visit www.drleepediatrics.com – Volume 7,

Pediatric Adolescent Infectious Diseases or제 7권, 소아 청소년 감염병 질환  웹사이트)

인플루엔자(유행성 독감/플루/독감)의 개요와 원인

사진 3-74. 인플루엔자바이러스. 출처–미 CDC

• 2009-2010 년도 계절적 인플루엔자(Seasonal influenza A H1N1)와 신종 인플루엔자(Novel influenza A H1N1)의 백신, 치료 및 예방용 항 바이러스제에 관해 여기서 주로 설명한다.

인플루엔자의 종류와 분류

1. 인플루엔자바이러스 항원의 종류에 따라 분류한다

• A형 인플루엔자바이러스 감염에 의한 A형 인플루엔자
• B형 인플루엔자바이러스 감염에 의한 B형 인플루엔자
• C형 인플루엔자바이러스 감염에 의한 C형 인플루엔자로 분류한다.
• 이 중 A형 인플루엔자와 B형 인플루엔자가 유행성이 있다.

2. 인플루엔자바이러스의 표면 하위 항원의 종류에 따라 분류한다

• A형 인플루엔자바이러스 항원에는 H 하위 항원과 N 하위 항원이 있다. H 하위 항원에는 총 12 종류의 세분 H 하위 항원이 있다. 즉, H1~H12 더 세분 하위 항원이 있다.
• 또 A형 인플루엔자바이러스 항원에는 N 하위 항원이 있다. N 하위 항원에는 총 9종류의 세분 N 하위 항원이 있다. 즉, N1~N9 세분 하위 항원이 있다.
• A형 인플루엔자바이러스를 H1N1 인플루엔자바이러스 또는 그냥 H1N1 바이러스라고 부르기도 한다.
• H1N1 인플루엔자바이러스 감염으로 생긴 인플루엔자 감염병을 H1N1 인플루엔자라고 한다. 따지고 보면 신종 인플루엔자 즉, Swan flu도 H1N1 인플루엔자에 속한다.
• C형 인플루엔자바이러스 항원에는 N 하위 항원이 없다.

3. 유행하는 계절에 따라 인플루엔자를 분류한다

• 겨울철에 유행하는 인플루엔자를 계절적 인플루엔자(Seasonal influenza), 계절에 관계없이 전세계에서 사시사철 가리지 않고 유행하는 인플루엔자를 신종 인플루엔자(Novel influenza)라고 한다. 신종 인플루엔자를 스완 플루, 돼지 인플루엔자, 또는 H1N1 인플루엔자라고 부르기도 한다.
• 계절적 인플루엔자와 신종 인플루엔자는 A형 인플루엔자바이러스(H1N1) 감염으로 생기는 인플루엔자라고도 한다.

4. 사람에게 감염되기 전 일차적으로 어떤 동물에 감염되었던 동물 인플루엔자바이러스가 사람에게 감염됐느냐에 따라 인플루엔자를 분류한다

• 동물에게 일차적으로 감염되었던 인플루엔자바이러스가 사람에게 감염되기도 한다.
• 그런 경우 일차적으로 감염되었던 동물의 종류에 따라 인플루엔자를 조류 인플루엔자, 돼지 인플루엔자(스완 인플루엔자), 또는 개 인플루엔자 등으로 인플루엔자를 분류하기도 한다.

5. 비 의료인들이 붙인 병명으로 인플루엔자를 분류한다

• 플루,
• 독감,
• 인플루엔자,
• 유행성 독감,
• H1N1 인플루엔자 등이 있다.

인플루엔자바이러스의 감염 경로

• 인플루엔자바이러스 감염으로 생기는 급성 바이러스성 감염병을 인플루엔자, 유행성 독감, 또는 플루라고 한다.
• 인플루엔자바이러스 항원의 형에 따라 인플루엔자바이러스를 A형 인플루엔자바이러스,
• B형 인플루엔자바이러스,
• C형 인플루엔자바이러스로 나눈다.
• 인플루엔자바이러스 A형, B형 또는 C형에 있는 하위 항원 형에 따라 인플루엔자바이러스 각형을 여러 종류의 하위 인플루엔자바이러스로 세분된다.
• 전염경로와 증상 징후도 인플루엔자도 각 형에 따라 다를 수 있다.
• 인플루엔자에 감염된 사람이 재채기나 기침을 할 때
• 인플루엔자를 앓는 사람과 가까이에서 대화 할 때
• 그 환자에게서 나온 가래, 침, 비말 속에 있는 인플루엔자바이러스에 감염 될 수 있다.
• 또 인플루엔자를 앓는 사람은 물론 인플루엔자바이러스를 보균한 사람으로 나온 인플루엔자바이러스에 감염되어 인플루엔자에 걸릴 수 있다.
• 인플루엔자바이러스에 오염된 손으로 코, 입, 눈 등을 만질 때 감염될 수 있다.
• 키스를 해도 감염될 수 있다
• 인플루엔자를 앓는 사람의 비강 점막층, 인두 점막층에서 나온 점액, 비말 속에 든 인플루엔자바이러스가 가구 등에 묻어 있을 수 있다. 그런 인플루엔자바이러스에 사람들이 감염될 수 있다.
• 인플루엔자바이러스가 비강, 인두, 후두, 기관 등의 상·하기도의 점막층의 세포에 감염된 후 인플루엔자바이러스가 상기도와 하기도의 전체 점막층으로 점점 더 퍼져 급성 상기도 감염병, 급성 후두 기관지염, 급성 기관지염, 급성폐렴, 모세기관지염 등 급성 인플루엔자바이러스성 호흡기계 감염병을 일으킬 수 있다.
• 이 때 기도 점막층의 세포들이 일시적으로 손상될 수 있고 영구적으로 손상될 수 있다. 상하기도의 점막층의 대부분의 세포들이 감염으로 손상될 수 있다.
• 손상된 점막층의 세포들의 대부분은 인플루엔자 감염병이 나은 후 약 2주 후 재생되기 시작해서 다시 거의 회복된다.
• 그러나 드물게 손상된 상하기도 점막층의 세포들이 영구적으로 회복되지 않을 수 있다.

