요산염과 혈뇨, Urate and hematuria, 통풍, Gout – 제1권. 소아청소년 응급의료

요산염과 혈뇨, Urate and hematuria, 통풍, Gout

사진 1-18.신생아나 영유아가 기저귀에 소변을 쌀 때, 소변에서 나온 요산염 결정으로 기저귀에 실줄 모양이나 반점 모양의 붉은 색이나 분흥색이 착색될 수 있다. 이런 경우에 아기의 소변에 피가 섞여 있는 줄로 오해할 수 있다.

업데이트, 2021년 12월 28일, AAP JAMA. 통풍은 신체에 요산 결정이 축적되어 발생하는 관절염의 한 형태입니다.

Update, 12/28/ 2021, AAP JAMA. Gout is the form of arthritis caused by the buildup to of uric acid crystals in the body

- 소변에 피가 섞여 있지는 않지만 소변에 있는 요산염 결정(Urate crystal)으로 신생아나 영유아가 차고 있는 기저귀에 실모양이나 반점 모양의 붉은색이나 분홍색으로 착색될 수 있다.
- 아기의 소변에 섞여 있는 피로 그렇게 붉은색 또는 분홍색이 착색된 줄로 잘못 알고 많이 걱정할 수 있다.
- 이럴 때 멀티스틱스 소변 화학 검사를 해서 그 검사 결과가 정상이면, 요산염 결정으로 기저귀 착색이 생겼다고 진단할 수 있다.
- 요산염 결정으로 기저귀에 붉은색이 착색되는 것은 정상이다.(혈뇨와 요산염으로 인한 붉은색 소변의 감별 참조)

Q&A. 요산염 결정과 변비가 관계가 있는지 궁금합니다.

안녕하세요? 2004년 5월 7일에 태어난 남자 아기인데요, 월요일부터 계속해서 소변에 붉은색깔이 섞여 나와 여기서 (중국) 병원에 갔다 왔습니다. 그리고 4일째 변을 못보고 있구요.

병원에서는 혈액검사를 하고 아기의 목에 염증이 있다고 주사를 놓아주고 이틀치 약을 주더군요. 그리고 소변검사 결과로는 이상이 없다며 2차 소변검사를 권해서 했더니, 극소량의 단백질이 있다고 3일 후에 다시 검사해 보자고 합니다.

그러면서 아기의 소변에 섞여 나오는 붉은색은 피가 아니고 요산염 결정 같다고 하더군요. 그리고 관장약을 줘서 조금 전에 관장을 시켜주었습니다.

의사 선생님의 소견은 어떠하신지요.

여기가 한국이 아니라 제가 100% 알아듣는 것도 아니니 아기는 아픈 거 같고 마음이 참으로 답답합니다. 혹시 변비가 나으면 요산염 결정도 없어지는 건가요?

요산염 결정이 왜 생기는 건지, 혹시 제가 먹는 음식과 관련이 있는지 궁금합니다.

그리고 과일 중에 제가 삼가야 할 과일이 있는지요.

의사 선생님의 조언 기다리겠습니다.

좋은 하루 되세요.

손님

안녕하십니까. 질문해 주셔서 감사합니다.

자녀의 나이와 성별, 과거·현재 및 가족의 병력, 증상 징후와 진찰소견, 적절한 임상검사 등의 결과를 종합해서 진단 치료하는 것이 이상적이지만, 주신 정보를 참작해서 답변을 드립니다.

요산(Uric acid)은 신체 내 푸린에서 생성되고 소변으로 배설되는 것이 정상입니다.

정상 혈 중 요산 농도는 4mg/100ml입니다.

요산 혈 중 농도가 정상 이상으로 증가되면 통풍(Gout)이 생길 수 있습니다.

건강할 때도 요산이 피 속에 정상적으로 들어 있습니다.

열이 나거나, 신체적 운동을 할 때 극소량의 단백이 소변으로 나오는 것은 정상적입니다. (p.00 요단백(단백뇨) 참조).

소변 속 요산염 결정이 기저귀에 묻어 붉은색 반점이 기저귀에 착상되는 것은 정상입니다. 걱정하지 않아도 됩니다. 드시는 과일과는 관계가 없습니다.

탄수화물·단백질·지방·비타민·미네랄이 골고루 들어 있는 균형 잡힌 영양가 음식물을 충분히 드시면 됩니다.

