야뇨증 Enuresis(Bed-wetting/Bedwetting) – 제1권. 소아청소년 응급의료

야뇨증 Enuresis(Bed-wetting/Bedwetting)

10,960명의 미국 소아청소년들을 대상으로 야뇨증 연구를 한 결과는 다음과 같다.
초등학교 1학년생의 20%는 자다가 가끔 오줌을 침대에 싼다고 한다.
4%의 초등학교 학생들은 주 2회 이상 침대에 오줌을 싼다고 한다.
여아들보다 남아들에게 야뇨증이 더 많다.
그 연구에 의하면, 7세 남아들의 9%, 10세 남아들의 7%, 7세 여아들의 6%, 10세 여아들의 3%에게 야뇨증이 있었다.

표 1-8. 1차 야뇨증의 빈도 (10,960명의 미국 소아청소년 을 대상으로 한 연구)

나이와 성별-	7세 남아	10세 남아	7세 여아	10세 여아
발생 %	9%	7%	6%	3%

출처; The New England Journal of Medicine April 2, 2009, p.1429.

적어도 오줌을 가릴 나이가 훨씬 지난 이후 아이가 자다가 자신도 모르게 오줌을 싸는 것을 야뇨증이라고 한다.
밤낮 오줌을 완전히 가릴 수 있는 나이는, 그 아이가 사는 사회와 가정환경에 따라, 또 아이의 성장 발육 속도에 따라 조금씩 다를 수 있다.
5~6세가 될 때까지 거의 모든 유아들은 소변을 밤낮으로 가릴 수 있는 것이 정상적인 성장 발달이다.
그러나 3세 정도 된 유아가 2~3개월 동안 밤낮 오줌을 가리다가 밤이나 낮에 한두 번 오줌을 가끔 쌀 때,
4살 정도 된 유아가 1년에 한두 번 정도 오줌을 쌀 때,
7세 된 학령기 아이가 온 종일 실컷 뛰어 놀고 밤에 곤히 깊이 잠자다가 1년에 한두 번 정도 오줌을 쌀 때,
그 유아나 학령기 아이에게 야뇨증이 있다고 진단하지 않고 정상적으로 오줌을 싼다고 간주하는 것이 적절하다.
5~6세 정도 된 건강한 유아들의 7%는 자다가 가끔 오줌을 싸기도 하고, 낮에도 가끔 오줌을 쌀 수 있다.
어떤 유아의 배뇨 발육(발달)이 다른 유아의 배뇨 발육보다 정상적으로 다소 늦기 때문에 그렇게 오줌을 쌀 수 있다.
이런 경우에도 야뇨증이 있다고 진단하지 않는다.
그러나 5∼6세가 지난 학령기 전 유아나 학령기 아이가 오줌을 가리지 못하고 밤에 자다가 오줌을 거의 매일, 또는 자주 싸는 것을 야뇨증이라고 한다.
5∼6세가 지난 이후에도, 신체에 어떤 기질적 질환도 없고 기질적 이상도 없으며 밤에 잘 때 오줌을 싸지 않다가 적어도 6개월 동안 계속 오줌을 싸는 야뇨증을 원발성 야뇨증 또는 1차 야뇨증이라고 한다.
신체의 어떤 기질적 질환이나 이상으로 생기는 야뇨증을 2차 야뇨증이라고 정의한다.
국제 소아 배뇨학회에서는 야뇨증을 단일 증상성 야뇨증(Monosymptomatic enuresis)과 다증상성 야뇨증(비 단일 증상성 야뇨증/Nonmonosymptomatic enuresis)으로 나눈다.

표 1-9. 야뇨증의 분류

야뇨증의 분류	1차성 야뇨증(원발성 야뇨증)	2차성 야뇨증	단일 증상성 야뇨증	다증상성 야뇨증(비단일 증상성 야뇨증)
야뇨증의 정의	적어도 계속 6개월 동안 밤에 자다가 오줌을 싸지 않고, 신체에 어떤 기질적 질환이나 기질적 이상이 없는데도, 오줌싸는 야뇨증을 원발성 야뇨증, 또는 1차성 야뇨증이라 하고	신체에 어떤 기질적 질환이나 이상으로 생기는 야뇨증을 2차성 야뇨증이라고 정의한다	빈뇨증, 급히 소변보려고 하는 증상, 오줌을 싸는 증상 등이 낮에 없는 야뇨증	낮에도 배뇨 증상이 있고 밤에 야뇨증이 있는 야뇨증

출처와 참조문헌 The New England Journal of Medicine April 2, 2009, p.1429.

야뇨증의 원인

동년배 아이들보다 배뇨 발육이 비정상적으로 늦은 아이, 또는 보통 환경에 잘 적응할 수 없는 아이에게 야뇨증이 더 잘 생길 수 있다.
첫 돌 이전에 오줌을 가릴 줄 모르는 것이 정상적 발육이다. 그러나 15∼18개월이 될 때부터 오줌을 가리도록 가르쳐 주기 시작할 수 있다. 그렇지만 이 나이에 밤낮으로 오줌을 완전히 가릴 줄 아는 유아들은 아주 드물다.
이때부터 일부 유아들은 낮에는 오줌을 조금 가릴 수 있어도 적어도 2~3세가 되어야 오줌을 밤낮에 어느 정도 가릴 수 있는 것이 보통이다.
5~6세 된 유아들의 7%는 밤에 오줌을 완전히 가릴 수 없다. 오줌을 가릴 수 있었던 유아들이 정신적, 심리적으로 충격을 많이 받거나, 5-6세 된 건강한 유아가 정신적으로나 육체적으로 극히 피로할 때는 밤에 자다가 오줌을 가끔 쌀 수 있다.
어떤 유아들은 노는 데 너무 정신이 팔려서 오줌 누러 갈 시간을 내지 못해 낮에 오줌을 쌀 때도 있다. 이런 경우에도 야뇨증이라고 하지 않는다.
비뇨기계에 있는 어떤 종류의 선천성 기형으로 밤낮 오줌을 쌀 수 있다. 이런 경우는 2차 야뇨증이라고 한다.
외생식기·요도·방광·요관·신장 등에 어떤 종류의 비뇨기계 선천성 기형이 있을 때에도 밤에 오줌을 쌀 수 있다. 예를 들면, 한쪽 신장에서 두 개의 요관이 나올 수 있다. 두 개의 요관 중 한 요관의 끝이 방광 속에 정상적으로 연결되고, 다른 요관의 한쪽 끝이 비정상적으로 요도관 속이나 질강 속에 연결될 수 있다. 이 경우에는 오줌을 밤낮 없이 계속 질금질금 싸고 야뇨증도 생길 수 있다.
이중 요관 참조.
요로 감염이 있을 때도 야뇨증이 있을 수 있다.
신장염·방광염·요도염 등의 요로 감염이 있을 때, 자기도 모르게 오줌을 쌀 수 있고, 또 야뇨증도 생길 수 있다.
간질, 정신 질환, 정신박약, 척수 이상, 당뇨병 등의 질병이 있을 때도 밤낮으로 오줌을 쌀 수 있고, 이 때 야뇨증을 2차 야뇨증이라 한다.
새 동생을 본 유아들, 부모의 불화가 많은 가정에서 자라는 유아들, 이혼한 홀 부모와 같이 사는 유아들, 새 양부모 밑에서 사는 입양아에게 야뇨증이 생기는 확률이 더 높다.
가족 중 누군가가 사망했을 때, 어떤 이유로든 공포와 불안감을 가질 때, 퇴행성 행동이 있을 때 어떤 아이들은 오줌을 싸거나 그 아이들에게 야뇨증이 생길 수 있다.
앞서 설명한 여러 가지 원인으로 생긴 야뇨증은, 원인의 정도에 따라 또 원인을 어떻게 해결해 주느냐에 따라 야뇨증이 일시적으로 계속될 수 있고, 또 야뇨증이 얼마 동안 계속하다가 없다가 하면서 간헐적으로 계속되는 것이 보통이다.
야뇨증의 원인을 확실히 알 수 없고 야뇨증이 계속될 때도 있다. 그런 경우 아이의 부모·형제·자매들 중 누군가가 야뇨증을 가졌던 가족 병력이 있는 것이 보통이다.
야뇨증 가족 병력이 있는 집안의 아이에게는 야뇨증이 생길 가능성이 상당히 더 높다.
통계에 의하면, 5~6세 남아의 7%, 여아의 3%, 10세 남아의 3%, 여아의 2%, 18세 사춘기 아이의 1%에게 원발성 야뇨증이 있다.
일반적으로, 원발성 야뇨증(1차 야뇨증)은 유전성이 있다고 본다(다른 연구 참조).
너무 어린 영유 아에게 대소변을 가리도록 강요당하면서 대소변가리기 훈련을 가혹하게 받은 아이들에게도 야뇨증이 더 잘 생길 수 있다.
소변 가리는 훈련을 받지 않았기 때문에 소변을 가릴 줄 모르는 아이들도 있다.
어떤 아이는 게을러서 자다가 일어나서 소변을 보지 않고 누워서 그대로 쌀 수 있지만, 그런 경우는 아주 드물다.
야뇨증이 있는 아이들의 방광의 크기가 야뇨증이 없는 아이의 방광의 크기보다 작아서 야뇨증이 생긴다는 설도 있고, 24시간의 밤낮 주기가 불확실해서, 또는 너무 깊이 잠자거나 너무 곤히 잠들어서 야뇨증이 생긴다는 설도 있다.
요약하면, 1차 야뇨증(원발성 야뇨증)의 원인은 아직도 확실히 모른다.

