아나필락시스(아나필락시/아나필락시스 반응/초과민 반응), Anaphylaxis(Anaphylactic reactions)

아나필락시스(아나필락시/아나필락시스 반응/초과민 반응), Anaphylaxis(Anaphylactic reactions)

아나필락시스(과민증)의 개요

• IgE 항체와 항원의 이상 작용으로 여러 종류의 증상 징후를 나타내는 급성 전신 알레르기성 반응을 아나필락시스, 아나필락시스, 아나필렉스, 또는 과민증이라고 한다.
• 아나필락시스는 1형 과민반응에 속한다.
• 아나필락시스의 증상 징후가 경도, 중등도, 중증도로 피부계, 호흡기계 심장혈관기계 등에 나타날 수 있다. 심한 중증도 아나필락시스로 사망할 수 있다.
• 아나필락시스가 IgE 항체 중개 작용으로 생길 수도 있다. 이런 IgE 항체 중개 작용이 없이 비슷한 과민반응이 생길 수 있다. 이런 아나필락시스를 아나릴락시스양 과민반응(Anaphylactoid) 또는 비 면역성 아나필락시스라고 한다.
• 아나필락시스양 과민반응이나 IgE 항체와 항원의 이상 작용으로 생기는 전신 급성 아나필락시스를 즉시 적절히 응급으로 치료받지 않으면 생명을 잃을 위험성도 있고 수분 내 사망하기도 한다.
• 아나필락시스 병력을 가진 환아가 있는 직장에서 일하는 사람들과 그 환아를 치료하는 의료인들은 물론 환아의 부모 또는 그 외 다른 사람들도 아나필락시스에 관해서 잘 알아둘 필요가 있고 필요할 때 응급으로 처치하는 법도 알아 두어야 한다.
• 신체가 어떤 특이 항원에 노출될 때 체내에 그 항원으로 특정 항체가 체내에 생길 수 있다. 아나필락시스는 신체 내 호염기 세포(Basophilics)와 비만세포(Mast cells)에서 대량의 매개체가 유리되어 생길 수 있다.

• 1. 전에 특이 항원으로 생긴 IgE 항체 중개 작용으로 아나필락시스가 생길 수 있다.
  2. 보체계 활성화 또는 신체 내 호염기 백혈구세포와 비만세포를 직접 자극될 때 아나필락시스가 생길 수 있다.
  3. 위에서 설명한 바와 같이, 비 IgE 중개 작용으로 아나필락시스가 생길 수 있다.
• 아나릴락시스는 다음 여러 가지에 의해서 생길 수 있다.
  • 음식물–땅콩, 우유, 밀가루 음식물, 달걀, 콩, 생선 등
  • 곤충 교상–벌 쏘임,
  • 약물–페니실린 또는 백신 등
  • 라텍스(Latex/레이텍스)
  • 방사능 조형물질
  • 그 외 다른 여러 종류
• 이때 신체의 여러 계통의 여러 기관과 조직에 급성 알레르기 반응이 생긴다.
• 아나필락시스양 과민반응(비 면역성 아나필락시스)은 IgE 항체와 항원의 이상반응으로 생기지는 않지만 호염기 세포(호염기구)와 비만 세포에서 분비되는 히스타민 등 매개체로 인해 생긴다고 전술했다. 전형적 예는, X선 검사를 할 때 쓰는 방사능 조형물질로 생기는 아나필락시스가 이에 속한다.
• 연구에 의하면 미국에서는 연간 수백 만 명이 아나필락시스를 경험한다. 아나필락시스로 인해 많은 사람들이 사망 한다.

▴ 사진 427. 벌에 쏘이거나 곤충교상, 또는 약물, 백신 등으로 아나필락시스가 생길 수 있다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

▴ 사진 428. 땅콩, 우유, 달걀, 생선 등의 음식물에는 단백으로 인해 아나필락시스가 생길 수 있다. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 땅콩이나 새우 등 음식물로 인해 아나필락시스가 생길 수 있다([부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제15권 소아청소년 알레르기 및 면역질환–음식물 알레르기와 음식물 과민증). 