요로 감염은 없는 것 같습니다.

자녀에게 변비가 있는지 의심해 봅니다. 요산염 결정과 대변은 서로 별 관계가 없습니다.

소아청소년과에서 계속 진찰·진단·치료를 받으시고, 이 문제에 관해서도 상담하시기 바랍니다.

[부모도 반의사가 되어야 한다.-소아가정간호백과]-제3권 신생아, 영유아, 학령기아, 사춘기아 성장발육육아–해당 연령의 성장 발육, 생후 1개월~6세 아이들의 발육 이정표.

제8권 소아청소년 호흡기 질환–감기.

제9권 소아청소년 소화기 질환– 변비증.

제22권아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요 – 변비 등을 참조하시기 바랍니다.

질문이 더 있으면, 다시 연락 주시기 바랍니다.

감사합니다. 이상원 드림

다음은“변에서 피가 나오는지요”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 저희아이의 소변에 피가 나오는지요

이상원 박사님께

안녕하셨습니까?

제가 보낸 사진에 대해 상세히 답변해 주셔서 감사합니다. Joe는 그런 변을 단 한번 보았고, 그 후로는 약간 푸른색을 띤 변을 보거나 짙은 노란색, 혹은 금색에 가까운 변을 보고 있습니다. 혼합수유를 하고 있지만, 모유를 더 많이 먹기 때문에 그런지 대부분 변은 질은 편입니다.

실내조명에서 찍은 사진은 실제 색상과는 다르게 나오기 때문에, 사진만으로 정확한 진단을 내리기 쉽지 않을 것 같습니다.

박사님께 상담을 요청하는 사람들에게 사진을 보내도 좋다고 공고하면 정말 많은 사람들이 사진을 보낼텐데, 박사님 말씀대로 사람들이 실망하는 경우가 많을 것 같습니다. 게다가 박사님께서도 알아보기 힘든 사진을 놓고 이리저리 고심하실 것 같습니다.

그리고, 한 가지 여쭐 것이 있습니다. 오늘 Joe는 생후 2개월째 예방주사를 맞았습니다. 2주 전에 맞았어야 하는데, 그때 몸에 열이 있어서 미루었다가 오늘 맞았습니다. DTaP / IPV / Hib / PCV7 이렇게 모두 4대의 주사를 한꺼번에 맞고 집에 왔는데, 집에 와서 채운 두 번째 기저귀에 실 같이 가느다랗게 피가 묻어 나왔습니다. 깜짝 놀라서 병원에 전화했더니, 간호사는 열이 없고 아이가 보채지 않는다면 좀 더 두고 보라고만 합니다.

지금까지 열은 97.5 F – 98.3 F 정도로 안정적이고, 모유를 먹고 잠도 잘 자고 있습니다. 그 다음 기저귀에는 피 같은 흔적은 없었습니다. 간호사는 월요일에 의사와 다시 통화하라고 그러는데, 글쎄 월요일까지 기다려도 괜찮을지 모르겠습니다. 혹시 아기가 열이 날 지 몰라서 Infant 타이레놀은 준비해 놓았습니다.

한국 신문에는 예방주사를 맞고 불행한 일을 당한 아기들 기사가 종종 실려서 예방주사에 관해 걱정하고 있었는데, Joe의 소아청소년과 의사는 여기서는 그런 일없으니 염려하지 말라고 그러더군요. 오늘 밤, 내일 계속 지켜보겠지만, 피가 묻어 나온 기저귀 문제는 월요일까지 기다려도 괜찮을지요?

그럼, 박사님 답장을 받고 또 연락드리겠습니다.

안자님

안녕하세요. 편지 잘 받았습니다. 감사합니다.

예방 백신을 접종 받았을 때 백신 부작용 등이 생길 수 있지만, 백신 부작용의 거의가 양성적이고 생명에 위험한 부작용은 잘 생기지 않습니다.

잘 아시겠지만, 예방접종을 받을 때 생길 수 있는 백신 부작용의 문제보다도, 예방접종 백신으로 예방접종을 받지 않아 감염병에 걸릴 수 있고 그 감염병을 앓을 때 생길 수 있는 건강 문제들이 훨씬 더 문제가 될 수 있고 생명에 더 위험스러울 수 있으며 더 고생할 수 있고 비경제적이라는 것을 말씀드리고 싶습니다.