1-10. 2차 야뇨증을 유발시킬 수 있는 병이나 조건과 가능성 기전

병이나 조건	가능한 기전
방광염	방광 용적과 기능 감소
변비	방광 용적과 기능 감소
수면장애성 호흡 증후군	수면중 기상 장애
당뇨병	야간 당뇨증
요붕증	야간 다뇨증
요도폐쇄	방광 용적과 기능 감소
신경성 방광	방광 용적과 기능 감소
경련성 질환	신경성 기전
약물 치료	–
정신성 스트레스, 성적 소아학대	–

출처와 참조문헌

The New England Journal of Medicine April 2, 2009, p.1430.

야뇨증의 진단

병력·증상 징후·진찰소견을 종합해서 진단한다.
야뇨증이 있을 때 부모가 맨 먼저 할 일은, 배뇨 발육이 정상적으로 좀 더 늦거나 신체적 기질적 질병이 없는데도 생긴 1차 야뇨증인지, 아니면 어떤 신체 기질적 원인으로 생긴 2차 야뇨증인지를 알아보기 위해 의사의 검진을 받아야 한다.
요로 감염, 당뇨병, 비뇨기 선천성 기형 등이 있는지 알아보기 위해, 신장 요관 방광 초음파 검사, 소변검사와 소변 세균 배양 검사 등을 기본적으로 하는 것이 좋다.
배변 전후의 방광 초음파 검사를 통해 방광 벽의 두께가 5mm 이상인지, 배변 후 잔유 소변양이 얼마인지 알아본다.
야뇨증의 원인을 확실히 찾을 수도 없고, 배뇨 발육이 조금 지연되었기 때문에 야뇨증이 생긴다는 진단이 내려지면, 정맥 내 신우촬영, 배뇨 방광요도 조영술 등의 복잡한 검사를 더 이상 할 필요가 없다고 주장하는 의사들도 많다.

야뇨증의 치료

2차 야뇨증이 있을 때에는, 야뇨증을 일으킨 원인에 따라 치료한다.
비뇨계의 선천성 기형, 요로 감염, 당뇨병, 간질 등으로 2차 야뇨증이 생길 때에는, 그런 병을 치료하면 2차 야뇨증이 자연히 치료된다.
특별한 원인을 찾을 수 없는 원발성 야뇨증(1차 야뇨증)은 다음과 같이 치료된다.

① 행동 치료(Behavioral theraphy)

② 야뇨증 경종 치료(Alarm theraphy)

③ 약물 치료(Pharmacologic theraphy)

④ ①~③을 혼합한 치료.

야뇨증 치료에 관해 더 설명한다.

새 동생을 본 후부터 퇴행성 행동으로 야뇨증이 시작되면, 부모는 새 동생을 보기 전과 다름없이 보살펴 주고 사랑해야 한다.
부부가 이혼을 하거나 부부간의 불화 등으로 아이가 정신적 충격을 많이 받아서 생긴 2차 야뇨증의 경우에는, 정신과 전문의의 치료를 받아야 한다.
부모나 형제자매들 중 누군가가 어렸을 때 야뇨증을 가진 경험이 있을 수 있다. 식구들이 야뇨증이 있는 자녀와 함께 있는 자리 또는 함께 식사 할 때 부모가 경험 했던 야뇨증에 대해 말 해줄 수 있다. 예를 들면“나도 어렸을 때 오줌 쌌다”고 솔직하게 말해서 야뇨증이 있는 자녀가 정신적으로 위안을 받도록 한다.
야뇨증으로 오줌을 싸는 것은 “네가 잘못해서 싸는 것이 아니다.”라는 것을 그 자녀에게 말해 주어야 한다. 그래서 야뇨증으로 오줌을 싸는 자녀를 이해시키고 위로 한다.
원발성 야뇨증이 있는 자녀가 오줌을 쌌을 때, 그 자녀를 꾸짖거나 창피를 주어서도 안 된다.
놀리거나 벌을 주어서도 안 된다. 그러면 자녀의 마음이 더 불안해지고, 야뇨증은 더 심해질 것이고, 오줌을 더 쌀 것이다.
저녁 식사를 한 후 잠자러 들어가기 전까지 될 수 있는 한 음료수를 많이 마시지 않도록 한다.
잠자러 들어가기 바로 전 소변을 보도록 한다.
낮에 오줌 마려워 오줌이 마려울 때 곧 바로 오줌을 누지 말고 참을 수 있는 한도까지 오래 참아 방광이 더 크게 한다.
야뇨증이 있는 자녀가 잠자러 가기 전이나 잠자다가 오줌이 마렵다고 할 때에는, 오줌을 변기에 누도록 도와준다.
아이가 자는 동안 제 때에 일어나서 소변을 보도록 도와준다.
이러한 방법으로 1차 야뇨증을 치료해도 치료 효과가 하나도 없고 계속 야뇨증이 있어도 절대 꾸짖지 말아야 한다.
그렇지만 ‘네가 지난밤에 자다가 일어나서 소변을 보려고 노력했겠지만 잠이 깊이 들어 오줌을 쌌구나.’ 등의 긍정적 말로 자녀를 위로해야 한다. ‘다음에는 또 싸지 않도록 노력해 보아라.’ 라고 격려해야 한다.
오줌을 싸지 않은 날은 달력에 별표 딱지 등을 붙여 주고 오줌을 싼 날에는 아무 표시도 하지 않는 등 긍정 강화 게임을 해 야뇨증을 치료할 수 있다.
이런 게임을 시작한 지 1주일 후에 달력에 붙은 별표 딱지 수에 따라 적절한 상을 준다든지, 자녀가 좋아하는 장난감을 사주면서 오줌을 싸지 않아서 착하다고 칭찬해 준다.
이런 식으로 치료하면, 80∼85% 정도 치료 효과가 있다.
이런 치료 방법으로 1차 야뇨증이 낫지 않으면, 의사의 처방에 따라 야뇨증 치료 약물로 치료할 수 있다.
약물로 야뇨증을 치료할 때, ADDH 호르몬제(Desmopressin/DDAVP)를 최초 우선적으로 선택 해 치료할 수 있다.
약물 야뇨증 치료 효과는 3~48%이다.
약물로 야뇨증을 치료할 때 제2 우선 선택 치료약은 항콜린 작용제 Oxybutynin 정이나 시럽이다. Oxybutynin 5mg 또는 Tolterodine 2mg을 취침 전 경구 복용한다.
세 번째 우선적 선택 약은 이미프라민(Imipramine)이다. 6∼8세 아이에게 이미프라민 25mg을 잠자기 직전 1일 1회분, 1주간 치료한다. 효과가 없으면 같은 방법으로 잠자기 직전에 1일 1회분 50mg으로 1주간 더 치료한다. 그래도 치료효과가 없으면, 같은 방법으로 잠자기 직전 1일 1회분 75mg으로 1주간 더 치료한다. 이미프라민 약물 치료 효과는 약 20%이다 (출처: The New England Journal of Medicine April 2, 2009, p.1434). 이 약은 6세나 그 이상 학령기나 사춘기 아이의 야뇨증을 치료하는데만 사용될 수 있다. 의사의 처방이 있어야 살 수 있고 통제 약품이다. 이미프라민제로 2∼3주간 치료해도 아무 효과가 없으면 그 약으로 더 치료할 필요가 없다.
이미프라민제로 야뇨증을 치료해도 치료 효과가 없을 때에는, 약국이나 의료기 상에서 야뇨증 치료에 쓰는 야뇨증 경종장치를 구입해 야뇨증을 치료해 본다.
Desmopressin제, 항콜린 작용성제 Oxybutynin, 이미프라민제 등의 약물로 야뇨증을 치료하기 전 약국이나 의료기상에서 야뇨증 치료하는 야뇨증 치료 경종장치를 구입해 야뇨증을 우선 치료해 본다. (출처: The New England Journal of Medicine April 2, 2009, p.1433).

