유방, 젖꼭지 문제 예방과 그 문제 치료, Preventions and treatments of problems in nipples and breasts

(Please visit www.drleepediatrics.com – Chapter 4, Breast Milk, Breastfeeding and Weaning and 제 4권 모유, 모유수유, 이유 웹사이트)

지금까지 유방과 젖꼭지에 생긴 문제를 사전에 예방하거나, 사후에 치료하는 방법에 관해서 설명했다. 젖꼭지의 문제가 생기기 전에 예방하고 생긴 젖꼭지 문제를 치료하는 방법을 좀 더 구체적으로 정리해본다.
임신하기 전부터 또는 적어도 임신 초기에 엄마의 젖을 먹여 아기를 키울 것인지, 인공영양을 먹여 아기를 키울 것인지 결정해야 한다. 엄마의 젖을 먹여 아기를 키우려면 의사의 지시에 따라 적어도 임신 4～5개월경부터 젖꼭지를 손으로 마사지해서 젖꼭지를 튼튼하게 할 수 있다.
이렇게 하면 분만 후 모유수유를 할 때 젖꼭지가 덜 아프고 덜 갈라지고 진균감염도 덜 생길 수 있다. 단, 임신 중 젖꼭지 마사지를 하기 전에는 반드시 의사와 상의해서 마사지를 해도 되는지 해서는 안 되는지 알아 결정해야 한다. 때로는 마사지를 해서는 안 되는 경우도 있다. 참고로, 임신 중 젖꼭지 마사지가 아무 이익도 없다는 연구도 있다.
임신 중 임신, 분만, 모유수유에 관한 참고서를 읽거나 임신, 분만 교육과정을 수강해 올바른 모유수유 방법이나 유방 및 젖꼭지 관리를 옳게 하는 방법을 배워야 한다. 특히, 분만 후 모유수유 중 유방이나 젖꼭지가 아프지 않게 하려면 유방과 젖꼭지의 건강관리 법을 제대로 배울 필요가 있다. 임신하기 전부터 모유수유를 성공적으로 하기위해 만반의 준비를 했던 수유모들의 대부분도 때로는 분만 후 아기에게 젖을 먹일 때 유방이나 젖꼭지가 아파서 많이 고생 할 수 있다.
수유모들 가운데는 젖꼭지가 갈라지고 붓고 진물이 나고 아기가 젖꼭지를 빨 때 젖꼭지가 몹시 아프다고 호소하는 경우가 많다. 이 때 갈라진 젖꼭지가 자연적으로 나을 때까지 기다리지 말고 곧의사의 적절한 치료를 바로 받아야 한다.
문제가 생겼을 때 바로 치료하지 않으면 갈라진 젖꼭지 상처를 통해 유방에 박테리아 감염이 생겨 감염성 유방염(유선염)이 생길 수 있다. 그 감염성 유방염을 곧 치료하지 않으면 유방 농양이 생길 수 있다. 감염성 유방염이나 유방 농양은 적절한 항생제로 응급히 치료해야 한다. 때로는 유방 농양을 수술로 치료하기도 한다.
젖꼭지가 갈라진 수유모는 아기에게 젖을 먹을 때 젖꼭지가 또 다시 아플까봐 몹시 걱정하고 긴장하고 겁낸다. 어떤 수유모는 이런 이유로 모유수유를 일시적으로 중단하거나 완전히 모유 수유를중지 한다. 수유모가 수유 중 젖꼭지가 아플까봐 걱정을 하고 긴장을 하면 모유가 잘 분비되지 않는다. 설상가상으로 젖 먹는 아기는 젖이 잘나지 않을 때는 젖꼭지를 보통 때보다 더 힘차게 빤다. 때로는 젖꼭지를 물고 당긴다. 이 때 젖꼭지가 더 아프고 더 갈라질 수 있다. 이럴 때 곧 적절히 치료하지 않으면 이런 악순환이 반복되고 더 계속될 것이다.
젖꼭지에 이런 문제들이 생기기 전에는 어떻게 예방할 수 있으며, 이미 문제가 생겼다면 어떻게 적절히 치료할 수 있는지 정리하면.