혈변– 보내주신 대변 사진을 살펴보면, 거의 모든 소아청소년과 의사들은 피가 섞인 대변이라고 말할 수 있을 정도로 대변에 피가 많이 섞여 있는 것처럼 보였습니다.

그 배변을 본 이후 피나 점액이 대변에 더 이상 나오지 않았더라도, 적어도 한 번 정도 대변 잠재성 피검사(대변 잠재혈 검사/Stool occult blood test)를 해보시는 것이 좋은 것 같습니다.

아시겠지만, 의사들은 조그마한 가능성이 있을 것 같더라도 그렇지 않다는 것을 증명해낼 때까지 임상검사를 다시 하는 경우가 있습니다.

혈뇨– 소변에 피가 섞여 나오는 이유와 원인이 많이 있습니다.

소변 요산염으로 피색과 비슷한 붉은색이 기저귀에 묻어 있을 수 있습니다.

이런 경우에는 적어도 멀티스틱스 소변 화학 검사를 하여 소변에 피가 섞여 있는지 알아보아야 합니다.

이 나이에는, 방광 내 소변을 주사바늘로 뽑아 소변 검사를 할 소변 피검물, 즉 소변을 받을 수도 있고, 소변 받는 주머니를 외생식기에 부착해서 소변을 받을 수 있습니다.

기저귀에 묻은 피 비슷한 붉은 반점이 피 인지 아닌지는 피검사를 하지 않는 한 확실히 알 수 없습니다.

만약 피라면, 소변검사를 하지 않고서는 피가 소변에서 나왔는지 아닌지 확실히 알 수 없습니다.

저한테 자녀를 데리고 온다면, 소변 받는 주머니를 외음부에 채워서 소변을 받아 멀티스틱스 소변 화학 검사를 해보겠습니다.

타이레놀과 열–열이 난다고 생각하면, 체온을 재보고 열이 나는지 확인하고 열이 나는 것을 어떻게 처치할 것인가 단골 의사와 전화 상담 치료를 한 후, 또는 그 의사의 지시에 따라 건강문제를 해결하는 것이 기본입니다.

아기가 잘 놀고 잘 먹고 잘 자면서 미열이 날 때에는, 부모의 판단으로 집에서 관찰적 치료를 할 수 있지만, 그럴 때도 부모는 적어도 어떤 병으로 미열이 나면서 앓는지 추정 진단은 해야 합니다.

의사의 입장으로 무조건 그렇게 해도 된다고 말씀드리기 어렵습니다.

혈뇨, 단백뇨 등을 참조하시기 바랍니다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제7권 소아청소년 감염병–스마일링 바이러스(Smiling virus) 항을 읽어보시기 바랍니다.

감사합니다. 안녕히 계십시오. 이상원 드림

다음은 “소변이 이상해요, 혈뇨”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 소변이 이상해요 혈뇨.

아기가 3개월 되었는데요, 어제부터 소변에 핏기가 보이네요.

소변 전체가 붉은 게 아니고, 기저귀에 소변이 배어들면 그 일부분이 붉게 되어있어요. 마치 수박물 색깔 정도로요.. 왜 그런 건가요?

이틀째 계속 그러는데 열은 없구요, 아기 행동은 평소랑 다름이 없거든요..

아… 너무 걱정이 됩니다. 어떻게 해야 하나요?

손님

안녕하십니까. 질문해 주셔서 감사합니다.

자녀의 나이와 성별, 과거·현재 및 가족의 병력, 증상 징후와 진찰소견, 적절한 임상검사 등의 결과를 종합해서 진단·치료하는 것이 이상적이지만, 주신 정보를 참작해서 답변을 드립니다.

혈뇨가 있을 때, 또는 요로 감염병이나 요로에 어떤 이상으로 소변에 피가 있을 때 소변의 색이 붉을 수 있습니다.

드물게는 소변에 들어 있는 요산염 결정이 기저귀에 묻을 때 붉은 반점이 기저귀에 생길 수 있습니다.

소아청소년과에서 진찰을 받고, 소변의 핏기의 원인이 무엇인지 알아보시기 바랍니다.

혈뇨

요산염과 혈뇨의 감별진단을 참조하시기 바랍니다.

질문이 더 있으면, 다시 연락 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

Urate and hematuria, gout,

Photo 1-18. When a newborn or infant urinates in a diaper, the urate crystals from the urine may cause the diaper to become threadlike or speckled in red or pinkish color. In this case, it can be mistaken for blood in the baby’s urine.

