심한 두부 외상 Severe head trauma – 제1권. 소아청소년 응급의료

심한 두부 외상 Severe head trauma

뇌막이나 대뇌 실질이 심한 두부 외상으로 찢어질 수 있고
두개강 내 여러 부위에 출혈이 생길 수 있다.
예를 들면 경막 내면과 두개골의 내면 사이에 있는 공간에 피가 괴어 경막외 출혈이 생길 수 있다.
경막 내면과 지주막 외면의 사이에 있는 공간에 피가 괴어 경막하 출혈이 생길 수 있다.
때로는 소뇌 속, 대뇌 속, 또는 중뇌 속 등 중추신경계 어느 부위에든 피가 맺히거나 피가 날 수 있다.
심한 두부 외상을 입으면서 의식을 잠시 동안 잃었다가 정상으로 회복될 수 있고, 몇 분, 몇 시간, 또는 며칠 간 의식을 완전히 잃었다가 의식이 회복될 수 있고, 의식을 잠시 동안 잃은 후 몇 분 이내 의식은 회복되었지만 완전히 회복되지 않을 수 있다.
아주 심한 두부 외상으로 혼수상태에 빠질 수 있다.
이런 종류의 두부 외상은 심한 두부 외상에 속한다.
심한 두부 외상만 생길 수도 있지만, 두부 외상과 척추 골절 또는 다른 종류의 외상이 신체 다른 부위에 동시 생길 수도 있다.
따라서 두부에 심한 외상을 입었을 때 두개골 골절이나 척추 골절 등이 있는 환아를 적절히 처치할 수 있는 사람이 그 환아를 다루어야 하는 것이 원칙이다.
가능하면 환아를 현장에서 다른 곳으로 함부로 옮기는 것도 삼가야 한다.
가급적이면 의료구급대, 병원 응급실, 또는 단골 소아청소년과의 지시에 따라 두부 외상을 입은 현장에서 응급치료를 시작하고 될 수 있으면 환아를 종합병원 응급실로 속히 옮겨야 한다.
병원 응급실에 도착할 때까지 필요에 따라 생명유지 기본 심폐소생술 등을 한다.

그림1-188. 뇌 실질 출혈

그림1-191. 동공의 직경의 크기가 2mm 이상이면 비정상적으로 확대된 동공이라 할 수 있다. 이때 산동이라 한다.

Amphetamins, Anticholinergics, Carmazepine, Cocain, Marijuana 등 약물섭취로나 심한 뇌손상 등으로 동공이 비정상적으로 확대될 수 있다

p-확대된 동공

그림1-190 동공의 직경의 크기가 2mm 이하면 비정상적으로 수축된 동공이라 할 수 있다. 이 때 동공을 축동이라 한다.

바비튜레이트(Barbiturate),아편, 니코틴, 에타놀, 클로니딘 등 약물 중독이나 버섯 중독, 또는 뇌 손상 등으로 동공이 비정상적으로 작게 수축될 수 있다.

그림1-189. 동공의 직경의 정상 크기는 2mm이다. 양쪽 동공의 크기가 같은 것이 보통이다. 동공의 크기가 2mm 이상 되면 산동이라고 하고 2mm 이하 되면 축동이라고 한다.

다음은“5개월 된 애가 높은 곳에서 떨어졌는데요”에 관한 인터넷 소아청소년 건강 상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 5개월 된 애가 높은 곳에서 떨어졌는데요..

(3살 된 형이 침대에서 발을잡고 끌어내림)
신경외과에 가서 ct촬영과 x-ray를 찍었어요. 머리뼈에 금이 갔대네요. 두피가 많이 부었고 물컹해요. 한달 정도 놔두면 괜찮다하고 오르필시럽 처방을 받고 왔는데… ct 촬영으로 뇌손상여부도 알 수 있는 건가요? 토하지도 않고 눈도 맞추고 웃고 잘 놀아요.. 우유나 이유식도 예전처럼 잘하구요.. 다른 병원에서 다시 해봐야하는 건지…정말루 괜찮은 건지 정말 궁금해요… 오르필시럽은 왜 먹이는지두요.. 경황이 없어서 병원서는 물어보지도 못했어요. 꼭 답변해주세요..

초보 엄마께
안녕하세요. 좋은 질문을 해주셔서 감사합니다.
자녀의 나이, 성별, 과거의 병력, 가족의 병력, 진찰소견, 임상검사 등 정보를 많이 알수록 보다 더 좋은 답변을 들일 수 있습니다. 주신 정보를 토대로 해서 다음 답변을 드립니다.
그 정도 두부 외상은 심한 두부 외상에 속합니다.
이미 병원에서 적절한 치료를 받고 있는 중이기 때문에 그 병원의 주치 의사의 지시에 따라 치료 받으시기를 바랍니다.
아기가 정상으로 먹고 놀 수 있기 때문에 지금은 별 걱정을 하실 필요 없는 것 같습니다.
그렇지만 어떠한 후유증이 생기나 계속 관찰하시기를 바랍니다.
필요에 따라 소아청소년과나 소아 신경내과 전문의로부터 따라잡기 검진을 받아야 합니다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제2권 소아청소년 질병과 안전사고의 예방을 참조. 낙상사고나 익사, 익수, 화상사고, 중독 등 안전사고로 아이들이 사망 할 수 있고 장애아가 될 수 있습니다. 낙상사고가 생기지 않게 특히 조심해야 합니다.
심한 두부 외상이 있을 때 필요에 따라 뇌 MRI 검사 등으로 진단하는 것이 보통입니다.
오르필시럽에 대해서는 대한 약사회의 홈페이지 http://www.kpanet.or.kr/에서 더 많은 정보를 얻으시든지 그 약을 처방해 주신 의사 선생님이나 약사에게 직접 문의하시기 바랍니다.
계속 소아청소년과에서 진찰 진단을 받으시고 이 문제에 관해서 상담하시기 바랍니다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제2권 소아청소년 질병 안전사고 예방 등에서 해당 질병을 참조하시기 바랍니다.
질문이 더 있으시면 다시 연락 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

Severe head trauma 심한 두부 외상

• The meninges or cerebral parenchyma may be torn due to severe head trauma,

• Bleeding may occur in several areas in the cranial cavity.