아나필락시스를 일으킬 수 있는 음식물, 약물, 곤충 쏘임, 그 외 항원

• 음식물–수 백종의 음식물이 아나필락시스의 원인이 될 수 있다. 달걀, 생선, 우유, 땅콩, 어패류(조개, 계, 랖스터, 굴, 새우) 메주콩, 나무 견과류(알몬드, 부라질 너트, 캐셔, 피칸, 호두, 필베르트), 딸기, 참깨 등이 아나필락시스의 원인이 될 수 있다. 그 중 달걀, 우유, 메주콩 등으로 아나필락시스가 가장 잘 유발 될 수 있다.
• 달걀, 우유, 메주콩으로 생기는 아나필락시스는 생후 5년 이내 자연적으로 없어질 수도 있다.
• 5세 이후 아이들이나 성인의 아나필락시스는 땅콩, 나무 견과류, 생선, 패류 등으로 더 잘 생길 수 있다.
• 한 가지 음식물에 아나필락시스가 있는 사람은 다른 음식물에도 아나필락시스가 생길 수 있다.
• 면역치료나 알레르기 피부 반응검사에 쓰는 항원물질, 효소, 치료용 혈청
• 숫하게 많은 종류의 약물 백신, 진단용 약물 등이 아나필락시스를 일으킬 수 있다. 그 중 페니실린, 아스피린, 살맄실산 염(Salicylates), 국소 마취제, 코데인, 인슐린, 부신피질 호르몬, 아편, 국소 마취제 등으로 아나필락시스가 갱길 수 있다.
• 벌에 쏘이거나 곤충교상
• 감마 글로불린이나 예방접종 백신
• 집안 먼지 진드기
• 동물의 비듬
• 꽃가루
• 이상 열거한 항원을 호흡기계를 통해 흡인되거나 주사로 맞거나 경구로 섭취하거나, 또는 피부 층에 접촉될 때 아나필락시스가 생길 수 있다.
• 2005년 캐나다에서 땅콩을 먹은 여성과 키스를 했던 한 남성이 땅콩 단백으로 아나필락시스이 생겨 죽었다는 기사도 있었다.
• 그 외

아나필락시스의 증상 징후

• 아나필락시스의 증상 징후는 땅콩 등 항원에 노출된 후 불과 몇 초 내지 몇 분 내에 나타날 수도 있고 때로는 몇 시간 내 나타날 수 있다.
• 아나필락시스의 증상 징후를 경도, 중등도, 중증으로 분류할 수 있다.
• 중등도 아나필락시스나 중증 아나필락시스가 생기면
  • 상기도가 수축되어 기도가 막히고
  • 기관지 경련이 생기고,
  • 기관지가 좁아지고 ,
  • 후두 부종,
  • 호흡곤란,
  • 신체 각 계통의 기관과 조직의 부종 등
  • 빈혈, 부정맥, 순환기 허탈, 저혈압, 쇼크
  • 적절히 곧 치료하지 않으면 사망할 수 있다.
  • 초기 증상 징후는 정신 불안, 호흡곤란이 생길 수 있다.
  • 심하면 혈압이 심하게 강하되고 가슴이 아플 수 있고 기절 할 수 있다.
  • 두드러기는 나지 않고 가려운 증상만 생길 수 있다.
  • 아나필락시스의 증상 징후가 호흡기계에 나타나지 않고 바로 쇼크에 빠질 수 있다.
  • 두드러기가 전신에 날 수 있고 피부 소양감이 생기고 홍반이 날 수 있다.
  • 구기, 구토, 복통, 설사 등의 소화기계통의 증상 징후도 생길 수 있다.
  • 콧물, 재채기, 호흡곤란, 심장박동 증가, 빈호흡증, 청색증, 호흡부전증, 천명과 후두 협착음이 생길 수 있다.
  • 이런 여러 증상 징후가 나타나면서 환아 자신이 금방 죽을 것 같이 보일 수 있다.
  • 급성 증상 징후가 나타나고 조금 뒤에, 두드러기, 목쉼, 안면 부종, 기도 수축 등의 증상 징후가 생길 수도 있다.

아나필락시스의 진단

• 대부분의 경우, 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 비교적 쉽게 진단한다.
• 아나필락시스로 두드러기, 홍조, 가려움증 등 피부계의 증상 징후가 나타나지 않고 호흡계의 증상 징후만 나타나면 오진할 수도 있다.
• 특히 아토피성 체질이거나 알레르기 질환의 병력, 음식물 알레르기, 전에 아나필락시스를 경험한 과거 병력이 있는 아이에게 위에서 설명한 증상 징후가 있을 때는 아나필락시스를 진단하기 쉽다.
• 곤충에 쏘이거나 물린 병력, 약물을 먹거나 흡입하거나 주사로 맞은 병력 등은 진단하는 데 도움이 될 수 있다.
• 혈중 마스트세포 중개 히스타민이나 트맆타제 농도를 측정 해 진단에 도움을 받을 수 있다.