Updated, December 28, 2021, AAP JAMA. Gout is a form of arthritis caused by the buildup of uric acid crystals in the body. Update, 12/28/ 2021, AAP JAMA.

Although there is no blood in the urine, urate crystals in the urine can cause the diapers worn by newborns and infants to become threadlike or speckled red or pink.

Blood mixed in your baby’s urine can be mistaken for such a red or pink color and can cause a lot of concern. In this case, if the test result is normal after performing the Multistyx urine chemistry test, it can be diagnosed that the diaper is discolored due to urate crystals. It is normal for diapers to become red due to urate crystals (see Differentiating between hematuria and red urine due to urate).

Q&A. I wonder if there is a relationship between urate crystals and constipation.

Q. Hello? This is a baby boy born on May 7, 2004, and since Monday, the urine has been mixed with red color, and I went to the hospital here (China).

And he hasn’t had a bowel movement on the 4th day. The hospital did a blood test, gave an injection saying the baby’s throat was inflamed, and gave him two days’ worth of medicine.

And after saying that there was no abnormality in the urine test result, he recommended a second urine test, and he said that there was a very small amount of protein, so I would like to test it again in 3 days.

He said that the red color in the baby’s urine is not blood, but urate crystals. And he gave me an enema, so I gave him an enema a little while ago. \

What was your doctor’s opinion?

This is not Korea, and I do not understand 100%, so the baby seems sick and my heart is really frustrated. If you are constipated, will the urate crystals disappear?

I’m curious as to why the urate crystals form and if it has something to do with the food I eat. And are there any fruits that I should avoid?

I will wait for your doctor’s advice. have a good day.

A. customer Hello. Thanks for asking. It is ideal to diagnose and treat the results of the child’s age and gender, past, present, and family history, symptom signs and examination findings, and appropriate clinical tests, but we will respond taking into account the information you have provided.

Uric acid is produced from purine in the body and is normally excreted in the urine. Normal blood uric acid concentration is 4 mg/100 ml.

Gout can occur when the uric acid concentration in the blood rises above normal. Even when healthy, uric acid is normally present in the blood. It is normal for very small amounts of protein to be excreted in the urine when you have a fever or when you exercise. (See p.00 urine protein (proteinuria)).

It is normal for urate crystals in the urine to get on the diaper and cause red spots to form on the diaper.

No need to worry. It has nothing to do with the fruit you eat.

Eat a well-balanced, nutritious food that contains carbohydrates, proteins, fats, vitamins, and minerals.

There appears to be no urinary tract infection. Suspect whether your child is constipated. Urate crystals and feces have little to do with each other. Please continue to receive examination, diagnosis, and treatment at the Department of Pediatrics, and consult on this matter.

[Parents must also become at least the half-doctors.-Children and Family Nursing Encyclopedia]-Vol. 3 Newborns, infants, school-age children, adolescents, growth and development-children’s growth and development at the appropriate age, a milestone in the development of children aged 1 month to 6 years. volume 8 Respiratory Diseases in Children and Adolescents – Colds. Volume 9 Gastrointestinal Disorders in Children and Adolescents – Constipation.

Please refer to Volume 22, Raising Your Son and Daughter with This Love – Constipation, etc. If you have any more questions, please feel free to contact us again. thank you. Lee Sang-won.The following is an example of a Q&A on health counseling for children and adolescents on the Internet about “Is there blood in the stool?” Q&A. Is there blood in my child’s urine?

Q. To Dr. Sang-Won Lee How are you?

Thank you for your detailed reply about the photos I sent. Joe has had those stools only once, and since then he has had stools that are slightly bluish or dark yellow or close to gold. He is mixed-feeding, but most of the stools are of good quality, probably because he drinks more breast milk.

Photos taken in indoor lighting come out different from the actual color, so it is not easy to make an accurate diagnosis with just the photos. If you announce that it is okay to send photos to people who ask for advice from Dr., a lot of people will send them.

As you said, people are likely to be disappointed. In addition, it seems that you are also struggling with difficult-to-recognize photos. And, there is one thing that needs to be addressed.

