6 Mar 2020

월경 곤란(월경통) Dysmenorrhea

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월경 곤란(월경통) Dysmenorrhea

  • 사춘기 여아들이나 성인 여성들이 월경으로 불편, 복통 등의 증상 징후가 생길 수 있다. 
  • 이런 증상을 월경통, 월경불순, 월경 곤란(증), 월경 장애, 생리통, 또는 생리 불순이라고 한다. 
  • 월경통은 12~17세 사춘기 여아들의 45~60%에서 생길 수 있다. 
  • 월경통은 
    • 골반 강 내 아무 병이 없이 생기는 원발성 월경통(Primary dysmenorrhea)과 
    • 골반 강 내 어떤 병이나 이상으로 인해 생기는 2차 월경통(Secondary dysmenorrhea)으로 구분된다. 
  • 치료가 잘 되지 않는 월경통도 있고, 치료가 잘 되는 월경통도 있다. 
  • 여기서는 주로 원발성 월경통에 관해 설명한다. 
  • 대부분의 월경통은 한 주기의 월경이 시작되기 1~2일 전부터 시작된다. 
  • 월경통이 한 주기의 월경이 시작되기 전 1~4시간 전부터 그 주기의 월경이 시작된 후 1~2일 동안 가장 심하게 생길 수 있다.
  • 그 후 1일 내지 며칠 동안 더 오랫동안 계속될 수 있다. 
  • 대부분의 경우, 사춘기 여아들의 월경통은 더 나이 먹어 가면서 좀 더 심해지는 것이 보통이다. 
  • 월경통이 심할 때는 평소 했던 보통 일과를 잘 수행할 수 없는 때도 있다. 

월경 곤란(월경통)의 원인

  • 원발성 월경통의 원인은 확실히 모른다.
  • 월경통은 스트레스를 많이 받아서 생긴다는 설도 있고 프로스타글란딘(Prostaglandin) 불포화 지방산에 의해 생긴다는 설도 있다.
  • 임질균 복막염이나 임질균 골반염(골반 염증성 질환)증 등으로 월경통과 비슷하게 아랫배가 아플 수 있다.
  • 월경을 하면서 골반 내 어떤 종류의 염증이나 신체 다른 계통의 다른 부위에 생긴 어떤 병으로 인해 아랫배가 아플 때는 월경통이라고 하지 않는다.

월경 곤란(월경통)의 증상 징후

  • 월경통의 증상 징후는 개인에 따라, 그때그때에 다른 여러 조건에 따라 다소 다르다.
  • 월경통이 경미할 때는 매 주기의 월경이 시작하기 바로 전이나 월경을 시작하자마자 또 월경을 하는 중 아랫배가 거북스럽고 아프고 그런 증상이 등(배부) 쪽으로 퍼질 수 있다.
  • 월경통이 심할 때는 아랫배가 몹시 아프고 구토, 두통, 현기증, 신경질, 설사, 변비, 빈뇨증, 단순기절 등 여러 가지 증상 징후가 생길 수 있다.
  • 월경통이 아주 심할 때는 등교 할 수 없다. 
  • 사춘기 여아들이 등교를 할 수 없는 이유 중 가장 흔한 이유가 월경통이다.
  • 월경통은 월경을 시작한지 3~4일 후 거의 다 없어지는 것이 보통이다.
  • 월경통은 재발성이 있다.
  • 다음 월경을 할 때 이전 월경통의 증상 징후, 중증도와 거의 비슷한 월경통이 또다시 재발할 수 있다.

표 1-7. 월경통을 경도 월경통(경도 생리통), 중등도 월경통(중등도 생리통), 중증 월경통(중증 생리통)으로 3분하기도 한다.

경도의

생리통(월경통)

 일상 활동에 참석할 수 있다. 33%의 사춘기 여아들이 경험한다.
중등도

생리통 (월경통)

 일상 활동 중 일부에 참석할 수 없다. 15%의 사춘기 여아들이 경험한다.
중증

생리통(월경통)

 전신증상이 있는 것이 보통이고, 대부분의 일상 활동에 참석 할 수 없다. 6~10%의 사춘기 여아들이 경험한다.

