5 Mar 2020

여행자 설사, Traveler’s diarrhea

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여행자 설사, Traveler’s diarrhea

(You may visit www.drleepediatrics.com – Volume 7,
Pediatric Adolescent Infectious Diseases or제 7권, 소아 청소년 감염병 질환  웹사이트)
  • 외국을 방문하는 여행자들에게 설사병이 생길 수 있다. 이런 설사 병을 통틀어 여행자 설사라고 한다.
  • 여행자 설사병의 발생률이 2세 이하 영유아들에게는 60%이다.
  • 북 아프리카, 멕시코, 인디아, 라틴 아메리카 등의 지역을 방문 할 때 여행자 설사가 가장 잘 생긴다.
  • 여행자 설사 병에 걸린 환자들의 19%는 누워 안정을 취 할 정도로 앓는다. 전체 환자의 5%가 의사의 진단 치료를 받았고, 1%는 병원 입원 치료를 받았다고 한다.

여행자 설사의 원인과 증상 징후

  • 여행자 설사의 약 80%는
    • 장독성 대장균 감염 Enterotoxigenic E. coli,
    • 살모넬라 Salmonella,
    • 시겔라 Shigella,
    • 캠필로박터 제주나이(Campylobacter jejuni),
    • 예르시니아(Yersinia) 등의 박테리아 감염병,
    • 노로바이러스(Noroviruses),
    • 로타바이러스(Rotavirus) 등의 바이러스 감염과
    • 람블이아 편모충(Giardia lamblia)이나
    • 아메바(Entamoeba histolytica) 등의 원충 감염으로 여행자 설사가 생긴다.
    • 구토, 설사와 복통, 열, 탈수, 점액 변, 혈변을 동반할 수 있다.
  • 이상 열거한 병원체에 오염된 음식물 또는 음료수를 섭취하지 말아야한다.
  • 수도꼭지에서 흘러나오는 식수, 그런 물로 요리한 음식물을 먹지 말고, 얼음을 먹지 말고 껍질을 벗기지 않은 과일, 끓이지 않고 요리한 생선 음식물을 먹지 만다.
  • 저온 살균 처리한 우유, 허가 받은 병 음료수, 소다수는 음료하기에 안전하다.
  • 음식물을 먹기 전에 손을 적절히 씻는 것도 중요한 예방 방법이다.

여행자 설사의 치료

  • 경미한 여행자 설사가 시작되면 경구로 포도당 전핵질 액으로 재수화 치료를 곧 시작한다.
  • 페디아라이트(Pedialyte Powder Packs ) 경구 재수화 전해질 용액용 분말을 여행갈 때 사 가지고 가서 필요할 때 사용한다.
  • 경구 재수화 전해질 용액용 분말은 요즘 거의 모든 나라에서 의사의 처방 없이 구입할 수 있다.
  • 스포츠용 수화 용액, 과일 주스, 소다수에는 설탕이 많이 들어 있기 때문에 수화치료에나 재수화 치료에 부적절하다.
  • 구토 구기로 경구 수화 치료 액을 경구로 먹을 수 없을 때는 정맥용 수화 치료를 한다.
  • 그렇지 않으면 소량의 경구용 수화 치료용 전해질 용액을 경구로 섭취 치료할 수 있다.
  • 어디까지나 의사의 지시에 따른다.
  • 경구로 수화 치료를 하는 방법의 예를 들면. 1분에 1~5cc 정도를 숟가락이나 드로퍼(Dropper)로 재수화 치료를 할 수 있다.
  • 물론 나이와 체중, 탈수의 정도에 따라 적절히 양을 조절한다.
  • 예를 들면, 많이 탈수되면 체중 450g 당 30~45cc를 2~4시간 내에 경구로 먹어 재수화 치료를 한다.
  • 일반적으로 소아 여행자 설사치료에 Azithromycin이란 항생제를 흔히 쓰고, 성인 여행자 설사 치료에는 Ciprofloxacin이나 Levofloxacin으로 치료한다. Azithromycin에 부작용이 생기면 Fluoroquinolone으로 대체 치료를 할 수 있다.
  • 여행자 설사의 원인이 되는 세균이 MP/SMX(Trimethoprim/sulfamethoxazole)에 내성이 많이 생겨 일반적으로 이 항생제를 요즘 잘 쓰지 않는다.
  • Lactobacillus GG 등 유산균제(Probiotics) 치료는 Rotavirus 감염 관련 설사 치료에 효과가 있다. 그러나 널리 쓰이지 않는다.
  • 최근 신약으로 알려진 Rifampin으로 치료하기도 한다.
  • Bismuth subsalicylate와 Loperamide을 성인 여행자 설사 치료에 쓰나 소아 여행자 설사치료에 Loperamide를 써서는 안 된다.
  • Bismuth subsalicylate(Pepto-bismus)는 소아 여행자 치료에 쓸 수 있다.
  • 외국을 방문할 때 여행자 설사병을 잘 예방하고 병이 발생되면 치료할 수 있는 약물을 의사의 처방에 따라 가지고 여행가면 좋을 것이다.