인플루엔자(유행성 독감/플루/독감)의 증상 징후

그림 3-75. 기침을 할 때 비말 속에 있는 세균이나 바이러스가 다른 사람들에게 감염될 수 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 인플루엔자의 증상 징후는 다양하다.
• 환아의 나이, 인플루엔자바이러스 A, B, C형 중 어떤 종류, 인플루엔자바이러스 하위 형, 2차 박테리아 감염병의 유무, 병 일수 등에 따라 증상 징후가 다를 수 있다.
• 인플루엔자의 전형적인 증상 징후는 다음과 같다.
• 인플루엔자에 걸리면 한전, 두통, 권태감, 근육통, 기침, 열, 인두통, 코피, 기민 상태 등의 증상 징후가 갑자기 생긴다.
• 이런 증상 징후가 2~3일간 계속되는 것이 보통이다.
• 목안이 심하게 아플 수 있고 콧물, 재채기가 나며, 기침을 심하게 할 수 있다. 머리, 눈, 가슴, 배, 팔, 다리 등 몸이 쑤시고 아프고 식욕이 떨어지며 음식물을 잘 마시지도 먹지도 못하고 기운이 없고 탈진상태에 빠질 수 있다.
• 결막염이 생겨 눈이 빨갛게 되고, 배가 아프고 설사, 구토할 수 있다. 인플루엔자바이러스 감염병이 장딴지 근육에 생기면 급성 장딴지 근육염이 생길 수 있고 또 신체 다른 근육들에 감염되어 인플루엔자성 급성 근육염이 생길 수 있다.
• 인플루엔자를 앓을 때 신체 일정한 부위에 2차 박테리아 감염이 생겨 박테리아 감염성 합병증이 생길 수 있다.
• 박테리아 기관지염, 박테리아 폐렴, 박테리아 중이염, 박테리아 부비동염 등은 인플루엔자를 앓을 때 생길 수 있는 대표적인 2차 박테리아 감염병이다.
• 인플루엔자를 앓는 아이들의 사망의 원인중 하나는 2차 박테리아 감염에서 오는 합병증이다. 사망하게 하는 2차 박테리아 감염병의 주 원인균은 Methicillin 내성 황색 포상구균(MRSA)(p.00 참조)이다(출처; Pediatrics news. November 2008).
• 그 외 연쇄상구균, MRSA 이외 포도상구균, 폐렴연쇄상 구균 등이 2차 세균 감염의 원인균일 수 있다.
• 드물게는 인플루엔자바이러스 감염성 폐렴이나 뇌염, 심근염 등이 생길 수 있다. 그로 인해서 상당히 심하게 앓던지 사망할 수 있다.
• 인플루엔자를 앓을 때 이런 2차 박테리아 감염이 생기지 않고 인플루엔자바이러스성 폐렴 등이 생기지 않는 한 인플루엔자를 앓는 환아들의 대부분은 1주 정도 앓다가 자연 회복되는 것이 보통이다.
• 남녀노소를 가리지 않고 모든 연령층에 있는 사람들이 인플루엔자에 걸릴 수 있다. 그래서 한 지역에서 인플루엔자가 유행되면 그 지역에 사는 사람들의 20~30%가 인플루엔자에 걸릴 수 있다.
• 어떤 사람은 다른 아이들보다 인플루엔자에 더 잘 걸릴 수 있고 또 어떤 아이들은 인플루엔자에 걸리면 다른 아이들보다 더 심하게 앓는 경향이 있다. 그 이유는 아직도 확실히 모른다.
• 기관지 천식, 만성 기관지염, 폐결핵, 선천성 심장질환, 또는 후천성 심장기형, 당뇨병 등 급성질환 또는 만성 질환을 앓고 있는 성인들이나 소아들은 인플루엔자에 더 잘 걸릴 수 있고, 인플루엔자에 일단 걸리면 더 심하게 앓을 수 있다.
• 2003~2004년 동안 인플루엔자로 사망하거나 심한 합병증이 생겼던 소아청소년들의 ⅓에게 신경계 장애가 이미 있었거나 발육 문제가 있었다고 한다.
• 인플루엔자로 사망한 소아들의 56%는 인플루엔자 백신으로 예방 접종을 받지 않았고 13%는 부분적 면역이 된 아이들이었다고 한다(출처-Pediatric News, July 2007).
• 인플루엔자를 앓다 죽는 이유는 대개는 엔세팔로파티(뇌 병변)가 원인이었다는 연구도 있다.
• 2009년 스완 인플루엔자(Swan Flu)로 사망하거나 심한 합병증이 소아청소년들과 임신부들에게 더 많이 생겼다고 한다.
• 이런 이유로 인플루엔자를 더 심하게 앓을 수 있는 소아들에게는 매년 인플루엔자 백신으로 예방접종을 꼭 받아야 한다.
• 인플루엔자의 잠복기는 약 1~3일이다.
• Becton Dickinson’s Directogen Flu A test can detect only antigens associated with influenza A virus. Binax’s NOW Flu A, Binax’s NOW Flu B, and Becton Dickinson’s Directogen Flu A+B, Quidel’s QuickVue Influenza and Thermo BioStar FLU OIA, ZymeTx’s ZstatFlu test
• The Quidel Quick Vue and ZymeTx’s ZstatFlu and Quidel’s QuickVue influenza tests are considered low complexity and may be used in physicians’ offices. The other five tests mentioned above are considered moderately complex and are for use in a hospital or clinical reference laboratories

