열 발작(열성 경련/열 경기) Febrile seizures – 제1권. 소아청소년 응급의료

열 발작(열성 경련/열 경기) Febrile seizures

중추 신경계에 감염병도 없고, 급성 전해질 이상도 없고, 과거 비열성 경련 병력이 없는 생후 1 개월 이후 영유아들이나 학령기 아이들에게 생긴 열로 일어나는 전신 경련을 열성 경련이라고 정의한다.
미국과 유럽에서, 5세 이전 영유아들의 4~5%가 열성 경련을 했고 그 외 지역의 10~15%의 영유아들이 열성 경련을 했다고 한다(출처;Pediatrics. Feb. 2006. Vol 117. Number 2).
뇌염이나 뇌막염 등 중추 신경계에 생긴 감염병, 또는 뇌 손상 등으로 생긴 전신 경련은 열성 경련에 속하지 않는다.
뇌나 뇌막 등에 기질적 이상이 있으면서 열이 나면서 하는 전신 경련은 열성 경련에 속하지 않는다.
열이 나지 않으면서 하는 재발성 경련을 간질이라 하고 열성 경련과 간질을 구별하는 데 중요한 차이점이다.
과거에 했던 열성 경련을 더러는 또 할 수 있지만 간질과 같이 재발되지 않는다.
과거에 열이 없이 재발성 경련을 했던 아이가 열이 나면서 하는 경련은 열성 경련일 수 있고 간질로 경련을 한다고 간주 할 수 있다.
고 나트륨 혈증, 탈수나 신진대사 질환 등이 있으면서 열이 나고 경련을 할 때는 열성 경련이라고 하지 않는다.
이상 설명한 바와 같이 열성 경련을 정의할 수 있지만 때로는 정확하게 열성 경련을 진단하기가 어렵다.

열성 경련(열 발작/열 경기)의 원인

열성 경련이 생기는 원인을 확실히 모른다.
뇌 발육이 미숙하기 때문에 열이 날 때 열성 경련이 일어난다고 믿는다.
열성 경련은 생후 3개월부터 5세 이전까지의 영유아들에게 주로 생길 수 있다.
생후 18~20개월 유아들에게 가장 잘 생긴다.
열성 경련은 생후 3개월 이전 영아들과 8세 이후 학동기 아이들에게는 잘 생기지 않는다. p00-열성 경련 참조
생후 3개월부터 5세 이전까지의 여유아들이 폐렴, 이질, 살모넬라, 돌발성 발진, 홍역, 편도염, 그 외 전신 바이러스 감염병이나 박테리아 감염병이나 국소성 바이러스 감염병이나 박테리아 감염병을 앓을 때 나는 열로 열성 경련이 일어날 수 있다.
그러나 8세 이후 학령기 아이들이 어떤 감염병을 앓을 때 열이 나고 경련이 생기면 열성 경련 진단을 붙이기 전에 간질, 뇌염, 뇌막염 또는 다른 어떤 병으로 인해 경련 하는지 알아보아야 한다.
친 부모 형제자매들 중 누군가가 영유아기에 열성 경련을 했던 병력이 있었으면 그 직계 가족 중 다른 영유아들도 열성 경련을 할 가능성이 더 많다.
이런저런 이유로 열성 경련은 유전성이 있다고 본다.
그러나 정확하게 어떻게 유전되는지 잘 모른다.
친 부모 형제자매들 중 누군가 열성 경련을 했던 가족력이 있으면 다섯 형제자매들 중 한 명이 열성 경련을 할 확률이 있다.
과거에 어떤 감염병을 앓다가 열성 경련을 했던 어떤 영유아가 그 후 또 다른 감염병을 앓을 때 열이 나면 열성 경련이 또 일어날 가능성이 좀 더 많다.
간질, 테타니, 저혈당증, 그 밖에 다른 여러 종류의 병을 앓을 때도 경련이 일어날 수 있다.
따라서 영유아가 경련을 일으키면 어떤 병으로 인해 경련이 생겼는지도 알아보아야 한다.
또 다른 연구에 의하면 100명의 영유아들 중 열성 경련을 하는 확률은 약 3~4%이고 여 영유아들보다 남 영유아들에게 열성 경련이 더 발생된다.

