연소성 류마티스양 관절염(연소성 류마토이드 관절염/연소성 특발성 관절염) Juvenile rheumatoid arthritis (JRA/Juvenile idiopathic arthritis)

연소성 류마티스양 관절염(연소성 류마토이드 관절염/연소성 특발성 관절염) Juvenile rheumatoid arthritis (JRA/Juvenile idiopathic arthritis)

 

사진 268. 소아 류마티스양 관절염으로 부은 발목 관절 

Copyright ⓒ  2012 John Sangwon Lee, MD.FAAP

Juvenile rheumatoid arthritis를 다음과 같이 여러 가지 병명으로 부르기도 한다.

① 연소성 류마티스양 관절염(Juvenile rheumatoid arthritis)을 

② 유년성 류마티성 관절염, 

③ 유년형 류마티스성 관절염, 

④ 유년기 류마토이드 관절염, 

⑤ 유년성 류마토이드 관절염, 

⑥ 청소년성 류마티스 관절염, 

⑦ 소아형 류마티스양 관절염, 

⑧ 소아기 류마티스 관절염, 

⑨ 청소년 류마티스 관절염, 

⑩ 연소자성 류마티스[류마토이드] 관절염, 

⑪ 청소년성 류마티스[류마토이드] 관절염, 

⑫ 연소기 류마토이드 관절염 

⑬ JRA 

⑭ 소아 류마티스 관절염(대한 의사 협회 의학 용어집)

⑮ 연소성 류머티스성 관절염(Mosby’s medical dictionary. 정담미디어)

이란 여러 가지 병명으로 부르기도 한다. 

여기서 “연소성 류마토이드 관절염”이라는 병명을 주로 쓴다.

최근에는 Juvenile idiopathic arthritis란 병명도 미국에서는 많이 쓴다.

연소성 류마토이드 관절염의 원인 

• 인체의 모든 계통의 모든 기관들과 기관들 사이와 각 조직들과 조직들 사이의 공간을 메우고, 기관, 조직을 지지(支持)하는 조직을 통틀어 결합조직이라 한다. 
• 이 결합조직에 생긴 염증을 결합조직 염이라고 한다. 
• 결합조직염의 원인은 

• • 박테리아 감염, 
  • 바이러스 감염, 
  • 또는 자가면역 질환 등이 있다. 

• 결합조직염을 동반하는 병에는 

• • 연소성 류마토이드 관절염(Juvenile rheumatoid arthritis/소아 류마티스 관절염), 
  • 류마티스 열(류마티스 열/Rheumatic fever), 
  • 전신 홍반성 낭창, 
  • 헤노흐-쇤라인 자색반증, 
  • 피부 근염, 
  • 가와사키 병, 
  • 경피증 등 여러 가지가 있다. 

• 연소성 류마토이드 관절염은 일종의 결합조직염으로 그 원인은 아직도 확실히 모른다.
• 바이러스 감염병이나, 박테리아 감염병, 또는 다른 어떤 인자에 의해서 생긴 결합조직염도 아니다.
• 그러나 자가면역 반응이나 특이반응에 의해 생긴다고 추정된다. 
• 몸에 있는 어떤 종류의 관절에도 연소성 류마토이드 관절염이 생길 수 있지만, 

• • 무릎관절·
  • 발목관절·
  • 손목관절·
  • 팔꿈치관절·
  • 손가락관절·
  • 고관절·
  • 측두하악골관절·
  • 등뼈 관절 등에 생기기 더 쉽다. 

• 연소성 류마토이드 관절염이 일단 유발되면 그 후 여러 가지의 증상 징후를 동반하면서 중증도가 좋아졌다 더 심해졌다 하면서 만성 연소성 류마토이드 관절염으로 진행되는 것이 보통이다. 

연소성 류마토이드 관절염의 종류 

1. 다관절형(多關節型) 연소성 류마토이드 관절염,

2. 소수관절형(小數關節型) 연소성 류마토이드 관절염,

3. 전신형(全身型) 연소성 류마토이드 관절염으로 분류되고 

4. 소수 관절형 연소성 류마토이드 관절염은 

• 1형과 
• 2형으로 세분된다.

5. 다관절형 연소성 류마토이드 관절염은 

• 류마토이드 인자(Rheumatoid factor)가 양성으로 나타 나는 다관절형 연소성 류마토이드 관절염과 
• 류마토이드 인자가 음성으로 나타나는 다관절형 연소성 류마토이드 관절염으로 세분된다. 