인플루엔자(유행성 독감/플루/독감)의 진단

• 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 인플루엔자를 진단하는 것이 보통이다.
• 때로는 혈액검사, 엘리사 검사, 인플루엔자 혈청검사, 인플루엔자바이러스 배양검사 등으로 인플루엔자를 확진할 수 있다.
• 보통 이런 복잡한 검사로 진단하지 않고 환아가 사는 지역에 인플루엔자가 유행한다는 정보를 듣고, 환자 자신이나 의사가 추정해서 진단하는 경우가 대부분이다.
• 요즘 인플루엔자를 신속 인플루엔자 진단 시약으로 동네 병원에서 정확하게 30분 이내 진단할 수 있다.
• 30분 내 진단 할 수 있는 여러 종류의 속성 인플루엔자 진단 검사(Rapid influenza diagnostic tests)가 있다. A형 인플루엔자바이러스 항원이나 B형 인플루엔자바이러스 항원이나 효소를 검출 하는 검사이다. 예를 들면 Binax’s NOW Flu A, Binax’s NOW Flu B, Becton Dickinson’s Directogen Flu A+B, Quidel’s QuickVue Influenza, Thermo BioStar FLU OIA, ZymeTx’s ZstatFlu test 등 여러 가지가 있다.
• 이 중 한 가지 검사 시약으로 비강 점막 면봉 채집, 인두 점막 면봉 채집, 비강 점막 세정액, 또는 비강 점막 흡인액 등 피검 물로 검사해 인플루엔자가 A 형인지 B 형인지 진단할 수 있다.
• 그래서 독감(인플루엔자), 보통 감기, 또는 다른 종류의 바이러스성 상기도 염을 서로 감별 진단할 수 있다.
• 검사 결과는 상당히 진단 특이성이 있다. 한번 검사하는 비용은 미국에서는 15~25불 정도이다.출처-Infectious Diseases In Children, 2, 2004. Vol.17.#2 .

인플루엔자(유행성 독감/플루/독감)의 치료

• 나이, 증상 징후의 정도, 2차 세균 감염 합병증의 유무 등에 따라 치료가 다르다.
• 두통이나 근육통, 인두통과 열은 타이레놀이나 모트린 등 진통 해열제로 치료한다.
• 육체적으로 정신적으로 쉬고 안정시키고 수분과 영양분을 충분히 섭취하게 한다.
• 실내의 온도와 습도를 적당히 조절한다.
• 열이 나고 전신이 아플 때에는 타이레놀 등 해열 진통제로 해열 진통시키고 누워서 편안히 쉬게 한다.
• 학령기 아이들이 인플루엔자를 앓는 중 열이 내리고 더 이상 아프지 않으면 등교 할 수 있다.
• 항 바이러스제로 인플루엔자를 치료하면 일반적으로 치료 효과가 가장 좋다 치료비도 절감될 수 있다.
• A형 인플루엔자바이러스 감염으로 생긴 A형 인플루엔자는 아만타딘(Amantadine)이나 Rimantadine 항 바이러스제로 치료할 수 있고 예방할 수 있다.
• B형 인플루엔자바이러스 감염에 의해서 생기는 인플루엔자는 아만타딘이나 Rimantadine으로 치료되지 않는다.
• A형 인플루엔자바이러스 감염으로 생긴 계절적 인플루엔자, 신형 인플루엔자나 B형 인플루엔자바이러스 감염으로 생긴 B형 인플루엔자는 항 바이러스제 Zanamivir나 Oseltamivir제로 치료될 수 있다.
• 인플루엔자는 바이러스성 감염병의 일종이기 때문에 항생제 치료에는 효력이 없다.
• 이 병을 앓을 때 생긴 2차 박테리아 감염으로 생긴 감염병은 항생제로 적절히 치료해야 한다.
• 콧물, 기침 등의 증상 징후는 감기를 치료할 때와 같이 비강 점막층 충혈 완화제나 다른 종류의 감기약으로 치료할 수 있다.
• 최근 미 제약회사 Roche에 의하면 항 바이러스제 Oseltamivir(Tamiflu/타미플루) 캡슐이나 현탁액으로 A 형 인플루엔자를 예방할 수 있고 치료할 수 있다.
• 1세 이상 아이들에게 생긴 독감을 치료도 하고 예방할 때 이 약을 쓸 수 있다. 이 약으로 치료 할 때는 인플루엔자의 증상 징후가 시작된 후 2일 이상 지나지 않았을 때만 효과가 있다고 한다.
• 출처-Roche Laboratories Inc. www.fluFACTS.com

표 3-3. Oseltamivir(Tamiflu)과 Zanamivir의 치료 용량과 예방 치료용량

출처와 참조문헌: CDC와 Infectious diseases in children June 2009, p.12

인플루엔자(유행성 독감/플루/독감) 환아의 격리

▴ 사진 3-76. 감염병을 예방하기 위해 손을 깨끗이 씻는다.

    Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

• 병원에 입원한 인플루엔자를 앓는 환자는 인플루엔자의 증상 징후가 시작한 날로부터 5일이 될 때까지 격리시켜야 한다. 

인플루엔자(유행성 독감/플루/독감)의 예방

• 2011년 미 소아청소년과 학회에서 권장하는 소아 감염병 예방접종 스케줄 표 (1)~(4). 및 p.0~00 참조.
• 어떤 해에, 인플루엔자의 A형, B형, C형 이 3 가지 형의 인플루엔자 형 중 어떤 형의 인플루엔자바이러스가, 또 A형이나 B형 또는 C형 인플루엔자의 어떤 하위 항원 인플루엔자바이러스가 유행될지 확실히 모른다.
• 그러나 통계학적으로 역학적으로 몇 년 내지, 몇 십 년 간격을 두고 그 A형, B형, C형 인플루엔자 형 중 어떤 형, 또 어느 하위 항원 인플루엔자바이러스가 유행할 수 있을 것이라고 추정할 수 있다.
• 정확하게 어떤 해에 어떤 형의 인플루엔자가 유행할지 확실히는 모르지만 그 중 한 가지 형의 인플루엔자의 한 두 종류의 하위 형 중 항원 인플루엔자바이러스가 특정한 지역에 국한되어 유행될 수 있다.
• 때로는 전 세계적으로 A형, B형, C형 어떤 형의 인플루엔자가 대유행될 것이라고 어느 정도 추정하지만 그 것도 확실치 않는 추정에 그칠 때가 많다.
• 어떤 면에서는 그날그날 일기예보를 듣는 기분이다. 그래서 때로는 헛방도 쏜다. 위에서 설명한 것과 같이, 인플루엔자 A형과 인플루엔자 B형 중 어떤 종류의 형과, 그 형의 어떤 종류 하위 항원 인플루엔자바이러스가 유행될 것인지를 확실히 예측할 수는 없지만, 역학적으로 어떤 종류의 형과 그 형의 어떤 하위 항원 인플루엔자바이러스가 유행될 것이라는 것을 대략 추정하고 그 추정에 따라 인플루엔자바이러스 감염에 대한 백신을 개발하고 제조해서 그 백신으로 예방접종하기도 한다.
• 2009년에는 신종 인플루엔자가 유행해서 그 인플루엔자를 예방할 수 있는 백신을 만들어 접종했었다.
• 계절적 인플루엔자 백신 효과는 70~80% 정도라고 한다.
• 건강한 모든 아이들에게 계절적 인플루엔자 백신과 신종 인플루엔자 백신을 기본적으로 접종해 주도록 권장하지는 않는다.

 미 0~18세 소아청소년 기본 예방접종 Recommended immunization schedule for 0~18 year old Americal children

 권장 미 0~18세 소아청소년 기본 예방접종 스케줄과 표 1A

Recommended immunization schedule for persons aged 0 through 18 years 

A형 인플루엔자 백신에 관해 구체적으로 설명하면

1. 계절적 인플루엔자 (H1N1)백신으로 예방접종을 받아야 할 대상자

1) 인플루엔자 백신으로 계절적 인플루엔자 백신으로 예방접종을 하고 싶은 모든 사람들이나 다른 사람들에게 감염시킬 위험성이 있는 사람들

2) 생후 6개월부터 18세의 모든 소아 청소들

3) 50세와 그 이상 되는 모든 성인들

4) 아스피린 치료를 장기간 받는 모든 소아 청소들

5) 계절적 인플루엔자가 유행되는 계절에 임신된 모든 임신부들

6) 심혈관계 질병(고혈압 환자는 제외), 폐 질환(천식 환자 포함)으로 만성으로 앓고 있는 소아들이나 성인들

7) 혈액 질환, 간장 질환, 신장질환, 면역계 기능이 억제된 질환(에이즈도 포함), 대사 이상 질환(당뇨병도 포함) 등을 만성으로 앓고 있는 모든 사람들

8) 신경질환, 신경근육 질환을 앓는 모든 사람들

9) 만성 질환으로 장기간 입원 치료를 받는 양로원 환자들 그런 환자들에게 접근해야 하는 모든 의료직에 종사하는 사람들

10) 환자들을 진단 치료하는 일선에서 종사하는 모든 의료 종사자들

11) 0~59개월 된 소아들의 부모들이나 그들을 돌보는 사람들, 50세나 그 이상 되는 사람들을 돌보는 사람들

12) 건강상 고 위험군에 속하는 사람들

13) 인플루엔자가 유행하는 지역으로 여행가는 사람들

2. 계절적 A형 인플루엔자 백신으로 예방접종을 받을 수 없는 사람들

1) 과거에 계절적 인플루엔자 A 백신으로 예방접종을 받고 과민반응이 생긴 사람들이나 그 백신의 성분에 알레르기가 있는 사람들

2) 비강 내 접종하는 생 인플루엔자 백신(LAIV)으로 생후 2세 이하 영유아들에게는 예방접종을 해서는 안 된다

3) 생후 2~4세 유아들 중 천식이나 민감한 호흡기를 가진 병력이 있는 유아들이나 그런 병이 있거나 최근에 천명이 있으면서 앓았던 유아들은 생 인플루엔자 백신으로 예방 접종을 받을 수 없다.

4) 50세나 그 이상 되는 성인들, 임신부들은 예방접종을 기본적으로 받아야 한다.