열성 경련(열 발작/열 경기)의 증상 징후

열성 경련이 일어날 때 대부분의 경우 강직 간대성 전신 경련이 생기는 것이 보통이다.
드물게는 열성 경련으로 전신 경련이 생기지 않고 초점성 운동경련이나 강직성 경련만 나타날 수 있다.
또 열성 경련이 일어난 후 24시간 이내 열성 경련을 또 할 수 있다.
대부분의 열성 경련은 몇 분 내지 수분 동안 계속되는 자기 한정성 양성 경련이다. 드물게는 15~ 30분 정도 오래 지속될 수 있다.
열성 경련을 했던 영유아들 중 ⅔는 열성 경련을 단 한 번 했고
1/5에서는 열성 경련을 할 때 초점성 경련을 했고
첫 열성 경련을 한 후 24시간 이내 한번 이상 열성 경련을 했고,
또 열성 경련이 15분 이상 계속 됐다는 연구도 있다. 이런 열성 경련을 복합 열성 경련(Complex febrile seizures)이라고 한다.
복합 열성 경련을 하는 영유아들은 재발성 열성 경련이 생길 가능성이 조금 더 많고 간질이 발생할 가능성이 조금 더 높다고 하나 응급 뇌 CT 스캔 검사나 뇌 MRI 검사를 해서 진단 할 때, 두개골 내 병변은 단순 열성 경련에 비해 더 많지 않다고 한다(출처; 15와 32).
바이러스 호흡기 감염병을 앓을 때 열이 나면서 열성 경련을 하는 경우가 가장 흔하다.
그 외 박테리아 폐렴 등 박테리아 호흡기 감염병을 앓을 때 나는 열로 열성 경련을 할 수 있다. 또는 호흡기계 이외 다른 계통의 기관에 생긴 여러 종류의 바이러스 감염병이나 박테리아 감염병으로 열이 날 때 열성 경련이 일어날 수 있다.
급성 중이염이나 급성 위장염 또는 장미진을 앓을 때도 열성 경련을 할 수 있다.
DTaP 백신 예방접종을 받은 후 48시간 이내 열이 나면서 열성 경련을 할 수 있고 홍역 백신 예방접종을 받은 후 7~10일 경 열성 경련을 할 수 있다.
어떤 때는 감염병을 앓고 있지만 그런 감염병을 앓고 있는지도 모르고 있다가 갑자기 열이 나기 시작하면서 열성 경련이 일어날 수 있다.
감염병으로 열이 한 두 시간 동안 나다가 열성 경련을 하는 경우가 가장 흔하다.
때로는 영유아가 갑자기 경련을 해서 체온을 재고 비로소 열이 나면서 어떤 감염병을 앓고 있다는 것을 처음 아는 경우도 많다.
열이 어느 정도 많이 나야 열성 경련을 하는지 확실히 모르나 적어도 38℃ 이상 나야 열성 경련이 일어난다는 연구 보고도 있다.
드물게는 감염병으로 며칠 동안 앓다가 열이 전보다 갑자기 더 나면서 열성 경련이 일어날 수도 있다.
이럴 때는 원래 앓고 있던 감염병 이 외 어떤 합병증이 있나 알아보는 것이 중요하다.
열성 경련이 일어나면 영유아가 갑자기 의식을 잃는 것이 보통이다.
두 눈을 홉뜨고, 얼굴이 창백해지고, 팔다리를 굽혔다 폈다 하면서, 전신에 강직성 경련과 간대성 경련이 일어나는 것이 보통이다.
때로는 입에서 거품이 나고 호흡곤란을 동반 할 수 있다.
대부분의 열성 경련은 2~3분 정도 계속되다가 저절로 그친다.
열성 경련이 다 끝난 후에는 온몸의 힘이 다 빠진 듯이 몸이 축 늘어지고 얼굴이 창백해지며 정신상태가 잠시 동안 몽롱해질 수 있다.
경련이 끝난 후 얼마 동안 깊숙이 잠들어 자는 영유아들도 있다.
열성 경련이 일어나게 하는 열성 감염병의 증상 징후와 열성 경련으로 생긴 증상 징후가 함께 나타나는 것이 보통이다.
가령 폐렴에 의해 열이 나고 그 열로 열성 경련이 일어났을 때는 열성 경련의 증상 징후와 폐렴으로 인한 기침, 열 등의 증상 징후가 타나는 것이 보통이다.

열성 경련(열 발작/열 경기)의 진단

병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 열성 경련을 진단한다.
간질이나 그 밖에 다른 종류의 병에 의해서 생기는 전신 경련과 감별 진단해야 한다.
대부분의 열성 경련은 2~3분 동안 지속되다가 자연히 끝난다.
그렇기 때문에 부모가 열성 경련을 하는 자녀를 병원 응급실로 데리고 왔을 때는 열성 경련이 이미 다 끝난 뒤 일 때가 많다.
이런 경우는, 경련하는 환아를 병원 응급실로 데리고 오기 전까지 부모가 관찰한 증상 징후와 경련을 더 이상 하지 않는 환아를 진찰한 소견 등을 종합해서 진단할 때가 많다.
환아가 집에서 열성 경련을 해서 병원 응급실로 데리고 온 후에도 계속 경련할 수 있다.
이런 때는 경련하는 환아에게 있는 증상 징후를 자세히 관찰하고 진찰해서 진단할 수 있다.
아이가 열성 경련을 계속 할 때는 물론이고 그 경련이 다 끝난 이후에도 병원 응급실이나 외래 소아청소년과에 데리고 가서 열성 경련으로 경련을 하는지 또 열성 경련으로 경련을 한다면 열성 경련을 일으킨 감염병 종류는 무엇인지 알아보고 그 감염병의 원인 병원체는 무엇인지 정확히 알아내서 그 감염병도 치료하고, 계속 되는 열성 경련도 동시 치료해 주는 것이 이상적이다.
열성 경련은 뇌막염·뇌염·뇌종양·뇌출혈·뇌 손상·저혈당증·테타니·약물 중독·납 중독·간질 및, 그 밖에 다른 여러 종류의 병으로 생긴 경련과 감별 진단해야 한다.
열성 경련을 할 때도 때로는 피·대소변·뇌척수액·혈중 전해질 농도 검사·두개골 X-선 사진·뇌파검사·뇌 CT 스캔 검사·뇌 MRI 검사 등을 선택적으로 할 수 있다.
그러나 단순성 열성 경련을 했다고 진단을 했을 때는 의사의 판단에 따라 이상 설명한 여러 종류의 검사 중 몇 가지 검사만 선택적으로 해서 열성 경련을 확진하고 치료할 수 있다.
열성 경련은 단순성 열성 경련과 복합성 열성 경련으로 나누는 것이 보통이다.
한 가지 종류의 감염병을 한 번 앓는 중 열성 경련을 두 번 이상 하거나, 20분 이상 계속되거나, 열성 경련을 한 바로 후 타드스마비(토드마비)로 반신마비가 일시적으로 생기면 복합성 열성 경련이라고 한다.
열성 경련의 약 0.4%에서 일시적 초점성 경련이나 타드스마비로 인한 반신마비가 생길 수 있다. 그리고 이런 타드스마비는 자연 회복되는 것이 보통이다.
열이 나지 않는 데도 경련이 난다든지, 열성 경련을 한 후 2주 경 검사 한 뇌파검사가 비정상으로 나타나든지, 뇌에 어떤 이상이 있을 때 경련을 하면 열성 경련을 했다고 진단하기 전에 다른 종류의 병으로 인해서 경련을 했는지 알아보아야 한다.

