요산염과 혈뇨 Urate and hematuria – 제1권. 소아청소년 응급의료

요산염과 혈뇨 Urate and hematuria

사진 1-18.신생아나 영유아가 기저귀에 소변을 쌀 때, 소변에서 나온 요산염 결정으로 기저귀에 실줄 모양이나 반점 모양의 붉은 색이나 분흥색이 착색될 수 있다. 이런 경우에 아기의 소변에 피가 섞여 있는 줄로 오해할 수 있다.

소변에 피가 섞여 있지는 않지만 소변에 있는 요산염 결정(Urate crystal)으로 신생아나 영유아가 차고 있는 기저귀에 실모양이나 반점 모양의 붉은색이나 분홍색으로 착색될 수 있다.
아기의 소변에 섞여 있는 피로 그렇게 붉은색 또는 분홍색이 착색된 줄로 잘못 알고 많이 걱정할 수 있다.
이럴 때 멀티스틱스 소변 화학 검사를 해서 그 검사 결과가 정상이면, 요산염 결정으로 기저귀 착색이 생겼다고 진단할 수 있다.
요산염 결정으로 기저귀에 붉은색이 착색되는 것은 정상이다.(혈뇨와 요산염으로 인한 붉은색 소변의 감별 참조)

다음은“요산염 결정, 변비, 붉은색 기저귀”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q.&A. 요산염 결정과 변비가 관계가 있는지요. 붉은색 기저귀의 원인?

안녕하세요? 2004년 5월 7일에 태어난 남자 아기인데요, 월요일부터 계속해서 소변에 붉은색깔이 섞여 나와 여기서 (중국) 병원에 갔다 왔습니다. 그리고 4일째 변을 못보고 있구요.
병원에서는 혈액검사를 하고 아기의 목에 염증이 있다고 주사를 놓아주고 이틀치 약을 주더군요. 그리고 소변검사 결과로는 이상이 없다며 2차 소변검사를 권해서 했더니, 극소량의 단백질이 있다고 3일 후에 다시 검사해 보자고 합니다.
그러면서 아기의 소변에 섞여 나오는 붉은색은 피가 아니고 요산염 결정 같다고 하더군요. 그리고 관장약을 줘서 조금 전에 관장을 시켜주었습니다.
의사 선생님의 소견은 어떠하신지요.
여기가 한국이 아니라 제가 100% 알아듣는 것도 아니니 아기는 아픈 거 같고 마음이 참으로 답답합니다. 혹시 변비가 나으면 요산염 결정도 없어지는 건가요?
요산염 결정이 왜 생기는 건지, 혹시 제가 먹는 음식과 관련이 있는지 궁금합니다.
그리고 과일 중에 제가 삼가야 할 과일이 있는지요.
의사 선생님의 조언 기다리겠습니다.
좋은 하루 되세요.

손님
안녕하십니까. 질문해 주셔서 감사합니다.
자녀의 나이와 성별, 과거·현재 및 가족의 병력, 증상 징후와 진찰소견, 적절한 임상검사 등의 결과를 종합해서 진단 치료하는 것이 이상적이지만, 주신 정보를 참작해서 답변을 드립니다.
요산(Uric acid)은 신체 내 푸린에서 생성되고 소변으로 배설되는 것이 정상입니다.
정상 혈 중 요산 농도는 4mg/100ml입니다.
요산 혈 중 농도가 정상 이상으로 증가되면 통풍(Gout)이 생길 수 있습니다.
건강할 때도 요산이 피 속에 정상적으로 들어 있습니다.
열이 나거나, 신체적 운동을 할 때 단백이 극소량 소변으로 나오는 것은 정상적입니다. 요단백(단백뇨) 참조.
소변 속 요산염 결정이 기저귀에 묻어 붉은색 반점이 기저귀에 착상되는 것은 정상입니다. 걱정하시지 않아도 됩니다.
드시는 과일과는 관계가 없습니다.
탄수화물·단백질·지방·비타민·미네랄이 골고루 들어 있는 균형 잡힌 영양 음식물을 충분히 드시면 됩니다.
요로 감염은 없는 것 같습니다.
자녀에게 변비가 있는지 의심해 봅니다. 요산염 결정과 대변은 서로 별 관계가 없습니다.
소아청소년과에서 계속 진찰·진단·치료를 받으시고, 이 문제에 관해 상담하시기 바랍니다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제3권 신생아, 영유아, 학령기아, 사춘기아 성장발육 육아–해당 연령의 성장 발육, 생후 1개월~6세 아이들의 발육 이정표.
제8권 소아청소년 호흡기 질환–감기.
제9권 소아청소년 소화기 질환– 변비증.
제22권아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요 – 변비 등을 참조하시기 바랍니다.
질문이 더 있으면, 다시 연락 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

