아동 학대와 아동 무관심(소아학대와 소아 무관심/어린이 학대와 어린이 무시 방치/아동 학대와 아동 무시), Child abuse and child neglect

아동 학대와 아동 무관심(소아학대와 소아 무관심/어린이 학대와 어린이 무시 방치/아동 학대와 아동 무시), Child abuse and child neglect

소아 학대와 소아 무관심(아동 학대와 아동 무관심/어린이 학대와 어린이 무시 방치/아동 학대와 아동 무시)의 개요

• 오늘 날 전 세계 각처에서 소아청소년들(0~18세)이 그들의 부모, 보호자, 또는 그 외 위정자들로부터 신체 학대, 성 학대, 정서 학대, 약물 학대, 방임 학대, 무관심 학대(무시 학대/방치 학대), 또는 부적절한 체벌 학대를 받는다.
• 소아청소년들(0~18세)이 이런 종류의 학대를 받는 것을 통틀어 소아 학대 또는 아동 학대라고 한다.

“  아동은 심신이 완전히 청년기에 달하지 않은 사람, 대개 3~12세의 어린 아이“를 말한다 . (출처-국어 대사전 이희승 박사 저).  여기서 다루는 소아학대는 소아청소년들, 즉 0~18세 연령층 소아들에게 생기는 학대에 관해 설명한다. 아동의 연령층은 3~12세이기 때문에 아동 학대란 말 대신 0~18세에 속하는 소아청소년 학대 또는 소아(1~18세) 학대란 말을 쓰는 것이 더 적합하다.

• 소아 학대를 받은 일부 소아들은 신체적, 정서적, 사회적 성장발육 면에 위중한 손상을 받을 수 있다. 심지어 소아 학대로 생명도 잃는다.
• 부모가 자녀의 잘못된 행동을 바로 잡기위해 자녀 양육 방법으로 주는 체벌로 소아 신체 학대 죄로 취급받는 실예도 있다.
• 어떤 성인은 이웃집 아이가 귀여워서 안아준 후 소아 성 학대를 했다고 법정에 섰던 실예도 있다.
• 부모들이 “소아학대”가 무엇이지 확실히 몰라 소아청소년 자녀를 사랑으로 양육하다가 신체 학대, 성 학대, 또는 무관심적 학대를 하지 않도록 예방하는 것은 부모들의 중요한 책임이고 의무이다.
• 여기서 다룬 소아 학대의 내용의 거의가 미국 소아 학대 연구 자료와 저자가 40여년 동안 소아진료 임상경험을 통해서 얻은 정보이다.
• 미국 사회에서 일어나는 소아 학대와 소아 무관심은 미국 이외 다른 나라에서 일어나는 소아 학대와 소아 무관심의 실제가 다를 수 있다.
• 세계 어디서 살든, 소아청소년 자녀를 둔 부모건 아니건 소아 학대에 관한 정보를 많이 알아둘 필요가 있다.
• 여기서 다룬 소아 신체 학대, 소아 성 학대, 소아 무관심적 학대로 생기는 비기질적 성장 발육 지연 등을 잘 이해하고 소아 학대를 예방하고 적절히 처리하는데 도움이 되기 바란다. 

한국 중앙아동 보호 전문기관의 2015년 상반기 아동학대 현황에 따르면, 2015년 1~6월까지 아동학대로 판정된 사건은 5,432건으로 이중 12명의 아동이 사망했다. 한 달에 2명이 사망했다. 소스: 미주 한국일보 2015년 9월 30일.                 .

 

소아 학대(아동 학대/어린이 학대)의 정의 

• 이미 위에서 설명했지만 여기서 다시 설명하면.
• 소아 학대를 어린이 학대, 소아청소년 학대, 또는 아동 학대라고도 한다.
• 나라, 종교, 인종, 또는 각 개인에 따라 소아 학대를 다르게 정의한다.
• 미 소아청소년과는 소아 학대를 다음과 같이 정의한다.
• 소아(0~18세 연령층에 속해 있는 아이들) 또는 소아청소년 (0~18세)이 그들의 부모, 보호자, 돌보는 사람, 그 외 사람에 의해 신체적으로나 감정적으로 손상을 받거나, 성장 발육이 지연되거나, 성희롱을 당하거나, 성교를 하거나 강간을 당하는 것을 통털어 소아 학대 또는 아동학대라 한다.
• 소아의 신체에 부상을 입혀 소아의 건강과 안녕에 위험성을 조성하는 행위를 소아 신체학대라고 한다.
• 인간 기본 생명 유지에 필요로 하는 것–옷, 집, 음식물, 사랑, 수면, 보살핌 등을 적절히 제공하지 않거나, 교육을 적절히 시키지 않거나, 건강관리 및 건강 증진을 적절히 해 주지 않거나 방치해서 소아의 건강과 안녕에 위험을 주는 행위를 소아 무관심 학대(소아 무시 학대 또는 어린이 방치 학대)라고 한다.
• 미 오하이오주 주법에 의하면,
• 보살핌, 부양과 보호할 의무를 다하지 않아 소아의 신체적, 정신적, 정서적 건강과 안녕에 위험성을 충분히 조장하는 행위를 소아 학대라고 정의했다.
• 소아를 잔인하게 취급하거나
• 과도하게 벌주거나
• 소아의 행동을 보통 이상으로 제한하기 위해 육체적으로 감금하거나,
• 정신적 육체적 성장 발육에 손상을 끼치거나,
• 교육을 적절히 시키지 않거나,
• 불공평하게 대하거나,
• 부적절하게 훈련시키거나
• 질병을 적절히 치료해 주지 않거나,
• 질병의 예방을 소홀히 하는 것도 소아 학대에 속한다.

소아 학대(아동 학대/어린이 학대)의 분류

소아 학대(아동학대)를

1. 소아 신체 학대,
2. 소아 성 학대,
3. 소아 무관심적 학대로 생긴 “비기질적인 성장발육 지연“등으로 분류하기도 한다.
4. 영유아의 신체를 고의적으로 심하게 흔들어 신체 손상을 입히는 셰이큰 영아 증후군(흔들린 아이 증후군),
5. 소아청소년들에게 불필요한 약물을 먹이는 소아 약물 학대,
6. 소아가 사회적으로 정서적으로 정상 발육되지 않게 소아의 정신, 감정, 정서를 손상시키는 소아 감정적 학대,

7. 대리인에 의한 뮌하우젠 증후군 등의 소아 학대로 분류할 수 있다.