• For example, epidural bleeding may occur due to bleeding in the space between the inner surface of the dura mater and the inner surface of the skull.

• Subdural bleeding may occur due to bleeding in the space between the inner surface of the dura and the outer surface of the arachnoid.

• Sometimes blood can form or bleed anywhere in the central nervous system, such as in the cerebellum, cerebrum, or midbrain.

• You may lose consciousness for a while with severe head trauma and then return to normal, completely lose consciousness for a few minutes, hours, or days and then recover, and within minutes of losing consciousness for a while. Recovers, but may not fully recover.

• Very severe head trauma can lead to coma.

• This type of head trauma belongs to severe head trauma.

• Only severe head trauma may occur, but head trauma and spinal fractures or other types of trauma may occur simultaneously in other parts of the body.

• Therefore, it is a rule that a person who can properly treat a child with a skull fracture or a vertebral fracture should treat the child when he or she suffers a severe head trauma.

• If possible, you should refrain from moving children from the field to other places.

• If possible, start emergency treatment at the site of a head injury as directed by a medical paramedic, hospital emergency room, or regular pediatrics department and, if possible, move the child to the hospital emergency room as soon as possible.

• Perform basic life-sustaining cardiopulmonary resuscitation as needed until you arrive at the hospital emergency room.

Figure 1-191. If the diameter of the pupil is more than 2mm, it can be said to be an abnormally enlarged pupil. At this time, it is called Shandong. The pupil may be abnormally enlarged due to ingestion of drugs such as Amphetamins, Anticholinergics, Carmazepine, Cocain, Marijuana, or severe brain damage. p-dilated pupil Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Fig.1-190 If the diameter of the pupil is less than 2mm, it can be said to be an abnormally constricted pupil. At this time, the pupil is called a chukdong. Barbiturate, opium, nicotine, ethanol, clonidine, etc. Drug addiction, mushroom addiction, or brain damage can cause abnormally small pupils to contract. Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Figure 1-189. The normal size of the pupil diameter is 2 mm. It is common for both pupils to be the same size. If the size of the pupil is more than 2mm, it is called shandong, and if it is less than 2mm, it is called chukdong. Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

The following is an example of a question-and-answer on the Internet pediatric and adolescent health counseling on “A 5-month-old child fell from a high place”.

Q&A.

A five-month-old boy fell from a high place…

• (Three-year-old brother grabs his feet from the bed and pulls him down)

• I went to the neurosurgery and took ct and x-rays. Her skull bones are cracked. Her scalp is swollen and moist. I got a prescription for Orfila Syrup and said that it’s okay if I leave it for about a month. Can I find out if there is brain damage by taking a ct shoot? I don’t vomit, make eye contact, laugh, and play well. Milk and baby food are as good as before.. I wonder if I should try it again at another hospital… I couldn’t even ask the hospital because there was no situation. Please answer..

• To beginner mothers

• Good morning. Thanks for asking a good question. • The more information you know about your child’s age, gender, past medical history, family medical history, medical examination findings, and clinical examination, the better the answer will be. Based on the information you have given, we will give you the following answer.

• That degree of head trauma belongs to severe head trauma.

• Since you are already receiving appropriate treatment at the hospital, please follow the instructions of the hospital’s primary care physician.

• Your baby can eat and play normally, so you don’t need to worry about it now.

• Nevertheless, please keep an eye on any sequelae.

• If necessary, you should get a catch-up examination by a pediatrician or a pediatric neurologist. www.drleepediatrics.com-Refer to Volume 2 Prevention of Child and Adolescent Diseases and Safety Accidents. Safety accidents such as falls, drowning, drowning, burns, poisoning, etc. can kill children and become disabled children. Be especially careful to avoid falling accidents.

• When there is severe head trauma, it is usually diagnosed with a brain MRI scan as needed.

• For more information about Orfila Syrup, please visit the website of the Korean Pharmacy Society at http://www.kpanet.or.kr/ or inquire directly with the doctor or pharmacist who prescribed the drug.

• Please continue to consult with the Department of Pediatrics and Adolescents to discuss this matter. www.drleepediatrics.com-Please refer to the relevant diseases in Volume 2 Prevention of Child and Adolescent Disease Safety Accidents, etc.

• If you have more questions, please contact us again. Thank you. Lee Sang-won dream

출처와 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^{th —} 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition

Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, harvey grant and robert murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
Quick Reference To Pediatric Emergencies , Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Manual of Emergency Care
응급환자관리 정담미디어
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
Neonatal Resuscitation American heart Association
Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
The Harriet Lane Handbook 19th Edition
Handbook of Pediatric Neurology, Katherine B. Sims, MD
소아과학 대한교과서
제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
Other

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances. “Parental education is the best medicine.”