다음은“소변에 피가 나오는데요”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q.&A. 소변에 피가 나오는데요

이상원 박사님께
안녕하셨습니까?
제가 보낸 사진에 대해 상세히 답변해 주셔서 감사합니다. Joe는 그런 변을 단 한번 보았고, 그 후로는 약간 푸른색을 띤 변을 보거나 짙은 노란색, 혹은 금색에 가까운 변을 보고 있습니다. 혼합수유를 하고 있지만, 모유를 더 많이 먹기 때문에 그런지 대부분 변은 질은 편입니다.
실내조명에서 찍은 사진은 실제 색상과는 다르게 나오기 때문에, 사진만으로 정확한 진단을 내리기 쉽지 않을 것 같습니다.
박사님께 상담을 요청하는 사람들에게 사진을 보내도 좋다고 공고하면 정말 많은 사람들이 사진을 보낼텐데, 박사님 말씀대로 사람들이 실망하는 경우가 많을 것 같습니다. 게다가 박사님께서도 알아보기 힘든 사진을 놓고 이리저리 고심하실 것 같습니다.
그리고, 한 가지 여쭐 것이 있습니다. 오늘 Joe는 생후 2개월째 예방주사를 맞았습니다. 2주 전에 맞았어야 하는데, 그때 몸에 열이 있어서 미루었다가 오늘 맞았습니다. DTaP / IPV / Hib / PCV7 이렇게 모두 4대의 주사를 한꺼번에 맞고 집에 왔는데, 집에 와서 채운 두 번째 기저귀에 실 같이 가느다랗게 피가 묻어 나왔습니다. 깜짝 놀라서 병원에 전화했더니, 간호사는 열이 없고 아이가 보채지 않는다면 좀 더 두고 보라고만 합니다.
지금까지 열은 97.5 F – 98.3 F 정도로 안정적이고, 모유를 먹고 잠도 잘 자고 있습니다. 그 다음 기저귀에는 피 같은 흔적은 없었습니다. 간호사는 월요일에 의사와 다시 통화하라고 그러는데, 글쎄 월요일까지 기다려도 괜찮을지 모르겠습니다. 혹시 아기가 열이 날 지 몰라서 Infant 타이레놀은 준비해 놓았습니다.
한국 신문에는 예방주사를 맞고 불행한 일을 당한 아기들 기사가 종종 실려서 예방주사에 관해 걱정하고 있었는데, Joe의 소아청소년과 의사는 여기서는 그런 일없으니 염려하지 말라고 그러더군요. 오늘 밤, 내일 계속 지켜보겠지만, 피가 묻어 나온 기저귀 문제는 월요일까지 기다려도 괜찮을지요?
그럼, 박사님 답장을 받고 또 연락드리겠습니다.