5) 장기간 아스피린으로 치료 받는 소아들, 면역 억제제 치료를 받거나 면역계 기능이 정상이 아닌 사람들은 생 인플루엔자 백신으로 예방접종을 받아서는 안 된다

6) 과거에 계절적 A 인플루엔자 백신으로 접종받은 후 6주 내 귈랑–바레 증후군이 생긴 경우에는 계절적 인플루엔자 백신이나 사 백신으로 예방접종을 조심히 받아야 한다.

3. 계절적 인플루엔자 백신

• 계절적 인플루엔자 백신에는 불활성 3가 백신(TIV)과 생 바이러스 백신(LAIV) 두 종류가 있다.
• 미 소아청소년과 학회는 다음과 같이 소아 청소년들에게 계절적 인플루엔자 백신으로 계절적 인플루엔자를 예방해 주라고 권장한다.
• 생후 6개월부터 35개월까지 모든 영유아들에게 불활성 3가 백신(Trivalent seasonal influenza vaccine/TIV) 0.25mL을,
• 3세부터 그 이상 되는 유아기, 학령기, 사춘기 아이들과 성인들에게는 TIV 0.5mL을 근육 주사로 접종한다.
• 생 인플루엔자바이러스 백신(LAIV)의 0.2mL을 반으로 나누어 양쪽 비강 속에 품어 접종한다.
• 임신하지 않은 여성과 2~49세 유아기, 학령기, 사춘기, 성인기 연령층에게 접종할 수 있다.
• 9세 이하 소아들에게 인플루엔자 백신을 처음 접종 해줄 때는 4주 간격을 두고 1차, 2차로 총 2차 접종한다.
• 또 전에 1차만 접종 받았던 아이도 2차 접종을 받을 수 있다.
• 예방접종을 받아야 할 시기는 매년 8월부터 그 다음해 5월까지가 가장 적절하다.
• 출처: National influenza Vaccine Summit Immunization Action Coalition
• 인플루엔자 백신으로 예방하는 것 이외, 다음과 같이 인플루엔자를 예방한다.
  • 외출에서 돌아온 후 손을 깨끗이 닦는다.
  • 입을 물로 헹궈 낸다.
  • 다 나을 때까지 집에서 쉰다.
  • 이 병을 앓는 환자에게 가까이 가지 않는다.
  • 인플루엔자의 증상 징후와 비슷한 증상 징후가 나타나면서 앓는 사람들이 주위에 있으면 의사의 진단 치료를 곧 받도록 권유한다.
  • 기침을 할 때 위생지를 입과 코에 데고 기침한다.
  • 충분한 휴식, 균형 잡힌 영양분 음식물을 섭취,
  • 적절한 운동을 해서 예방한다.

인플루엔자 백신 예방접종의 부작용

• 인플루엔자 백신으로 예방접종을 받은 아이들에게 부작용이 비교적 드물게 생길 수 있다.
• 예방접종을 받은 사람들의 4명 중 1명은 백신 주사를 맞은 신체의 국소가 조금 붓는다.
• 백신으로 예방접종을 받은 아이들 중 극소수에게 생긴 부작용으로 열, 한전, 두통 등이 생길 수 있다.
• 이런 증상 징후는 대개 2~3일 정도 지나면 자연히 없어지는 것이 보통이다.
• 아주 드물게는 인플루엔자 백신 근육주사로 예방접종을 받은 후 과민반응으로 쇼크가 생길 수 있고,
• 귈랑–바레 증후군가 생길 수 있다.

인플루엔자 백신 기본 예방접종 Influenza vaccine Immunization

[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제2권 소아청소년 질병, 안전사고 예방–인플루엔자 백신 예방접종 참조.

Influenza (Flu/Influenza viral infection) 인플루엔자(유행성 독감/플루/독감)

Overview and causes of influenza (pandemic flu/flu/flu)

Photo 3-74. Influenza virus. Source-US CDC • Antiviral agents for vaccines, treatment and prevention of 2009-2010 Seasonal influenza A H1N1 and Novel influenza A H1N1 are mainly discussed here.

Types and classification of influenza

1. Classified according to the type of influenza virus antigen

• Influenza A caused by influenza A virus infection

• Influenza B caused by influenza B virus infection

• Classified as influenza C caused by influenza C virus infection. • Among them, influenza A and B influenza are epidemics.

2. Classification according to the type of sub-surface antigen of influenza virus

• Influenza A virus antigens have an H sub-antigen and an N sub-antigen. There are a total of 12 types of H sub-antigens in the H sub-antigen. That is, there are sub-antigens that are further subdivided into H1-H12.

• In addition, influenza A virus antigens have N sub-antigens.

There are a total of 9 types of N sub-antigens in N sub-antigens.

That is, there are sub-antigens that are subdivided into N1~N9.

• Influenza A virus is sometimes called the H1N1 influenza virus or just the H1N1 virus.

• Influenza infection caused by H1N1 influenza virus infection is called H1N1 influenza. Swine flu, or Swan flu, also belongs to H1N1 influenza.

• Influenza C virus antigens do not have N sub-antigens.

3. Classify influenza according to the season of epidemic

• The influenza pandemic in winter is called the seasonal influenza, and the influenza pandemic in all seasons around the world regardless of the season is called the novel influenza. Swine influenza is also called Swan flu, swine flu, or H1N1 influenza. • Seasonal influenza and swine flu are also known as influenza caused by influenza A virus (H1N1) infection.

4. Influenza is classified according to whether the animal influenza virus, which was primarily infected with humans, was infected with humans.

• Influenza virus, which was primarily infected with animals, sometimes infects humans. • In such cases, influenza may be classified as avian influenza, swine influenza (swan influenza), or canine influenza according to the type of animal that was primarily infected.