아나필락시스의 감별 진단

• 주로 호흡기계에 증상 징후가 있을 때는 급성 기관지 천식, 크룹(Croup), 기도 내 이물질 흡입 등과 감별진단 해야 한다.
• 박테리아 패혈증으로 인한 쇼크, 기절, 전신 경련 등과 감별 진단해야 한다.
• 소화기계 병에 관련된 증상 징후가 주로 나타날 때는 음식물 중독, 바이러스 위장염, 위장관 잠혈
• 두드러기나 혈관 부종이 있을 때는 그 외 병 등과 감별진단 해야 한다. 

아나필락시스의 치료

• 아나필락시스가 유발되어 사망 할 수 있기 때문에 초를 다투어 응급으로 치료해야 한다.
• 호흡기계와 심장 혈관계에 아무 증상 징후가 생기지 않는 경도 아나필락시스는 에피네프린제 주사로 치료할 수 있다.
• 에피네프린제가 든 에피펜 (Epipen), 아나키트(Ana-kit) 등 아나필락시스 응급치료용 자가 주사기 약이 없으면 단골 소아청소년과 의사나 응급실에 응급으로 전화 해 그들의 지시에 따라 아나필락시스가 생긴 현장에서 즉시 치료를 시작한다.
• 필요에 따라 기본 심폐 소생술을 시작한다.
• 병원에서는, 생명을 위협할 정도로 위중한 중등도 아나필락시스나 중증 아나필락시스는 에피네프린제 주사를 즉시 주사 하고 필요에 따라 산소호흡치료, 기도 삽입관 호흡치료, 항히스타민제 주사, 코르티코 스테로이드제 주사, 아민노필린제 주사, 혈압 상승제, 전해질 재수화 치료용 용액 정맥주사 등으로 응급 치료를 즉시 시작 하고 아나필락시스의 중증도에 따라 중환자실 입원 치료를 하는 것이 보통이다.
• 필요에 따라 전문 심폐 소생술을 한다.
• 아나필락시스 응급치료용으로 쓰는 에피펜(EpiPen)자가 주사기 약 속에 에피네프린 성분이 들어 있다. 에피펜(EpiPen)자가 주사기 약은 EpiPen 2-Pak과 EpiPen Jr 2-Pak 두 종류가 있고 포장이 조금 다르다. 요즘에는 에피펜 자가 주사기 주사 주는 방법을 말로 설명하는 에피펜도 있다.
• 이 두 종류의 EpiPen 자가 주사기 약 중 하나를 의사의 처방에 따라 집, 학교, 운동장, 차내, 캠프장 등에 보관했다가 필요할 때 쓸 수 있게 해야 한다. 본인이 지침하고 필요에 따라 쓴다.
• 두 종류의 EpiPen 자가 주사기 약에 든 Epinephrine의 용량은 다르다.
•   필요에 따라 Epinephrine을 혈관 주사로치료 할 수 있고 
• Epinephrine 치료도하고 필요에 따라 다음과 같은 약으로 치료할 수 도 있다. Diphenhydramine이나 Hydroxyzine 또는 Cetrizine 등 H1수용체 차단 항히스타민제로 치료 하든지 Cimetidine이나 Ranitidine 등 H2수용체 차단 항히스타민제로 치료 하든지 Methylprednisolone , Prednisone등으로 치료 하든지 알부테롤 베타 2 길항제로 치료하든지 혈압 상승제 Dopamine 등으로 치료도 한다 참조 문헌 Red Book 31st Ed 2021.
• 필요한 경우 평소에, 의사로부터 EpiPen 자가 주사기 약 처방을 받아 지참하고 있다가 그의 지시에 따라 응급할 때 본인이나 주위 사람이 주사줄 수 있다.
• 이 약으로 응급 치료를 하기 전 평소에 EpiPen 자가 주사기 약 사용법을 의사로부터 배워야 한다. 가능 하면 단골 의사와 긴급 전화 진료 상담하면서 치료 한다.
• 미국 대통령 오바마는 학교에서 에피펜( EpiPen)을  보관했다거 필요할 때 쓸 수 있다는 법을 통과 시켰다( 11월 2013).