안자님
안녕하세요. 편지 잘 받았습니다.
감사합니다.
백신으로 접종 받았을 때 백신 부작용 등이 생길 수 있지만, 그런 백신 부작용의 거의가 양성적이고 생명에 위험한 부작용은 잘 생기지 않습니다.
잘 아시겠지만, 예방접종을 받을 때 생길 수 있는 백신 부작용의 문제보다도, 예방접종 백신으로 예방접종을 받지 않아 감염병에 걸려 앓을 때 생길 수 있는 건강 문제가 훨씬 더 많을 수 있고 생명에 위험스러울 수 있으며 더 고생할 수 있고 비경제적이라는 것을 말씀드리고 싶습니다.
혈변 – 보내주신 대변 사진을 살펴보면, 거의 모든 소아청소년과 의사들은 피가 섞인 대변이라고 말할 수 있을 정도 대변에 피가 많이 섞여 있는 것처럼 보였습니다.
그 배변 이후 피나 점액이 대변에 더 이상 나오지 안 해도, 적어도 한 번 정도 대변 잠재성 피검사(대변 잠재혈 검사/Stool occult blood test)를 해 보십시요.
아시겠지만, 의사들은 조그마한 가능성이 있을 것 같더라도 그렇지 않다는 것을 증명해낼 때까지 임상검사를 다시 하는 경우가 있습니다.
혈뇨– 소변에 피가 섞여 나오는 이유와 원인이 많이 있습니다.
소변 요산염으로 피색과 거의 비슷한 붉은색이 기저귀에 묻어 있을 수 있습니다.
이런 경우에는 적어도 멀티스틱스 소변 화학 검사를 하여 소변에 피가 섞여 있는지 알아보아야 합니다.
이 나이에는, 방광 내 소변을 주사바늘로 뽑아 검사 할 소변 피검물, 즉 소변을 받을 수 있고, 소변 받는 주머니를 외생식기에 부착해서 소변을 받을 수 있습니다.
기저귀에 묻은 피 비슷한 붉은 반점이 피인지 아닌지는 피검사를 하지 않는 한 확실히 알 수 없습니다.
만약 피라면, 소변검사를 하지 않고서는 피가 소변에서 나왔는지 아닌지 확실히 알 수 없습니다.
저한테 자녀를 데리고 온다면, 소변 받는 주머니를 외음부에 채워 소변을 받아 그 피 검물 소변으로 멀티스틱스 소변 화학 검사를 해보겠습니다.
타이레놀과 열–열이 난다고 생각하면, 체온을 재보고 열이 나는지 확인하고 열이 나는 것을 어떻게 처치할 것인가 단골 소아청소년과 의사와 전화 상담치료를 받은 후, 또는 그 의사의 지시에 따라 건강문제를 해결하는 것이 기본입니다.
아기가 잘 놀고 잘 먹고 잘 자면서 미열이 날 때에는, 부모의 판단으로 집에서 관찰적 치료를 할 수 있지만, 그럴 때도 부모는 적어도 어떤 병으로 미열이 나면서 앓는지 추정 진단은 해야 합니다.
의사의 입장으로서 무조건 그렇게 해도 된다고 말씀드리기 어렵습니다.
혈뇨, 단백뇨 등을 참조하시기 바랍니다.

[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제7권 소아청소년 감염병–감염병의 스마일링 바이러스(Smiling virus) 항을 읽어보시기 바랍니다.

감사합니다. 안녕히 계십시오. 이상원 드림

다음은“소변이 이상해요. 혈뇨?”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 소변이 이상해요. 혈뇨?

아기가 3개월 되었는데요, 어제부터 소변에 핏기가 보이네요.
소변 전체가 붉은 게 아니고, 기저귀에 소변이 배어들면 그 일부분이 붉게 되어있어요. 마치 수박물 색깔 정도로요.. 왜 그런 건가요?
이틀째 계속 그러는데 열은 없구요, 아기 행동은 평소랑 다름이 없거든요..
아… 너무 걱정이 됩니다. 어떻게 해야 하나요?

손님
안녕하십니까. 질문해 주셔서 감사합니다.
자녀의 나이와 성별, 과거·현재 및 가족의 병력, 증상 징후와 진찰소견, 적절한 임상검사 등의 결과를 종합해서 진단·치료하는 것이 이상적이지만, 주신 정보를 참작해서 답변을 드립니다.
혈뇨가 있을 때, 또는 요로 감염병이나 요로에 어떤 이상으로 소변에 피가 있을 때 소변의 색이 붉을 수 있습니다.
드물게 소변에 들어 있는 요산염 결정이 기저귀에 묻을 때 붉은 반점이 기저귀에 생길 수 있습니다.
소아청소년과에서 진찰을 받고, 소변의 핏기의 원인이 무엇인지 알아보시기 바랍니다.
혈뇨
요산염과 혈뇨의 감별진단을 참조하시기 바랍니다.
질문이 더 있으면, 다시 연락 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

Urate and hematuria 요산염과 혈뇨

Photo 1-18. When a newborn or infant urinates in a diaper, urate crystals from urine may cause the diaper to be colored red or spot-like in the form of strings or spots. In this case, it may be mistaken for the baby’s urine to contain blood. Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• The urine does not contain blood, but the urate crystals in the urine can stain the diapers worn by newborns and infants in red or pink, like a thread or spot.

• The blood in your baby’s urine is so red or pink that you may be mistaken and worried a lot. • In this case, if the test results are normal by performing a multistick urine chemistry test, it can be diagnosed that diaper stains have occurred due to urate crystals.

• It is normal for diapers to be colored red with urate crystals (see Differentiation of red urine from hematuria and urate).