야뇨증 경종 치료

야뇨증을 약물로 치하기 전 야뇨증 치료 경종 장치를 우선 최초 선택 해 야뇨증을 치료할 수 있다.
적어도 2~3개월 동안 치료해 본다.
야뇨증 치료 경종장치를 매일 밤 몸에 부착하고 잠 잔다.
부모와 야뇨증이 있는 자녀 자신이 야뇨증 치료 팀 멤버로 솔선수범해서 참석하게 한다.
잠자는 동안 오줌 싸서 경종이 울리면, 부모와 자녀가 동시 일어나 울리는 경종을 끄고 다시 잠자는 훈련을 한다.
울리는 경종을 끄고, 변소에 가서 소변을 보게 한다.
첫 몇 주 동안 야뇨증 치료 경종 장치로 치료하기가 쉽지 않다는 것을 부모나 자녀는 다 같이 알아야 한다.
1~2주 후 소아청소년과에서 치료를 추적 평가하고, 치료 경과와 생긴 문제점을 알아내어 교정한다.
경종이 울릴 때 자녀나 부모가 깨지 못해서 야뇨증 치료 경종장치를 제대로 사용하지 못할 때가 아주 많다.

사진 1-81. 야뇨증을 치료하는데 쓰는 PALCO 야뇨증 치료 경종장치.

야뇨증 치료 경종장치에 조그마한 건전지가 있다.
오줌을 쌀 때 경종이 울리기 때문에 반사적으로 오줌을 싸지 않거나, 오줌을 싸는 중 오줌을 더 이상 싸지 않게 중지되어 더 이상 오줌을 싸지 않게 된다.
이 경종장치로 야뇨증을 치료할 때 경종장치를 사용하는 이유를 설명해 주고, 아이에게 경종장치로 치료해도 좋은지 허락 받고 치료를 시작해야 한다.]
야뇨증 치료 경종장치를 설치하고 자는 동안 자녀가 오줌을 싸면 오줌으로 경종장치가 작동되어 경종이 울려 경종 소리에 깨게 된다. 그래서 자녀가 일어나 변기에 오줌을 눈다.
반사적으로 야뇨증이 중지되는 습관이 생긴다.
야뇨증을 이 방법으로 치료할 때 치료 효과는 90%이다.

야뇨 경종장치의 종류

Malem 야뇨 치료 경종장치
Malem ULTIMATE
Malem ULTIMATE는 진동할 수도 있고 경종 소리가 날 수도 있다.
이 경종장치는 와이어 없이 사용할 수 있고, 경종이 오랫동안 나지 않는 장점이 있다.
집안 식구들이 잠자는 자녀를 밤마다 규칙적으로 깨워 소변을 누게 할 수 있으나 귀찮고 비실용적이다.
위에서 설명한 여러 가지 치료 방법으로 야뇨증을 치료해도 야뇨증을 가진 아이들 중 1%는 사춘기가 될 때까지 야뇨증으로 계속 오줌 싼다.
자녀가 야뇨증으로 오줌을 쌀 때에는, 침대에 오줌이 묻지 않도록 잠자러 들어가기 전에 1~2개의 두툼한 기저귀를 채워 줄 수 있다. 기저귀를 채울 때 자녀의 허락을 받아야 한다.
대소변을 가릴 나이가 지났는데도 대소변을 밤낮 가리지 않고 싸는 자녀는 소아청소년과 전문의, 비뇨기과 전문의, 정신과 전문의 세밀한 진단 치료를 받아야 한다.
야뇨증으로 싼 소변으로 젖지 않게 쌀 수 있는 비닐 매트리스 카버 등을 구입해 사용할 수 있다.
이상의 여러 가지 치료 방법으로 적절히 치료해도 68% 야뇨증만 완치된다.(12주 동안 소변을 한 번도 싸지 않을 때 완치됐다고 정의함).
야뇨증에 관한 더 자세한 정보는 www.bedwettingstore.com 및 800-214-9605(미국)에서 얻을 수 있다.

다음은“딸아이가 밤에 자주 오줌을 싸는데요, 대소변 가리기 훈련과 야뇨증”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

대소변 가리기 훈련 참조

Q&A. 딸아이가 밤에 자주 오줌을 싸는데요

안녕하세요.
저는 31개월, 8개월 된 두 딸의 엄마입니다.
저희 큰 딸이 밤에 너무나 자주 오줌을 싸네요.
자기 전에 꼭 소변을 보게 하고 재우는데, 물도 많이 먹이지 않구요. 그런데두 밤에 2-3번은 꼭 소변을 이불에 쌉니다. 자다가 깨워 한두 번씩 소변을 누고 자도 바로 또 이불을 적시곤 합니다.
지금 오전반으로 선교원에 다니는데, 놀다가도 팬티에 소변을 묻히고 소변을 볼 때면 팬티는 꼭 갈아입어야 합니다.
왜 그런지 정말 궁금합니다. 병은 아닌지 ….
선생님의 좋은 의견 부탁드립니다.