아나필락시스(반응)의 예방

▴ 사진 429. 에피페 자가 주사기나 에피네프린 주사로 응급 치료를 한다. Used with permission 

▴사진 430. 에피펜(EpiPen) 자가 주사기 약을 평소 지참하고 다닌다. 에피펜(EpiPen) 자가 주사기 약은 EpiPen 2-Pak과 EpiPen Jr 2-Pak 두 종류가 있고 포장도 다르다.  미국에서는  법으로  각종  학교에서 에피펜을  응급의료  문제가 생길 때  적젛히 쓸 수 있게  학교에 보관 할 수 있다.Used with permission

▴ 사진 431. 어떤 항원에 아나필락시스가 생겼었다는 과거 병력을 표시한 팔찌의료정보 인식표식을 팔목 에 끼고 다닌다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP 

▴ 사진 432. 어떤 항원에 아나필락시스가 생겼었다는 과거 병력을 표시한 목걸이를 목에 걸고 다닌다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 벌에 쏘이거나 모기 등 곤충 교상으로 인해 아나필락시스가 생겼던 과거 병력 있는 사람에게 아나필락시스가 다시 유발될 가능성이 있다.
• 아나필락시스의 과거 병력이 있는 아이에게 아나필락시스가 생길 때 그 아나필락시스를 응급으로 치료하기 위해 에피펜 자가 주사기 약이나 아나키트 자가 주사기약을 항시 가지고 다녀야 한다. 그리고 집, 학교 또는 승용차 등 그 아이가 자주 가 있는 장소에도 하나 보관해야한다.
• “어떤 항원으로 인해 아나필락시스가 생겼었다“는 과거 아나필락시스 병력을 표시한 팔복거리 표식이나 목걸이 표식을 달고 다녀야 한다.
• 음식을 먹을 때는 그 음식물 성분을 꼭 읽어보고 아나필락시스를 일으켰던 음식물 성분이 있으면 그 음식물울 섭취해서는 안된다.
• 벌알레르기 아나필락시스가 생겼으면 향수를 뿌리지 말고 맨발로 걷지 말고 벌이 많이 모이는 곳에 가지 말고 벌이 몸에 앉으면 자연히 날아갈 때 까지 조용히 있고 피크닉에서 음료수를 마시기 전 벌이 음료수 병에 있나 살핀다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제15권 소아청소년 알레르기 및  자가 면역질환–아나필락시스(과민반응) 참조

 Anaphylaxis(Anaphylactic reactions)아나필락시스(아나필락시/아나필락시스 반응/초과민 반응)

Overview of anaphylaxis (hypersensitivity)

• An acute systemic allergic reaction that exhibits various types of symptomatic symptoms due to the abnormal effects of IgE antibodies and antigens is called anaphylaxis, or hypersensitivity.
• Anaphylaxis belongs to type 1 hypersensitivity reaction. Symptoms of anaphylaxis may appear mild, moderate, or severe in the skin system, respiratory system, cardiovascular system,and etc.
• Even severely severe anaphylaxis can lead to death.
• Anaphylaxis may also occur as a result of IgE antibody-mediated action.
• Similar hypersensitivity reactions may occur without such an IgE antibody mediating action.
• Such anaphylaxis is called anaphylactoid or non-immune anaphylaxis.
• Systemic acute anaphylaxis caused by anaphylaxis-like hypersensitivity reactions or abnormal effects of IgE antibodies and antigens poses a risk of loss of life and may die within minutes if not treated immediately and in an emergency.
• People who work with a child with a history of anaphylaxis, as well as medical professionals who treat the child, as well as the child’s parents or others, need to be familiar with anaphylaxis and know how to treat it as an emergency when necessary. When the body is exposed to a specific antigen, specific antibodies to that antigen can be produced in the body.
• Anaphylaxis can occur due to the release of a large amount of mediators from basophils and mast cells in the body.
• Anaphylaxis can occur through the following three mechanisms.  Anaphylaxis may occur due to the mediating action of IgE antibodies previously generated with specific antigens.
• Anaphylaxis can occur when complementary system is activated or when basophilic leukocytes and mast cells are directly stimulated in the body. As described above, anaphylaxis may occur due to non-IgE mediation.
• Anaphylaxis can be caused by several things:
• Food-Peanut, milk, flour food, eggs, beans, fish, etc.
• Insect Bite-Bee Sting,
• Drugs-penicillin or vaccine, etc.
• Latex (Latex)
• Radioactive molding material
• Many other types
• At this time, an acute allergic reaction occurs in various organs and tissues of various systems of the body.
• Anaphylaxis-like hypersensitivity reaction (non-immune anaphylaxis) does not occur due to an adverse reaction between the IgE antibody and antigen, but it is said that it is caused by mediators such as histamine secreted from basophil cells (basophils) and mast cells.
• Typical examples include anaphylaxis caused by radioactive sculpting materials used for X-ray examination.
• Studies have shown that in the United States, millions of people each year experience anaphylaxis.
• Many people die from anaphylaxis.