사진 1-33. 경련을 하면 열로 인해 열성 경련을 하는지 알아보기 위해 항문 체온을 잰다.

그림1-34. 단골 의사나 병원 응급실에 전화해서 그들의 지시에 따라 열성 경련을 치료하든지 구급차로 적절한 병원으로 데리고 간다.

열성 경련(열 발작/열 경기)의 치료

열이 나면서 갑자기 열성 경련이 영유아에게 일어나면 누구든지 당황하게 된다. 그러나 침착하게 대처해야 한다.
가능한 한 경련하는 환아를 안전한 장소로 옮겨 눕혀야 한다.
입안 인두 강에 괸 침이나 가래 등은 중력에 의하여 입 밖으로 흘러나오도록 처치한다.
숨통(기도)을 열어주기 위해 아이의 머리를 상체보다 조금 낮게, 그리고 살짝 옆으로 돌려 눕힌다. 숨통이 열려 숨을 쉽게 쉬도록 목을 꼭 죄는 옷은 느슨하게 풀어 준다.
경련하는 동안 기도가 막혀 숨을 잘 쉬지 못하거나 혀를 깨물까 걱정한 나머지 숟가락이나 수건 또는 손가락 등을 열성 경련을 하는 영유아의 입 안에 넣어서는 안 된다.
숟가락 등을 경련하는 영유아의 입안에 넣으면 입안에서 그것이 부러질 수 있고 입안 상처를 입힐 수 있다.
열성 경련이 날 때 열성 경련 그 자체와 열을 나게 한 감염병을 동시에 치료해 주어야 한다.
따라서 피나 대소변 등을 검사해서 열을 동반한 감염병이 어떤 병원체로 인해서 생겼는지를 알아봐야 한다.
열이 날 때 Diazepam제로 열성 경련 예방적 치료를 하면 단순 열성 경련 발생률이 감소될 수 있다. 또 항문용 Diazepam제나 구강 점막용 Midazolam제나 비강 점막용 Midazolam제로 단순 열성 경련을 치료하면 경련 지속 시간이 줄어들 수 있다고 한다(출처;Journal watch pediatrics and adolescent medicine, October 2008. p.82).
열성 경련이 끝난 바로 후 어떤 환아는 얼마동안 깊이 잠들어 자기도 한다.
이런 때는 열이 나게 한 감염병으로 잠을 깊이 자는지 다른 이상으로 잠을 자는지, 심하게 아파서 계속 잠만 자는지 또는 열성 경련을 치료할 때 쓴 밸륨(Valium)제 등으로 잠을 깊이 자는지 확실히 알 수 없는 때도 있다.
집에서 갑자기 열성 경련을 하다가 더 이상 경련을 하지 않을 때도 있다.
부모가 집에서 자녀를 관찰적 치료를 해주는 것보다 단골 소아청소년과나 병원 응급실에 문의해서 그들의 지시에 따라 치료해야 한다.
드물지만 열성 경련을 한 후 몇 분 또는 몇 시간 이후에 또 다시 열성 경련을 하는 경우도 있고, 열성 경련을 하게 했던 감염병의 원인을 짧은 시간 내에 무엇인지 정확히 진단할 수 없는 때도 많다. 그리고 때로는 열성 경련이 유발하게 했던 그 감염병 자체로 인한 고열 등으로 쉽게 탈수 될 수 있다.
뇌막염이나 뇌염, 또는 심한 혈중 전해질 불균형이나 신진대사 이상 등으로 열이 나면서 경련을 할 수 있다.
그래서 열나면서 경련을 할 때 그런 생명에 위험한 병들을 감별 진단하기 위해 혈액검사, 요추 천자 뇌척수액 검사 등을 할 때도 있다. (단순성 열성 경련을 한다고 진단이 나면 요추 천자검사 등을 통상적으로 권장하지는 않는다.)
그러나 열성 경련을 하는 환아가 너무 아프거나 너무 어리거나 뇌막염 등을 앓는다고 의심되거나 잠을 정상 이상으로 많이 자거나 뇌막염이 있을 때와 같이 목이 강직한 경우는 요추 천자검사를 권장한다.
필요에 따라 혈 중 전해질, 혈당, 혈 중 칼슘, 혈 중 인, 혈 중 요소 질소(BUN) 피 검사와 뇌 CT 스캔 검사도 선택적으로 할 수 있다.
그러나 단순 열성 경련을 하는 영유아들의 두 개 강 내 기질적 이상이 발견되는 경우는 드물기 때문에 일반적으로 두개골 X-사진, 뇌 CT 스캔 검사나 뇌 MRI 검사를 하지 않는 것이 보통이다.
어떤 의사들은 열성 경련이 10분 이상 지속되면 병원에서 진찰, 검사, 치료해 주는 것이 좋다고 하지만 열성 경련을 할 때 열성 경련의 지속 시간에 관계없이 의사와 상의해서 치료해야 한다.
열성 경련으로 잃었던 의식에서 깬 후 환아가 졸지 않고 기민 상태에 있고 그렇게 많이 아픈 것 같지 않으면 의사의 판단에 따라 집에서 관찰적 치료를 할 수 있다고 한다.
그러나 어디까지나 그때그때 상황과 열성 경련을 하기 전, 하는 중, 한 후에 나타난 증상 징후, 부모의 치료 능력, 의사의 판단에 따라 병원에서 입원 치료를 할 것인가 집에서 관찰적 치료를 할 것인지를 결정하는 것은 의사에게 맡기는 것이 좋을 것이다.
감염병을 앓으면서 열성 경련을 하는 영유아들을 여러 가지 이유로 병원에 입원해서 1~ 2일 동안 입원해서 필요한 치료를 받고 관찰하는 경우도 있다.

