신생아 후비공 폐쇄(후비공 폐쇄/선천성 후비공 폐쇄) Choanal atresia of newborn infants

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신생아 후비공 폐쇄(후비공 폐쇄/선천성 후비공 폐쇄) Choanal atresia of newborn infants

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그림 104. 선천성 후비공 폐쇄.

a-탐침, b-비강 후면에서 본 선천성 후비공 폐쇄.

탐침 끝이 가리키고 있는 비강 후부에 선천성 후비공 폐쇄가 생겨 있다.

참조문헌; Used with permission from Clinical Educational Aid, Ross Labotories, Columbus, Ohio, USA와 소아가정의학백과

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그림 104. 선천성 후비공 폐쇄.

a-탐침의 끝이 있는 후비공이 폐쇄되었다. b-탐침으로 후비공 폐쇄로 진단하고 있다.

출처; Used with permission from Clinical Educational Aid, Ross Labotories, Columbus, Ohio, USA와 소아가정의학백과

신생아 후비공 폐쇄의 개요

  • 비강의 맨 뒤 부분을 후비공이라고 한다. 
  • 후비공은 비강의 맨 뒤에 있고 그 후비공은 인두 강으로 바로 연결된다. 
  • 후비공의 한쪽 또는 양쪽이 선천성으로 폐쇄될 수 있다. 
  • 양쪽 후비공 또는 한쪽 후비공이 전부 또는 일부가 폐쇄될 수 있고 후비공이 점막층으로 폐쇄될 수 있고 후비공이 뼈로 폐쇄될 수 있다. 
  • 이렇게 생긴 선천성 기형을 후비공 폐쇄, 선천성 후비공 폐쇄 또는 신생아 후비공 폐쇄라고 한다. 
  • 후비공이 선천성으로 폐쇄될 수 있고 후천성으로 폐쇄될 수 있다. 
  • 후비공이 후천성으로 폐쇄되면 후천성 후비공 폐쇄라고 한다. 

후비공 폐쇄 종류

  • 양측성 후비공 폐쇄,
  • 일측성 후비공 폐쇄,
  • 골성 후비공 폐쇄,
  • 점막층성 후비공 폐쇄,
  • 선천성 후비공 폐쇄,
  • 후천선 후비공 폐쇄,
  • 완전 골성 후비공 폐쇄,
  • 양측성 골성 선천성 후비공 폐쇄,  [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 3권 신생아, 영유아, 학령기와 사춘기 아이들의 성장발육-신생아의 코 참조.

후비공 폐쇄 발생률

  • 신생아 후비공 폐쇄는 5000~7000 생존 신생아들 중 1명에게 생긴다(출처;Contemporary pediatrics, November 2008. p.38). 
  • 그 중 ⅔에서 한 쪽에만 생긴다. 
  • 남아들보다 여아들에게 더 잘 생긴다. 
  • 남여 발생 비율은 2:1이다. 
  • 왼쪽보다 오른쪽에 2배 더 생긴다. 
  • 후비공 폐쇄의 90%는 뼈로 막혀 생긴 골성 후비공 폐쇄이고 
  • 10%는 점막층으로 막혀 생긴 점막층성 후비공 폐쇄이다. 

후비공 폐쇄와 공존이환(동반 질환)

  • 신생아 후비공 폐쇄만 있는 신생아에게 다른 선천성 기형이 없이 생길 수 있고 
  • 안(눈)조직 결손증, 
  • 심장 기형, 
  • 지능 저하, 
  • 성장 지연, 
  • 생식기계 이상, 
  • 귀 이상 등 기형을 동반할 수 있고, 
  • 때로는 다운 증후군, 
  • 알펄트 증후군, 
  • 크로우존씨 병, 
  • 피에르 로빈 증후군 등의 드문 병과 동시 있을 수 있다.
  • 그런 드문 병과 함께 생길 때가 더 많다.(출처;Contemporary pediatrics, November 2008. p.38). 

후비공 폐쇄의 증상 징후

  • 양쪽 후비공 폐쇄가 있는 선천성으로 갓 태어난 신생아는 코를 통해 숨을 전혀 쉴 수 없기 때문에 태어나자마자 심한 호흡곤란이 생기고 피부가 새파랗게 질릴 수 있고 전신성 청색증이 생길 수 있다. 
  • 이 기형이 한쪽 비강 후부에 있는 후비공에만 있을 때는 거의 정상적으로 숨 쉴 수도 있고 심한 호흡곤란이 생길 수도 있다. 
  • 심한 호흡곤란이 생기는 동시에 전신성 청색증도 생기는 것이 보통이다. 
  • 숨을 쉬려고 노력할 때 앞가슴이 흉강 속으로 빨려들어 가는 현상이 생길 수 있다. 
  • 아기가 우는 동안 입을 벌리고 입으로 숨을 쉴 수 있기 때문에 청색증이 일시적으로 없어지거나 덜 하는 것이 보통이다. 
  • 젖이나 인공영양을 제대로 빨아먹을 수가 없고 기본 생명유지를 하기가 대단히 위험한 기형이다. 

후비공 폐쇄의 진단

  • 콧구멍을 통해 비강 속에 가는 피딩 세관(Feeding tube)이나 탐침을 집어넣어 그 세관이 콧구멍과 비강 속을 통과한 후 후비공을 통과해서 인두강 속으로 나오는지 안 나오는지를 알아보는 검사로 이 기형을 진단하기도 한다(그림 101, 102 참조). 
  • 조영물을 콧구멍 속을 통해 비강 속에 넣고 조영물이 인두 강 상부 속으로 흘러나오나 알아보기 위해 코 X-선 사진을 찍어 진단할 수 있다.
  • 그림 101, 102와 같이 탐침으로 진단할 수 있다. 
  • 벌브 주사기(Bulb syringe)로 콧구멍을 막을 때 숨 쉬는 공기로 벌브주사기 속이 차는지 알아 진단 할 수 있고, 
  • 고실계측계로 진단하기도 한다.
  • 솜털을 얇고 가늘게 펴서 환아의 콧구멍 가까이에다 대고 솜털이 숨 쉬는 대로 콧구멍, 비강 등을 통해서 공기가 정상적으로 들어갔다 나왔다 하는지 알아보고 진단하든지
  • 비강 CT 스캔 검사로 진단할 수 있다. 

후비공 폐쇄의 치료

  • 응급으로 치료한다. 
  • 입을 통해서 숨을 쉬게한다. 
  • 우선 경구 기도 관을 입안에 넣어주고 그를 통해 숨을 쉬게 하고 가능한 한 조기에 폐쇄된 후비공을 수술로 치료한다. 
  • 경구 기도 관을 입안에 삽입해 그 기도 관을 통해 숨 쉬게 치료하다가 적기에 선택적 수술 치료한다. 
  • 비공을 통해 수술하고 수술 결과는 일반적으로 좋다. 

출처 참조 문헌 Sources and references

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  • The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
  • Growth and development of the children
  • Red Book 32nd Ed 2021-2024
  • Neonatal Resuscitation, American Academy of Pediatrics
  • www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
  • www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
  • www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
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  • www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
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  •  www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
  • www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
  • www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
  • www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
  • www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
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  • Red book 29th-31st edition 2021
  • Nelson Text Book of Pediatrics 19th — 21st Edition
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  • Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
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  • Manual of Emergency Care
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  • Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
  • The Harriet Lane Handbook 19th Edition
  • 소아과학  대한교과서
  • 1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
  • Other

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