연소성 류마토이드 관절염의 증상 징후

• 연소성 류마토이드 관절염의 형에 따라, 급성 연소성 류마토이드 관절염 또는 만성 연소성 류마토이드 관절염, 합병증의 유무, 또는 치료 효과 등에 따라 증상 징후가 다르다. 
• 일반적으로 전신이 노곤하고, 열이 나고, 입맛이 없고, 신경질적이고, 빈혈 등을 동반할 수 있다. 
• 전신 피부 발진도 생길 수 있다.
• 눈·심막·늑막·복막·혈관 등에 이상이 생길 수 있다. 
• 이 병이 생긴 관절은 붓고, 아프고, 정상적으로 움직일 수 없고, 변형될 수 있다. 
• 더 자세한 증상 징후에 관해 다음 세분 항목을 참조.

• • 전신형(Systemic type) 연소성 류마토이드 관절염 
  • 다관절형(Polyarticular type) 연소성 류마토이드 관절염 
  • 소수관절형(Pauciarticular type) 연소성 류마토이드 관절염 

연소성 류마토이드 관절염의 진단 

• 과거 현재 병력, 증상 징후·병력·진찰소견 등을 종합해서 이 병이 의심되면 혈액검사·X선 검사·초음파 사진 검사·MRI 사진 검사 등으로 진단할 수 있다. 
• 관절염 속에 생긴 체액을 주사바늘로 뽑아 체액 검사를 해서 진단하기도 한다([부모도 반의사가 되어야 한다- 소아가정간호백과]-제16권 소아청소년 정형외과 질환 참조).
• 이 병의 증상 징후는 급성 류마티스 열·박테리아성 관절염·바이러스성 관절염· 골수염·라임  병성 관절염·백혈병성 관절염 등과 감별 진단해야 한다. 

연소성 류마토이드 관절염의 치료 

• 연소성 류마토이드 관절염은 소아청소년들(0~18세)에게 생기는 가장 흔한 만성 관절염 중 하나이다. 
• 적절히 치료하지 않으면 진단을 받은 후 6년 이내 관절 조직이 파괴되어 평생 장애자가 될 수 있다. 
• 이런 관절 파괴는 병의 초기에 가장 흔히 생길 수 있다. 
• 연구에 의하면 발병 후 10년 내 완화(Remission/경감)되지 않으면 일생동안 그 병으로 고생한다. 
• 이병의 초기에 정확한 진단을 받고 약물로 적절히 치료하고 물리 치료 등으로 꾸준히 치료를 받는 것은 대단히 중요하다(출처: Arch pediatr adolesc med June 2008. p.538).
• 연소성 류마토이드 관절염의 형, 증상 징후와 합병증 등에 따라 치료한다. 

• • 아스피린(Aspirin), 
  • 아이부프로펜(Ibuprofen), 
  • 톨멜틴(Tolmetin), 
  • 나프록센(Naproxen), 
  • Diclofenac, 
  • Sulindac, 
  • Piroxican, 
  • Rofecoxib 등 비 코르티코스테로이드제 항 염증약이나 
  • Prednisone 등 코르티코스테로이드제로 치료하기도 하고, 
  • 금염(金鹽), 
  • Cyclosporine A, 
  • Tumor necrosis factor blocker, 
  • Interleukin-1 recptor antagonist, 
  • Stem-cell transplantation, 
  • Methotrexate(메소트렉세이트) 등 여러 가지 약물 중 한 가지 약물, 또는 몇 가지 약물로 치료한다.

• 이 병을 몇 주 내지 몇 달 동안 경구용 아스피린으로 치료하기도 한다.
• 연소성 류마토이드 관절염을 아스피린제로 치료할 때 아스피린 용량은 해열제로나 진통제로서 아스피린 치료 용량보다 훨씬 더 많은 치료 용량으로 연소성 류마토이드 관절염을 치료한다.
• 많은 양의 아스피린 치료 용량으로 치료할 때 이명증·소화장애·출혈 등의 부작용이 생길 수 있다. 아스피린의 혈중 농도를 주기적으로 측정해야 한다.
• 약물 치료와 물리치료와 수동 운동 요법, 능동 운동 요법 등을 병행하여 치료하기도 한다. 
• 안과 전문의로부터 홍채 맥락막 염이 생기나 눈 검진을 주기적으로 받아야 한다. 
• 18~65세 되는 사람들의 연소성 류마토이드 관절염이나 성인 류마토이드 관절염을 치료하는 CTLA 41g 신약의 치료효과가 아주 좋았다고 한다. 
• 그 외 Tumor necrosis factor inhibitor etanercept, Infliximab, Leflunomide, Celecoxib, Rofecoxib 등은 연소성 류마토이드 관절염을 치료하는 신약들이다. 