 Traveler’s diarrhea 여행자 설사

• Diarrhea may develop in foreign tourists.

All of these diarrhea diseases are called traveler’s diarrhea.

• The incidence of traveler’s diarrhea is 60% among infants and young children under 2 years of age.

• Traveler’s diarrhea is most common when visiting regions such as North Africa, Mexico, India, and Latin America.

• 19% of patients with traveler’s diarrhea are sick enough to lie down and relax. It is reported that 5% of all patients were diagnosed with a doctor, and 1% received hospital inpatient treatment.

Cause, Signs  symptoms of traveler’s diarrhea

• About 80% of traveler’s diarrhea

o Enterotoxigenic E.coli,

o Salmonella,

o Shigella,

o Campylobacter jejuni,

o Bacterial infectious diseases such as Yersinia,

o Noroviruses, o Viral infections such as Rotavirus and

o Giardia lamblia or

o Traveler’s diarrhea is caused by protozoal infections such as amoeba

(Entamoeba histolytica).

o Vomiting, diarrhea and abdominal pain, fever, dehydration, mucous stools, and bloody stools may be accompanied.

• Do not consume food or drink contaminated with the pathogens listed above. • Do not eat drinking water from taps, foods cooked with such water, ice, unpeeled fruit, and uncooked fish foods.

• Pasteurized milk, licensed bottled beverages and soda water are safe to drink.

• Proper hand washing before eating is also an important preventive measure.

Treatment of traveler’s diarrhea

• If mild traveler’s diarrhea begins, rehydration treatment with glucose saline fluid orally begins soon.

• Pedialyte Powder Packs Take powders for oral rehydration electrolyte solutions when you travel and use them when needed.

• Powders for oral rehydration electrolyte solutions are now available in almost all countries without a doctor’s prescription.

• Sports hydration solutions, fruit juices, and soda water contain a lot of sugar, so they are not suitable for hydration or rehydration treatments.

• Intravenous hydration treatment is given when oral hydration treatment fluid cannot be taken orally by vomiting.

• Otherwise, a small amount of oral hydration therapy electrolyte solution can be taken orally and treated.

• Follow your doctor’s instructions to the last.

• Examples of oral hydration treatments. Rehydration treatment can be done with a spoon or dropper of about 1~5cc per minute.

• Of course, adjust the amount appropriately depending on your age, weight, and degree of dehydration.

• For example, if you are dehydrated a lot, take 30 to 45 cc per 450 g of body weight orally within 2 to 4 hours for rehydration treatment.

• In general, an antibiotic called Azithromycin is commonly used to treat pediatric traveler’s diarrhea, and Ciprofloxacin or Levofloxacin is used to treat adult traveler’s diarrhea. If side effects of azithromycin occur, fluoroquinolone can be used as an alternative treatment.

• Since the bacteria that cause traveler’s diarrhea are highly resistant to MP/SMX (Trimethoprim/sulfamethoxazole), these antibiotics are not commonly used these days. • Treatment with probiotics such as Lactobacillus GG is effective in treating diarrhea related to Rotavirus infection. However, it is not widely used.

• It is also treated with Rifampin, which is recently known as a new drug.

• Bismuth subsalicylate and Loperamide are used to treat adult traveler’s diarrhea, but Loperamide should not be used to treat pediatric traveler’s diarrhea.

• Bismuth subsalicylate (Pepto-bismus) can be used to treat pediatric travelers.

• When visiting a foreign country, it would be a good idea to take a trip with drugs that can prevent traveler’s diarrhea and cure the disease according to the doctor’s prescription.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

  • NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
  • The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
  • Growth and development of the children
  • Red Book 32nd Ed 2021-2024
  • Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics
  • Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
  • Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
  • Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
  • Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
  • Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
  • Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
  • The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
  • Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
  • Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
  • Manual of Emergency Care
  • 응급환자관리 정담미디어
  • 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
  • Neonatal Resuscitation American heart Association
  • Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
  • Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
  • Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
  • Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
  • Nelson Textbook of Pediatrics 14th ed. Beherman,
  • The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition
  • Red book 29th edition 2012
  • Nelson Text Book of Pediatrics 19th Edition
  • Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
  • The Harriet Lane Handbook 19th Edition
  • 소아과학  대한교과서
  • 제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
  • Other

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