열성 경련(열 발작/열 경기)의 예후 Prognosis of febrile convulsion

과거에 단 한 번이라도 열성 경련을 했던 영유아들의 2%가 첫 열성 경련을 한 후 어떤 열성 감염병을 앓을 때 열성 경련을 또 할 가능성이 있다.
첫 열성 경련을 했던 영유아의 나이가 어리면 어릴수록 그 후 열이 나면 열성 경련을 또 할 가능성이 더 많다.
첫 돌 전 열성 경련을 한 번이라도 했던 영아들이 열성 경련을 한번 또는 그 이상 더 할 수 있는 확률은 50%이고,
3세 이후 유아가 열성 경련을 한번 한 후 열성 경련을 한 번 더 할 수 있는 확률은 20%이다.
열성 경련이 재발됐던 영유아들의 50%는 적어도 한 번 더 재발될 확률이 있다.
그 열성 경련이 재발될 경우 75%는 1년 이내, 90%는 2년 이내에 재발된다고 한다.
열성 경련을 한 번도 하지 않았던 영유아들보다 열성 경련을 했던 영유아들에게 간질이 발생률은 조금 더 높다는 연구결과도 있지만 확실히 증명할 수 있는 연구결과는 없다.
그러나 첫 열성 경련이 생기기 전에 성장발육 이상이 있는 아이
친 부모 형제자매들 중 비 열성 경련을 한 가족병력이 있는 아이
첫 열성 경련을 할 때 초점성 경련을 했고 15분 이상 지속되었거나 하루에 여러 번 열성 경련을 했던 아이들에게는 간질이 발생될 확률이 조금 더 높다.
열성 경련을 할 때 그 열성 경련 자체로 인해 뇌 손상이 생기지는 않고 사망하지도 않고 영구적 운동 장애가 생기지 않는 것이 보통이다.
열성 경련을 두 번 이상 했던 아이들은 열성 경련을 한 번 했던 아이들보다 간질에 걸릴 가능성이 조금 더 높다고 한다.
과거에 열성 경련을 두 번 이상 했던 아이들이 그 후 어떤 감염병을 앓을 때 열성 경련을 또 할 가능성은 한번 열성 경련을 했던 아이들이나 한 번도 하지 않았던 아이들보다 더 많다.
단순 열성 경련을 또 하지 않도록 페노바르비탈제, Primidone제, Valproate제 등 항경련제로 예방적 치료를 해서 열성 경련을 예방할 수 있지만 약물 부작용이 생길 가능성 때문에 더 이상 권장하지 않는다.
경구용 페노바르비탈제 열성 경련이 또 생기지 않게 예방적 치료를 해 주지 않고 그냥 관찰적 치료를 하는 것이 보통이다.
장기간 경구용 페노바르비탈제로 예방 치료하면 인지 발달에 지장이 생기고 과도 활동장애 등의 부작용이 생길 수 있고 또 부모들이 그 약을 의사의 처방한 대로 투약하기가 어렵기 때문에 실용적이 아닐 때가 많다.
열성 경련을 한 후 2주경 한 뇌파검사의 결과가 비정상적으로 나타나거나, 열성 경련이 20분 이상 계속 됐을 때는 열성 경련이 재발되지 않도록 간질을 치료할 때와 같이 페노바르비탈이나 다른 종류의 항경련제로 2년 동안 예방적 치료를 하다가 그 기간 동안 더 이상 재발되지 않으면 항경련제 예방적 치료를 중지해도 된다고 주장하는 의사들도 더러 있다.

다음은“5살 여자 아이인데 열 경기를 가끔 해요”에 관한 인터넷 소아청소년 건강 상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 5살 여자 아이인데 열 경기를 가끔 해요

3살.4살에 한 번씩 했고 올해 들어서 열이 38도에 2달 간격으로 2번 했습니다.
병원에서는 6.7세쯤 되면 괜찮아진다고는 하는데 걱정입니다. 의사선생님께서는 자주하면 뇌파검사를 한 번 받아보라고 하시던데 어떻게 해야 하는지 가르쳐주세요. 부탁드립니다.
안녕히 계세요. 충북제천에서 보냅니다.

선님
안녕하세요. 질문해 주셔 감사합니다.
나이, 성별, 과거, 현재, 가족의 병력, 진찰소견, 임상검사 결과 등 많은 정보가 있으면 더 좋은 답변을 드릴 수 있습니다. 주신 정보를 토대로 답변을 드립니다.
열성 경련은 8~9세 이후 학령기 아이들에게는 발생되지 않는 것이 보통입니다. 열성 경련을 단순성 열성 경련과 복합성 열성 경련으로 분류합니다. 이 두 종류의 열성 경련은 다 양성적입니다.
자녀의 경우는 단순 열성 경련에 속합니다.
열성 경련을 한 아이들의 뇌에 이상이 없고 것이 보통입니다. 열성 경련을 한 후 1-2주 후에 머리끝부터 발끝까지 진찰해서 아무 이상이 없고 증상 징후가 없으면 아무 검사도 할 필요가 없습니다. 그러나 혈 중 칼슘, 마그네슘, 혈당 등을 검사해 볼 수는 있습니다. 진찰 상 모든 것이 정상이면 뇌 MRI 검사나 CT 스캔 검사를 꼭 해볼 필요도 없습니다.
건강한 아이들의 뇌파검사가 비정상적으로 나타날 때도 있고 간질을 하는 아이의 뇌파검사가 정상으로 나타날 수도 있습니다. 그리고 열성 경련을 한 바로 후나 열성 경련을 한 후 약 10일까지 뇌파검사를 하면 열성 경련 그 자체로 인해서 뇌파검사의 결과가 비정상으로 나타 날 수 있습니다.
그런 이유로 뇌파검사의 결과로 열성 경련했다 또는 다른 이유로 경련을 했다고 진단하는 데 때로는 별 가치가 없습니다.
그러나 뇌에 어떤 이상이 있고 열나면서 경련을 했다고 생각했을 때는 뇌파검사가 진단상 중요한 가치가 있습니다.
일반적으로 단순성 열성 경련을 진단 치료하는 데 뇌파검사를 통상적으로 하지 않는 것이 보통입니다.
열성 경련을 한 후 뇌파검사를 꼭 하고 싶을 때는 열성 경련이 끝난 후 2주 경에 하는 것이 보통입니다.
그러나 단골 의사의 결정에 따라 뇌파검사를 하십시오.
열성 경련을 참조하시기 바랍니다.
소아청소년과에서 진찰 진단을 받으시고 그 문제에 관해 상담하시기 바랍니다.
질문이 더 있으면 또 방문하세요. 감사합니다. 이상원 드림