다음은“5살 된 딸아이가 류마티스 관절염을 앓았는데요.”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 5살 된 딸아이가 류마티스 관절염을 앓았는데요.

Q.

안녕하세요. 저는 창원에 사는 주부입니다.

제 만5세 된 딸아이가 올해 1월초 이병을 앓아 2주간 입원치료 받았어요.

개인병원을 다닐 땐 감기로 목이 심하게 붓고 고열이 1주 넘도록 계속되어 해열제를 써도 소용없자 종합병원에 의뢰를 해주었습니다.

의뢰 시엔 가와사키라고 했고 검사결과는 류마티스 관절염으로 나왔습니다.

입원 중에도 고열은 며칠 계속되었고 아이가 힘을 쓰지 못하더군요.

그 후 퇴원하여 잘 지냈습니다만 평소 아토피성 피부로 여름철이면 고생하던 아이가 올해는 농가진에 걸렸습니다.

공교롭게도 선생님의 의학정보를 찾던 중 이두 병이 모두 A군 연구균에 의한 것이라는 점을 발견하고 우리아이가 특별히 이 균에 노출되는 이유가 있는지 궁금해 이렇게 글을 올립니다.

또, 류마티스 열을 한 번 앓은 아이는 반드시 예방을 해주어야하는지 알고 싶습니다.

꼭 알려주세요.

A.

은실님

안녕하세요.

질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다.

자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.

대한 의사 협회 의학 용어집에 류마티스 열(Rheumatic fever)병명은 있는데, 그 사전에 류마티스 열이란 병명은 없습니다.

류마티스 관절염이란 단어는 있지만 류마티스성 관절염이란 병명은 없습니다.

은실님께서 말씀하시는 류마티스성 관절염은 연소성 류마토이드 관절염인지 류마티스 열이 있을 때 생기는 류마티스 관절염을 의미하는지 혼동합니다.

류마티스 열(Rheumatic fever)과 연소성 류마토이드 관절염(Rheumatoid arthrits)은 아주 다른 병입니다.

류마티스 열(p.250 참조)은 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염으로 인한 인두염이나 인두 편도선염을 앓는 중, 또는 앓은 후 항원 항체 이상반응으로 생기는 면역기능 이상으로 생기는 질병이고

연소성 류마토이드 관절염(p.225 참조)의 원인은 일종의 면역기능 이상으로 생기는 결합조직병입니다.

다시 말씀드리면 연소성 류마토이드 관절염은 A군 베타 용혈성 연쇄상구균에 관련된 항원 항체 이상 반응으로 생기는 질병이 아닙니다.

농가진은 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염이나 황색 포도상구균, 또는 A군 베타 용혈성 연쇄상구균과 황색 포도상구균의 혼합 감염에 의해서 생기는 피부 감염병입니다.

A군 베타 용혈성 연쇄상구균 농가진을 앓을 때 항원 항체 이상으로 급성사구체염이 생길 수 있고 아주 드물게 류마티스 열을 앓을 수 있습니다.

자녀는 류마티스 열을 앓았던 것 같고, 그 병으로 생길 수 있는 류마티스 관절염에 걸렸던 것 같습니다.

류마티스 열을 앓았던 아이에게 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두염 및, 또는 편도염이 또 걸리면 류마티스 열이 재발될 수 있고, 류마티스 심장염도 재발될 수 있습니다.

그래서 류마티스 열이 재발되지 않게 항생제로 예방하는 것을 권장합니다([부모도 반의사가 되어야한다–소아가정간호백과]-제2권 소아청소년 아이들의 질병과 안전사고 예방,

제11권 소아청소년 심장 혈관계 질환–류마티스 열 참조).

연소성 류마토이드 관절염을 앓은 후 항생제로 예방하지 않습니다.