The following is an example of questions and answers for online pediatric and adolescent health counseling on “urate crystals, constipation, and red diapers”.

Q.&A

. Is there a relationship between urate crystals and constipation? What causes red diapers?

• Good morning? I’m a baby boy born on May 7, 2004, and since Monday, my urine has a red color and I went to a hospital here (China).

And he hasn’t seen the toilet on the 4th day.

• The hospital did a blood test, gave the baby an injection for an inflamed neck, and gave him two days’ worth of medicine.

And the result of the urine test said that there was no abnormality, and I recommended a second urine test, and he said that there is a very small amount of protein, so let’s test it again after 3 days.

• At the same time, they said that the red color that comes out of the baby’s urine is not blood, but like urate crystals. And I gave me an enema medicine, so I ordered an enema a little while ago

. • What is the opinion of the doctor?

• This is not Korea and I don’t understand it 100%, so the baby seems to be sick and my heart is really frustrating. If constipation is healed, will urate crystals disappear?

• I am wondering why urate crystals are formed and if it has anything to do with the food I eat. • And are there any fruits that I should refrain from?

• We look forward to your doctor’s advice.

• Have a nice day.

• customer

• Hello. Thanks for asking.

• It is ideal to conduct diagnosis and treatment by combining the results of the child’s age and gender, past, present and family medical history, symptom signs and medical examination findings, and appropriate clinical tests, but we will respond based on the information provided.

• Uric acid is normally produced by purines in the body and excreted in the urine. • The normal blood level of uric acid is 4mg/100ml.

• When uric acid blood levels rise above normal, gout may occur.

• Even when you are healthy, uric acid is normally in your blood.

• It is normal for very little protein to come out in the urine when you have a fever or do physical exercise. See urine protein (proteinuria).

• It is normal for urate crystals in the urine to get on the diaper and red spots on the diaper. You don’t have to worry.

• It has nothing to do with the fruit you eat.

• Eat plenty of balanced, nutritious foods that are evenly packed with carbohydrates, proteins, fats, vitamins, and minerals.

• There seems to be no urinary tract infection.

• Try to suspect that your child has constipation. Urate crystals and stool are not related to each other.

• Continue to receive medical examination, diagnosis, and treatment at the Department of Pediatrics and Adolescents, and consult about this problem. www.drleepediatrics.com-Volume 3 Newborns, infants, school-age hunger, adolescents, growth and development Child-rearing-Growth and development of the corresponding age, development milestones for children aged 1 month to 6 years old.

• Volume 8 Child and Adolescent Respiratory Disease-Cold.

• Volume 9 Children and Adolescents Digestive Diseases-Constipation.

•Volume 22, My Sons and Daughters, I Love You Like this-Please refer to Constipation, etc.

• If you have more questions, please contact us again. Thank you. Lee Sang-won dream

The following is an example of a question-and-answer on the Internet pediatric and adolescent health counseling on “I see blood in my urine”.

Q.&A.

There is blood in the urine.

• Dear Dr. Sang-Won Lee • How are you?

• Thank you for responding in detail to the photo I sent. Joe has seen such a stool only once, and after that he has seen a slightly bluish stool, a deep yellow, or close to gold stool. I am mixed-feeding, but because I eat more breast milk, most of my stool is of good quality.

• Since photos taken in indoor lighting are different from actual colors, it will not be easy to make an accurate diagnosis with only photos.

• If you announce that it is okay to send pictures to people who ask for consultation with the doctor, a lot of people will send pictures, but as you said, people will be disappointed in many cases. In addition, it seems that the doctor will struggle with pictures that are difficult to recognize.

• And, I have one question. Today Joe was vaccinated at the 2nd month of his life. He should have been beaten 2 weeks ago, then he had a fever in his body, so he procrastinated and was beaten today. DTaP / IPV / Hib / PCV7 Like this, I got 4 injections at once and came home, but when I came home, the second diaper I filled with blood was smeared like a thread. When I called the hospital in amazement, the nurse just told me to wait and see if there is no fever and the child does not hesitate.

• So far, the fever is stable at around 97.5 F-98.3 F, and I am sleeping well after breastfeeding. Then there was no bloody trace on the diaper. The nurse tells me to call the doctor again on Monday, but he’s not sure if it’s okay to wait until Monday. In case your baby may have a fever, Infant Tylenol has it ready.