다음은“열이 많이 나다가 경기를 했는데요 ”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 열이 많이 나다가 경기를 했는데요

수고 많으십니다.
제가 판단해야 할 문제지만 선생님의 자문을 얻고 싶어 여쭤봅니다.
우리애가 21개월 여자아인데요 2일정도 기침을 조금씩하고 그럭저럭 잘 놀아서 걱정을 안 했는데요, 자다가 일어나서 우는데 열이 조금 있었어요.
그래서 종합감기약을 먹이고 재웠는데 계속 울다 자다 했거든요.
계속 이불차면 덮어주고 하면서 —그런데 새벽에 쉬라 해서 변기에 데리고 갔는데 열이 많이 나더라구요. 그런데 변기에 앉아서 갑자가 몸이 끄덕끄덕 애가 정신을 잃더니 2분 정도 후에는 입에 거품이 입술을 다 덮을 만큼 나와서 119타고 병원에 가는 도중에 정신이 들면서 엄마를 불렀어요.
이런 일이 있은 지 1주일이 되었는데요. 지금은 아무 일도 없었다는 듯이 잘 놀거든요. 그런데 경기가 있은 후 2주일 뒤에 뇌파검사를 받아보라는 얘기가 있던데요. 검사를 받아볼까요. 받아야겠다는 생각도 많은데 괜히 애 고생시킬까봐 망설여지네요 . 바쁘시더라도 자문 좀 부탁드립니다.

정희님
안녕하세요. 좋은 질문해 주셔서 감사합니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.
열성 경련을 열 발작, 열 경기라고도 합니다.
열성 경련을 단순성 열성 경련과 복합성 열성 경련으로 나눕니다.
열성 경련을 한 후 뇌파검사를 꼭 할 필요가 없다고 합니다.
특히 단순성 열성 경련을 한 후 뇌파검사를 할 필요가 없습니다.
열성 경련을 했는지 다른 종류의 경련을 했는지 확실치 않을 때는 경련한 후 뇌파검사를 할 수 있습니다.
응급하지 않으면 경련을 한 후 2~3주 후에 선택적으로 뇌파검사를 하는 것이 좋습니다.
아무 이상이 없는 건강한 아이들의 뇌파검사의 결과의 약 15%가 비정상으로 나타날 수 있고 또 간질이 있는 아이들의 뇌파검사의 15% 정도가 정상적으로 나타날 수 있습니다(간질의 종류에 따라서 다르겠지만).
단순성 열성 경련을 한 후 2주까지 아무 증상이 없으면 뇌파검사를 꼭 할 필요가 없다고 생각합니다.
그러나 환아의 신경계통에 어떤 문제 등이 있거나 열성 경련을 했는지 확실치 않을 때는 뇌파검사를 하는 것이 좋습니다.
열성 경련을 참조하시기 바랍니다.
질문이 더 있으면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

Fever seizures (febrile seizures/fever) Febrile seizures 열 발작(열성 경련/열 경기)

• Febrile convulsions are defined as febrile convulsions caused by fever in infants and toddlers or school-age children after 1 month of life, with no infectious diseases in the central nervous system, no acute electrolyte abnormalities, and no previous history of non-febrile convulsions.

• In the United States and Europe, 4 to 5% of infants before the age of 5 had febrile seizures, and 10 to 15% of infants and toddlers in other regions reported febrile seizures (Source: Pediatrics. Feb. 2006. Vol 117. Number 2).

• Infectious diseases in the central nervous system such as encephalitis or meningitis, or systemic convulsions caused by brain damage are not included in febrile convulsions.

• Systemic convulsions caused by fever with organic abnormalities in the brain or meninges are not included in febrile convulsions.

• Recurrent seizures without fever are called epilepsy and are the important difference between febrile seizures and epilepsy.

• You can do some other febrile seizures in the past, but they do not recur like epilepsy.

• A child who has had recurrent seizures without fever in the past may have febrile seizures with fever, and may be considered febrile seizures due to epilepsy.

• When you have fever and convulsions with hypernatremia, dehydration or metabolic disorders, it is not called febrile convulsions.

• You can define febrile seizures as described above, but it is sometimes difficult to accurately diagnose febrile seizures.

Causes of febrile seizures

• You are not sure what causes febrile seizures.

• Because the brain is immature, it is believed that febrile seizures occur when you have a fever. • Febrile seizures can occur primarily in infants and toddlers from 3 months to 5 years of age.

• It is best seen in infants 18-20 months of age.

• Fever seizures are less common in infants before 3 months of age and in schoolchildren after 8 years of age. See p00-febrile convulsions

• Fever convulsions occur when children from 3 months to 5 years of age have pneumonia, dysentery, salmonella, sudden rash, measles, tonsillitis, and other systemic or bacterial infections or focal viral or bacterial infections. I can.

• However, if school-age children after 8 years of age have a fever and convulsions when they have any infectious disease, they should determine if they have convulsions due to epilepsy, encephalitis, meningitis, or any other condition before making a febrile convulsion diagnosis.

• If any of your parental siblings had a history of febrile seizures during infancy, other infants in your immediate family are more likely to have febrile seizures.

• For one reason or another, febrile seizures are considered hereditary.