A군 베타 용혈성 연쇄상구균에 감염되어도 아무런 감염병을 앓지 않고 그 세균을 인두 점막층에 보균하는 사람들도 있습니다. 그 세균 감염으로 어떤 감염병을 앓을 수 있습니다.

보균하고 있는 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염에 의해서, 또 그 세균 감염병에서 나온 세균에 다른 사람이 감염되면 여러 종류의 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염병에 걸일 수 있습니다.

이런 저런 이유로 류마티스 열을 한 번 앓았던 병력이 있는 아이들은 류마티스 열에 또 걸리지 않게 항생제로 일정한 기간 동안 예방 합니다.[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제7권 소아청소년 감염병–성홍열. 제8권 소아청소년 호흡기 질환–인두 편도염. 제11권 소아청소년 심장 혈관계 질환–류마티스성 심장염. 제16권 소아청소년 정형외과 질환–연소성 류마토이드 관절염, 류마티스 관절염.

제17권 소아청소년 피부질환–농가진. 비뇨 생식기–급성 사구체염 등을 참조하시기 바랍니다.

질문이 더 있으면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

 

Juvenile rheumatoid arthritis (JRA/Juvenile idiopathic arthritis) 연소성 류마티스양 관절염(연소성 류마토이드 관절염/연소성 특발성 관절염)

Picture 268. The swollen ankle joint with juvenile rheumatoid arthritis Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD.FAAP

Juvenile rheumatoid arthritis is also called by several names.

① Juvenile rheumatoid arthritis

② Juvenile rheumatoid arthritis,

③ Juvenile rheumatoid arthritis,

④ childhood rheumatoid arthritis,

⑤ juvenile rheumatoid arthritis,

⑥ Juvenile rheumatoid arthritis,

⑦ Juvenile rheumatoid arthritis,

⑧ childhood rheumatoid arthritis,

⑨ Juvenile rheumatoid arthritis,

⑩ Juvenile rheumatoid [rheumatoid] arthritis, ⑪ Juvenile rheumatoid [rheumatoid] arthritis, ⑫ Juvenile rheumatoid arthritis

⑬ JRA

⑭ Pediatric Rheumatoid Arthritis (Medical Glossary of Korean Medical Association) ⑮ Juvenile rheumatoid arthritis (Mosby’s medical dictionary. Jeongdam Media) Iran is also called by several different names. Here, the disease name “juvenile rheumatoid arthritis” is mainly used.

Recently, Juvenile idiopathic arthritis is also commonly used in the United States.

Causes of Juvenile Rheumatoid Arthritis

• Connective tissue is a group of tissues that fills the space between all organs and organs and between each tissue and supports organs and tissues in all systems of the human body.

• Inflammation of this connective tissue is called connective tissue inflammation.

• The cause of connective tissue inflammation is

o Bacterial infection;

o viral infection;

o or autoimmune disease.

• In diseases accompanied by connective tissue inflammation,

o Juvenile rheumatoid arthritis,

o Rheumatic fever, o systemic lupus erythematosus,

o Henoch-Schoonlein purpura,

o Dermatomyositis, o Kawasaki disease,

o There are several types of scleroderma.

• Juvenile rheumatoid arthritis is a type of connective tissue, the cause of which is still unknown.

• It is not a connective tissue infection caused by a viral infection, a bacterial infection or any other factor.

• However, it is presumed to be caused by an autoimmune or specific reaction.

• Juvenile rheumatoid arthritis can develop in any type of joint in the body, but

o knee joint

o ankle joint

o Wrist joint

o Elbow joint

o Finger joints

o Hip

o Temporomandibular joint

o It is more likely to occur in the spine and joints.

• Once juvenile rheumatoid arthritis is induced, it usually progresses to chronic juvenile rheumatoid arthritis, accompanied by various symptomatic signs and worsening in severity.

Types of Juvenile Rheumatoid Arthritis

1. Multi-joint type juvenile rheumatoid arthritis,

2. Minor joint type (小數關節型) juvenile rheumatoid arthritis,

3. It is classified as systemic type juvenile rheumatoid arthritis and

4. Minor-articular juvenile rheumatoid arthritis

• Type 1

• It is subdivided into type 2.

5. Polyarticular juvenile rheumatoid arthritis

• Polyarticular juvenile rheumatoid arthritis with positive rheumatoid factor

• It is subdivided into polyarticular juvenile rheumatoid arthritis in which the rheumatoid factor is negative.