   소아 신체 학대 소아 성 학대 ① 소아 성희롱 성 학대 ② 소아 성교 성 학대 ③ 소아 강간 성 학대  소아 감정적 학대 무관심으로 생긴 비기질적 성장 발육지연 학대(소아 무관심적 학대/소아 방치 학대/ 소아 무시학대) 몸을 심하게 흔들어 신체에 손상을 입히는 흔들린 아이 증후군 학대(셰이큰 영아 증후군) 소아 약물 학대 대리인에 의한 뮌하우젠 증후군 그외

출처 및 참조문헌

제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처-14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 그 외

표 22. 엄마가 폭력적 파트너나 비폭력적 파트너와 살 때 그 엄마의 소아청소년 자녀가 소아 학대를 당한 %

	심리적 학대 받는 %	무관심적 학대 받는 %	신체적 학대 받는 %	성적 학대 받는 %
폭력적 파트너	44.0 %	20.5	19.0	0.3
비폭력적 파트너	8.0 %	8.0%	8.0	–

1,232명의 엄마와 엄마 같이 사는 엄마의 파트너들을 대상으로 조사한 결과 

출처 및 참조문헌; Elsevier Global Medical News and Dr. Zolotor,그 외

다음 처지에 있는 엄마 아빠는 소아 신체적 학대를 할 가능성이 더 높다. 외롭게 사는 부모 스트레스를 조금 받아도 쉽게 화내는 부모 자녀의 경미한 비행에도 쉽게 화내는 부모 실직된 부모 많은 식구들과 사는 부모 경제적으로나 사회적으로 문제를 안고 있는 부모 빈곤한 부모 직업 군인 배우자를 학대하는 부모 알코올이나 약물에 중독 된 부모 소아 때 신체학대를 받고 자란 부모 파탄된 결혼생활을 하는 부모 극도로 피로한 부모 심한 스트레스를 받는 부모 정신 질환이 있는 부모 분노를 부적절하게 표출하는 부모 자녀를 조건 없이 진심으로 사랑하고 보살필 줄을 모르는 부모들, 특히 미혼모, 초보 부모, 10대 부모, 자녀를 학대했던 부모 자녀의 안녕과 행복에 관심이 없는 부모 신생아를 부정적으로 대하는 부모 눈길 접촉 사랑이나 신체적 접촉 사랑을 하지 않는 부모 미숙아나 지체 장애아의 부모 영아를 스팽킹하는 부모 자녀의 위생관념에 무관심한 부모 가정폭력, 형제간 폭력, 부부간 학대하는 가정의 부모 그 외

다음 처지에 있는 소아들은 소아 신체 학대를 받을 가능성이 더 높다 미숙아 지체 장애아 타고난 기질에 따라 키우기 어려운 소아 잘 우는 소아 오줌똥을 싸는 소아 부정적인 소아 빈곤층 소아

소아 신체 학대로 부상이 가장 많이 발견된 신체 부위 구릅 1-엉덩이, 얼굴, 팔, 아래 다리, 등, 구릅 2- 머리, 눈, 가슴. 복부, 손과 손목, 목, 구릅 3-어깨, 귀, 발, 외음부, 코, 입, 두개골, 구릅 4-두개골과 뇌, 항문, 이, 방광 등의 순위이다. 구릅 1은 가장 많다.

소아 신체 학대의 역학
소아 신체학대를 아동 신체학대, 어린이 학대, 또는 소아청소년 학대라고 한다.

• 여기서 소아란 말은 0~18세 연령층 속하는 아이들 또는 소아청소년들을 의미한다.
• 연구에 의하면, 미국 소아청소년(0~18세)들(소아들)의 2~3%(1.4백만 명)가 연간 소아 신체 학대와 소아 무관심 학대를 받고,
• 연간 16만 명의 소아들의 생명이 위협받을 수 있을 정도로 소아 신체 학대로 부상 입고,
• 1000~2000 명의 소아청소년들이 소아 신체 학대로 사망하고,
• 그 중 80%는 5세 이하 영유아들이고, 40%는 1세 이전 영아들이었다.
• 1994년에 미 48주에서 약 1백만 명의 소아들이 소아 신체 학대와 소아 무관심 학대를 받았고,

1. 그 중 52%는 소아 무관심 학대,
2. 26%는 소아 신체 학대,
3. 14%는 소아 성 학대,
4. 5%는 소아 감정적 학대,
5. 3%는 건강관리를 적절히 받지 않은 소아 무시 학대이였고,
6. 같은 해에 미 43주에서 소아 학대로 1111명의 소아들이 사망했다고 한다.

• 소아 신체 학대는 미국 인구 백만 명 중 1,200명의 소아들에게 발생됐다.
• 연간 3백만 명의 미국 소아들에게 신체, 감정, 성, 무관심 학대가 있었다.
• 그 중 25%는 소아 신체 학대였다 출처– 미 소아 보호국이 보고.
• 소아 신체 학대로 응급 치료를 받았던 미국 소아들의 10%가 5세 이하 영유아들이었고,
• 소아 신체 학대를 받은 소아들의 ⅓은 1세 미만, ⅓은 1~6세, ⅓은 6세 이상이었다.
• 소아 신체 학대를 받은 소아들 중 95%는 소아의 친엄마 아빠, 소아들을 돌보는 친척, 홀 엄마의 친구로부터 받았고, 4%는 그 외 사람에 의해 받았고, 1%는 형제자매들에 의해 받았다고 한다.
• 알코올 중독 부모, 약물 중독 부모, 우울증 등 정신병을 앓는 부모는 소아 신체 학대를 받는 율이 그렇지 않은 부모들 보다 2~3배 더 높다.
• 부모들의 인종, 나라, 종교, 민족, 직업, 교육, 문화, 경제, 사회의 각계층에 관계없이 소아 신체 학대 발생률은 거의 같다.
• 소아 신체 학대를 한 부모들의 90%는 범법행위의 경험도 없었고 정신병도 앓지 않았다고 한다.

소아 학대(아동 학대)를 받았다고 의심하거나 받은 것이 확실할 때 소아 보호 관계당국에 보고해야 할 법적 의무를 가지고 있는 사람들은 다음과 같다( 미국의 경우). 임상 심리사, 사회복지사, 의사, 의사 조수, 간호사, 치과 의사, 변호사, 족병의, 언어교정 전문가, 어린이 집이나 탁아소에서 일하는 고용인과 관리인, 검시관, 정골 요법사, 검안사, 지압 치료사, 목사, 성직자, 치과 위생사, 약사, 경찰관, 교장, 가급 학교 교사, 학교 카운슬러 등이다.

안전사고로 인한 정신적 신체적 손상과 소아 학대

•  “예방을 잘 하면 모든 사고는 생기지 않을 수 있다“고 생각하는 사람들은 안전사고 예방을 소홀히 해서 신체적 손상이 소아에게 생기거나 감정적 손상이 소아에게 생겨도 소아 학대를 한 것으로 따진다.
• 안전사고로 생긴 정신적 신체적 손상은 부모의 무관심으로 생긴 것이라고 인정되기 때문이다. 그러나 안전사고로 입은 정신적 신체적 손상은 소아 학대가 아니라고 주장하는 사람들도 있다.

스팽킹 체벌과 소아 학대

• 연구에 의하면, 75%의 소아청소년과 전문의들은 외상을 입힐 정도로 가한 스팽킹 체벌은 부적절한 스팽킹 체벌로 인정하지만 소아 신체 학대로 간주하지 않는다고 주장한다.
• 나머지 25%의 소아청소년과 전문의들은 부모가 자녀 양육상 스팽킹 체벌을 했지만 타박상을 입힐 정도로 스팽킹 체벌을 가했으면 그런 유형의 스팽킹 체벌도 소아 신체 학대에 해당되고 아동 보호관계당국에 보고해야 한다고 주장했다.