젖을 먹이기 전에는 항상 손을 깨끗이 씻는다.
매일 목욕이나 샤워를 하고 젖꼭지와 유방을 사워 물로 적시는 정도로 살살 닦는다. 젖꼭지를 많이 닦는다든지 자주 닦는 것은 삼간다. 특히 비누로 젖꼭지를 많이 씻어서는 안 되며, 알코올로 소독살균 해서도 안 된다.
유방과 젖꼭지를 맹물로 씻은 후 될 수 있는 한 공기에 많이 노출시킨다.
젖을 먹인 후 다음 번 젖을 먹일 때까지 의사의 지시에 따라, 젖꼭지와 유륜에 라노린 연고나 크림을 발라 젖꼭지와 유륜을 더 부드럽게 할 수 있다. 그렇지만 젖이 나오는 젖꼭지의 구멍에는 라노린 연고를 발라서는 안 된다.
유방에 박테리아 감염이 생기지 않게 예방하고, 브라가 젖으로 젖지 않도록 브라의 안쪽에 수유용 패드를 넣는다.
공기가 잘 유통되는 면직 브라가 더 좋다. 필요에 따라 브라를 자주 바꿔 입는다.
아기가 매번 젖을 먹일 때 처음 먹이는 유방의 젖꼭지를 더 힘차게 빤다. 따라서 젖꼭지가 아프고 갈라질 때는 아프지 않은 쪽 젖꼭지를 먼저 빨아먹게 한다. 아프지 않은 젖꼭지를 먼저 빨아먹는 동안 아픈 젖꼭지가 있는 유방 속에 젖이 더 많이 분비되어 젖을 먹일 때 젖이 더 쉽게 나오므로 젖꼭지가 훨씬 덜 아프다.
아기가 아픈 젖꼭지가 있는 유방 속 젖을 다 빨아먹지 않고 남기면 남은 젖은 손으로 짜거나 유축기로 짜서 젖병에 담아 냉장고에 적절히 보관했다가 필요할 때 먹이든지 버린다.
젖이 많이 불면 젖꼭지가 더 아플 수 있다. 따라서 모유수유를 보통 때보다 더 자주 하는 것이 좋다. 예를 들어 보통 때 2～3시간마다, 혹은 4시간마다 수유를 했다면 젖꼭지가 아플 때는 1.5～2시간 간격을 두고 수유한다.
젖꼭지가 아프지 않았을 때 한쪽 젖을 10～20분 동안 먹였다면 젖꼭지가 아플 때는 전보다 더 짧게 먹인다. 예를 들면 약 5～10분 동안 먹인다. 이렇게 짧은 시간동안 젖을 먹이면 젖을 충분히 먹지 못해 아기가 쉽게 배고플 수 있다. 이런 경우는 손이나 유축기로 젖을 짜서 젖병에 넣었다가 젖병으로 젖을 먹이든지 보충용 인공영양으로 보충해줄 수 있다(단, 잘못하면 아기가 모유를 더 이상 먹지 않거나, 모유가 잘 분비되지 않아 모유수유를 중단해야 할 때도 있다).
아기가 젖을 충분히 먹지 못해 배고파 하거나 아픈 젖꼭지를 보통 때보다 더 자주 오래 빤다면, 아픈 젖꼭지를 빨리는 대신 노리개 젖꼭지나 손가락을 빨게 할 수 있다. 이렇게 아픈 젖꼭지를 덜 빨리면 아프고 갈라진 젖꼭지가 더 빨리 낫는다.
아픈 젖꼭지에 ‘젖꼭지 쉴드’(유두 보호기/Nipple shield/젖꼭지 방패)를 대고 젖을 빨릴 수 있다. 아기가 아픈 젖꼭지를 직접 빠는 대신 젖꼭지 쉴드를 빨아 젖을 먹도록 하는 것이다. 단, 어떤 아기는 젖꼭지 쉴드를 빨아 젖을 먹이면 젖을 충분히 먹지 못할 수 있다. 사전에 모유수유 전문가나 단골의사와 상의한 후 젖꼭지 쉴드를 써서 수유하는 것이 좋다. 젖꼭지 쉴드는 플라스틱이나 고무 성분 등으로 만든 인공 젖꼭지의 일종이다. 젖꼭지 쉴드는 한번 사용한 후에 깨끗이 씻고 물에 끓여 살균처리한 후 다시 쓸 수 있다. (사진 4-12, 4-13 참조)
젖꼭지를 물리기 전에 손으로 젖을 조금 짠 다음 젖을 먹이기 시작하면 젖 먹이기가 한결 더 쉽다.