5. Classify influenza by disease name given by non-medical professionals

• flu,

• influenza,

• pandemic flu,

• H1N1 influenza.

Influenza virus infection route

• Acute viral infectious diseases resulting from influenza virus infection are called influenza, pandemic flu.

. • Depending on the type of influenza virus antigen, influenza virus is converted to influenza virus type A,

• Influenza B virus,

• It is divided into type C influenza viruses.

• According to the sub-antigen type of influenza virus type A, type B or C, the influenza virus type is subdivided into several types of sub-influenza virus.

• The transmission route and symptoms and signs of influenza can also be different for each type.

• When a person infected with influenza sneezes or coughs

• When talking close to someone with influenza

• You may be infected with the influenza virus in sputum, saliva, or droplets from the patient

. • In addition, people with influenza as well as people who carry the influenza virus can become infected with the influenza virus and get influenza.

• You can get infected by touching your nose, mouth, or eyes with your hands contaminated with the influenza virus.

• Kissing Can Infect You

• The influenza virus in the nasal mucosa of a person suffering from influenza, mucus from the pharyngeal mucosa, or droplets may be on furniture. Such influenza viruses can infect people.

• After the influenza virus infects cells of the mucous membrane of the upper and lower respiratory tract of the nasal cavity, pharynx, larynx, trachea, etc., the influenza virus spreads more and more to the entire mucous layer of the upper and lower respiratory tract, acute upper respiratory infection, acute laryngeal bronchitis, acute bronchitis, acute pneumonia. It can cause acute influenza viral respiratory infections such as bronchiolitis, bronchiolitis, etc.

• At this time, cells in the mucous membrane of the airway may be temporarily damaged or permanently damaged. Most of the cells in the mucous layer of the upper and lower respiratory tract can be damaged by infection.

• Most of the cells in the damaged mucosa begin to regenerate about two weeks after the influenza infectious disease heals, and almost recover again.

• However, in rare cases, cells in the damaged upper respiratory tract mucosa may not recover permanently.

Symptoms, signs of influenza (pandemic flu)

Figure 3-75. When you cough, bacteria or viruses in the droplet can infect others. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• Symptoms and signs of influenza vary.

• Symptoms may differ depending on the age of the child, any type of influenza virus A, B, or C, subtype of influenza virus, the presence or absence of a secondary bacterial infection, and the number of days of illness.

• Typical symptoms of influenza are as follows.

• When you get influenza, symptoms such as KEPCO, headache, malaise, muscle pain, cough, fever, sore throat, nosebleeds, and agility appear suddenly.

• Symptoms of these symptoms usually last 2 to 3 days.

• You may have a severe sore throat, runny nose, sneeze, and severe coughing. Head, eyes, chest, stomach, arms, legs, etc., body aches, pain, loss of appetite, poor drinking and eating, lack of energy, and exhaustion.

• Conjunctivitis may develop, resulting in red eyes, pain in the stomach, diarrhea, and vomiting. When an influenza virus infection occurs in the muscles of the calf, acute calf myositis can occur, and other muscles of the body can be infected, resulting in acute influenza myositis.

• When you have influenza, you can develop a secondary bacterial infection in certain areas of the body, leading to bacterial infectious complications.

• Bacterial bronchitis, bacterial pneumonia, bacterial otitis media, and bacterial sinusitis are typical secondary bacterial infections that can occur when suffering from influenza.

• One of the causes of death in children with influenza is complications from secondary bacterial infection. The main causative agent of mortality secondary bacterial infectious diseases is Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) (see p.00) (source; Pediatrics news. November 2008).

• Other streptococcus, staphylococcus other than MRSA, and streptococci pneumonia may be the causative agent of secondary bacterial infection.

• Rarely, influenza virus-infected pneumonia, encephalitis, or myocarditis may occur. This can lead to severe illness or death.

• As long as these secondary bacterial infections do not occur when suffering from influenza and influenza viral pneumonia does not occur, most of the children with influenza suffer from influenza for about a week before recovering naturally.

• People of all ages, young and old, can get influenza. So, if an influenza outbreak occurs in an area, 20-30% of people living in that area can get influenza.

• Some people are more likely to get influenza than others, and some are more likely to get sick than others when they get influenza. I still don’t know for sure why.

• Adults and children with acute or chronic illnesses such as bronchial asthma, chronic bronchitis, pulmonary tuberculosis, congenital heart disease, or acquired heart malformations, diabetes, etc. are more susceptible to influenza, and once influenza is more severe.

• ⅓ of children and adolescents who died of influenza or had severe complications from 2003 to 2004 said they had a nervous system disorder or had developmental problems.

• Of children who died from influenza, 56% were not vaccinated against influenza vaccine and 13% were partially immunized children (Source-Pediatric News, July 2007).

• Some studies have shown that the reason for dying from influenza is usually encephalopathy (brain lesion).

• In 2009, deaths from Swan Flu and severe complications are reported to be more common among children and adolescents and pregnant women.

• For this reason, children who may get more severe influenza should be vaccinated annually with the influenza vaccine.

• The incubation period for influenza is about 1 to 3 days.