Today Joe was vaccinated when he was two months old. He should have been hit two weeks ago, then he had a fever in his body, so he delayed and got hit today. DTaP / IPV / Hib / PCV7 I came home after getting all 4 injections at once, but the second diaper I filled up came out with blood as thin as a thread. Surprised, I called the hospital, and the nurse told me to wait a little longer if there is no fever and the child does not show up.

So far, the fever is stable, around 97.5 F – 98.3 F, and she is breastfed and sleeping well. The next diaper had no traces of blood. The nurse tells me to call the doctor again on Monday, but he’s not sure if he’ll be okay waiting until Monday. I prepared Infant Tylenol just in case the baby might have a fever.

I was worried about vaccinations because Korean newspapers often had articles about babies who had been vaccinated and had unfortunate experiences. We’ll keep an eye on it tonight and tomorrow, but the bloody diaper problem, is it okay to wait until Monday? Then, we will receive a reply from Dr. and contact you again.

Anja Hello. The letter was well received. thank you. Vaccine side effects may occur when receiving a vaccine, but most of the vaccine side effects are benign and life-threatening side effects are rare. As you are well aware, rather than the problem of side effects of vaccines that can occur when getting vaccinated, the health problems that can occur when you are not vaccinated with the vaccine and get an infectious disease and get that infectious disease can be much more problematic and life-threatening.

I’d like to point out that it can be riskier, more painful, and uneconomical. Bloody stools – Looking at the pictures of the stools you sent, almost all pediatricians looked like they had a lot of blood in their stools, so they could be called bloody stools.

Even if there is no more blood or mucus in the stool after the bowel movement, it is advisable to do a stool occult blood test at least once.

As you know, doctors sometimes re-do the clinical test until they can prove that it is not, even if it seems like a small possibility. Hematuria- There are many reasons and causes for blood in the urine.

Urine urate may have a blood-red color on the diaper. In these cases, at least a multistic urine chemistry test should be done to determine if there is blood in the urine. At this age, urine in the bladder can be drawn with a needle to collect urine specimens for urinalysis, and urine can be collected by attaching a urine bag to the exogenetic organ.

You can’t tell for sure if the blood-like red spots on your diapers are blood or not unless you do a blood test. If it is blood, it is impossible to know for sure whether blood is in the urine or not without a urine test. If you’re bringing your child to me, I’ll put a urine sac in the vulva to collect the urine and do a multistic urine chemistry test. Tylenol and Fever – If you think you have a fever, take your body temperature, check if you have a fever, and how to treat the fever. This is the default.

When a baby develops a low-grade fever while playing, eating, and sleeping well, observational treatment can be performed at home at the discretion of the parent, but even in such a case, the parent must at least make an estimate of what kind of disease the child is suffering from while having a low-grade fever. From a doctor’s point of view, it is difficult to say that you can do so unconditionally.

Please refer to hematuria and proteinuria. [Parents should also become at least the half-doctors – Encyclopedia of Pediatric and Family Nursing] – Vol. thank you. Goodbye. Lee Sang-won.

The following is an example of Internet pediatric health counseling Q&A regarding “urine is abnormal, hematuria”.

Q&A. Urine is strange.

Q. My baby is 3 months old, and I have had blood in my urine since yesterday. Not all of the urine is red, but when urine soaks into the diaper, a part of it becomes red. About the color of a watermelon… Why? I’ve been doing this for the second day and there’s no fever, and the baby’s behavior is the same as usual.

Ah… I’m so worried. What should I do?

A. customer Hello.

Thanks for asking. It is ideal to diagnose and treat the child’s age and gender, past, present and family medical history, symptom signs and examination findings, and appropriate clinical examination results, etc.

The color of urine may be red when there is hematuria, or when there is blood in the urine due to a urinary tract infection or some abnormality in the urinary tract. Rarely, red spots can form on the diaper when urate crystals in the urine get on the diaper.

Please see a pediatrician and find out what is the cause of the bloody urine. hematuria Please refer to the differential diagnosis of urate and hematuria. If you have any more questions, please feel free to contact us again. thank you. Lee Sang-won Dream

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

www.drleepediatrics.com 제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
www.drleepediatrics.com 제7권 소아청소년 감염병
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^{th —} 21st Edition

The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition

Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Manual of Emergency Care
응급환자관리 정담미디어
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
Neonatal Resuscitation American heart Association
Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
The Harriet Lane Handbook 19th Edition
소아과학 대한교과서
제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
Other

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“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances. “Parental education is the best medicine.”