연소성 류마토이드 관절염( 연소성 류마티스양 관절염/ 연소성 특발성 관절염) Juvenile rheumatoid arthritis (JRA/Juvenile idiopathic arthritis)

연소성 류마토이드 관절염( 연소성 류마티스양 관절염/ 연소성 특발성 관절염) Juvenile rheumatoid arthritis (JRA/Juvenile idiopathic arthritis)

Please visit 제 1권 소아 청소년 응급의료 -제2부 신체각계통별 응급의료 제14장 소아청소년 알레르기 및 자가면역질환

Juvenile rheumatoid arthritis의 한글 병명

① 연소성 류마토이드 관절염(Juvenile rheumatoid arthritis)을

② 유년성 류마티성 관절염,

③ 유년형 류마티스성 관절염,

④ 유년기 류마토이드 관절염,

⑤ 유년성 류마토이드 관절염,

⑥ 청소년성 류마티스 관절염,

⑦ 소아형 류마토이드 관절염,

⑧ 소아기 류마티스 관절염,

⑨ 청소년 류마티스 관절염,

⑩ 연소자성 류마티스[류마토이드] 관절염,

⑪ 청소년성 류마티스[류마토이드] 관절염,

⑫ 연소기 류마토이드 관절염

⑬ JRA

⑭ 소아 류마티스 관절염(대한 의사 협회 의학 용어집)

⑮ 연소성 류머티스성 관절염(Mosby’s medical dictionary)등의 여러 가지 병명으로 부르기도 한다.

여기에서는 연소성 류마토이드 관절염이라고 정의한다.

연소성 류마토이드 관절염의 원인

인체의 모든 계통의 기관들과 기관들 사이와 각 조직들과 조직들 사이의 공간을 메우고, 기관, 조직들을 지지(支持)하는 조직을 통틀어 결합조직(Connective tissue)이라 한다.
이 결합조직에 생긴 염증을 결합조직염이라고 한다.
결합조직염의 원인은 박테리아 감염병, 바이러스 감염병, 또는 자가면역 질환 등이 있다.
연소성 류마토이드 관절염(Juvenile rheumatoid arthritis/소아 류마티스 관절염), 류마티스 열(류머티스 열/Rheumatic fever), 전신 홍반성 낭창, 헤노흐-쇤라인 자색반증, 피부 근염, 가와사키 병, 경피증 등은 결합조직염에 속한다.
연소성 류마토이드 관절염은 일종의 결합조직병으로 그 원인은 아직도 확실히 모른다.
바이러스 감염이나, 박테리아 감염도 아니다.
그 외 다른 어떤 인자에 의해서 생긴 결합조직병도 아니다. 그러나 자가면역 반응이나 특이반응에 의해 생긴다고 추정한다.
몸에 있는 어떤 종류의 관절에도 연소성 류마토이드 관절염이 생길 수 있지만, 무릎관절·발목관절·손목관절·팔꿈치관절·손가락관절·고관절·측두하악골관절·등뼈 관절 등에 생기기 더 쉽다.
연소성 류마토이드 관절염이 일단 발생된 후 증상 징후가 좋아졌다 더 심해졌다 하면서 만성 연소성 류마토이드 관절염으로 진행되는 것이 보통이다.

연소성 류마토이드 관절염의 형

① 다관절형(多關節型) 연소성 류마토이드 관절염,

다관절형 연소성 류마토이드 관절염은 류마토이드 인자(Rheumatoid factor)가 양성으로 나타나는 다관절형 연소성 류마토이드 관절염과
류마토이드 인자가 음성으로 나타나는 다관절형 연소성 류마토이드 관절염으로 세분하기도 한다.

② 소수관절형(小數關節型) 연소성 류마토이드 관절염,

소수 관절형 연소성 류마토이드 관절염은 1형과
2형으로 분류하기도 하고

③ 전신형(全身型) 연소성 류마토이드 관절염으로 분류되고

연소성 류마토이드 관절염의 증상 징후

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사진 268. 소아 류마티스양 관절염으로 분 발목 관절

연소성 류마토이드 관절염의 형에 따라,
급성 연소성 류마토이드 관절염 또는 만성의 연소성 류마토이드 관절염,
합병증의 유무,
치료의 효과 등에 따라 증상 징후가 다르다.
일반적으로 전신이 노곤하고, 열이 나고, 입맛이 없고, 신경질적이고, 빈혈을 동반할 수 있다.
전신 피부 발진이 생긴다.
눈·심막·늑막·복막·혈관 등에 이상이 생길 수 있다.
이 병이 있는 관절은 붓고, 아프고, 정상적으로 움직일 수 없고, 변형될 수 있다.