체벌과 소아 학대

• 미 초중교와 가정에서 소아들에게 교육, 지도, 훈련, 양육을 목적으로 소아들에게 체벌을 주기도 한다.
• 체벌은 동서고금 자녀훈련을 시키는 통상적인 방법의 하나로 알려졌다. 연구에 의하면, 미국 초중교사들의 60%가 연간 적어도 한번 정도 학생에게 체벌을 주고,
• 미국 1,146쌍의 부모들의
• 73%가 3~17세 연령층에 있는 유아들, 학령기 아이들과 사춘기 아이들을 양육, 훈련 목적으로 육체적 정신적 폭력을 가했고,
• 58%는 스팽킹 체벌을 주고,
• 13%는 물건으로 때렸고,
• 5%는 물건을 던졌고,
• 3%는 발로 차고 물고 주먹으로 때렸고,
• 1%는 과거 1년 동안 자녀를 적어도 한번 정도 매로 때린 적이 있다고 설문조사에
• 응답했다.
• 많은 미국 사람들은 자녀 양육, 훈련을 할 때 적절한 체벌을 가해도 괜찮다고 믿고 있다.
• 미 소아청소년과 학회는 자녀 양육, 훈련을 하기 위해 1세 이후 유아나 학령기 아이의 손이나 엉덩이를 부모가 활짝 핀 손바닥으로 한두 번 정도 찰싹 치는 체벌은 자녀 양육 훈련에 필요한 스팽킹 체벌이고 소아 신체 학대에 속하지 않는다고 믿고 있다.
• 소아 자녀의 비행을 바로 잡기 위해 엄마 아빠가 활짝 핀 손바닥 이외 어떤 종류의 기구를 이용해 소아 자녀의 신체의 어느 부위를 때리는 것은 소아 신체 학대에 속한다고 정의한다.
• 소아 자녀에게 체벌을 줄 때 자녀의 얼굴이나 머리를 때리는 것은 자녀 양육, 훈련을 위한 체벌로 간주하지 않고 소아 신체 학대에 해당된다고 정의한다.
• 소아 자녀를 돌보는 베이비시터나 보호자가 어떤 이유로든 소아의 잘못한 행동을 바로 잡기 위해 소아에게 체벌을 주어
• 신체적 손상을 입혔을 때,
• 소아의 손이나 엉덩이 이외 신체 다른 부위를 손바닥이나 다른 것으로 때렸을 때,
• 활짝 핀 손바닥으로 체벌을 받은 엉덩이나 손에 홍색 피부 반점이나 적색 피부 반점이 나 타나는 이외 어떤 신체적 손상이 생기면 소아 신체 학대로 취급된다.
• 생후 12개월 이전 영아들에게 어떤 방법으로든 체벌을 가하면 소아 신체 학대에 해당된다.
• 손바닥이 아닌 어떤 종류의 기구로 신체의 어느 부위든지 체벌을 주는 것도 소아 신체 학대에 해당된다.
• 밀거나, 접촉시키거나, 충돌시키거나,
• 자상을 입히거나,
• 열이나 부식성 화학물질에 접촉시키거나,

• 소아 신체 학대를 한 부모나 보호자가 자발적으로 소아 신체 학대를 했던 사실을 인정하면서 병원 응급실이나 소아청소년과로 소아 자녀를 데리고 오는 경우도 가끔 있다.
• 대부분의 경우, 소아 신체 학대로 생긴 부상 때문에 소아들을 병원에 데리고 왔을 때, 그 부상의 원인, 정도, 입은 때, 상처 받은 경로, 방법과 장소 등에 관한 병력에 모순성이 많이 있고 사실성과 거리가 멀고 병력에 일률성이 없는 때가 많다.
• 소아들에게 상처가 있을 때, 상처가 생기게 된 이유를 확실히 설명할 수 없는 때는 그 상처가 소아 신체 학대로 인해 생겼나 의심해 보는 것이 보통이다.
• 소아 신체 학대로 생긴 상처의 대부분은 소아청소년의 나이와 성장 발육에 일치되지 않을 때가 많다.
• 소아 신체 학대로 상처가 생겼을 때는 상처를 입은 후 치료를 곧 받지 않고 늦게 치료받는 경향이 있다.
• 소아 신체 학대를 받고 자란 소아들에게 공격적 성격, 대인관계 문제, 우울증, 애정문제, 약물남용, 알코올 중독 등 행동 정서 감정 대인 관계에 문제가 잘 생긴다.

     

▴ 사진 433. 소아 신체 학대로 생긴 두피좌상.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

   

▴ 사진 434. 담뱃불로 지져 생긴 열화상도 소아 신체 학대에 속한다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

   

▴ 사진 437. 소아 신체 학대를 진단하기 위해 하지와 상지 이외 전신의 뼈(골) X선 사진 검사를 할 때도 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD ., FAAP

   

▴ 사진 438. 소아 신체 학대로 생긴 심한 두개골 골절

    a-두개골 골절, b-두개골 봉합

   참조문헌 textbook of surgery, Christopher, 3rd ed.

• 체중 및, 또는 신장이 5 퍼센타일이거나 그 이하일 때가 더 많다.

다음과 같은 증상 징후가 있을 때 소아 신체 학대나 소아 무관심 학대를 의심할 수 있다. 

1. 위아래 입술의 소대의 외상,
2. 확실히 이유를 밝힐 수 없는 치아 외상이나 입안의 외상,
3. 양쪽 눈언저리에 생긴 멍, 눈의 망막 출혈 등
4. 피부 멍, 특히 멍든 피부색이 여러 종류일 때, 대퇴부나 복부,
5. 위팔의 연조직에 생긴 부상이나 화상,
6. 사람에게 물린 이빨자국,
7. 타박상, 매질 자국, 열상, 상흔, 혈종, 출혈 반점, 외상성 두피 탈모증, 손톱자국이나 손자국, 질식 시도로 목에 생긴 자국 등
8. 담즙이 섞인 구토 물, 재발성 구토, 재발성 설사, 만성 복통, 복강 내 장기파열, 구토나 설사 등을 한다고 엄마가 호소하지만 엄마 이외 사람은 그 아이가 구토나 설사를 하는 것을 목격할 수 없을 때
9. 두개골 골절, 경막하 출혈, 두개 강 내 뇌압 상승, 혼수, 경련, 무호흡 등
10. 골막 하 출혈, 각종 골절 등
11. 만성 회음부 통증, 외음부 통증, 항문 통증, 외음부 부상, 항문 부상 등

     

▴ 사진 435. 소아 신체 학대로 생긴 척골 골절과 요골의 골절.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

     

▴ 사진 436. 소아 신체 학대로 생긴 절상.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD ., FAAP

소아 신체 학대로 생긴 부상이 신체의 어느 부위에 있는지 부상의 종류에 따라 설명하면,

 소아 신체 학대로 생긴 화상

• 소아 신체 학대로 생긴 부상의 10%는 담뱃불, 전기 곤로, 끓는 물, 뜨건 목욕탕 물 등으로 손발, 얼굴, 발목, 손목, 엉덩이 등에 입은 열화상이나 열탕화상.
• 소아 신체 학대로 입은 화상의 신체 부위나 모양, 정도, 깊이 등이 안전사고로 입은 화상의 것에 비해 차이가 많이 나고 이상하다. 