• Becton Dickinson’s Directogen Flu A test can detect only antigens associated with the influenza A virus. Binax’s NOW Flu A, Binax’s NOW Flu B, and Becton Dickinson’s Directogen Flu A+B, Quidel’s QuickVue Influenza and Thermo BioStar FLU OIA, ZymeTx’s ZstatFlu test

• The Quidel Quick Vue and ZymeTx’s ZstatFlu and Quidel’s QuickVue influenza tests are considered low complexity and may be used in physicians’ offices. The other five tests mentioned above are considered moderately complex and are for use in a hospital or clinical reference laboratories

Diagnosis of influenza (pandemic flu)

• It is common to diagnose influenza based on a medical history, symptoms, and medical examination findings.

Sometimes a blood test, ELISA test, influenza serum test, influenza virus culture test, etc. can confirm influenza.

• Usually, the diagnosis is not made with such a complicated test, but the patient himself or a doctor presumes the diagnosis after receiving information that the influenza epidemic is in the area where the child lives.

• These days, influenza can be diagnosed accurately within 30 minutes at a local hospital as a rapid influenza diagnostic reagent.

• There are several types of Rapid influenza diagnostic tests that can be diagnosed within 30 minutes. This test detects influenza A virus antigens or B influenza virus antigens or enzymes. Examples include Binax’s NOW Flu A, Binax’s NOW Flu B, Becton Dickinson’s Directogen Flu A+B, Quidel’s QuickVue Influenza, Thermo BioStar FLU OIA, and ZymeTx’s ZstatFlu test.

• As one of these test reagents, you can diagnose whether influenza is type A or type B by testing with a sample such as nasal mucosa swab collection, pharyngeal mucosa swab collection, nasal mucosa cleaning solution, or nasal mucosa aspiration solution.

• So, the flu (influenza), common cold, or other types of viral upper respiratory tract infections can be diagnosed differently.

• Test results are highly diagnostic specific. The cost of a single test is between $15 and $25 in the U.S. Source-Infectious Diseases In Children, 2, 2004. Vol.17.#2.

Treatment of influenza (pandemic flu)

• Treatment varies depending on age, severity of symptoms, and the presence or absence of secondary bacterial infection complications.

• Headache, muscle pain, sore throat and fever are treated with antipyretic drugs such as Tylenol or Motrin.

• Make sure you are physically and mentally rested and stabilized and drink plenty of fluids and nutrients.

• Adjust the indoor temperature and humidity appropriately.

• If you have a fever and your whole body is sore, relieve fever with antipyretic analgesics such as Tylenol, and lay down and rest comfortably.

• School-age children can go to school if they have a fever while suffering from influenza and are no longer sick

• treatment of influenza with antiviral drugs generally provides the best treatment and can reduce treatment costs.

• Influenza A caused by influenza A virus infection can be treated and prevented with Amantadine or Rimantadine antiviral drugs.

• Influenza caused by influenza B virus infection is not treated with amantadine or rimantadine. • Seasonal influenza from influenza A virus infection, seasonal influenza from influenza A virus, or influenza B resulting from influenza B virus infection can be treated with the antiviral drugs Zanamivir or Oseltamivir.

• Since influenza is a viral infectious disease, antibiotic therapy is not effective.

• Infectious diseases caused by secondary bacterial infections caused by this disease should be treated appropriately with antibiotics

. • Symptoms such as a runny nose and a cough can be treated with nasal mucosa decongestants or other types of cold medicine, just like a cold.

• According to the recent US pharmaceutical company Roche, the antiviral drug Oseltamivir (Tamiflu) capsules or suspensions can prevent and treat type A influenza.

• This medicine can be used to treat and prevent the flu in children over 1 year of age. Treatment with this drug is said to be effective only if it is not more than 2 days after the onset of symptoms of influenza.

• Source-Roche Laboratories Inc. www.fluFACTS.com

Table 3-3. Therapeutic Dose and Prophylactic Treatment Dose of Oseltamivir (Tamiflu) and Zanamivir

표 3-3. Oseltamivir(Tamiflu)과 Zanamivir의 치료 용량과 예방 치료용량

표 3-3. Oseltamivir(Tamiflu)과 Zanamivir의 치료 용량과 예방 치료용량

Sources: CDC와 Infectious diseases in children June 2009, p.12

 Isolation of children with influenza (pandemic flu)

▴ Photo 3-76. Wash your hands thoroughly to prevent infectious diseases. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD, FAAP

• Patients with influenza admitted to the hospital should be quarantined until 5 days from the onset of symptoms of influenza.

Prevention of influenza (pandemic flu/flu/flu)

• Table of pediatric infectious diseases vaccination schedules recommended by the American Academy of Pediatrics and Adolescents in 2011 (1)~(4). And p.0-00.

• In which year of influenza A, B, C: which of the three influenza types, and which sub-antigens of influenza A, B or C, influenza viruses will be I do not know.

• However, statistically and epidemiologically, it can be estimated that at intervals from several years to several decades, any type of influenza type A, type B, or type C, or any sub-antigen influenza virus may be prevalent.

• It is not clear exactly what type of influenza outbreak will occur in which year, but the antigenic influenza virus of one or two subtypes of influenza of one type may be confined to a specific area and spread.

• Sometimes it is estimated to some extent that some type of influenza A, B, C will be pandemic around the world, but it is often only an estimate that is not certain.

• In some ways, it feels like listening to the weather forecast for that day. So sometimes he also shoots a hetbang. As explained above, it is not possible to predict for sure which type of influenza type A or influenza type B, and which sub-antigens of the type, influenza virus, but epidemiologically It is estimated that the sub-antigen influenza virus will be prevalent, and according to the estimate, a vaccine against influenza virus infection is developed, manufactured and vaccinated with the vaccine.

• In 2009, a new influenza epidemic, and a vaccine to prevent the influenza was made and vaccinated.