젖꼭지가 아프면 타이레놀(Tylenol)이나 모트린(Motrin) 등 경구용 진통제로 치료한다.
유방이나 젖꼭지가 아프면 아픈 유방과 젖꼭지를 더운물 찜질이나 찬물 찜질로 처치하면 덜 아플 수 있다.
갈라진 젖꼭지나 아픈 유방을 전등불 등에서 나오는 전열이나 헤어드라이기 등에서 나오는 전열로 더운 공기치료를 할 수 있다. 0.5～1m 거리에서 100와트 전등불에서 나는 열로 아픈 젖꼭지를 따뜻하게 공기 찜질을 해주면 더 빨리 좋아질 수 있다. 1회에 15～20분 동안 하루 3～4회 치료한다.
아프고 갈라진 젖꼭지를 적절히 치료해도 빨리 낫지 않거나 젖꼭지가 계속 헐고 피가 나고 아프고 유방의 일부가 붉고 전신에 열이 나면 즉시 의사의 진단 및 치료를 받아야 한다. 이 경우 적절한 항생제로 치료하기도 한다. 진균 감염으로 젖꼭지가 아플 때는 니스타틴 연고 등 항 곰팡이 국소치료제로 치료하고, 아기의 입안에 생긴 아구창은 경구용 니스타틴 액(Nystatin Oral Suspension )로 입안 국소 치료를 한다.
갈라진 젖꼭지가 심하게 아파서 젖을 더 이상 먹일 수 없으면 다 나을 때까지 그쪽 젖을 먹이지 않는다. 유방에 괸 젖은 손으로나 유축기로 짜고, 짠 젖을 아기에게 젖병으로 먹이든지 버린다. 모자라는 젖은 보충용 인공영양으로 보충할 수 있다. 아픈 유방이나 갈라진 젖꼭지가 다 나은 후 그 쪽 유방에서 분비되는 젖을 다시 먹일 수 있다.
젖꼭지나 유방이 아파 고생을 많이 한 수유모들의 대부분은 모유수유 하는 것을 아예 포기하거나 인공영양을 먹여 아기를 키우기도 한다. 특히, 첫 아기에게 모유수유를 했던 수유모는 모유수유를 포기하는 경우가 많다. 모유수유를 할 때 이런 어려운 고비를 인내와 용기로 넘겨야 모유수유를 성공적으로 할 수 있다. 그러고 나면 그 보답이 얼마나 큰지 다 가늠할 수 없다. ‘고통 없이는 얻는 것도 없다(No pain, no gain)’고 하지 않았는가.

▴ 사진 4-14.함몰 젖꼭지(좌)와 갈라진 젖꼭지(우). 출처 Used with permission from Ross Laboratories, Columbus, OH, USA 또는 소아가정간호백과]

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

www.drleepediatrics.com 제4권. 모유, 모유수유, 이유

Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Manual of Emergency Care 응급환자관리 정담미디어
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
임신에서 신생아 돌보기까지. 이상원
Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19th-21st Edition
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
The Harriet Lane Handbook 19th Edition
소아과학 대한교과서
제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
Other

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