• However, I am not sure exactly how to inherit.

• If one of the siblings of the biological parents has a family history of having a febrile convulsion, there is a chance that one of the five siblings will have a febrile convulsion.

• If an infant or toddler who had a febrile convulsion after having an infectious disease in the past has another infectious disease thereafter, the febrile convulsion is more likely to occur again.

• Seizures can also occur with epilepsy, tetany, hypoglycemia, and many other types of illness.

• So, when infants and toddlers have convulsions, it is important to find out which illness caused the convulsions.

• Another study found that out of 100 infants, the probability of having febrile seizures was about 3-4%, and male infants and toddlers had more febrile seizures than female infants.

Signs, symptoms of febrile seizures

• When febrile seizures occur In most cases, it is common to develop ankylosing interstitial systemic seizures.

• Rarely, febrile seizures do not cause systemic seizures, only focal motor seizures or ankylosing seizures.

• You may also have febrile convulsions within 24 hours of having a febrile convulsion.

• Most febrile seizures are self-limiting benign seizures that last for minutes to minutes. Rarely, it can last as long as 15 to 30 minutes.

• Among infants and toddlers who had febrile convulsions, ⅔ had only one febrile convulsion.

• In 1/5, they had focal convulsions when they had febrile convulsions.

• You have had one or more febrile seizures within 24 hours after your first febrile seizure, • There are also studies showing febrile seizures lasting longer than 15 minutes. These febrile seizures are called complex febrile seizures.

• Infants and toddlers with complex febrile seizures are said to have a slightly higher probability of developing recurrent febrile seizures and a slightly higher probability of developing epilepsy. However, when diagnosed through emergency brain CT scans or brain MRI scans, the lesions in the skull are simple febrile seizures. It is said that there are not more than that (source; 15 and 32).

• Fever and febrile seizures are most common when suffering from viral respiratory infections.

• In addition, fever caused by bacterial respiratory infections such as bacterial pneumonia can cause febrile convulsions. Or, febrile convulsions may occur when fever occurs due to various types of viral or bacterial infections in organs other than the respiratory system.

• You can also have febrile seizures when you have acute otitis media or acute gastroenteritis or rosacea.

• You can have febrile seizures with fever within 48 hours after receiving the DTaP vaccination, and febrile seizures 7 to 10 days after receiving the measles vaccination.

• Sometimes, you have an infectious disease, but you don’t even know you have an infectious disease, and then you suddenly start to have a fever, which can lead to febrile seizures.

• The most common infectious disease is a fever after an hour or two, followed by a febrile seizure.

• Sometimes infants have a sudden convulsion, and only when they get a fever, they know for the first time that they are suffering from some kind of infectious disease.

• It is not clear how much fever is required for febrile seizures, but there are studies that show febrile seizures occur only when at least 38°C. • In rare cases, febrile convulsions may occur after a few days of illness from an infectious disease, and then the fever suddenly develops more than before.

• In this case, it is important to find out if there are any complications other than the original infectious disease. • When febrile seizures occur, it is common for infants to suddenly lose consciousness.

• It is common to have ankylosing and hepatic convulsions all over the body with open eyes, pale face, and bent and unfolded limbs. • Sometimes the mouth foams and can be accompanied by difficulty breathing.

• Most febrile seizures last 2 to 3 minutes and then stop on their own.

• After the febrile convulsions are over, the body becomes droopy, the face becomes pale, and the mental state may become hazy for a while, as if the entire body is exhausted.

• Some infants and toddlers sleep deeply for some time after the convulsions are over.

• Symptoms of a febrile contagious disease that causes febrile seizures are usually present together with symptoms of febrile seizures.

• For example, when a fever is caused by pneumonia and a febrile convulsion occurs due to the fever, symptoms of febrile convulsions, cough due to pneumonia, fever, and other symptoms are usually present.

Diagnosis of febrile seizures

• Diagnosis of febrile seizures by combining medical history, symptoms, and examination findings.

• Differential diagnosis should be made from systemic convulsions caused by epilepsy or other types of illness. • Most febrile seizures last 2 to 3 minutes and then end spontaneously.

• That’s why when parents bring their children with febrile seizures to the hospital emergency room, they are often after the febrile seizures are over.

• In this case, the diagnosis is often made by combining the symptoms observed by the parents before bringing the convulsive child to the hospital emergency room and the findings of the examination of the child who is no longer having convulsions.

• The child may have a febrile seizure at home and continue to convulse after being brought to the hospital emergency room.

• In such a case, the symptom of convulsions in the child can be closely observed and diagnosed.

• When the child continues to have febrile seizures, as well as when the seizures are over, take them to the hospital emergency room or outpatient pediatrics department to see if they have convulsions due to febrile seizures, and if they have convulsions from febrile seizures, what kind of infectious disease caused febrile seizures It is ideal to find out exactly what the causative agent of the infectious disease is, treat the infectious disease, and simultaneously treat continuous febrile seizures.

• Fever convulsions should be diagnosed differently from convulsions caused by meningitis, encephalitis, brain tumors, cerebral hemorrhage, brain injury, hypoglycemia, tetany, drug addiction, lead poisoning, epilepsy, and many other diseases.

• Sometimes blood, feces, cerebrospinal fluid, blood electrolyte concentration, skull X-rays, electroencephalography, brain CT scan, and brain MRI can be selectively performed during febrile seizures.

• However, when you are diagnosed with simple febrile seizures, you can confirm and treat febrile seizures by selectively selecting only a few of the various types of tests described above at your doctor’s discretion.

• Febrile seizures are usually divided into simple febrile seizures and complex febrile seizures.

• If you have one type of infectious disease and have two or more febrile convulsions, last for more than 20 minutes, or have a temporary hemiplegia immediately after a febrile convulsion, it is called complex febrile convulsion. .

• In about 0.4% of febrile seizures, hemiplegia may occur due to temporary focal convulsion or tads palsy. And it is common for these tads palsy to recover naturally.