(1)소아 신체 체벌의 예후

• 소아기 중 체벌(스팽킹 체벌도 포함)을 받고 성장한 성인들에게 불안, 습관성 약물 남용, 정신 장애와 성격 이상 등 문제발생률이 높다. 소스; Contemporary pediatrics :소스; July 12, 201

출처 및 참조문헌

• Moritz AR. Henriques FC: Studies of thermal injury: Pathology and pathogenesis of cutaneous burns experimental study. Am I Pathol 23:915-941, 1947
• 그외

표 53. 1도 화상이나 2도 화상을 입을 수 있는 물의 온도와 화상을 입을 때까지의 노출 시간

물의 온도		1~2도 화상을 입을 때까지의 노출시간
섭씨	화씨
52도	125.6도	70초
54도	129.2도	30초
56도	132.8도	14초
58도	136.4도	6초
60도	140도	3초
62도	143.6도	1.6초
64도	147.2도	1초

 

(2) 소아 신체 학대로 두개골과 뇌에 생긴 상처

• 소아의 두개골과 뇌에 생긴 외상의 70~75%는 소아 신체 학대로 생기고
• 2세 이전 영유아에게 생긴 두개골과 뇌의 외상의 95%는 소아 신체 학대로 생긴다고 한다.
• 소아 신체 학대로 생긴 두개골 골절은 소아 신체 학대로 생긴 영유아들의 모든 골절 중 두 번째로 흔한 것이다.

1. 3세 이전 영유아들에게 생긴 두개 강 내 부상의 95%는 소아 신체 학대로 인한 것이다.
2. 경막하 출혈, 무호흡증, 두개 강 내 뇌압 상승, 혼수, 경련 등이 소아 신체 학대로 인해 생긴 두부 외상으로 생길 수 있고 그로 인해 사망 할 수 있다.
3. 소아 신체 학대로 두개 강 내 심한 뇌 손상이 생길 수 있고 두피 좌상, 두개골 골절 등이 동시 생길 수 있다.
4. 소아를 심하게 흔들어서 생기는 흔들린 아이 증후군이 있을 수 있고, 소아의 머리를 매트리스 등에 강제로 부딪칠 때, 또는 소아를 던질 때 두개 강 내 뇌 손상이 심하게 생길 수 있으나 두피 좌상, 두개골 골절 등은 생기지 않을 수 있다.
5. 두개 강 내 뇌 손상이 있을 때 눈 망막 출혈이 동시 생길 수 있다.
6. 소아의 허리 부위를 손으로 잡고 소아의 몸 전체를 심하게 흔들거나 소아를 던져 소아 학대를 할 때 학대하기 위해 손으로 잡았던 흔적이 몸통에 생길 수 있다. 

(3) 소아 신체 학대로 가슴에 생긴 부상 

소아 신체 학대를 받은 소아들의 5~27%에게 늑골 골절이 발견되었고 소아 신체 학대로 늑골 골절을 입었던 소아들의 90%는 2세 이하의 영유아들이었다.

(4) 소아 신체 학대로 척추에 생긴 부상

소아 신체 학대로 척추 골절은 잘 생기지 않지만 일단 생기면 흉부 척추 골절과 요부 척추 골절이 더 잘 생긴다.

(5) 소아 신체 학대로 복강에 생긴 부상

혈종이 십이지장관 벽이나 그 외 소장관 벽, 또는 대장관 벽에 생길 수 있고 췌장 외상으로 췌장염이 생길 수 있고 간장 파열 비장 파열, 신장 파열 등 여러 종류의 복강 내 장기에 부상이 생길 수 있고, 위 천공도 생길 수 있다.

(6) 소아 신체 학대로 피부나 연조직에 생긴 부상

피부 층, 피하 조직, 근육 등 연조직에 좌상, 혈종, 열창, 자상이 신체의 학대로 생길 수 있고 최근에 생긴 신체 손상도 있고 오래 전에 생겼던 손상도 있고, 특히 각종의 좌상이 피부에 생길 수 있다.

표 54. 피부 좌상이 생긴 날부터 다 나아갈 때까지 좌상 피부색

좌상 입은 후 일 수	좌상을 입은 피부색
1~2일	적색이나 청색
3~5일	청자색
6~7일	록색
8~10	황갈색
13~21일 원래	원래 피부색으로 회복되는 기간

출처; Wilson EF: Estimation of the age of cutaneous contusions in child abuse. Pediatrics 60:750-752, 1977

그외

(7) 소아 신체 학대로 골격에 생긴 부상

• 소아 신체 학대를 받은 소아들의 36%에게 골절이 발견되고 골절의 83%는 뼈 X선 검사에 나타난다.
• 금방 생긴 골절, 오래 전에 생겼던 골절, 한 개의 뼈 골절, 여러 종류의 뼈 골절, 나아가는 골절, 골막 하에 새 뼈가 형성되고 있는 골절, 골간 골절, 골단 골절, 손발 뼈의 골절, 사지 뼈

표 55. 소아 뼈 X선 검사에 나타난 골절이 나아가는 상태와 기간

뼈 X-선 검사에 나타난 소아골절이 나아가는 상태	뼈 X-선 검사에 나타난 소아골절이 나아가는 기간
골절 부위 연조직의 부종이 없어지는 기간	4~10일
골막하에 새 뼈가 형성되는 기간	10~14일
골절선이 없어지는 기간	14~20일
연가골 형성이 시작하는 기간	14~20일
경가골 형성이 시작하는 기간	20~40일
골절 흔적이 완전히 없어지고 새뼈가 형성되는 기간	평균 1년

출처;Alter O’Connor. JF and Cohen, J.: Dating Fractures in Kleinman. P K. Ed D. Agnostic Imaging of Child Abuse. Baltimore, Williams & Wilkens, 1987

그외

(8) 소아 신체 학대의 진단

• 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합하고 소아 신체 학대가 의심되면 두개골, 등뼈, 사지 뼈, 가슴 늑골 외 신체의 거의 모든 뼈 X선 검사를 하고 필요에 따라 1차 뼈 X선 검사를 한 후 2주에 2차 뼈 X선 검사를 해야 한다.
• 필요에 따라 뼈 스캔 검사, 뼈 MRI 검사, 초음파 검사와 임상검사 등으로 진단한다.
• 사회 복지사, 간호사, 소아 신체 학대 관계당국으로 받은 보고를 종합해 진단할 때도 많다.

• 비타민 C 결핍증,
• 매독,
• 안전사고로 인한 부상,
• 출혈성 질환 등으로 인한 상처 등과 감별 진단하기 위해 적절한 임상검사를 필요에 따라 한다.