송희님
안녕하세요. 좋은 질문해 주셔서 감사합니다.
자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는 데 도움이 됩니다. 주신 정보를 참작해서 답변을 드리겠습니다.
아이에 따라 소변 가리는 나이가 다릅니다.
일반적으로, 생후 18개월부터 소변을 가리도록 소대변 가리는 연습을 시킬 수 있습니다.
그러나 적어도 2시간 정도 소변을 싸지 않고 참을 수 있을 때부터 소변 가리는 연습을 시키는 것이 좋습니다.
적절한 나이에 대소변 가리기 훈련을 받고 대소변을 가리던 아이들 중 일부는 낮에는 소변을 어느 정도 가리다가도 낮에 소변을 가끔 쌀 수 있고, 그런 아이들의 대부분은 밤에도 소변을 쌀 수 있습니다. 이런 현상은 정상적입니다.
5~6세까지 대부분의 소아는 특히 밤에 가끔 소변을 쌉니다.
생후 30개월 이후 많은 아이들이 밤에 소변을 싸지 않고 잘 수 있지만, 일부 아이들은 자다가 소변을 싸기도 합니다.
그런데도 어떤 부모는 낮에 소변을 가릴 줄 아는 아이들은 밤에도 소변을 완전히 가릴 수 있는 것으로 오해합니다.
낮에 소변을 완전히 가릴 수 있는 4~5세 유아들도 밤에 소변을 정상적으로 쌀 수 있습니다.
공포·불안·스트레스에 사로잡힐 때, 새 동생을 보거나 어떤 병을 앓거나, 병원에 입원하거나 부모간 불화가 많으면 그 동안 가렸던 소변을 밤낮으로 쌀 수 있습니다.
몇 살까지 밤에 소변을 가릴 수 있느냐는 질문에 대해서 확실히 말하기 어렵습니다.
대부분의 유아들은 4~5살까지 밤에 정상적으로 오줌을 가끔 쌉니다.
특히 대소변 가리는 훈련을 강제로 받았던 유아들은 낮이나 밤에 소변을 더 자주 쌀 수 있습니다.
어떤 아이는 당뇨병, 요로 감염, 선천성 비뇨기계 기형, 정서 정신적 문제 등으로 소변을 더 자주 보기도 합니다. 소변을 밤낮으로 자주 많이 누면, 그런 종류의 문제로 소변을 자주 보는지 알아보기 위해 의사의 진찰·진단을 꼭 받아야 합니다.
31개월 자녀가 낮에 팬티에 오줌을 싸는 것도 정상일 수 있지만, 의사의 진찰·진단을 적어도 한 번 정도 꼭 받고, 소변검사를 적어도 한 번 정도 해야 합니다.
의사의 진찰·진단, 소변검사 결과가 모두 정상이면, 아마 소변 가리는 발육과 성숙도가 정상보다 좀 늦다고 보는 것이 좋습니다.
이 때 기저귀를 몇 달 동안 채우고 대소변 가리는 훈련을 계속시키는 것이 좋습니다.
물론 8개월 된 딸이 밤낮 오줌을 싸는 것은 정상으로 봅니다.
소아청소년과에서 정기 건강검진을 받을 때 배뇨에 관해 의사와 상담하세요.
[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제3권 신생아, 영유아, 학령기아, 사춘기아 성장발육 육아–해당 연령의 성장 발육.
제22권 아들 딸 이렇게 사랑해 키우세요 –대소변 가리는 훈련.
요로 감염,
이중요관,
야뇨증 등을 참조하시기 바랍니다.
소아청소년과에서 진찰·진단·치료를 받고 상담하시기 바랍니다.
질문이 더 있으면, 다시 연락 주세요. 감사합니다. 이상원 드림

다음은“큰 아이가 저녁에 이불에 소변을 봅니다. 야뇨증”에 관한 인터넷 소아청소년 건강 상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 큰 아이가 저녁에 이불에 소변을 봅니다. 야뇨증.

안녕하세요.

저희 큰 아이는 7살 여아입니다. 그런데 아직 저녁에 이불에 소변을 봅니다.
몸도 건강하고 다른 문제는 없는데, 아직 자면서 소변을 가리지 않아서 걱정입니다.
거의 자기가 소변을 봤는지도 모르고 계속 자거나 어떨 땐 옷을 벗고 다시 잔답니다.
6살 때도 비뇨기과에 가봤는데, 의사선생님은 좀 더 기다려 보라고 하시더군요.
근데 7살이 되어서도 고쳐지질 않아서 아이 성격에 문제가 생길까 걱정입니다.
어떻게 해야 할지 가르쳐 주세요.
감사합니다.

오경님
질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다.
아이의 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등을 종합해서 병을 진단·치료하는 것이 이상적이지만, 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.
다음 정보를 참고하시기를 바랍니다.
“5-6세까지 밤에 소변을 가리지 못하고 싸는 것을 야뇨증이라 한다.
적어도 6개월 동안 밤에 자다가 오줌을 계속 싸지 않다가 오줌을 싸는 야뇨증을 원발성 야뇨증 또는 1차 야뇨증이라고 합니다.
야뇨증은 기질적 야뇨증과 1차 야뇨증(기능적 야뇨증, 원발성 야뇨증)으로 분류됩니다.
비뇨계, 근육계, 신경계 등에 선천성 기질적 병 또는 후천성 기질적 병으로 생긴 야뇨증을 기질적 야뇨증이라 하고,
신체에 아무 이상이 없이 생기는 야뇨증을 기능적 야뇨증, 생리적 야뇨증 또는 일차성 야뇨증이라고 합니다.
야뇨증이 있으면 비뇨기계, 근육계, 척주신경계 등에 어떤 기질적 이상이 있는지 알아보기 위해 우선 신체검사와 소변검사 등을 해야 합니다.
일반적으로 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 소변검사 등을 종합해서 기능적 야뇨증이 있다고 생각되면, 다른 임상검사를 더 이상 할 필요가 없다.
그러나 어떤 의사는 신장·요관·방광 초음파 영상 검사를 해봐야 합니다.
기능적 야뇨증인 경우, 두 부모 중 한쪽 부모가 어릴 때 기능적 야뇨증을 가졌던 가족 병력이 있는 것이 보통입니다.
폐렴을 앓는 아이가 기침을 하지 않으려 해도 기침이 자연적으로 나와 하는 것 것처럼, 야뇨증이 있는 아이는 밤에 아무리 소변을 싸지 않으려고 노력해도 싸게 됩니다.
오줌을 싼다고 자녀에게 꾸지람하거나 창피를 주거나 벌을 주어서는 안 됩니다.
폐렴에 걸려서 기침을 한다고 기침하지 말라고 자녀에게 창피 주고 꾸지람 치면 안 되는 것처럼, 야뇨증으로 소변을 싸는 자녀에게 부모가 정신적 부담을 주어서는 안 됩니다.
오줌을 싸고 미안하고 창피한데 설상가상으로 꾸지람을 들으면, 그 자녀는 정신적으로 상당히 부담감을 더 갖고 심적 타격을 받게 됩니다.
지난밤에 소변을 싸지 않았을 때는 아침에 “잘했다.”고 칭찬해 주고 별표 스티커를 상으로 주고 그 별표 스티커 수에 따라 더 큰 상을 주는 식으로 긍정 강화 요법으로 치료 할 수 있고, 그 자녀를 기쁘게 해야 합니다.
빨래를 할 수 있을 정도 성숙한 학령기나 사춘기 자녀가 오줌을 쌌을 때에는, 오줌 싸서 젖은 옷을 그 자녀 스스로 빨도록 하는 부정 강화 치료 방법도 있습니다.
이것은 일종의 벌에 속하므로, 오줌을 싼 자녀에게 빨래를 시키지 않는 것이 좋습니다.
행동 치료도 해보고 치료가 잘 되지 않으면 PALCO WET-STOP 야뇨증 치료 경종 장치나 POTTY PAGER(www.pottypager.com) 야뇨증 치료 경종 장치 등을 이용해서 야뇨증을 우선 치료해 볼 수 있습니다.
Desmopressin제, 항콜린작용성제 Oxybutynin, 이미프라민(Imipramine)제 등의 약물로 치료하는 방법도 있습니다.
또 기저귀를 채우는 치료 방법도 있습니다.
그러나 기능적 야뇨증을 완치시키는 치료법은 아직 없습니다.
생리적 야뇨증의 98%는 16세까지 자연히 치료되고, 나머지 2%는 성인이 된 이후에도 야뇨증이 계속될 수 있습니다.
소아청소년 과에서 진단·치료를 받고 상담하시기 바랍니다.
야뇨증을 참조하시기 바랍니다.
질문이 더 있으면, 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

다음은“큰 아이가 밤에 자면서 쉬를 해요. 야뇨증, 칭찬, 긍정 강화 요법, 조건 없는 사랑”에 관한 인터넷 소아청소년 건강 상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 큰아이가 밤에 자면서 쉬를 해요. 야뇨증, 칭찬, 긍정 강화 요법, 조건 없는 사랑.