• If you have convulsions even though you do not have a fever, or if an EEG that was examined 2 weeks after having a febrile convulsion appears abnormal, or if there is any abnormality in the brain, if you have convulsions, you may have other types of illness before being diagnosed as having febrile convulsions. You should find out if you have convulsed because of it.

Figure 1-34. Call your regular doctor or hospital emergency room and follow their instructions to treat febrile seizures or take them to the appropriate hospital by ambulance. Copyright ⓒ 2013 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Treatment of febrile seizures

• Anyone who has a fever and suddenly has a febrile convulsion in an infant is embarrassed. However, you have to be calm.

• As much as possible, children with convulsions should be moved to a safe place and laid on them.

• Treat saliva or sputum from the pharyngeal cavity in the mouth so that it flows out of the mouth by gravity.

• Lay the child’s head a little lower than the upper body and slightly to the side to open the breath (airway). Loosely loosen clothes that hold your neck tight so that you can open your breath and breathe easily.

• Do not put spoons, towels, or fingers in the mouth of infants with febrile convulsions because the airways are blocked during convulsions, making it difficult to breathe or biting their tongue.

• If you put a spoon or something in the mouth of a convulsive infant, it can break in the mouth and hurt the mouth.

• When febrile seizures occur, the febrile seizure itself and the infectious disease that caused the fever should be treated at the same time.

• Therefore, blood and urine should be tested to find out which pathogen caused the fever-related infectious disease.

• Prophylactic treatment of febrile seizures with Diazepam can reduce the incidence of simple febrile seizures when you have a fever. In addition, treatment of simple febrile convulsions with anal diazepam, oral mucosa Midazolam, or nasal mucosa Midazolam may reduce the duration of convulsions (Source: Journal watch pediatrics and adolescent medicine, October 2008. p.82).

• Immediately after the end of the febrile seizure, some children sleep deeply for some time.

• In such a case, it is clear whether you sleep deeply with the infectious disease that caused the fever or sleep with other abnormalities, whether you are seriously ill and continue to sleep, or whether you are sleeping deeply with Valium, which is used to treat febrile seizures. There are times when there is no.

• Sometimes, you have a sudden febrile seizure at home and you no longer have a convulsion.

• Rather than having parents provide observational treatment for their children at home, they should contact their regular pediatrics department or hospital emergency room and follow their instructions.

• In rare cases, febrile seizures occur several minutes or hours after a febrile seizure, and in many cases it is not possible to accurately diagnose the cause of the infectious disease that caused the febrile seizure within a short period of time. And sometimes, it can be easily dehydrated due to high fever caused by the infectious disease itself that caused febrile seizures.

• Meningitis, encephalitis, or severe blood electrolyte imbalance or metabolic abnormalities can cause a fever and convulsions.

• So, when convulsions while feverish, blood tests, lumbar puncture and cerebrospinal fluid tests are sometimes done to differentially diagnose such life-threatening diseases. (If you are diagnosed with simple febrile seizures, lumbar puncture is not usually recommended.)

• However, if a child with febrile seizures is too sick, too young, suspects of having meningitis, etc., sleeps more than normal, or has a stiff neck, such as when having meningitis, a lumbar puncture is recommended.

• Optionally, blood electrolytes, blood sugar, blood calcium, blood phosphorus, blood urea nitrogen (BUN) blood and brain CT scans can be performed as needed.

• However, since organic abnormalities in the cranial cavity of infants and toddlers with simple febrile seizures are rarely found, it is not common to do skull x-pictures, brain CT scans, or brain MRI scans.

• Some doctors say that if a febrile seizure lasts more than 10 minutes, it is better to see, test, and treat at a hospital, but when you have a febrile seizure, you should consult with your doctor regardless of the duration of the febrile seizure

. • After waking up from consciousness lost due to febrile seizures, if the child is not drowsy, is alert, and does not seem to be so ill, it is said that observational treatment can be performed at home at the discretion of a doctor.

• However, depending on the situation and symptoms before, during, and after a febrile seizure, the parents’ ability to treat, and the doctor’s judgment, it is decided whether to perform inpatient treatment at the hospital or observational treatment at home. It would be better to leave it to your doctor.

• In some cases, infants and toddlers who have febrile seizures while suffering from infectious diseases are admitted to the hospital for a variety of reasons, and are admitted for 1 to 2 days to receive the necessary treatment and observe them.

Prognosis of febrile convulsion

• 2% of infants and toddlers who have had febrile seizures at least once in the past are likely to have febrile seizures again when they have some febrile infection after their first febrile seizure.

• The younger the infant and toddler who had the first febrile seizure, the more likely they are to have another febrile seizure after the fever. • Infants who had at least one febrile seizure before their first birthday have a 50% chance that they will have one or more febrile seizures,

• There is a 20% chance that an infant after 3 years of age will have one febrile convulsion and then another febrile convulsion.

• 50% of infants and toddlers who have had a recurrence of febrile seizures have a chance of recurring at least one more time.

• When the febrile seizure recurs, 75% recur within 1 year and 90% recur within 2 years.

• There are studies showing that the incidence of epilepsy is slightly higher in infants and toddlers who have febrile seizures than in infants and toddlers who have never had febrile seizures, but there are no studies that can be definitively proven.

• However, children with dysplasia prior to the first febrile seizures

• A child with a family history of non-febrile convulsions among siblings of biological parents

• Children who had focal seizures at their first febrile seizure and who lasted more than 15 minutes or had febrile seizures several times a day are a little more likely to develop epilepsy.

• When you have a febrile convulsion, it is common that the febrile convulsion itself does not cause brain damage, no death, and no permanent motor impairment.

• Children who have had two or more febrile seizures are said to have a slightly higher chance of developing epilepsy than children who have had one febrile seizure. • Children who have had two or more febrile seizures in the past are more likely to have another febrile seizure when they have an infectious disease thereafter than children who have had one febrile seizure or children who have never had a febrile seizure.