출처 및 참조문헌

  • Manual of emergency pediatrics 4th edition, Robert M. Reece, M.D., p.434
  • Nelson text book, 19th edition,

월경 곤란(월경통)의 진단

  • 병력·증상 징후·진찰소견 등을 종합해서 월경통을 진단할 수 있다.
  • 이 병을 진단하는 데 피검사와 소변검사, 복강 X-선 검사 등을 통상적으로 하지 않는다.
  • 임질균 복막염이나 다른 세균 감염으로 인한 복막염, 골반내염이 있거나 선천성 질문 폐쇄증 등으로 월경통이 생길 수 있다.
  • 이런 병을 의심할 때는 세심한 내외생식기 검진을 받아야 한다.
  • 성교를 적극적으로 하는 사춘기 여아들에게 월경통이 있으면 내진을 받고 팝 테스트, 성병 검사를 받는다.
  • 그 검사가 양성으로 나타나면 그에 따른 적절한 치료를 받는다.

월경 곤란(월경통)의 치료

  • 경미한 월경통은 필요에 따라 아이브프로펜(Ibuprofen)이나 타이레놀 등 진통제로 대증치료하면 대부분의 월경통은 좋아진다.
  • 타이레놀(Tylenal) 등 경구용 진통제를 1차적으로 치료해도 월경통이 좋아지지 않으면 아이브프로펜으로 치료한다.
  • 아이브프로펜은 해열 진통 소염제로 월경통 치료에 좋은 효과가 있는 약이다.
  • 아이브프로펜의 1 회 용량은 400~600mg 이고 그 일회 분을 매 6시간마다 필요에 따라 복용하고 2-3일간 복용할 수 있다.
  • 때로는 Naproxen제로 월경통을 치료한다.
  • 월경통으로 아랫배가 심히 아프고 구토하고 식사를 잘 못하면서 학교에도 갈 수 없을 정도이면 의사의 처방에 따라 디드로제(게)스트롤(Dyddrogestrol)이나 디에칠스틸베스트롤(Diethylstilbestrol) 등 여성 호르몬제로 2~3개월 간 치료할 수 있다.

표 1-8. 월경통 치료에 쓰는 비스테로이드 항염증제 Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhea

약물의 종류 최초 1회 치료 용량 유지 1회 치료 용량 최대 1회 치료 용량
아이브이프로펜 Ibuprofen 400mg 매 4시간 마다 400mg 3200mg
케토프로펜 Ketoprofen 25~50mg 매 6~8시간 마다 25~50mg 300mg
나프롴센 송디움 Naproxen sodium 550mg 매 6~8시간 마다 275mg 1375mg
나프롴센 Naproxen 500mg 매 6~8시간 마다 250mg 1250mg
메페나민 산 Mefenamic acid 500mg 매 6시간 마다 250mg –

출처와 참조문헌; Manual of emergency pediatrics 4th edition, Robert M. Reece, M.D. p.435

 

Menstrual difficulties (menstrual pain) Dysmenorrhea 월경 곤란(월경통)

• Adolescent girls and adult women may experience symptoms such as discomfort and abdominal pain from menstruation.

• These symptoms are called menstrual pain, menstrual irregularities, menstrual difficulties (symptoms), menstrual disorders, menstrual pain, or menstrual irregularities.

• Menstrual pain can occur in 45-60% of adolescent girls aged 12-17 years old.

Menstrual pain

o Primary dysmenorrhea, which occurs without any disease in the pelvic cavity, and

o It is classified as secondary dysmenorrhea caused by any disease or abnormality in the pelvic cavity.

• Some menstrual pains are not well treated, and some menstrual pains are well treated.

• This section mainly deals with primary dysmenorrhea.

• Most menstrual pains begin 1 to 2 days before the start of a period of menstruation.

• Menstrual pain can be most severe from 1 to 4 hours before the start of one cycle of menstruation and 1 to 2 days after the start of the cycle.

• After that, it can last for a longer period of time, from one to several days.

• In most cases, menstrual pain in adolescent girls usually gets worse as they get older.

• When menstrual pain is severe, you may not be able to perform your usual routine well.

Causes of menstrual difficulties (menstrual pain)

•  The cause of primary dysmenorrhea is unknown.

• Some say that menstrual pain is caused by a lot of stress, and some say that it is caused by prostaglandin unsaturated fatty acids.

• Gonorrhea peritonitis or gonorrhea pelvic inflammatory disease (pelvic inflammatory disease) can cause pain in the lower abdomen similar to menstrual pain.

• Menstrual pain is not called dysmenorrhea during menstruation when the stomach hurts due to some kind of inflammation in the pelvis or some disease in other parts of the body.

Symptoms signs of menstrual difficulties (menstrual pain)

• Symptoms of dysmenorrhea vary somewhat from person to person, from time to time, to a number of other conditions. • When menstrual pain is mild, the lower abdomen becomes uncomfortable and painful during menstruation immediately before or immediately before the beginning of each period of menstruation, and such symptoms can spread to the back (abdominal).