Symptoms, signs  of Juvenile Rheumatoid Arthritis

• Symptoms vary depending on the type of juvenile rheumatoid arthritis, acute juvenile rheumatoid arthritis or chronic juvenile rheumatoid arthritis, the presence or absence of complications, or treatment effects.

• In general, body fatigue, fever, lack of appetite, nervousness, and anemia may be accompanied.

• A systemic skin rash may also occur.

• There may be abnormalities in the eyes, pericardium, pleura, peritoneum, and blood vessels.

• The affected joint can become swollen, painful, unable to move normally, and deform.

• See the next subsection for more detailed symptom signs.

o Systemic type juvenile rheumatoid arthritis

o Polyarticular type juvenile rheumatoid arthritis

o Pauciarticular type juvenile rheumatoid arthritis

Diagnosis of Juvenile Rheumatoid Arthritis

• If the disease is suspected by synthesizing past and present medical history, symptom signs, medical history, and examination findings, it can be diagnosed with blood tests, X-ray tests, ultrasound scans, MRI scans, etc.

• In some cases, the body fluid generated in arthritis is drawn with a needle and tested for body fluids www.drleepediatrics.com-Vol. 16, Refer to Orthopedic Diseases in Children and Adolescents).

• Symptoms and signs of this disease should be differentiated from acute rheumatic fever, bacterial arthritis, viral arthritis, osteomyelitis, Lyme disease arthritis, and leukemia arthritis.

Treatment of Juvenile Rheumatoid Arthritis

• Juvenile rheumatoid arthritis is one of the most common chronic arthritis in children and adolescents (0-18 years).

• If not properly treated, the joint tissue can be destroyed within 6 years of diagnosis, leaving you with a lifelong disability.

• This joint destruction is most common in the early stages of the disease.

• Studies show that if you don’t get remission within 10 years of onset, you will suffer from the disease for the rest of your life.

• It is very important to receive an accurate diagnosis at an early stage of the disease, to treat it appropriately with drugs, and to receive continuous treatment with physical therapy (Source: Arch pediatric adolescence med June 2008. p.538).

• Treat according to the type, symptom signs, and complications of juvenile rheumatoid arthritis.

o Aspirin,

o Ibuprofen,

o Tolmeltin (Tolmetin),

o Naproxen,

o Diclofenac,

o Sulindac,

o Piroxican,

o Non-corticosteroid anti-inflammatory drugs such as Rofecoxib o Treatment with corticosteroids such as Prednisone,

o Gold salt,

o Cyclosporine A,

o Tumor necrosis factor blocker,

o Interleukin-1 recptor antagonist,

o Stem-cell transplantation,

o Treatment with one or several medications, such as Methotrexate.

• This condition is sometimes treated with oral aspirin for several weeks or months.

• When treating juvenile rheumatoid arthritis with aspirin, the aspirin dose as an antipyretic or analgesic is used to treat juvenile rheumatoid arthritis at a much higher therapeutic dose than aspirin.

• Side effects such as tinnitus, digestive disorders, and bleeding may occur when treated with high doses of aspirin. Aspirin blood levels should be measured periodically.

• Drug therapy, physical therapy, passive exercise therapy, and active exercise therapy are sometimes used in combination.

• I develop choroiditis of the iris from an ophthalmologist, but I need regular eye exams.

• The new CTLA 41g, which treats juvenile rheumatoid arthritis and adult rheumatoid arthritis in people aged 18 to 65, has been shown to have a very good therapeutic effect.

• In addition, tumor necrosis factor inhibitor etanercept, Infliximab, Leflunomide, Celecoxib, and Rofecoxib are new drugs to treat juvenile rheumatoid arthritis.

The following is an example of an Internet pediatric health consultation Q&A regarding “My 5-year-old daughter has rheumatoid arthritis.”

Q&A.

My 5 year old daughter has rheumatoid arthritis.

Q

Good morning. I am a housewife living in Changwon.

My 5-year-old daughter was diagnosed with this disease in early January of this year and was hospitalized for 2 weeks. When she went to a private hospital, her throat was severely swollen from a cold, and the high fever lasted for over a week, and when antipyretics did not work, she referred to a general hospital. At the time of her referral, she was called Kawasaki, and the results of the tests came out as rheumatoid arthritis.