• Preventive treatment with anticonvulsants such as phenobarbital, Primidone, and Valproate to prevent simple febrile seizures can be used to prevent febrile seizures. • Oral phenobarbital drugs are usually just observational treatment without prophylactic treatment to prevent febrile seizures from occurring again.

• Long-term prophylactic treatment with oral phenobarbital may interfere with cognitive development and may cause side effects such as hyperactivity disorder, and it is often impractical because it is difficult for parents to administer the drug as prescribed by a doctor.

• If the result of one electroencephalogram appears abnormal 2 weeks after febrile seizures, or if febrile seizures persist for more than 20 minutes, two years with phenobarbital or other types of anticonvulsants, such as when treating epilepsy to prevent recurrence of febrile seizures. Some doctors argue that prophylactic treatment with anticonvulsant drugs can be stopped if prophylactic treatment is no longer possible during that period.

The following is an example of an Internet pediatric and adolescent health counseling question and answer about “I’m a 5-year-old girl and I play ten games occasionally”.

Q&A.

I’m a 5 year old girl and I play ten games occasionally

. Q.

• Three years old. I did it once every four years, and this year I had a fever at 38 degrees and twice every two months. • At the hospital, she says she’s going to get better by the age of 6.7, but I’m worried. The doctor often asked me to take an EEG test. Please tell me how to do it. Please.

• Good-bye. Sent from Jecheon, Chungbuk.

• Zen

• Good morning. Thank you for asking.

• If you have a lot of information, such as age, sex, past, present, family medical history, medical examination findings, and clinical test results, we can give you a better answer. We will respond based on the information you provided.

• Fever seizures usually do not occur in school-age children after the age of 8-9. The febrile seizures are classified as simple febrile seizures and complex febrile seizures. Both types of febrile seizures are benign.

• Your child is a simple febrile convulsion.

• Children with febrile seizures have no brain abnormalities and are normal. After one to two weeks after a febrile seizure, if there is no abnormality and no signs of symptoms, there is no need to do any tests from head to toe. However, you can test your blood for calcium, magnesium, and blood sugar. If everything is OK on your examination, you don’t even need to do a brain MRI or CT scan.

• EEG in healthy children may appear abnormal, and in children with epilepsy, EEG may appear normal. In addition, if the EEG is performed immediately after the febrile convulsion or until about 10 days after the febrile convulsion, the result of the EEG may appear abnormal due to the febrile convulsion itself.

• For that reason, it is sometimes of little value to diagnose that you have had a febrile seizure as a result of an electroencephalogram, or that you had convulsions for other reasons.

• However, when you think that there is something wrong with your brain and you have convulsions while you are hot, electroencephalography is of important diagnostic value.

• In general, electroencephalography is not routinely used to diagnose and treat simple febrile seizures.

• If you absolutely want to have an electroencephalogram after a febrile seizure, it is usually two weeks after the febrile seizure is over.

• However, do an electroencephalogram at the decision of your regular doctor.

• See febrile seizures.

• Get a medical examination at the Department of Pediatrics and Adolescents and consult about the problem. • If you have more questions, please visit again. Thank you. Lee Sang-won .MD

The following is an example of a question-and-answer on Internet pediatric and adolescent health counseling about “I played a game after having a lot of fever”.

Q&A. I played a game after getting a lot of fever

• you worked hard. • It’s a matter for me to judge, but I want to ask for advice from my teacher.

• My child is a 21-month-old girl. I coughed a little for 2 days and played well, so I wasn’t worried about it.

• So, I was given a general cold medicine and went to bed, but I kept crying and sleeping.

• If I keep getting full, I cover it up.-But I took it to the toilet because I told him to rest at dawn, but I got a lot of heat. However, the child suddenly nodded while sitting on the toilet, and after two minutes or so, a bubble in her mouth came out enough to cover her lips, and on the way to the hospital for 119, her mind woke up and called her mother. • It’s been a week since this happened. I play well as if nothing happened now. However, there was a talk of asking to have an electroencephalogram two weeks after the game. Let’s take a test. I have a lot of thoughts that I should take it, but I’m hesitating that I’ll have to suffer. Even if you are busy, please ask yourself.

• Jeong Hee-nim • Good morning. Thanks for the great question. We will respond based on the information you provided

. • Fever seizures are also called fever seizures, fever matches.

• The febrile seizures are divided into simple febrile seizures and complex febrile seizures. • It is not necessary to do an electroencephalogram after having a febrile seizure. • There is no need to do an electroencephalogram, especially after simple febrile seizures.

• If you are not sure if you have had a febrile seizure or another type of convulsion, you may have an EEG after the convulsion.

• If it is not an emergency, it is recommended to have an EEG selectively two to three weeks after having a convulsion.

• About 15% of the EEG results of healthy children with no abnormalities may appear abnormal, and about 15% of the EEG results of children with epilepsy may appear normal (depending on the type of epilepsy)

. • I don’t think it is necessary to do an electroencephalogram if there are no symptoms for up to 2 weeks after having simple febrile seizures.

• However, it is advisable to do an electroencephalogram when you are unsure of any problems with the child’s nervous system or whether he or she has febrile seizures.

• See febrile seizures.

• If you have more questions, please contact us again. Thank you. Lee Sang-won. MD

출처와 참조 문헌 Sources and references

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The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
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www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
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The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition

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Emergency care, harvey grant and robert murray
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Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
Quick Reference To Pediatric Emergencies , Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Manual of Emergency Care
응급환자관리 정담미디어
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
Neonatal Resuscitation American heart Association
Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
The Harriet Lane Handbook 19th Edition
소아과학 대한교과서
Handbook of Pediatric Neurology, Kathrine B. Sims, MD
제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
Other

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“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances. “Parental education is the best medicine.”