안녕하셨어요, 선생님 ^^*
작년 10월쯤 12개월 된 남자 아이 호흡정지 발작으로 상담한 두 남자 아이의 엄마입니다.
둘째가 벌써 두 돌이 되어갑니다. 그 후로 12개월이 지나 15개월 정도 되면서부터는 다치거나 넘어져도 그냥 울기만 하고 호흡이 정지되지는 않고 지금도 그런 증세는 나타나지 않고 있습니다.
다만 너무 활동적이라 할머니께서 힘들어하시지만, 너무 귀엽고 재미있는 아이입니다. 형이 있어서 그런지 대소변 가리는 것도 너무 쉽게 해서 대견하구요.
그런데 이번엔 형아가 지금 5세 (48개월)인데 밤에 계속 쉬를 해요. 기저귀를 하고 자는 습관 때문일까봐 기저귀를 빼고 자게 했는데 계속 쉬를 하니 이불 빨래하기도 너무 감당하기 힘들어서 다시 기저귀를 채웁니다. 그런데 깨어 있을 때는 기저귀를 하지 않기 때문에 잠이 들면 기저귀를 합니다.
어쩌다 한 달에 두세 번 쉬를 하지 않은 날은 칭찬을 많이 해주긴 하는데… 그래도 너무 심한 것 같아서요. 그래서 야뇨증 내용을 읽어보았는데, 아이마다 조금씩 차이가 있고 5~6세 이후까지도 소변을 못 가릴 때가 야뇨증이라고 하셔서 조금 기다려 보기로 하구요. 달력에 별표하는 “긍정 강화 요법“을 시도해 보려고 합니다. 결과를 기대해 주세요.
아이들 때문에 궁금하거나 걱정이 될 때 좋은 정보와 내용이 있어 든든합니다. 자칫 조급해지는 마음이 들다가도 정말 조건 없이 내가 아이들을 사랑하는지, 아이들이 제 생활에 얼마나 소중하며 우선인지에 대해 다시 한 번 생각하게 되는 계기가 되는 것 같아 감사드립니다.
그럼 항상 건강하세요.

이고님
안녕하세요. 질문해 주셔서 감사합니다. 좋은 질문입니다. 휴가로 답변이 늦어 죄송합니다.
자녀의 나이 , 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는 데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.
미국 오래곤에서 내과 개업하고 있는 아들과 네바다주 레노에 사는 딸이 보고 싶어서 10일간 갔다 왔습니다.
아들과 같이 Portland Japanese Rose Garden, Mt. Helen, Olympic National Park 등을 구경하고 차로 Mt. Mazama의 크레이트 레이크, 캘리포니아 주 라바 베드(Lava beds national monument), 네바다주 레노 등을 구경하고 레노에서 사는 딸을 보고 왔습니다.
방금 이 글을 쓰다가, 아들이 전화를 해서 잠시 아들과 대화를 했습니다.
성실하게 환자를 보고, 각종 내과학 저널을 많이 읽고 환자를 성실히 보는 의사가 되라고 당부했습니다. 환자를 해 끼치지 말라고 당부 했습니다.
“우리는 너를 조건 없이 진정으로 사랑한다.”고 말하면서 필요한 것이 있으면 연락하라고 말했습니다.
이렇게 제가 이런 말씀을 드리는 이유를 말씀드리지 않아도 아실 줄 압니다.
결혼도 하지 않고 혼자 사는 아들이기에 항시 염려스럽습니다.
부모는 항상 걱정합니다.
그 아들이 6살 먹을 때까지 손가락을 빨고 밤에 소변을 쌌습니다.
그 때 저와 그 아이의 엄마는 얼마나 걱정을 많이 했는지 모릅니다.
나중에는 야뇨증 치료용 경종 장치, 야뇨증 약물치료, 긍정 강화 치료법, 기저귀 차는 치료 등에 관해서 설명하고 그 중 어떤 것을 선택하겠느냐고 물었더니 기저귀를 차겠다고 해서 기저귀를 한 일 년 동안 차고 자더니 야뇨증이 자연히 끝났습니다.
걱정하시지 말고 조건 없는 진정한 사랑을 많이 해주시면 자녀가 가지고 있는 사랑 탱크가 가득 채워지도록 사랑해 주시면 호흡정지 발작도, 야뇨증도 없어질 것입니다.
부모는 자녀가 의사가 되었든 어떤 직업을 가졌든, 그 자녀가 어리든 나이가 먹었든 그 자녀를 조건 없이 계속 사랑 해 주어야 부모와 자녀 모두가 행복합니다.
야뇨증.
[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제12권 소아 신경 정신, 정서, 행동, 심리, 수면 문제–호흡정지 발작 등을 참조하시기 바랍니다.
질문이 더 있으면, 다시 연락해 주시기 바랍니다.감사합니다. 이상원 드림

Enuresis (Bed-wetting/Bedwetting) 야뇨증

The results of a nocturia study on 10,960 American children and adolescents are as follows.

• Twenty percent of first-year elementary school students say they sometimes pee on their bed while sleeping.

• 4% of elementary school students say they pee in bed more than twice a week.

• Boys have more enuresis than girls.

• According to the study, 9% of 7-year-old boys, 7% of 10-year-old boys, 6% of 7-year-old girls, and 3% of 10-year-old girls had enuresis.

Table 1-8. Frequency of primary enuresis (a study of 10,960 American children and adolescents)

표 1-8. 1차 야뇨증의 빈도 (10,960명의 미국 소아청소년 을 대상으로 한 연구)

Age and gender	7 years old boy	10 years old boy	7 years old girl	10 years old girl
Occur %	9%	7%	6%	3%

source; The New England Journal of Medicine April 2, 2009, p. 1429.

• Enuresis is called enuresis when a child is sleeping and peeing without knowing it, at least well beyond the age of peeing.

• The age at which the child’s urine can be completely covered may be slightly different depending on the society and family environment in which the child lives, and the rate at which the child grows and develops.

• By the time they are 5-6 years old, it is normal growth development for almost all infants to be able to cover their urine day and night.

• However, when an infant about 3 years old covers up peeing day and night for 2 to 3 months and then urinates occasionally, once or twice a day or night, • When an infant about 4 years old pees once or twice a year,

• When a 7-year-old school-age child runs around all day, sleeps deeply at night, and then pees once or twice a year,

• It is appropriate to assume that the infant or school-age child is not diagnosed with enuresis and is urinating normally.

• 7% of healthy infants aged 5-6 years old sometimes urinate while sleeping, and occasionally during the day.

• It is possible to urinate because some infants develop urination (development) normally somewhat later than others develop urination.

• Even in this case, it is not diagnosed as having enuresis. • However, nocturnal enuresis is when an infant or school-age child who has passed 5-6 years of age cannot urinate and sleeps at night and then urinates almost every day or often.

• Even after the age of 5-6, enuresis, in which there are no organic disorders in the body, no organic abnormalities, does not urinate at night, and continues to urinate for at least 6 months, is called primary enuresis or primary enuresis.

• Nocturia caused by any organic disease or abnormality in the body is defined as secondary enuresis.

• The International Academy of Pediatric Urination divides enuresis into monosymptomatic enuresis and multisymptomatic enuresis (nonmonosymptomatic enuresis).