(10) 소아 신체 학대의 치료와 대처

• 미국에서는, 소아청소년(0~18세)이 소아 신체 학대를 받았다고 의심되거나 확실한 진단이 나오면 법에 따라 소아 학대 관계당국에 바로 전화로 구두 보고하고 난 후 따라잡기 서류 보고를 해야 한다.
• 소아 학대 관계 당국에 밤낮 24시간 어느 때든지 보고할 수 있다.
• 응급실이나 클리닉 또는 그 외 진료소에서 소아 환아를 보는 의사, 간호사, 또는 사회복지사 등은 소아가 신체 학대를 받은 것 같으면 소아 학대 관계당국에 즉시 보고해야 하고 소아 학대 관계당국의 허락 없이 소아 학대를 받은 소아를 그의 가정으로 보낼 수 없는 때가 많다.
• 소아 신체 학대를 받은 소아들의 20% 정도는 살고 있던 자기 가정으로 되돌려 보내지 않고 양부모의 집이나 다른 적절한 가정에서 임시 안전하게 보호받으면서 살도록 조치할 때도 있고 필요에 따라 병원에 입원 치료하면서 퇴원 후 장기간 추적 치료를 하는 경우도 있다
• 소아 신체 학대를 하게 된 동기가 무엇이었든 부모는 죄책감에 사로잡히는 것이 보통이다.
• 부모를 동정적으로 대해주고 그들이 필요로 하는 감정 정서적 지지, 경제 원조, 직업 소게 등 삶의 모든 국면과 의식주를 국가적인 차원에서 보살피고 도와주어야 한다.
• 간호사, 임상 심리사, 정신과 전문의, 소아청소년과 전문의, 사회 복지사, 소아 학대 관계당국 요원으로 구성된 소아학대 해결 팀이 소아 신체 학대 응급 문제를 우선 해결해 주면서 아이의 안녕 문제를 장기적으로 해결해 주고 부모와 소아 학대를 받은 소아 자녀가 가능한 빠른 시일 내에 재결합 하도록 도와준다.
• 소아청소년들은 나라의 희망이요 국가의 자산이라는 것을 명심하고 소아(0~18세) 학대를 해결해주고 예방하기 위한 소아 청소년 보호기관을 두면 좋을 것이다.

(11) 소아 신체 학대의 예방

• 소아청소년(0~18세) 자녀를 조건 없이 진심으로 사랑하고 보살필 줄을 모르는 부모,
• 특히 미혼모,
• 초보 부모,
• 사춘기 부모,
• 원하지 않은 임신으로 태어난 자녀를 가진 부모,
• 자녀를 학대한 적이 있었던 부모,
• 자녀의 안녕과 행복에 관심이 없는 부모,
• 알코올에 중독된 부모,
• 약물 남용을 하는 부모,
• 정신병이 있는 부모,
• 신생아나 영유아를 부정적으로 대하는 부모,
• 눈길 접촉 사랑이나 신체적 접촉 사랑을 하지 않는 부모,
• 미숙 신생아나
• 지체 장애아의 부모,
• 영아를 과도 스팽킹하는 부모,
• 아기의 청결과 건강관리에 무관심한 부모들은
• 소아청소년 자녀를 학대할 가능성이 더 많다.
• 의사, 간호사, 사회 복지사, 소아 학대 관계당국 요원으로 구성된 소아 학대 해결 팀은 소아 신체 학대를 할 가능성이 더 있는 처지에 있는 부모가 소아 학대를 하지 않게 예방하는데 힘쓴다. 소아 학대 예방은 범국가적 차원에서 이루어 져야한다.

(12) 소아 신체 학대의 예후

• 소아 신체 학대를 받은 소아이나 소아 무관심 학대를 받은 소아들의 80~90%는 이상 열거한 의사, 간호사, 사회 복지사 등 전문가의 도움을 적절히 받으면 정상적으로 성장 발육할 수 있는 것이 보통이다.
• 도움을 적절히 받지 않고 학대를 했던 부모나 보호자과 함께 같은 가정에서 계속 살면 그들의 25%는 소아 신체 학대를 계속 받게 되고 5%는 소아 신체 학대로 살해되기도 한다.
• [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제22권 아들 딸 이렇게 키우세요–조건 없는 자녀 사랑, 눈길 접촉 사랑, 신체적 접촉 사랑, 집중적 관심적 사랑, 나를 사랑하시나요,
• 그릇된 사랑 – 소유적 사랑, 대리적 사랑, 유혹적 사랑, 역할 전도적 사랑 참조

Child abuse and child neglect

Overview of Child Abuse and Child Neglect 

• In many parts of the world today, children and young people (ages 0-18) are subjected to physical abuse, sexual abuse, emotional abuse, substance abuse, neglect abuse, and neglect abuse, or inappropriate corporal punishment.

• When children and young people (0-18 years old) are subjected to this type of abuse, it is collectively referred to as child abuse or child neglecy.

“A child is a person who has not reached full adulthood in mind and body, usually a young child between the ages of 3 and 12.” (Source- Korean Dictionary by Dr. Hee-Seung Lee).

Pediatric abuse, discussed here, describes abuse that occurs to children and adolescents, ie, children aged 0 to 18 years of age.

Since the age group of children is 3 to 12 years old, it is more appropriate to use the term child abuse, which belongs to 0-18 years old, or child (1-18 years old) abuse instead of child abuse.

• Some children who have been abused may suffer severe physical, emotional and social growth and development. Even children lose their lives due to child abuse.

• In some cases, corporal punishment given by parents as a way of raising children to correct their children’s wrong behavior is treated as a child abuse crime.

• There is an example in which an adult went to court for sexually abusing a child after being hugged by a neighbor’s child because he was cute.

• Parents are not sure what “child abuse” is, so it is an important responsibility and duty of parents to prevent physical abuse, sexual abuse, or indifference while raising children with love.

• Most of the content of child abuse covered here is information obtained from US research on child abuse and the author’s 40 years of clinical experience in pediatric care.

• Child abuse and child neglect in American society may differ from child abuse and child neglect in countries other than the United States.

• Wherever you live in the world, whether you are a parent or not, you need to know a lot about child abuse.

• I hope this will help you to better understand the physical abuse of children, sexual abuse of children, and non-organic growth retardation caused by child neglect abuse, etc., and to prevent and appropriately deal with child abuse.

According to the status of child abuse in the first half of 2015 by the Korea Central Child Protection Agency, there were 5,432 cases of child abuse between January and June 2015, of which 12 children died. Two people died in a month. Source: Hankook Ilbo, USA September 30, 2015.

Definition of Child Abuse 

• It has already been explained above, but here again.

• Child abuse is also called child abuse, juvenile abuse.

• Different countries, religions, races, or individuals define child abuse differently.

• The American Department of Pediatrics defines child abuse as:

• A child (children in the age group 0-18) or a child and adolescent (age 0-18) has been physically or emotionally damaged by their parent, guardian, caregiver or another person, has been sexually harassed, having sexual intercourse, or being raped is collectively referred to as child abuse or child abuse.

• The act of injuring a child’s body and creating a risk to the child’s health and well-being is called child physical abuse.

• The health of children through failure to adequately provide clothing, shelter, food, love, sleep, care, or adequate education, or inadequate or neglected health care and health promotion for basic human life necessities.

Behaviors that endanger children and well-being are called child neglect abuse.

Ohio state law:  Child abuse was defined as behavior that sufficiently poses a risk to the physical, mental and emotional health and well-being of a child by failing to fulfill his/her duty of care, support and protection.

