1 Mar 2020

신생아 폐렴, Neonatal pneumonia(Pneumonia of the newborn infants/Pneumonia in newborn)

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신생아 폐렴, Neonatal pneumonia(Pneumonia of the newborn infants/Pneumonia in newborn

(Please visit www.drleepediatrics.com – Chapter 6, Newborn Infant Care Growth Development and Diseases or제 6권 신생아 성장 발육 양호 질환  웹사이트))

신생아 폐렴의 원인

  • 신생아에게 생기는 폐렴을 신생아 폐렴, 또는 Neonatal pneumonia(Pneumonia of newborns,/ Pneumonia in newborns)라고 한다.
  • 분만 중, 세균을 기도 내로 흡인할 때 폐에 감염될 수 있고
  • 국소 감염병 병소에 있던 세균이 혈류를 따라 전신으로 퍼져 폐에 감염될 수 있고,
  • 때로는 호흡할 때 세균을 흡인해서 폐에 감염되어 폐렴이 생길 수 있다.

신생아 폐렴을 선천성 폐렴과 후천성 폐렴 분류

1. 신생아 선천성 폐렴

  • 임신부에게 감염됐던 박테리아나 바이러스 등의 병원체가 태반을 통과하여 태아에게 감염되면 태아가 폐렴에 걸릴 수 있다.
  • 이처럼 출생하기 전에 걸린 폐렴을 선천성 폐렴이라고 한다.

2. 신생아 후천성 폐렴

  • 분만 중 태아나 신생아가 박테리아에 감염된 양수, 질 산도 모체의 분비물, 엄마의 피, 태변 등이 아기의 기도 속으로 흡인될 때 흡인성 폐렴에 걸릴 수 있다.
  • 또 불결한 주위에 있던 병원체가 신생아의 폐에 감염될 때 후천성 신생아 폐렴에 걸릴 수도 있다.

신생아 폐렴을 원인 병원체의 종류에 따라 분류

  • 박테리아 신생아 폐렴의 원인
    • 대장균,
    • B군 용혈성 연쇄상구균,
    • 슈도모나스균(녹농균),
    • 푸로테우스균,
    • 황색 포도상구균,
    • 매독균 등 여러 종류의 박테리아 감염으로 박테리아 신생아 폐렴이 생길 수 있다.
  • 바이러스 신생아 폐렴의 원인
    • 사이토메갈로바이러스,
    • 풍진 바이러스 등 여러 종류의 바이러스 감염으로 바이러스성 신생아 폐렴이 생길 수 있다.
  • 주폐포자충(Pneunocystis carinii) 폐렴
  • 주폐포자충 감염으로 주폐포자충 폐렴이 신생아에게 생길 수 있다.
  • 흡인성 신생아 폐렴
  • 분만 중 양수, 모체의 피 또는 변, 아기 자신이 본 태변 등을 기도 속으로 흡인해서 흡인성 신생아 폐렴에 걸릴 수 있다.
  • 출생 후 모유, 인공영양, 또는 구토 물 등을 흡인해서 흡인성 신생아 폐렴이 생길 수 있다.
  • 이차성 박테리아 감염으로 생기는 신생아 폐렴
  • 다른 병을 앓을 때 합병증으로 신생아 폐렴이 생길 수 있다. 예를 들면, 중이염이나 바이러스성 상기도 염을 앓을 때 그 병의 합병증으로 이차 박테리아 폐렴에 걸릴 수도 있다. 패혈증이나 뇌막염을 앓을 때 그 병을 일으킨 세균이 폐에 감염되어 폐렴이 생길 수 있다.
  • 진균 감염으로 신생아 진균 폐렴이 생길 수 있다.
  • 마이코플라스마 감염으로 신생아 마이코플라스마성 폐렴이 생길 수 있다.
  • 톡소프라스마 원충 감염으로 신생아 톡소프라스마 폐렴이 생길 수 있다.
  • 클라미디아 감염으로 클라미디아 신생아 폐렴이 생길 수 있다.
  • 그 외 원인으로 신생아 폐렴이 생길 수 있다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제8권 소아청소년 호흡기 질환–폐렴 참조.  클라미디아 결막염 참조.  클라미디아 감염병과 폐렴 (Chlamydia infection and chlamydia pneumonia)

신생아 폐렴의 증상 징후

48.jpg

사진 159. 흉골 함몰(Sternal retraction)

심한 폐렴을 앓을 때 흉골이 숨 쉴 때마다 함몰될 수 있다.