Table 1-9. Classification of enuresis

표 1-9. 야뇨증의 분류

Classification of enuresis	Primary enuresis (primary enuresis)	Secondary enuresisSingle symptom nocturia	Single symptom nocturia	Multiple symptomatic enuresis (non-single symptomatic enuresis)
Definition of enuresis	Sleeping at night for at least 6 months and not peeing, even though there are no organic disorders or organic abnormalities in the body, enuresis that urinates is called primary enuresis or primary enuresis.	Nocturia caused by an organic disorder or abnormality in the body is defined as secondary nocturia.	Nocturia during the day without frequent urination, urinary urinary symptoms, or urinating symptoms	Nocturia with symptoms of urination during the day and nocturia at night

Sources and references The New England Journal of Medicine April 2, 2009, p.1429.

Causes of enuresis

• Nocturia is more likely to develop in children who are abnormally late in the development of urination or who are unable to adapt well to their normal environment than children of their age.

• Not knowing how to pee before the first stone is normal development. However, from 15 to 18 months old, they can begin teaching them to pee. However, very few infants at this age know how to completely cover their urine day and night.

• From this point on, although some infants can cover their pee a little during the day, it is common for them to be at least 2 to 3 years old to cover the urine to some extent during the day and night.

• 7% of infants aged 5-6 years are unable to completely cover their urine at night. Infants who were able to urinate may be mentally and psychologically shocked, or when healthy infants aged 5-6 years are extremely mentally and physically exhausted, they can sleep at night and pee occasionally.

• Some infants pee during the day because they are too distracted to play and do not have time to go to pee. Even in this case, it is not called enuresis.

• Some types of congenital malformations in the urinary system can cause you to urinate day and night. This case is called secondary enuresis.

• You can urinate at night when you have some kind of congenital anomaly of the urinary system in the exogenous organs, urethra, bladder, ureters, kidneys, etc. For example, two ureters may come out of one kidney. One end of the two ureters may connect normally into the bladder, and one end of the other ureter may be abnormally connected into the urethra or vaginal cavity. In this case, you can continue to urinate day and night, and nocturnal enuresis can occur.

• See double ureter.

• You may also have enuresis when you have a urinary tract infection.

• When you have a urinary tract infection such as nephritis, cystitis, or urethritis, you may urinate without your knowledge, and enuresis may also occur.

• You can urinate day and night even when you have diseases such as epilepsy, mental illness, mental retardation, spinal cord abnormality, and diabetes, and enuresis is called secondary enuresis.

• Infants who have seen a new sibling, infants who are raised in families with many parental discords, infants living with divorced single parents, and adopted children living with new foster parents are more likely to develop enuresis.

• Some children may pee or develop enuresis in their children when someone in the family dies, when they have fear and anxiety for any reason, or when they have degenerative behavior.

• Nocturia caused by various causes described above can be temporarily continued depending on the degree of the cause and how the cause is solved, and it is common that the nocturia continues intermittently, after a while.

• The cause of enuresis is unclear and sometimes enuresis persists. In such cases, it is common for some of the child’s parents, siblings, and sisters to have a family history of having enuresis.

• Children in households with a family history of enuresis are significantly more likely to develop enuresis.

• According to statistics, 7% of boys aged 5-6, 3% of girls, 3% of boys aged 10, 2% of girls, and 1% of adolescents aged 18 have primary enuresis.

• In general, primary enuresis (primary enuresis) is considered hereditary (see other studies).

• Enuresis can be more prone to children who have been severely trained to cover the stool while being forced to cover the stool by an infant who is too young.

• Some children do not know how to urinate because they are not trained to urinate.

• Some children are lazy to sleep, then wake up and lie down and wrap without urinating, but this is very rare.

• There is a theory that enuresis occurs because the bladder of children with nocturia is smaller than the bladder of a child without enuresis, and there is a theory that the 24-hour night and day cycle is uncertain, or because they sleep too deeply or fall asleep too hard to develop enuresis. have.

• In summary, the cause of primary enuresis (primary enuresis) is still unknown.

1-10. Diseases or conditions that can cause secondary enuresis and possible mechanisms

1-10. 2차 야뇨증을 유발시킬 수 있는 병이나 조건과 가능성 기전

Illness or condition	Possible mechanisms
cystitis	방광 용적과 기능 감소
Constipation	Decreased bladder volume and function
Sleep impaired respiratory syndrome	Wake up disorder during sleep
diabetes	Nocturnal polyuria
Diabetes insipidus	Nocturnal polyuria
Urethral obstruction	Decreased bladder volume and function
Neurogenic bladder	Decreased bladder volume and function
Convulsive disease	Neurogenic mechanisms
medication	–
Mental stress, sexual pediatric abuse	–

Sources and references The New England Journal of Medicine April 2, 2009, p. 1430.

Diagnosis of enuresis

• Comprehensive diagnosis of medical history, symptoms, and examination findings.

• The first thing parents should do when they have enuresis is to see a doctor to find out whether it is primary enuresis that occurs when the development of urination is normally delayed or there is no physical or organic illness or is it secondary enuresis that is caused by some physical organic cause. You should get a checkup.

• To check for urinary tract infections, diabetes, urinary congenital anomalies, etc., it is recommended to perform a kidney ureteral bladder ultrasound, urine test and urine bacterial culture test.

• Check whether the thickness of the bladder wall is more than 5mm through the bladder ultrasound before and after defecation and the amount of residual urine after defecation.

• Doctors claiming that if the cause of enuresis cannot be clearly identified and the diagnosis of enuresis is made due to a slight delay in the development of urination, then complicated tests such as intravenous pyelography and urination cystourethrography are no longer necessary. There are also many.

Treatment of enuresis

• If you have secondary enuresis, treat it according to the cause that caused enuresis.

• When secondary enuresis occurs due to congenital anomalies of the urinary system, urinary tract infections, diabetes, epilepsy, etc., the secondary enuresis is naturally cured by treating such ailments.

• Primary enuresis (primary enuresis) for which no specific cause can be found is treated as follows.

① Behavioral theraphy

② Enuresis alarm therapy (Alarm therapy)

③ Drug treatment (Pharmacologic therapy) ④ Treatment that combines ①~③.

Explain more about the treatment of enuresis.

• When enuresis begins with degenerative behavior after seeing a new sibling, parents should take care of and love them as they did before seeing the new sibling.

• In the case of secondary enuresis, which is caused by a couple of divorce or a child’s trauma due to marital discord, etc., you should seek treatment by a psychiatrist.

• Some parents or siblings may have had enuresis when they were young. Families can tell about the enuresis parents experienced when they were with their child with enuresis or when they ate together. For example, by saying frankly, “I also peed when I was a kid,” encourage a child with enuresis to be mentally comforted.

• You should tell the child that pissing for enuresis is “you are not doing it by mistake.” So I understand and comfort my child who pees with enuresis.

• When a child with primary enuresis pees, she must not scold or embarrass the child.

• Don’t make fun of or punish you. This will make your child’s mind more anxious, more enuresis, and less urine.

• Try to avoid drinking as much beverages as possible after dinner and before going to bed.

• Try to urinate right before going to bed.

• When you are tired of peeing during the day, do not urinate right away, but endure it for as long as you can tolerate it to make the bladder larger.

• Help your child with enuresis to urinate on the toilet before going to bed or when sleeping and peeing.

• Help your child get up and urinate on time while he or she is sleeping.

• Treating primary enuresis in this way has no therapeutic effect and should never be rebuked even if you continue to have enuresis.

• Nevertheless,’I tried to urinate when you woke up last night, but I fell asleep deeply and pissed.’ You should comfort your child with positive words such as your back. ‘Next time, try not to be cheap again.’ Should be encouraged.