다음 세분된 항목에 따라 증상 징후를 참조

① 전신형(Systemic type) 연소성 류마토이드 관절염

② 다관절형(Polyarticular type) 연소성 류마토이드 관절염

③ 소수관절형(Pauciarticular type) 연소성 류마토이드 관절염

연소성 류마토이드 관절염의 진단

증상 징후·병력·진찰소견 등을 총 종합해서 이 병이 의심되면 혈액검사·X선 검사·초음파 사진 검사·MRI 사진 검사 등으로 진단할 수 있다.
관절염 속에 생긴 체액을 주사바늘로 뽑아 체액 검사를 해서 진단 한다
이 병의 증상 징후는 급성 류마티스 열·박테리아성 관절염이나 바이러스성 관절염이나 골수염·라임 병성 관절염·백혈병성 관절염 등과 감별 진단해야 한다.

연소성 류마토이드 관절염의 치료

연소성 류마토이드 관절염은 소아청소년들(0~18세)에게 생기는 가장 흔한 만성 관절염 중 하나이다.
적절히 치료되지 않으면 진단을 받은 후 6년 이내 관절 조직이 파괴되고 평생 장애자가 될 수 있다.
이런 관절 파괴는 병의 초기에 가장 흔히 생길 수 있다.
연구에 의하면 발병 후 10년 내 완화(Remission/경감)되지 않으면 일생동안 그 병으로 고생하게 된다.
이병의 초기에 정확한 진단을 받고 적절한 약물로 치료하고 물리 치료 등으로 꾸준히 치료를 받는 것은 대단히 중요하다(출처: Arch pediatr adolesc med June 2008. p.538).
관절염의 형, 증상 징후와 합병증 등에 따라 치료한다.
아스피린(Aspirin), 아이부프로펜(Ibuprofen), 톨멜틴(Tolmetin), 나프록센(Naproxen), Diclofenac, Sulindac, Piroxican, Rofecoxib 등 비 스테로이드제나
Prednison제 등 스테로이드제로 치료하기도 하고,
금염(金鹽),
Cyclosporine A, Tumor necrosis factor blocker,
Interleukin-1 recptor antagonist,
Stem-cell transplantation,
Methotrexate(메소트렉세이트) 등 여러 가지 약물 중 한 가지 약물로, 또는 몇 가지 약물로 치료한다.
때로는 이 병을 몇 주 내지 몇 달 동안 경구용 아스피린으로 치료 한다.
연소성 류마토이드 관절염을 아스피린제로 치료할 때 아스피린의 치료 용량은 해열제나 진통제로서 쓰는 아스피린 치료의 용량보다 훨씬 더 많은 치료 용량으로 연소성 류마토이드 관절염을 치료하는 것이 보통이다.
많은 용량의 아스피린으로 치료할 때 이명증·소화장애·출혈 등의 부작용이 생길 수 있다.
아스피린을 복용할 때 아스피린의 혈중 농도를 주기적으로 측정해야 한다.
약물 치료를 하면서 관절염이 있는 관절을 물리치료와 수동 운동 요법, 능동 운동 요법 등으로 치료하기도 한다.
안과 전문의로부터 홍채 맥락막이 생기나 눈 검진을 주기적으로 받아야 한다.
18~65세 되는 사람들의 연소성 류마토이드 관절염(류마토이드 관절염)을 치료하는 CTLA 41g 신약이 최근에 나왔다. 그 약으로 치료한 결과 상당히 좋은 치료효과가 나타났다고 한다.
그 외 Tumor necrosis factor inhibitor etanercept, Infliximab, Leflunomide, Celecoxib, Rofecoxib 등은 소아 류마티스 관절염을 치료하는데 쓰는 신약들이다.

다음은“딸아이가 연소성 류마토이드 관절염을 앓았는데요. 소아 류마티스 관절염(류머티스성 관절염) ”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 딸아이가 연소성 류마토이드 관절염을 앓았는데요.

소아 류마티스 관절염(류머티스성 관절염)

안녕하세요. 저는 창원에 사는 주부입니다.

제 만5세 된 딸아이가 올해 1월초 이병을 앓아 2주간 입원치료 받았어요.

개인병원을 다닐 땐 감기로 목이 심하게 붓고 고열이 1주 넘도록 계속되어 해열제를 써도 소용없자 종합병원에 의뢰를 해주었습니다.

의뢰 시엔 가와사키라고 했고 검사결과는 류마티스 관절염으로 나왔습니다.