출처: Used with permission from Ross Laboratories, Columbus, Ohio 43216, Division of Laboratories, USA와 소아가정간호백과

  •  신생아 폐렴이 태어나기 전 자궁 내에서, 분만 중, 분만 후 어느 때에 생겼는지에 따라, 폐렴을 일으킨 원인, 폐렴을 일으킨 세균의 종류, 합병증의 유무 등에 따라 증상 징후가 다르다.
  • 전형적인 박테리아 신생아 폐렴의 증상 징후는 다음과 같다.
  • 출생 전이나 분만 중에 폐렴에 걸린 신생아는 출생 직후부터 어딘가가 아픈 것같이 보인다.
  • 모유나 인공영양을 잘 빨아먹지 못 한다.
  • 비정상적으로 잠을 많이 자거나 힘이 없어서 축 늘어질 수 있다.
  • 고열이 나는 경우도 있고, 고열이나 미열이 나는 대신 오히려 체온이 정상 이하로 떨어지고 몸이 찰 수 있다.
  • 구토와 설사를 할 수도 있다.
  • 신생아나 영아가 심한 폐렴에 걸려 숨을 제대로 쉬지 못할 때는 사진 159에서 보는 것같이 흉골과 흉골 검상돌기 등이 흉강 속으로 숨을 쉬는 대로 함몰되어 끌려 들어갔다 나왔다 할 수 있다.
  • 복벽도 숨 쉴 때 함몰되기도 한다.
  • 이렇게 흉골 등이 숨 쉴 때마다 함몰되면 심한 호흡곤란이 있다는 것을 의미한다.
  • 의사의 진단 치료가 긴급하게 요한다.
  • 콧 날개(비익)가 숨 쉴 때마다 벌렁 벌렁거리고
  • 신음소리를 내면서 숨 쉬고
  • 피부가 창백하고 잘 먹지 않는 증상 징후가 흉골 함몰 증상 징후와 같이 있을 때는 생명에도 상당히 위험스러운 상태에 있는 신생아이다.
  • 숨을 빠르게 쉬고 호흡곤란이 생길 수 있고
  • 무호흡증이 생기거나 불규칙하게 호흡하기도 한다.
  • 피부가 창백해지고 푸르스름해질 수 있다.
  • 기침은 거의 하지 않는다.
  • 신체의 움직임이 과다하고 근육이 이완되고 팔다리에 진전이 생길 수 있다.
  • 때로는 전신 경련를 한다.
  • 이런 증상 징후 이외 폐렴으로 생긴 합병증에 의한 증상 징후가 같이 나타날 수 있다.

신생아 폐렴의 진단 치료

  • 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 폐렴이 의심되면 피와 소변, 대변, 뇌척수액 검사 등을 하고, 가슴 X선 사진 등으로 진단한다.
  • 피, 가래, 뇌척수액, 소변, 대변 등에서 채취한 피검물로 세균 배양검사를 하여 어떤 세균이 폐렴을 일으켰나 알아본다.
  • 신생아가 박테리아 폐렴에 걸렸을 때는 즉시 병원에 입원하여 포도당 전해질용액 정맥주사와 광범위 항생제 혈관 주사로 응급치료한다.
  • 필요하면 산소 호흡치료를 한다.
  • 원인되는 세균의 종류에 따라 또는 항균제 감수성 검사로 알아낸 적절한 항생제 주사로 치료한다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

  • NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
  • The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
  • Growth and development of the children
  • Red Book 32nd Ed 2021-2024
  • Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics
  • www.drleepediatrics.com제6권. 신생아의 성장 발육 양육 질환
  • The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 20th edition
  • Red book 29th-31st edition 2021
  • Nelson Text Book of Pediatrics 19th-21st Edition
  • Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
  • Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
  • Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
  • Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
  • Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
  • Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
  • The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
  • Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
  • Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
  • Manual of Emergency Care
  • 응급환자관리 정담미디어
  • 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
  • Neonatal Resuscitation American heart Association
  • Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
  • Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
  • Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
  • Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
  • Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
  • The Harriet Lane Handbook 19th Edition
  • 소아과학 안효섭 외 대한교과서
  • 제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
  • Other

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