• Seasonal influenza vaccine effectiveness is said to be around 70-80%.

• It is not recommended that all healthy children be given the seasonal influenza vaccine and the swine flu vaccine as standard.

Recommended immunization schedule for 0-18-year-old Americal children ☞ The recommended basic vaccination schedule may differ depending on each country. Recommended U.S. 0-18 Years Old Child and Adolescent Basic Vaccination Schedule and Table 1A Recommended immunization schedule for persons aged 0 through 18 years Vaccination

Recommended immunization schedule for persons aged 0 through 18 years since January 2021,

2021년 1월 이후 권장 미 0~18세 소아청소년 기본 예방접종 스케줄과 표 1A

Specifically about the type A influenza vaccine,

1. Subjects to receive vaccination with seasonal influenza (H1N1) vaccine 1) Anyone who wants to be vaccinated with the seasonal influenza vaccine with an influenza vaccine, or those who are at risk of infecting others

2) All pediatric cleanings from 6 months to 18 years old

3) All adults aged 50 and older

4) All pediatric scavengers receiving long-term aspirin treatment

5) All pregnant women who become pregnant during the season of the seasonal influenza epidemic

6) Children or adults chronically suffering from cardiovascular disease (excluding hypertension patients) and lung disease (including asthma patients)

7) All people chronically suffering from blood diseases, liver diseases, kidney diseases, diseases with suppressed immune system functions (including AIDS), and metabolic disorders (including diabetes)

8) All people with neurological diseases and neuromuscular diseases 9) Patients in nursing homes receiving long-term inpatient treatment for chronic diseases; those in all medical professions requiring access to such patients.

10) All medical workers engaged in the diagnosis and treatment of patients

11) Parents of children aged 0 to 59 months, people caring for them, people caring for people 50 years old or older

12) People in the high-risk group for health reasons

13) People who travel to areas where influenza is prevalent

2. People who cannot get vaccinated with seasonal influenza A vaccine

1) People who were vaccinated with seasonal influenza A vaccine in the past and had hypersensitivity reactions, or people who are allergic to the ingredients of the vaccine.

2) The live influenza vaccine (LAIV) administered intranasally should not be vaccinated against infants under 2 years of age.

3) Among 2-4 year old infants, infants with a history of asthma or sensitive respiratory system, or infants who have such a disease or have recently had wheezing, cannot be vaccinated with the live influenza vaccine.

4) Adults over 50 years of age and pregnant women should receive vaccinations.

5) Children who are treated with aspirin for a long period of time, those who receive immunosuppressive treatment or whose immune system functions are not normal should not be vaccinated with the live influenza vaccine.

6) If Guillain-Barré syndrome occurs within 6 weeks after receiving the seasonal influenza A vaccine in the past, you should be vaccinated carefully with the seasonal influenza vaccine or private vaccine.

3. Seasonal influenza vaccine

• There are two types of seasonal influenza vaccines: inactive trivalent vaccine (TIV) and live virus vaccine (LAIV).

• The American Academy of Pediatrics and Adolescents recommends that children and adolescents be prevented from seasonal influenza with the seasonal influenza vaccine as follows.

• 0.25 mL of Trivalent seasonal influenza vaccine (TIV) to all infants and toddlers from 6 months to 35 months of age,

• Infant, school-age, and adolescent children and adults older than 3 years of age are given 0.5 mL of TIV intramuscularly.

• Divide 0.2 mL of live influenza virus vaccine (LAIV) in half and inoculate it into both nasal passages.

• It can be vaccinated for non-pregnant women and 2 to 49 years of age in infancy, school age, adolescence, and adulthood.

• When the first influenza vaccine is given to children under 9 years of age, the first and second doses of the influenza vaccine are given 4 weeks apart. • Also, children who have only received the first dose before can receive the second dose.

• The most appropriate time to receive vaccination is from August of each year to May of the following year.

• Source: National Influenza Vaccine Summit Immunization Action Coalition • In addition to preventing influenza vaccines, prevent influenza as follows.

o Wash your hands thoroughly after returning from home. o Rinse your mouth with water. o Stay at home until you’re healed.

o Stay away from patients with this disease.

o If you have symptoms similar to those of influenza and there are people around you, you are advised to seek medical attention soon.

o When coughing, cough with hygiene paper in your mouth and nose. o Sufficient rest, eating a well-balanced nutrient diet,

o Prevent it by exercising appropriately. Side effects of influenza vaccination

• Side effects can occur relatively rarely in children vaccinated with the influenza vaccine.

• One in four people who have been vaccinated have a slight swelling of the body area that has been vaccinated.

• Fever, epilepsy, and headaches may occur as side effects of very few children vaccinated with the vaccine.

• Symptoms of these symptoms usually disappear spontaneously after 2-3 days.

• In rare cases, shock may occur due to hypersensitivity reactions after vaccination with an intramuscular injection of the influenza vaccine.

• Guillain-Barre syndrome may develop.

Influenza vaccine Immunization

www.drleepediatrics.com-Volume 2 Prevention of pediatric and adolescent diseases and accidents-Refer to influenza vaccination.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

• www.drleepediatrics.com제7권. 소아청소년 감염병
•   Red book 29th-31st edition 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 19^{th –} 21st Edition
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition

• Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
• Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
• Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
• The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
• Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
• Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
• Manual of Emergency Care
• 응급환자관리 정담미디어
• 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
• Neonatal Resuscitation American heart Association
• Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
• Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
• Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
• The Harriet Lane Handbook 19th Edition
• 소아과학 대한교과서
• 제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
• Other

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