▴ Photo 427. Anaphylaxis may occur due to bee stings, insect bites, drugs, or vaccines. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

▴ Photo 428. Anaphylaxis may occur in foods such as peanuts, milk, eggs, and fish due to protein. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• Anaphylaxis may occur due to foods such as peanuts or shrimp ([Parents should also be at least the half-doctors-Pediatric and Family Nursing Encyclopedia]-Vol. 15 Child and Adolescent Allergy and Immune Diseases-Food Allergy and Food Hypersensitivity). Foods, drugs, insect stings, and other antigens that can cause anaphylaxis Food-Hundreds of foods can cause anaphylaxis.
• Anaphylaxis is caused by eggs, fish, milk, peanuts, shellfish,chicken, lobster, oysters, shrimp, soybeans, tree nuts (almonds, brittle nuts, cashiers, pecans, walnuts, filberts), strawberries, and sesame seeds.
•  Among them, eggs, milk, and soybeans are the most likely to induce anaphylaxis.
• Anaphylaxis caused by eggs, milk, and soybeans may disappear naturally within 5 years of age.
• Anaphylaxis in children and adults after the age of 5 can be more prone to peanuts, tree nuts, fish, and shellfish.
• People who have anaphylaxis in one food may develop anaphylaxis in other foods. Antigen substances, enzymes, and serum for treatment used in immunotherapy or allergic skin reaction test Numerous types of drug vaccines and diagnostic drugs can cause anaphylaxis.
• Among them, anaphylaxis can be improved with penicillin, aspirin, salicylates, local anesthetics, codeine, insulin, adrenal corticosteroids, opium, and local anesthetics. Bee stings or insect bites, Gamma globulin or vaccine, dust mites in the house animal dander, Pollen Anaphylaxis may occur when the above-listed antigens are aspirated through the respiratory system, injectedor ingested orally, or contacted with the skin layer.
• There was also an article that a man who kissed a woman who ate peanuts in Canada in 2005 died of anaphylaxis from peanut protein. etc

Symptoms, signs of anaphylaxis

• Symptoms of anaphylaxis may appear within seconds or minutes of exposure to an antigen such as peanuts, sometimes within hours.
• Symptoms of anaphylaxis can be classified into mild, moderate, and severe.
• If your child has moderate anaphylaxis or severe anaphylaxis
• The upper airway constricts and the airway is blocked
• Bronchospasm develops,
• The bronchi become narrowed,
• Laryngeal edema,
• Difficulty breathing,
• Swelling of organs and tissues in each system of the body, etc.
• Anemia, arrhythmia, circulatory collapse, hypotension, shock If not treated properly soon, it can lead to death.
• Initial symptomatic signs may include mental anxiety and difficulty breathing.
• If it is severe, your child’s blood pressure will drop severely, his chest may hurt, and he may pass out.
• Hives may not develop and only itchy symptoms may occur.
• Symptoms of anaphylaxis do not show up in the respiratory system and can lead to immediate shock.
• Hives can spread all over the body, and skin itching and erythema can occur. Symptoms of digestive system pain such as nausea, vomiting, abdominal pain, and diarrhea may also occur.
• Runny nose, sneezing, difficulty breathing, increased heart rate, poor breathing, cyanosis, respiratory failure, wheezing and stenosis of the larynx may occur.
• With the appearance of several of these symptoms, the child himself may appear to be dying sooner.
• Shortly after the acute symptoms appear, symptoms such as hives, hoarseness, facial swelling, and airway contraction may occur.