• Treat children cruelly;

• Excessive punishment or

• Physically incarcerated to limit the child’s behavior beyond normal;

• Impairment of mental and physical growth and development;

• not providing adequate training;

• being treated unfairly;

• improperly trained or

• failure to adequately treat the disease;

• Neglecting to prevent disease is also child abuse.

Classification of Child Abuse 

1. Child Physical Abuse;

2. Child Sexual Abuse;

3. It is sometimes classified as “non-temperamental delay in growth and development” caused by indifferent abuse of children.

4. Shaken Infant Syndrome , which causes bodily damage by deliberately violently shaking the infant’s body;

5. Pediatric drug abuse, feeding unnecessary drugs to children;

6. Child emotional abuse that damages the child’s mind, and emotions so that the child does not develop socially and emotionally;

7. It can be classified as child abuse such as Munchausen syndrome by proxy.

Child physical abuse and Child sexual abuse

① Child Sexual Harassment Sexual Abuse

② Child sexual abuse

③ Child Rape Sexual Abuse

Child emotional abuse

o Abuse of non-temperamental growth retardation caused by child neglect abuse

o Shaken Child Syndrome Abuse (Shaken Infant Syndrome), which causes damage to the body by shaking the body violently

o Childhood Substance Abuse

o Munchausen syndrome by proxy

o Others

Sources and References

Volume 1 Children’s and Adolescent Emergency Medical References and Sources-14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, etc.

Table 22. Percentage of Child Abuse by Mothers When Mothers Live with Violent or Nonviolent Partners

표 22. 엄마가 폭력적 파트너나 비폭력적 파트너와 살 때 그 엄마의 소아청소년 자녀가 소아 학대를 당한 %

	심리적 학대 받는 % % psychologically abused	무관심적 학대 받는 % % indifferently abused	신체적 학대 받는 % % physically abused	성적 학대 받는 % % sexually abused
폭력적 파트너 Violent partner	44.0 %	20.5	19.0	0.3
비폭력적 파트너 Non-violent partner	8.0 %	8.0%	8.0	–

The results of a survey of 1,232 mothers and their mother’s partners living together

Sources and references; Elsevier Global Medical News and Dr. Zolotor, others

Mothers and fathers in the following situations are more likely to engage in physical abuse of children.

• Lonely parents

• Parents who get angry easily even when under a little stress

• Parents who are easily offended by their children’s minor misconduct

• Unemployed parents

• Parents living with many family members

• Parents with financial and social problems

• Poor parents

• Professional Soldier

• Parents who abuse their spouses

• Parents addicted to alcohol or drugs

• Parents who grew up with physical abuse as a child

• Parents with broken marriages

• Extremely Tired Parents

• Severely stressed parents

• Parents with mental illness

• Parents who express anger inappropriately

• Parents who truly love and care for their children unconditionally, especially single mothers, new parents, teenage parents,

• Parents who abused their children

• Parents who are not interested in the well-being and well-being of their children

• Parents who treat their newborns negatively

• Parents who do not have eye contact or physical contact love.

• Parents of premature or physically disabled children

• Parents who spank their infants

• Parents who are indifferent to their children’s hygiene ideas

• Parents of domestic violence, sibling violence, and marital abuse

• etc

Children who are at a higher risk of child physical abuse

• premature infant

• Children with physical disabilities

• Children who are difficult to raise due to their innate temperament

• Crying children

• Children who pee

• Negative children

• economical poor children

Areas of the body most frequently injured by child physical abuse

• Group 1 – Hips, Face, Arms, Lower Legs, Back,

• Groups 2 – Head, eyes, chest. abdomen, hands and wrists, neck,

• Group 3 – Shoulders, Ears, Feet, Vulva, Nose, Mouth, Skull,

• Group 4 – ranking of the skull and brain, anus, teeth, bladder, etc.

• Group 1 has the most.

Epidemiology of Child Physical Abuse

Child physical abuse is called child physical abuse, child abuse, or child and adolescent abuse.

• The term “child” here refers to children or adolescents belonging to the age group of 0 to 18 years old.

• Studies show that 2-3% (1.4 million) of US children and adolescents (0–18 years of age) (children) suffer from child physical abuse and child neglect abuse annually;

• 160,000 children a year are injured from physical abuse of children that could endanger the lives of children;

• Between 1000 and 2000 children and adolescents die from child physical abuse;

• Of these, 80% were children under the age of 5, and 40% were children before the age of 1 year.

• In 1994, approximately 1 million children in the US 48 states were subjected to child physical abuse and child neglect;

1. Of these, 52% were child neglect abuse;

2. 26% of child physical abuse,

3. 14% of child sexual abuse,

4. 5% of children are emotionally abused;

5. 3% were neglectful abuse of children who did not receive adequate health care;

6. In the same year, 1111 children died from child abuse in 43 states in the United States.

• Child physical abuse affects 1,200 children out of a million people in the United States.

• There was physical, emotional, sexual, and indifferent abuse of 3 million American children annually.

• 25% of them were child physical abuse Source- reported by the US Department of Pediatrics.

• 10% of children in the United States who received emergency care for pediatric physical abuse were children 5 years of age or younger;

• One-third of children who were physically abused were under the age of one, one-third were between the ages of one and six, and one-third were over the age of six.

• Of the children who were physically abused, 95% said it was from the child’s biological mother, father, relative caring for the children, or a friend of the single mother, 4% from someone else, and 1% from siblings .

• Alcohol-addicted parents, drug-addicted parents, and parents with a mental illness, such as depression, are two to three times more likely to be physically abused by their children than their non-addicted parents.

• Regardless of parents’ race, country, religion, ethnicity, occupation, education, culture, economy, or social class, the incidence of physical abuse in children is almost the same.

• Ninety percent of parents who have been physically abused by children say they have never been convicted of a criminal offense and have never suffered from mental illness.

The following persons (in the United States) have a legal obligation to report to the child protection authority when they suspect or are certain they have suffered child abuse (child abuse):

• Clinical Psychologist;

• Social Worker,

• Doctor,

• Physician assistant;

• Nurse,

• Dentist,

• lawyer,

• Pedigree,

• Proofreading specialists;

• Employers and caretakers working in daycare centers or day care centers;

• Coroner;

• Osteopath;

• Optometrist;

• acupressure therapist;

• Minister,

• Clergy;

• Dental hygienists;

• Chemist,

• Police officer,

• Principal,

• Preferred school teachers;

• School counselors, etc.

Mental and Physical Damage and Child Abuse due to Safety Accidents

• People who think that “all accidents can’t happen with good prevention” are judged as having abused children even if they neglected to prevent safety accidents and caused physical damage to children or emotional damage to children.

• This is because it is recognized that the mental and physical damage caused by a safety accident is caused by parents’ indifference. However, there are those who argue that the mental and physical damage caused by safety accidents is not child abuse.

Spanking Corporal Punishment and Child Abuse

• Research shows that 75% of pediatricians claim that traumatic spanking is considered inappropriate spanking, but not as physical abuse of the child.

• The remaining 25% of pediatric specialists argued that if a parent used spanking corporal punishment for child rearing purposes but the spanking punishment was bruising enough, that type of spanking corporal punishment also constitutes physical abuse of the child and should be reported to the child protection authorities.