• You can treat enuresis by playing positive reinforcement games such as putting an asterisk label on the calendar on the day you don’t pee and not marking anything on the day you pee. • One week after starting these games, give them an appropriate reward based on the number of star labels on the calendar or give them a toy they like and praise them for being good because they didn’t pee.

• When treated in this way, 80-85% of the treatment is effective.

• If primary enuresis is not cured by these treatments, enuresis can be treated with medications to treat enuresis as prescribed by a doctor.

• When treating enuresis with drugs, ADDH hormone drugs (Desmopressin/DDAVP) can be selected first and treated.

• Drug enuresis treatment effect is 3~48%.

• When treating enuresis with drugs, the second preferred treatment is the anticholinergic Oxybutynin tablets or syrup. Oxybutynin 5mg or Tolterodine 2mg is taken orally before bedtime.

• The third preferred drug of choice is Imipramine. To a 6-8-year-old child, imipramine 25mg is treated once a day just before going to bed, for 1 week. If there is no effect, the same method is used to treat 50mg once a day for one more week just before going to bed. If there is still no therapeutic effect, use the same method to treat 75mg once a day just before going to bed for one more week. The therapeutic effect of the imipramine drug is about 20% (Source: The New England Journal of Medicine April 2, 2009, p.1434).

This drug can only be used to treat enuresis in school-age or adolescent children 6 years of age or older. It can only be bought with a doctor’s prescription and is a controlled drug. If treatment with imipramine for 2-3 weeks has no effect, there is no need for further treatment with that drug.

• If the treatment of nocturia with imipramine does not have a therapeutic effect, try treating nocturia by purchasing a nocturia alarm system used to treat nocturia at a pharmacy or medical device.

• Before treating nocturia with drugs such as desmopressin, anticholinergic drugs, Oxybutynin, and imipramine, buy a nocturia treatment alarm device that treats nocturia at a pharmacy or medical device to treat nocturia first. (Source: The New England Journal of Medicine April 2, 2009, p.1433).

Treatment of enuresis alertness

• Before treatment of enuresis with drugs, enuresis can be treated by first selecting an enuresis treatment alarm system.

• Try treatment for at least 2 to 3 months.

• Attach a wake-up device to treat nocturia every night and sleep.

• Have parents and children with enuresis take the lead as members of the enuresis treatment team.

• If the alarm bell goes off by pissing while sleeping, the parent and child stand up at the same time, turn off the ringing alarm, and train again to sleep.

• Turn off the ringing alarm and go to the toilet to urinate.

• In the first few weeks, both parents and children should know that nocturia treatment is difficult to treat with a wake-up device.

• After 1 to 2 weeks, the pediatrics and adolescents will follow up and evaluate the treatment, find out the course of treatment and any problems that have arisen, and correct them.

• There are many times when a child or parent cannot wake up when the alarm bell rings, and therefore the alarm clock device for the treatment of enuresis cannot be used properly.

• There is a small battery in the wake-up device for the treatment of enuresis.

• When you pee, the alarm bell sounds, so you don’t pee reflexively, or you stop peeing anymore while peeing, so you don’t pee anymore.

• When treating enuresis with this alarm clock, explain the reason for using the alarm clock device, and ask the child to be allowed to treat it with an alarm clock device and start treatment.]

• If a child pee while sleeping after installing an enuresis treatment alarm clock, the alarm clock activates with the urine, causing the alarm bell to sound and wakes up by the sound of the alarm bell. So the child gets up and pee on the toilet.

• I develop a habit of stopping enuresis reflexively.

• When enuresis is treated with this method, the therapeutic effect is 90%.

Types of bed-wetting wake-up devices

• Malem nocturnal therapy wake-up device • Malem ULTIMATE

• Malem ULTIMATE may vibrate or may sound an alarm.

• This seedling device can be used without a wire, and it has the advantage of not generating an alarm for a long time. • Family members can wake up their sleeping children regularly at night to urinate, but it is bothersome and impractical.

• Even if enuresis is treated with the various treatment methods described above, 1% of children with enuresis continue to urinate with enuresis until puberty.

• When your child pee due to enuresis, you can fill in one or two thick diapers before going to bed to avoid pissing on the bed. Ask your child’s permission when filling diapers

• Children who cover their stool at any time of the day and night even after the age of concealing the stool should be treated in detail by a pediatrician, urologist, and psychiatrist.

• You can purchase and use a vinyl mattress cover that will not get wet with cheap urine due to enuresis.

• Only 68% of enuresis can be cured even with appropriate treatment with the above various treatment methods (defined as a cure when urine is not cheap for 12 weeks). • More information about enuresis is available at www.bedwettingstore.com and 800-214-9605 (US).

The following is an example of a question-and-answer on Internet pediatric and adolescent health counseling on “My daughter often pees at night, training to cover up the stool and enuresis”. Refer to the training for concealing the stool

Q&A.

My daughter often pees at night.

Q. • Good morning.

• I am the mother of two daughters, 31 and 8 months old.

• My eldest daughter pees so often at night.

• She urinates and puts her to sleep before going to bed, but she doesn’t drink too much water. But two or three times each night, I put my urine on a blanket. When I wake up and urinate once or twice, I often get my blanket wet again when I sleep.

• I go to a missionary in the morning, and I have to urinate on my panties while playing and change my panties when I urinate.

• I’m really curious about why. Isn’t it sick….

• We ask for your good opinion.

• Song Hee • Good morning. Thanks for the great question.

• The more information you know about your child’s age, gender, past medical history, family medical history, medical examination findings, and clinical examination, the more helpful it is to give you an answer. We will respond by taking the information you provided into consideration. • Different children have different ages for peeing.

• Generally, from 18 months of age, you can practice covering your stool to cover your urine.

• However, it’s a good idea to practice peeing for at least 2 hours, starting when you can tolerate it.

• Some of the children who have been trained to stool at an appropriate age and have stool covered can urinate occasionally during the day, even with some peeing during the day, and most of those children can urinate at night. This is normal.

• Most children aged 5-6 years urinate occasionally, especially at night.

• After 30 months of age, many children can sleep without peeing at night, but some children urinate while sleeping.

• Still, some parents misunderstand that children who know how to urinate during the day can urinate completely at night.

• Infants 4-5 years old who can completely cover up their urine during the day can also urinate normally at night.

• When you are overwhelmed by fear, anxiety, or stress, seeing a new sibling, getting sick, being hospitalized, or having a lot of parental discord, you may be able to pass the urine that has been covered day and night.

• It is difficult to say for sure the question of how old you can cover your urine at night.

• Most infants urinate occasionally, normally at night, until age 4-5.

• Infants who have been compelled to pee, especially when they have been trained to cover up, may urinate more often during the day or at night.

• Some children urinate more often due to diabetes, urinary tract infections, congenital urinary malformations, and emotional and mental problems. If you urinate a lot day and night, you should see a doctor to see if you urinate frequently for that kind of problem.

• Although it may be normal for a 31-month-old child to urinate in their panties during the day, they should see a doctor at least once and have a urine test at least once.

• If the results of the doctor’s examination, diagnosis, and urinalysis are all normal, it is better to assume that the development and maturity of the urine cover is a little later than normal.

• At this time, it is a good idea to keep your diaper on for several months and continue your stool training.

• Of course, it is normal for my 8-month-old daughter to urinate day and night.

• Talk to your doctor about urination during regular health check-ups at the Department of Pediatrics. •www.drleepediatrics.com-Volume 3 Newborns, infants, school-age hunger, and adolescent hunger Growth and development Child-rearing-Growth and development of the relevant age.

• Book 22 Sons and Daughters Love and Raise Like This-Training to cover the toilet.

• urinary tract infections, • double ureter,

• Please refer to enuresis, etc.

• Please consult with the Department of Pediatrics and Adolescents after receiving medical examination, diagnosis, and treatment.