During her hospitalization, the high fever continued for several days and her child was weak. After that, she was discharged from the hospital and was doing well, but she usually suffered from atopic skin in the summer. Coincidentally, while looking for the teacher’s medical information, I found out that both of these diseases are caused by a group A research bacteria, and I am writing this post wondering if there is a reason why my child is particularly exposed to this bacteria. Also, I would like to know whether a child who has had rheumatic fever once must be prevented. Please let me know.

A. Eun-Sil Good morning. Thanks for asking. That’s a good question. The more information you know about your child’s age, gender, past medical history, family history, examination findings, and clinical tests, the more helpful it is to give you an answer. We will give you an answer based on the information you provided. There is a disease name for rheumatic fever in the medical glossary of the Korean Medical Association, but there is no name for rheumatic fever in the dictionary. There is the word rheumatoid arthritis, but there is no name for the disease rheumatoid arthritis. Rheumatoid arthritis you are talking about is confusing whether you mean juvenile rheumatoid arthritis or rheumatoid arthritis that occurs when you have rheumatic fever. Rheumatic fever and juvenile rheumatoid arthritis are very different diseases.

Rheumatic fever is a disease caused by immune dysfunction resulting from an antigen-antibody adverse reaction during or after pharyngitis or pharyngeal tonsillitis caused by group A beta-hemolytic streptococcal infection.

The cause of juvenile rheumatoid arthritis is a connective tissue disease caused by a type of immune dysfunction. In other words, juvenile rheumatoid arthritis is not a disease caused by an antigen-antibody abnormal reaction related to group A beta-hemolytic streptococci. Impetigo is a skin infection caused by a group A beta-hemolytic streptococcus infection or Staphylococcus aureus, or a mixed infection of group A beta-hemolytic streptococci and Staphylococcus aureus.

In case of group A beta-hemolytic streptococcal impetigo, acute glomerulitis may occur due to antigenic antibody abnormalities, and very rarely, rheumatic fever may occur. The child appears to have had rheumatic fever and possibly rheumatoid arthritis as a result of the disease.

If a child who has had rheumatic fever has another group A beta-hemolytic streptococcal pharyngitis and/or tonsillitis, the rheumatic fever may recur, and rheumatic carditis may recur.

Therefore, it is recommended to prevent the recurrence of rheumatic fever with antibiotics www.drleepediatrics.com – Volume 2 Prevention of Diseases and Safety Accidents in Children and Adolescents, (See Volume 11, Cardiovascular Diseases in Children and Adolescents—Rheumatic Fever). After having juvenile rheumatoid arthritis, antibiotics do not prevent it.

There are some people who are infected with group A beta-hemolytic streptococcus and carry the bacteria in the pharyngeal mucosa without suffering any infectious disease. Those bacterial infections can cause certain infectious diseases.

If another person is infected with a group A beta-hemolytic streptococcal infection that is carried by the carrier or with the bacteria from the bacterial infection, various types of group A beta-hemolytic streptococcal infection can be acquired.

Children with a history of rheumatic fever for one reason or another are prevented from contracting rheumatic fever again with antibiotics for a certain period of time. . Book 8 Respiratory Diseases in Children and Adolescents – Pharyngeal tonsillitis. Book 11 Cardiovascular Diseases in Children and Adolescents – Rheumatoid Carditis. Volume 16 Children and Adolescents Orthopedic Diseases – Juvenile Rheumatoid Arthritis and Rheumatoid Arthritis. Vol. 17 Skin Diseases in Children and Adolescents – Impetigo. See also genitourinary-acute glomerulitis, etc. If you have any more questions, please contact us again. Thank you. Lee Sang-won .MD

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

• • Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
  • Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
  • Emergency care, Harvey grant and Robert Murray
  • Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
  • Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
  • Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
  • The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
  • Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
  • Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
  • Manual of Emergency Care
  • 응급환자관리 정담미디어
  • 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
  • Neonatal Resuscitation American heart Association
  • Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
  • Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
  • Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
  • Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
  • Nelson Textbook of Pediatrics 14th ed. Beherman,
  • The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition
  • Red book 29th edition 2012
  • Nelson Text Book of Pediatrics 19th Edition
  • Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
  • The Harriet Lane Handbook 19th Edition
  • 소아과학 대한교과서
  • 제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
  • Other

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