• In Korean newspapers, articles of babies who had been vaccinated and suffered unfortunate things were often published, so I was worried about the immunizations, but Joe’s pediatrician told me not to be concerned because that was not the case here. I’ll be watching you tonight and tomorrow, but is it okay to wait until Monday for the diaper problem with blood?

• Then, I’ll get back to you after receiving your reply.

• Anja-nim

• Good morning. I received your letter well.

• Thank you.

• Vaccine side effects may occur when vaccinated, but most of such vaccine side effects are benign and life-threatening side effects are rare.

• As you may well know, there can be far more health problems that can occur when you get an infectious disease because you haven’t been vaccinated with an immunization vaccine, and it can be life-threatening, and more than a problem with the side effects of a vaccine that can occur when getting vaccinated. I would like to say that it can be hard and it is uneconomical.

• Bloody stool-Looking at the pictures of the stool you sent, it appeared that almost all pediatricians and doctors had a lot of blood in the stool to say that it was bloody stool.

• Do a stool occult blood test at least once, even if blood or mucus no longer appears in the stool after the bowel movement. • As you may know, doctors sometimes do clinical tests again, even if there is a small possibility, until they prove it is not.

• Hematuria- There are many reasons and causes of blood in the urine. • Urine urate, which may have a red color that is almost the same as your skin color on the diaper.

• In this case, you should at least do a Multistick urine chemistry test to see if there is blood in your urine.

• At this age, urine in the bladder can be drawn with a needle to receive urine specimens to be tested, that is, urine, and a urine receiving bag can be attached to the exogenous organ to receive urine. • Whether or not a blood-like red spot on a diaper is blood, it is not known for sure unless a blood test is done.

• If it is blood, you cannot know for sure whether or not the blood came out of the urine without a urine test.

• If you bring your child to me, I’ll put a urine bag in the vulva to get urine and do a multistick urine chemistry test with the sampled urine.

• Tylenol and Fever-If you think you have a fever, check your body temperature to see if you have a fever, and how to deal with a fever. Health problems after receiving phone consultation treatment with a regular pediatrician or as directed by the doctor. It is basic to solve.

• When the baby plays well, eats well, and sleeps well and has a mild fever, observational treatment can be performed at home at the discretion of the parents, but even in such a case, parents should at least make a presumptive diagnosis of what disease causes the mild fever.

• As a doctor, it is difficult to say that it is okay to do so.

• Please refer to hematuria and proteinuria. [Parents should also be anti-doctors-Children and Family Nursing Encyclopedia]-Volume 7 Children and Adolescents Infectious Diseases-Please read the section on’Smiling Virus’ in Infectious Diseases. Thank you. Goodbye. Lee Sang-won

Next is “Urine is weird.

This is an example of an Internet pediatric and adolescent health counseling question and answer about “Hematuria?”.

Q&A.

Urine is strange. hematuria?

• My baby is 3 months old and I can see blood in my urine from yesterday.

• The whole urine is not red, and when urine gets into the diaper, part of it is red. It’s like the color of a watermelon… Why is that?

• I’ve been doing it for the second day, but there’s no fever, and the baby’s behavior is the same as usual.

• Oh… I’m very worried. What should I do?

• Customer

• Hello. Thanks for asking.

• It is ideal to diagnose and treat the child’s age and gender, past, present, and family medical history, symptoms, symptoms, examination findings, and appropriate clinical tests. However, we will respond based on the information provided.

• The color of the urine may be red when there is hematuria, or when there is blood in the urine due to a urinary tract infection or any abnormality in the urinary tract.

• Rarely, when urate crystals in urine get on the diaper, red spots may develop on the diaper.

• Go to the Department of Pediatrics and Adolescents to find out what is the cause of your urine bleeding.

• hematuria

• Please refer to the differential diagnosis between urate and hematuria.

• If you have more questions, please contact us again.

Thank you.

Lee Sang-won

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

www.drleepediatrics.com 제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
www.drleepediatrics.com 제7권 소아청소년 감염병
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^{th —} 21st Edition

The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition

Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Manual of Emergency Care
응급환자관리 정담미디어
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
Neonatal Resuscitation American heart Association
Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
The Harriet Lane Handbook 19th Edition
소아과학 대한교과서
제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
Red Book 29th Edition, American Academy of Pediatrics
Harriet Lane Handbook 19th ed
Nelson Pediatric Textbook 19th ed.
MMWR
CDC
그 외

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances. “Parental education is the best medicine.”