Corporal Punishment and Child Abuse

• In the US, elementary and middle schools and at home, corporal punishment is used to educate, guide, train, and raise children.

• Corporal punishment has been known as one of the common methods of training children in all ages. According to a study, 60% of elementary and middle school teachers in the U.S. inflict corporal punishment on students at least once a year.

• 1,146 pairs of parents in the United States

• 73% were physically or mentally abused for the purpose of raising or training children aged 3-17, school-age children and adolescents;

• 58% give spanking corporal punishment;

• 13% were hit with an object,

• 5% threw objects,

• 3% were kicked, bitten and punched;

• 1% answered that they had beaten their child with a rod at least once in the past year

• Responded.

• Many Americans believe that appropriate corporal punishment is okay for child-rearing and training.

• According to the American Academy of Pediatrics, corporal punishment in which parents rub the hands or buttocks of infants or school-age children after 1 year of age once or twice with their open palms for child-rearing and training is spanking corporal punishment necessary for child rearing training and child physical abuse. believe that it does not belong to

• It is defined as physical abuse of a child by a mother or father hitting any part of the child’s body with an instrument of any kind other than an open palm to correct the child’s misbehavior.

• When corporal punishment is given to a child, it is defined that hitting a child in the face or head is not considered corporal punishment for child-rearing or training, and constitutes child physical abuse.

• When a babysitter or caretaker caring for a young child, for any reason, punishes the child to correct the child’s misbehavior.

• In case of bodily harm;

• When a child’s hand or other parts of the body other than the hip is hit with a palm or other object;

• Any physical damage other than the appearance of red or red skin patches on the buttocks or hands that have been corporal punishment with an open palm is treated as physical abuse of a child.

• Any form of corporal punishment on infants before 12 months of age constitutes child physical abuse.

• Physical punishment of any part of the body with any device other than the palm of the hand constitutes physical abuse of a child.

• Push, touch, collide,

• Injure yourself;

• contact with heat or corrosive chemicals;

Symptoms, Signs of Physical Abuse in Children Who Feed Unnecessary Drugs

• Sometimes a parent or guardian who has been physically abused by a child admits to voluntarily that the child was physically abused and brings the child to the hospital emergency room or pediatric department.

• In most cases, when children are brought to the hospital for injuries resulting from physical abuse of children, there are many contradictions and inconsistencies in the medical history regarding the cause, severity, time of injury, route, method, and location of the injury. It is far away and there are many times when there is no uniformity in the troops.

• When children have wounds, it is common to suspect that the wound was caused by physical abuse of the child when the cause of the injury cannot be clearly explained.

• Most of the wounds caused by physical abuse of children do not match the age and growth of children and adolescents.

• When wounds are caused by physical abuse of children, they tend to be treated late rather than soon after the injury.

• Children who grew up after being physically abused often have behavioral, emotional, emotional, and interpersonal problems such as aggressive personality, interpersonal problems, depression, love problems, substance abuse, and alcoholism.

▴ Photo 433. Scalp contusion caused by physical abuse of a child. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

▴ Photo 434. Thermal burns caused by burning a cigarette also belong to the physical abuse of children. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

▴ Photo 437. In order to diagnose physical abuse in children, an X-ray examination of bones (bone) of the whole body other than the lower extremities and upper extremities is sometimes performed. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD ., FAAP

▴ Picture 438. Severe skull fracture caused by child physical abuse a – fracture of the skull, b – suture of the skull References textbook of surgery, Christopher, 3rd ed.

• Weight and/or height are more often at or below the 5th percentile.

Child physical abuse or child neglect abuse may be suspected when the following symptoms are present:

1. Trauma of the platoon of the upper and lower lips,

2. Tooth trauma or oral trauma for unknown reasons;

3. Bruising around both eyes, retinal hemorrhage, etc.

4. Skin bruises, especially when the bruises are of different colors, on the thighs or abdomen,

5. Injuries or burns to the soft tissue of the upper arm;

6. Tooth marks from human bites;

7. Bruises, beating marks, lacerations, scars, hematomas, bleeding spots, traumatic scalp alopecia, nail marks or handprints, marks on the neck caused by suffocation attempts, etc.

8. The mother complains of vomit mixed with bile, recurrent vomiting, recurrent diarrhea, chronic abdominal pain, rupture of the abdominal cavity, vomiting or diarrhea, but no one other than the mother can witness the child vomiting or diarrhea. when not

9. Skull fracture, subdural hemorrhage, increased intracranial intracranial pressure, coma, convulsions, apnea, etc.

10. Subperiosteal hemorrhage, various fractures, etc.

11. Chronic perineal pain, vulvar pain, anal pain, vulvar injury, anal injury, etc.

▴ Photo 435. Fractures of the ulna and radius are caused by physical abuse of children. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

▴ Picture 436. A cut caused by physical abuse of a child. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD ., FAAP

If you describe which part of the body the injury caused by physical abuse of a child is based on the type of injury,

Burns caused by physical abuse of children

• 10% of injuries resulting from physical abuse of children account for thermal or scalding burns on the hands, feet, face, ankles, wrists, buttocks, etc. from cigarettes, electric stoves, boiling water, or hot bathwater.

• The body parts, shape, degree, and depth of burns caused by physical abuse of children are very different and strange than those of burns caused by safety accidents.

(1) Prognosis of corporal punishment in children

• Adults who grew up after receiving corporal punishment (including spanking) during childhood have a high incidence of problems such as anxiety, habitual substance abuse, mental disorders and personality disorders.

Sauce; Contemporary pediatrics: source; July 12, 201 Sources and References

• Moritz AR. Henriques FC: Studies of thermal injury: Pathology and pathogenesis of cutaneous burns experimental study. Am I Pathol 23:915-941, 1947

• etc

Table 53. Water temperatures that can cause first- or second-degree burns and e

표 53. 1도 화상이나 2도 화상을 입을 수 있는 물의 온도와 화상을 입을 때까지의 노출 시간

물의 온도 water temperature		1~2도 화상을 입을 때까지의 노출시간 Exposure time until first and second-degree burns
섭씨 Celsius	화씨 Fahrenheit
52 degrees	125.6 degrees	70 seconds
54  degrees	129.2 degrees	30 seconds
56  54 degrees	132.8 degrees	14 seconds
58 degrees	136.4 degrees	6 seconds
60 degrees	140 degrees	3 seconds
62 degrees	143.6 degrees	1.6 seconds
64 degrees	147.2 degrees	1 second

 

(2) Injuries to the skull and brain caused by physical abuse of children

• Between 70% and 75% of trauma to the skull and brain in children is due to physical abuse of the child.

• It is said that 95% of skull and brain trauma in infants before 2 years of age is caused by child physical abuse.

• Skull fractures resulting from pediatric physical abuse are the second most common of all fractures in infants and young children resulting from pediatric physical abuse.

1. 95% of intracranial injuries in infants before the age of 3 years are due to child physical abuse.

2. Subdural hemorrhage, apnea, increased intracranial intracranial pressure, coma, and convulsions may result from head trauma resulting from physical abuse of children and may result in death.

3. Physical abuse of children can cause severe intracranial brain damage, scalp contusions, and skull fractures at the same time.