• When menstrual pain is severe, the belly hurts very much, and various symptoms such as vomiting, headache, dizziness, nervousness, diarrhea, constipation, urinary frequency, and simple fainting may occur.

• You cannot go to school when you have very severe menstrual pain.

• The most common reason adolescent girls cannot go to school is menstrual pain. • Menstrual pain usually disappears 3 to 4 days after starting menstruation.

• Menstrual pain is recurrent.

• At the next menstrual period, menstrual pain that is almost the same as the symptoms and severity of the previous menstrual pain may recur again.

Table 1-7. Menstrual pain can be divided into three categories: mild menstrual pain , moderate menstrual pain, and severe menstrual pain. 표 1-7. 월경통을 경도 월경통(경도 생리통), 중등도 월경통(중등도 생리통), 중증 월경통(중증 생리통)으로 3분하기도 한다.

mild menstrual pain You can attend daily activities. 33% of adolescent girls experience it.
moderate menstrual pain You cannot attend some of the award activities. 15% of adolescent girls experience it.
severe menstrual pain They usually have systemic symptoms, and they cannot attend most of their daily activities. 6-10% of adolescent girls experience it.

Sources and references

  • Manual of emergency pediatrics 4th edition, Robert M. Reece, M.D., p.434
  • Nelson text book, 19th edition,

Diagnosis of menstrual difficulties (menstrual pain)

• Menstrual pain can be diagnosed by synthesizing medical history, symptoms, and examination findings.

• Blood tests, urine tests, and abdominal x-rays are not routinely used to diagnose this disease.

• Menstrual pain may occur due to gonorrhea peritonitis or peritonitis caused by other bacterial infections, endopelvicitis, or congenital atresia.

• If you suspect such a disease, you should undergo a meticulous internal and external genital examination.

• If adolescent girls who are actively engaged in sexual intercourse have menstrual pain, they will undergo a seismic examination, a pop test, and a sexually transmitted disease test.

• If the test is positive, seek appropriate treatment accordingly.

Treatment of menstrual difficulties (menstrual pain)

• Minor menstrual pain can be relieved by symptomatic treatment with pain relievers such as Ibuprofen or Tylenol as needed.

• If menstrual pain does not improve even after the primary treatment of oral pain relievers such as Tylenol, treat with ibuprofen.

• Ibprofen is an anti-pyretic analgesic and anti-inflammatory drug that is effective in treating menstrual pain.

• One dose of ibuprofen is 400~600mg, and the dose can be taken every 6 hours as needed and taken for 2-3 days.

• Sometimes Naproxen is used to treat menstrual pain.

• If the belly is very painful due to menstrual pain, vomiting, eating well, and being unable to go to school, according to the doctor’s prescription, a female hormone drug such as Diddrogestrol or Diethylstilbestrol is 2~ It can be treated for 3 months.

 

표 1-8. 월경통 치료에 쓰는 비스테로이드 항염증제 Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhea

Type of drug  Initial treatment dose  Maintenance-one treatment dose Maximum 1 treatment dose 
 Ibuprofen 400mg Every 4 hours 400mg 3200mg
 Ketoprofen 25~50mg Every 6 to 8 hours 25~50mg 300mg
Naproxen sodium 550mg Every 6 to 8 hours 275mg 1375mg
Naproxen 500mg Every 6 to 8 hours 250mg 1250mg
Mefenamic acid 500mg Every 6 hours 250mg –

Sources and references; Manual of emergency pediatrics 4th edition, Robert M. Reece, M.D. p.435

출처 및 참조 문헌 Sources and references

  • NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
  • The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
  • Growth and development of the children
  • Red Book 32nd Ed 2021-2024
  • Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics
  • www.drle epediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
  • www.drleepediatrics.com제6권 신생아 성장 발육 육아 질병
  • www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
  • www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
  • www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
  • www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
  •  www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
  • www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
  • www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
  •  Red book 29th-31st edition 2021
  • Nelson Text Book of Pediatrics 19th — 21st Edition
  • The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
  • Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
  • Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
  • Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
  • Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
  • Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
  • Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
  • The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
  • Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
  • Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
  • Manual of Emergency Care
  • 응급환자관리 정담미디어
  • 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
  • Neonatal Resuscitation American heart Association
  • Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
  • Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
  • Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
  • Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
  • Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
  • The Harriet Lane Handbook 19th Edition
  • 소아과학 대한교과서
  • 제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
  • Other

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