입원 중에도 고열은 며칠 계속되었고 아이가 힘을 쓰지 못하더군요.

그 후 퇴원하여 잘 지냈습니다만 평소 아토피성 피부로 여름철이면 고생하던 아이가 올해는 농가진에 걸렸습니다.

공교롭게도 선생님의 의학정보를 찾던 중 이두 병이 모두 A군 연구균에 의한 것이라는 점을 발견하고 우리아이가 특별히 이 균에 노출되는 이유가 있는지 궁금해 이렇게 글을 올립니다.

또, 류마티스 열을 한 번 앓은 아이는 반드시 예방을 해주어야하는지 알고 싶습니다.

꼭 알려주세요.

은실님

안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다.

아이의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.

저도 대한 의사 협회 의학 용어집에서 배운 것 인데, 류마티스 열(Rheumatic fever)이란 병명은 있는데, 그 사전에 류마티스 열이란 병명은 없습니다. 또는 류마티스성 관절염이란 병명도 없습니다.

은실님께서 말씀하시는 류마티스성 관절염은 연소성 류마토이드 관절염인지 류마티스 열이 있을 때 생기는 류마티스 관절염을 의미하는지 혼동합니다.

류마티스 열(Rheumatic fever)과 연소성 류마토이드 관절염(Rheumatoid arthrits)은 아주 다른 종류의 병입니다.

류마티스 열은 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염으로 인한 인두염이나 인두 편도선염을 앓는 중, 또는 앓은 후 항원 항체 이상반응으로 생기는 일종의 면역기능 이상 질병이고

연소성 류마토이드 관절염의 원인은 확실히 모르나 역시 일종의 면역기능 이상으로 생기는 결합 조직 질병입니다.

다시 말씀드리면 연소성 류마토이드 관절염은 A군 베타 용혈성 연쇄상구균에 관련된 질병이 아닙니다.

농가진은 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염이나 청색 포도상구균, 또는 A군 베타 용혈성 연쇄상구균과 청색 포도상구균의 혼합 감염에 의해서 생기는 피부 감염병입니다.

A군 베타 용혈성 연쇄상구균 농가진을 앓을 때 항원 항체 이상으로 급성 사구체신염이 생길 수 있고 아주 드물게 류마티스 열을 앓을 수 있습니다.

자녀는 류마티스 열을 앓는 것 같고, 그 병으로 생길 수 있는 류마티스성 관절염에 걸린 것 같습니다.

류마티스 열을 앓았던 아이에게 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 인두염이 또 생기면 류마티스 열이 재발될 수 있고, 류마티스성 심장염에도 걸릴 수 있습니다.

그래서 류마티스 열이 다시 재발되지 않게 항생제로 예방하는 것을 권장합니다([부모도 반의사가 되어야한다–소아가정간호백과]-제2권 소아청소년 아이들의 질병과 안전사고의 예방,

제11권 소아 청소년 심장 혈관계 질환–류마티스 열 참조).

그러나 연소성 류마토이드 관절염을 앓은 후 항생제로 예방하지는 않습니다.

A군 베타 용혈성 연쇄상구균에 감염되어도 그 세균으로 인해서 아무런 감염병을 앓지 않고 그 세균을 인두 점막층에 보균하는 사람들도 있습니다.

또 그 세균 감염으로 어떤 감염병을 앓을 수 있습니다.

보균하고 있는 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염에 의해서, 또 그 세균 감염을 생긴 감염병에서 나는 세균이 다른 사람에게 감염되면 여러 종류의 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염병이 발생할 수 있습니다.

이런 저런 이유로 류마티스 열을 한 번 앓았던 병력이 있는 아이들은 류마티스 열에 또 다시 걸리지 않게 항생제로 일정한 기간 동안 예방적 치료를 해야 합니다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제7권 소아청소년 감염병–성홍열.

제8권 소아청소년 호흡기 질환–인두 편도염.

제11권 소아청소년 심장 혈관계 질환–류마티스성 심장염.

제17권 소아청소년 피부질환–농가진.

제10권 소아청소년 신장 비뇨 생식기계 질환–급성 사구체신염 등을 참조하시기 바랍니다.

질문이 더 있으면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

www.drleepediatrics.com 제16권 소아청소년 정형외과 질환
www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^{th —} 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition

Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Manual of Emergency Care
응급환자관리 정담미디어
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
Neonatal Resuscitation American heart Association
Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gerhon, Catherine Wilfert
The Harriet Lane Handbook 19th Edition
소아과학 대한교과서
제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
Other

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