Diagnosis of anaphylaxis

• It is relatively easy to diagnose in most cases by synthesizing the medical history, symptoms, and examination findings.
• If anaphylaxis does not show signs, symptoms of the skin system such as hives, redness, itching, etc., and only symptoms of the respiratory system, a misdiagnosis may occur.
• In particular, it is easy to diagnose anaphylaxis when a child with an atopic constitution, a history of allergic diseases, a food allergy, or a past history of anaphylaxis has the symptoms described above.
• A history of being stung or bitten by an insect, a history of eating, inhaling, or being injected with a drug can be helpful in diagnosing.
• Diagnosis can be aided by measuring the concentration of histamine or tryptase mediated by the mast cell in the blood.
• Differential diagnosis of anaphylaxis
• When there are symptoms mainly in the respiratory system, acute bronchial asthma, croup, inhalation of foreign substances in the airways, etc. should be differentially diagnosed.
• Differential diagnosis should be made between shock, fainting, and systemic convulsions caused by bacterial sepsis.
• Food poisoning, viral gastroenteritis, occult blood in the gastrointestinal tract when symptoms related to gastrointestinal diseases are mainly manifested.
• When there is hives or angioedema, other diseases and other diseases should be differentially diagnosed.

Anaphylaxis treatment

• Since anaphylaxis can be triggered and death can occur, it is necessary to treat for seconds and treat it as an emergency.
• Mild anaphylaxis with no symptoms of respiratory and cardiovascular systems can be treated with injections of epinephrine.
• If you do not have self-injection drugs for anaphylaxis emergency treatment, such as EpiPen,
• Ana-kit, etc. containing epinephrine, call your regular pediatrician or emergency room as an emergency and follow their instructions for immediate treatment at the site of anaphylaxis.
• Start. Begin basic CPR as needed. In hospitals, for moderate anaphylaxis or severe anaphylaxis that threaten life, immediately inject an injection of epinephrine and, if necessary, oxygen respiration treatment, respiratory treatment through the respiratory tract, antihistamine injection, corticosteroid injection, aminophylline injection, blood pressure
• It is common to start emergency treatment immediately with a synergist or intravenous injection of an electrolyte rehydration treatment solution and to be hospitalized in an intensive care unit depending on the severity of anaphylaxis. Professional cardiopulmonary resuscitation is performed as needed.
• EpiPen, used for emergency treatment of anaphylaxis, contains epinephrine in a self-injection medicine.
• There are two types of EpiPen self-injecting drugs, EpiPen 2-Pak and EpiPen Jr 2-Pak, and the packaging is slightly different.
• Nowadays, there are also Epi-pens that verbally describe how to give Epi-pen self-injection injections.
• These two types of EpiPen should keep one of the syringe medicines at home, school, playground, in-vehicle, campsite, etc. according to the doctor’s prescription so that they can be used when needed. Instruct yourself and write as needed. The dosage of
• Epinephrine in the two types of EpiPen’s self-injection drugs is different. If necessary, Epinephrine can be treated by vascular injection.
• Epinephrine can be treated and, if necessary, the following medications can be used. Treatment with H1 receptor blocking antihistamines such as Diphenhydramine, Hydroxyzine or Cetrizine, H2 receptor blocking antihistamines such as Cimetidine or Ranitidine, treatment with methylprednisolone or Prednisone, treatment with albuterol beta 2 antagonists, or dopamine, a blood pressure raising agent, are also available. Red Book 31st Ed 2021.
• If necessary, EpiPen usually receives a prescription for a syringe from a doctor and brings it with him, and according to his instructions, he or someone around him can inject it in an emergency.
• Getting emergency treatment with this medicine

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
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• Emergency Pediatrics, A guide to ambulatory care, 5th edi. Roger M. Barkin, Peter Rosen, p.125-128
• Quick Reference to Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Mose Grossman, M.D., p.11-12
• Emergency care and transportation of the sick and injured, 3rd edition, American Academy of orthopedic surgeons. p.69, 70-71, 249, 328, 332, 333
• Nelson text book, 14th edition p.601-602
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition, p.9-10, 389, 391
• Anaphylaxis July 1996 Contemporary pediatrics
• Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
• Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American  Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
• Manual of Emergency Care
• 응급환자관리 정담미디어
• 소아가정간호백과-부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
• The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
  Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
• 임신에서 신생아 돌보기까지.  이상원
  Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition
• Red book 29th-31st  edition 2021
• Nelson Text Book of Pediatrics 19th-21st Edition
• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
• The Harriet Lane Handbook 19th Edition
• Growth and Development of Children, George H. Lowrey 8th edition
• 소아과학 대한교과서
• 제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처

• Other

  Copyright ⓒ 2015 John Sangwon Lee, MD., FAAP

  “부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

  “The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances. “Parental education is the best medicine.”