4. There may be shaken child syndrome caused by shaking children violently, and when the child’s head is forcibly hit on a mattress or the like, or when a child is thrown, intracranial brain damage may occur severely, but scalp contusion, skull fracture, etc. do not occur. may not be

5. Concurrent ocular retinal hemorrhage may occur with intracranial brain damage

6. When you hold a child’s waist with your hand and shake the child’s entire body violently or throw a child to abuse the child, there may be traces of hand gripping on the torso.

(3) Injuries to the chest due to physical abuse of children

Rib fractures were found in 5 to 27% of children who were physically abused, and 90% of children who suffered rib fractures as a result of physical abuse were children younger than 2 years of age.

(4) Injuries to the spine as a result of child physical abuse

Although childhood physical abuse is less likely to cause vertebral fractures, once it occurs, thoracic and lumbar vertebral fractures are more likely.

(5) Injuries to the abdominal cavity due to physical abuse of children

Hematomas can form in the wall of the duodenum or other small intestine or large intestine, pancreatitis can result from pancreatitis, liver rupture, spleen rupture, kidney rupture, and other types of injury to organs in the abdominal cavity. Perforation may also occur.

(6) Injuries to the skin or soft tissue as a result of child physical abuse

Constraints, hematomas, fissures, and cuts in soft tissues such as the skin layer, subcutaneous tissue, and muscles can occur as a result of physical abuse.

Table 54. Contusion skin color from the day of skin contusion to full recovery

표 54. 피부 좌상이 생긴 날부터 다 나아갈 때까지 좌상 피부색

좌상 입은 후 일 수 Number of days after being injured	좌상을 입은 피부색  Skin color with a strain
1~2 days	적색이나 청색 Red or blue
3~5 days	청자색 Blue-violet
6~7 days	록색 Green
8~10 days	황갈색 Tan
13~21 days	원래 피부색으로 회복되는 기간 The period of recovery to the original skin color

source; Wilson EF: Estimation of the age of cutaneous contusions in child abuse. Pediatrics 60:750-752, 1977

etc

(7) Injuries to the skeleton due to physical abuse of children

• Fractures are found in 36% of children who have been physically abused, and 83% of fractures show up on bone x-rays.

• New bone formation under the periosteum, new bone formation under the periosteum, interosseous fracture, epiphyseal fracture, extremity bone fracture, extremity bone fracture

Table 55. Fracture progression and duration on pediatric bone x-ray

표 55. 소아 뼈 X선 검사에 나타난 골절이 나아가는 상태와 기간

뼈 X-선 검사에 나타난 소아골절이 나아가는 상태 Bone X-rays showed Childhood fracture progression	뼈 X-선 검사에 나타난 소아골절이 나아가는 기간 Bone X-rays showed The period during which pediatric fractures progress
골절 부위 연조직의 부종이 없어지는 기간 The period during which the swelling of the soft tissue at the fracture site disappears	4~10 days
골막하에 새 뼈가 형성되는 기간 Duration of new bone formation under the periosteum	10~14 days
골절선이 없어지는 기간 Period for which the fracture line disappears	14~20 days
연가골 형성이 시작하는 기간 Period in which soft bone formation begins	14~20 days
경가골 형성이 시작하는 기간 Period in which the formation of the hard bone  begins	20~40 days
골절 흔적이 완전히 없어지고 새뼈가 형성되는 기간 The period when the fracture marks are completely gone and new bones are formed	평균 1년

Source: Alter O’Connor. JF and Cohen, J.: Dating Fractures in Kleinman. P K. Ed D. Agnostic Imaging of Child Abuse. Baltimore, Williams & Wilkens, 1987

etc

(8) Diagnosis of child physical abuse

• After summarizing the medical history, symptom signs, and examination findings, if physical abuse of a child is suspected, X-ray examination of almost all bones of the body other than the skull, spine, extremity bones, and chest ribs, and if necessary, primary bone X-ray examination A second bone X-ray should be done every 2 weeks.

• Diagnosis is made by bone scan examination, bone MRI examination, ultrasound examination, and clinical examination as necessary.

• The diagnosis is often made by combining reports from social workers, nurses, and child abuse authorities.

(9) Differential diagnosis of physical abuse in children

• Vitamin C deficiency;

• Syphilis;

• Injuries caused by accidents;

• Perform appropriate clinical tests as necessary to differentiate them from wounds caused by hemorrhagic diseases, etc.

(10) Treatment and coping with child physical abuse

• In the United States, if a child or adolescent (0-18 years old) is suspected of or has been diagnosed with physical child abuse, by law, an oral report must be made directly to the child abuse authority by phone, followed by a follow-up document.

• Report to child abuse authorities 24 hours a day, 7 days a week.

• Doctors, nurses, or social workers who see children in emergency rooms, clinics, or other clinics should immediately report to the child abuse authorities if they believe that children have been physically abused, and if children have been abused without permission from the child abuse authorities It is often not possible to send a child into his home.

• About 20% of children who have been physically abused by children are not sent back to their homes, but are placed in temporary safe shelter at their adoptive parents’ homes or other suitable homes. sometimes do

• Whatever the motive for child physical abuse, it is common for parents to feel guilty.

• Treat parents sympathetically and provide national care and support for all aspects of life, including food, clothing and shelter, as well as the emotional and emotional support they need, economic assistance, and job placement.

• The Child Abuse Resolution Team, which consists of nurses, clinical psychologists, psychiatrists, pediatricians, social workers, and child abuse authorities, provides long-term solutions to children’s well-being and parents and children who have been abused to help them reunite as soon as possible.

• Keeping in mind that children and young people are the hope of the country and the assets of the country, it would be good to have a child and adolescent protection agency to solve and prevent abuse of children (0~18 years old).

(11) Prevention of child physical abuse

• Parents who do not know how to love and care for their children and adolescents (0-18 years old) unconditionally;

• especially single mothers;

• New parents;

• adolescent parents;

• Parents of children born to unwanted pregnancies;

• Parents who have abused their children;

• Parents who are not interested in the well-being and well-being of their children;

• Parents who are addicted to alcohol;

• Parents who abuse substances;

• Parents with mental illness;

• Parents who treat newborns or infants negatively;

• Parents who do not have eye contact or physical contact love;

• Premature newborns or

• Parents of children with disabilities;

• Parents who overspan their infants;

• Parents who are indifferent to the cleanliness and health of their babies

• You are more likely to abuse children and adolescents.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

• 제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처-9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 그외
• Pediatric News, July 2007
• Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
• Emergency care, Harvey Grant and Robert Murray
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American  Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Quick Reference To Pediatric Emergencies , Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
• Manual of Emergency Care 응급환자관리 정담미디어
• 소아가정간호백과-부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
• The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
• Preparation for Birth. Berverly Savage and Dianna Smith
• 임신에서 신생아 돌보기까지.  이상원
• Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition
• Red book 29th-31st edition 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 19th-21st Edition
• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gerhon, Catherine Wilfert
• The Harriet Lane Handbook 19th Edition
• Growth and Development of Children, George H. Lowrey 8th edition
• 소아과학 대한교과서
• 제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처

• Other

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  “부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

  “The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances. “Parental education is the best medicine.”