• If you have more questions, please contact us again. Thank you. Lee Sang-won.MD

“The older child urinates on the blanket in the evening. This is an example of an Internet pediatric and adolescent health counseling question and answers on “nocturia”.

Q&A.

The older child urinates on the blanket in the evening. bed-wetting.

Good morning.

• My eldest child is a 7 year old girl. By the way, she still urinates on the blanket in the evening. • My body is healthy and I have no other problems, but I am worried because I haven’t covered my urine while sleeping.

• He almost never knows he has urinate and continues to sleep, or sometimes he takes his clothes off and sleeps again.

• When I was 6 years old, I went to the urology department, and the doctor told me to wait a little longer.

• However, I am worried that there will be a problem with my child’s personality because it has not been fixed even after I am 7 years old.

• Teach me what to do.

• Thank you.

• Oh Kyung-nim

• Thank you for asking. That’s a good question.

• It is ideal to diagnose and treat the disease by synthesizing the child’s past medical history, family medical history, medical examination findings, and clinical examination, but we will provide an answer based on the information provided.

• Please refer to the following information.

• “Until 5-6 years old, peeing at night is called enuresis.

• Nocturia in which you sleep at night for at least 6 months and then urinate after not continuing to urinate is called primary enuresis or primary enuresis.

• Enuresis is classified into organic enuresis and primary enuresis (functional enuresis, primary enuresis).

• Nocturia caused by congenital organic diseases or acquired organic diseases in the urinary system, muscular system, nervous system, etc. is called organic nocturia,

• Enuresis that occurs without any abnormalities in the body is called functional enuresis, physiological enuresis, or primary enuresis.

• If you have enuresis, you should first do a physical examination and urine test to see if there are any organic abnormalities in the urinary system, muscular system, and spinal nervous system.

• In general, if you think you have functional enuresis by combining your past medical history, family history, examination findings, and urine tests, you do not need to perform other clinical tests anymore.

• However, some doctors need to do ultrasound imaging of the kidneys, ureters, and bladder.

• For functional enuresis, it is common for either parent to have a family history of having functional enuresis as a child.

• Just as a child with pneumonia avoids coughing, coughing naturally occurs, a child with enuresis is cheap to try not to urinate at night.

• Do not scold, embarrass, or punish your child for pissing.

• Just as you should not embarrass and scold your child not to cough for coughing because of pneumonia, parents should not put a mental burden on a child who urinates for enuresis.

• If you pee and are sorry and embarrassed, but to make matters worse, scolding, your child will feel a lot more mentally burdened and will suffer mental damage.

• If you didn’t urinate last night, you can treat your child with positive reinforcement therapy by complimenting “well done” in the morning, giving a star sticker as a reward, and giving a bigger reward according to the number of star stickers. You should.

• When a school-age or adolescent child who is mature enough to do laundry is peeing, there is also a negative reinforcement treatment method in which the child is pissed and wet clothes are washed on their own.

• This is a punishment, so it’s best not to have your child do laundry when they pee.

• If you try behavioral therapy and the treatment does not work well, you can first treat enuresis using a PALCO WET-STOP enuresis treatment alarm bell or POTTY PAGER (www.pottypager.com) enuresis treatment alarm bell device.

• Treatment with drugs such as desmopressin, anticholinergic drug Oxybutynin, and imipramine is also possible.

• There are also treatment options for diaper filling.

• However, there is still no cure for functional enuresis.

• 98% of physiological nocturia is treated naturally by age 16, and the remaining 2% may continue to have nocturia after adulthood.

• Please consult with the Department of Pediatrics after receiving diagnosis and treatment.

• See enuresis

• If you have more questions, please contact us again. Thank you. Lee Sang-won .MD]

Next is “The older child rests while sleeping at night. These are examples of online pediatric health counseling questions and answers about “nocturia, praise, positive reinforcement therapy, unconditional love”.

Q&A.

The oldest child rests while sleeping at night. Enuresis, praise, positive reinforcement therapy, unconditional love.

• Hello, teacher ^^*

• I am the mother of two boys who consulted with a 12-month-old boy who had a respiratory arrest attack in October of last year.

• The second is already turning into two stones. Twelve months after that, 15 months after that, even if I get injured or fall, I just cry and my breathing does not stop, and even now, such symptoms do not appear.

• Her grandmother is struggling because she is so active, but she is so cute and fun. It’s because she has an older brother, so it’s too easy to cover the toilets, so I’m proud.

• But this time, my older brother is now 5 years old (48 months old) and she keeps taking a break at night. It was because of her habit of trying to diaper, so she removed her diaper and let her go to bed, but she keeps taking a break, so it’s too hard to handle the duvet laundry, so she refills her diaper. By the way, when he is awake, she does not diaper, so when he falls asleep, he diapers.

• Sometimes I give a lot of compliments on days I don’t take a break two or three times a month, but I think it’s too bad. So, I read the contents of enuresis, but there is a little difference for each child, and it is said that the time when you can’t urinate even after 5-6 years old is enuresis, so I decided to wait a little bit. I’m going to try the “positive reinforcement therapy” asterisk on the calendar. Please look forward to the results.

• When you are curious or worried about your children, we have good information and content, so it is reliable. Even if I feel impatient, I am grateful that it gives me an opportunity to think again about how much I love my children without conditions and how precious and first they are in my life.

• Then always be healthy.

• Igo Nim

• Good morning. Thanks for asking. That’s a good question. Sorry for the late response due to vacation.

• I went there for 10 days because I wanted to see my son, who is practicing internal medicine in Old Gon, and a daughter from Leno, Nevada.

• With my son Portland Japanese Rose Garden, Mt. Helen, Olympic National Park, etc. by car Mt. I visited Mazama’s Crate Lake, Lava beds national monument, California, and Leno, Nevada, and saw her daughter living in Leno.

• Just while writing this article, my son called and spoke with him for a while.

• I asked to be a doctor who sees patients faithfully, reads a lot of various internal medicine journals, and sees patients sincerely. He told me not to harm the patient.

• He said, “We truly love you unconditionally,” and ask you to contact us if you need anything.

• I know you will know the reason why I am saying this.

• I am always anxious because I am a single son who is not married.

• Parents are always worried.

• The son sucked his fingers and urinate at night until he was 6 years old.

• At that time, I and the child’s mother don’t know how much anxiety was.

• Later, I explained about the alarm bell for the treatment of enuresis, the drug treatment for enuresis, the positive reinforcement treatment, and the diaper changing treatment, and when I asked which one to choose, I tried to wear a diaper. .

• Don’t worry, if you give a lot of unconditional true love and love to fill your child’s love tank, respiratory arrest seizures and nocturia will be eliminated.

• Her parents must continue to love her child unconditionally, regardless of whether her child has become a doctor or whatever job she has, whether the child is young or old, so that both her parents and children are happy.

• Nocturia.

• Refer to [Parents should also be anti-doctors-Child and Family Nursing Encyclopedia]-Volume 12 Pediatric Neuropsychiatric, Emotion, Behavior, Psychology, Sleep Problems-Respiratory arrest seizures, etc.

• If you have any further questions, please contact us again. Thank you. Lee Sang-won .

출처와 참조 문헌 Sources and references

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The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
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www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
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Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^{th —} 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition

Glazener et al. alarm therapy is effective in aproximately two thirds of children.
The New England Journal of Medicine on April 2, 2009, p.1430.
Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics

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Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Manual of Emergency Care
응급환자관리 정담미디어
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
Neonatal Resuscitation American heart Association
Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
The Harriet Lane Handbook 19th Edition
Handbook of Pediatric Neurology, Katherine B. Sims, MD
소아과학 대한교과서
제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
Other

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“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances. “Parental education is the best medicine.”