신생아 폐렴 Neonatal pneumonia

 

신생아 폐렴 Neonatal pneumonia

신생아 폐렴의 원인

• 신생아에게 생기는 폐렴을 신생아 폐렴이라 하고 영어로 Neonatal pneumonia, Pneumonia of newborns, 또는 Pneumonia in newborns 이라고 한다.
• 분만 중, 질 산도에서 세균을 기도 내로 흡인할 때 폐에 감염될 수도 있고
• 신체 다른 계통의 국소 감염병소에 있던 세균이 혈류를 따라 전신으로 퍼져 폐에 감염될 수도 있고,
• 때로는 호흡할 때 세균을 흡입해서 폐에 감염되어 폐렴이 생길 수 있다.

신생아 폐렴의 분류

  1. 선천성 신생아 폐렴 

• 임신부에게 감염됐던 박테리아나 바이러스 등의 병원체가 태반을 통과하여 태아에게 감염되면 태아가 선천성 폐렴에 걸릴 수 있다.
• 이처럼 출생하기 전 태아가 걸린 폐렴을 선천성 폐렴이라고 한다.
• 선천성 폐렴이 있는 신생아의 폐렴을 선천성 신생아 폐렴이라고 한다.

  2. 후천성 신생아 폐렴 

• 분만 중 태아나 신생아가 박테리아에 감염된 양수, 모체의 분비물, 엄마의 피, 태변 등이 신생아의 기도 속으로 흡인될 때 신생아 흡인 폐렴에 걸릴 수 있다.
• 또 불결한 주위에 있던 병원체가 신생아의 폐에 감염될 때 후천성 신생아 폐렴에 걸릴 수 있다.

원인 병원체의 종류에 따라 신생아 폐렴 분류

  1. 박테리아성 신생아 폐렴

• 대장균, B군 용혈성 연쇄상구균, 슈도모나스균(녹농균), 푸로테우스균, 황색 포도상구균, 매독균  또는 그 외 다른 여러 종류의 박테리아 중 한 종류 이상의 박테리아 감염으로 박테리아 신생아 폐렴이 생길 수 있다.

  2. 바이러스 신생아 폐렴 

• 사이토메갈로바이러스, 풍진 바이러스 등 여러 종류의 바이러스 중 한 종류 이상의 바이러스 감염으로 바이러스 신생아 폐렴이 생길 수 있다.

  3. 주폐포자충 폐렴

•  주폐포자충 감염으로 신생아 주폐포자충 폐렴이 생길 수 있다.

  4. 흡인 신생아 폐렴 

• 분만 중 양수, 모체의 피 또는 변, 아기 자신이 본 태변 등을 기도 속으로 흡인해서 흡인 신생아 폐렴에 걸릴 수 있다.

• 그리고 출생 후 모유, 인공영양, 또는 구토물 등을 폐 속으로 흡인해서 흡인 신생아 폐렴이 생길 수 있다.

  5. 이차 박테리아 감염으로 생기는 신생아 폐렴

• 다른 병을 앓을 때 합병증으로 신생아 폐렴이 생길 수 있다.
• 예를 들면, 중이염이나 바이러스 상기도 감염병을 앓을 때 그 병의 합병증으로 이차 박테리아 폐렴에 걸릴 수 있다.
• 패혈증이나 뇌막염을 앓을 때 그 병을 일으킨 세균이 폐에 감염되어 폐렴이 생길 수 있다.

  6. 진균 감염으로 생기는 신생아 폐렴

  7. 마이코플라스마 감염으로 생기는 신생아 폐렴

  8. 톡소프라스마 원충 감염으로 생기는 신생아 폐렴

  9. 클라미디아 감염으로 생기는 신생아 폐렴

  10. 그 외 원인으로 생기는 신생아 폐렴

• 클라미디아 감염과 폐렴(Chlamydia infection and chlamydia pneumonia) [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제19권 소아 청소년 안과 질환-클라미디아 결막염 참조.

신생아 폐렴의 증상 징후

사진 159. 흉골 함몰(Sternal retraction)

심한 폐렴을 앓을 때 흉골이 숨 쉴 때마다 함몰될 수 있다.

출처: Used with permission from Ross Laboratories, Columbus, Ohio 43216, Division of Laboratories, USA와 소아가정간호백과

사진 160. 폐렴이 가슴 X선 사진.

우측 폐의 상엽에 폐렴이 있다.

출처-Copyrightⓒ 2011 John Sangwon Lee,MD. , FAAP

신생아 폐렴이 태어나기 전 자궁 내에서, 분만 중, 분만 후 어느 때에 생겼는지에 따라, 폐렴을 일으킨 원인, 폐렴을 일으킨 세균의 종류, 합병증의 유무 등에 따라 증상 징후가 다르다.
전형적인 박테리아(박테리아) 신생아 폐렴의 증상 징후는 다음과 같다.

• 출생 이전 태아적 걸린 신생아 폐렴이나 분만 중에 걸린 신생아 폐렴이 있는 신생아는 출생 직후부터 어딘가가 아픈 것같이 보인다. 
• 모유나 인공영양을 잘 빨아먹지 못 한다. 
• 비정상적으로 잠을 많이 자거나 힘이 없어서 축 늘어질 수 있다. 
• 고열이 나는 경우도 있고, 고열이나 미열이 나는 대신 오히려 체온이 정상 이하로 떨어지고 몸이 찰 수 있다. 
• 구토와 설사를 할 수 있다. 
• 신생아나 영아가 심한 폐렴에 걸려 숨을 제대로 쉬지 못할 때는 사진 159에서 보는 것같이 흉골과 흉골 검상돌기가 흉강 속으로 숨을 쉬는 대로 함몰되어 끌려 들어갔다 나왔다 할 수 있다. 
• 그리고 복벽도 숨 쉴 때 함몰되기도 한다. 이렇게 흉골이나 복벽 등이 숨 쉴 때마다 함몰되면 심한 호흡곤란이 있다는 것을 의미한다. 의사의 진단 치료가 긴급히 요한다. 
• 콧날개(비익)가 숨 쉴 때마다 벌렁 벌렁거리고 신음소리를 내면서 숨 쉬고 피부가 창백하고 잘 먹지 않는 증상 징후, 흉골 함몰 증상과 같이 있을 때는 생명에 상당히 위험스러운 상태에 있는 신생아이다. 
• 숨을 빠르게 쉬고 호흡곤란이 생길 수 있고 무호흡증이 생기거나 불규칙하게 호흡할 수 있다. 
• 피부가 창백해지고 푸르스름해질 수 있다. 
• 그러나 기침은 거의 하지 않는다. 
• 신체의 움직임이 과다하고 근육이 이완되고 팔다리에 진전이 생길 수 있다. 
• 때로는 전신 발작도 한다. 
• 이런 증상 이외에 폐렴으로 생긴 합병증에 의한 증상 징후가 같이 나타날 수 있다. 

신생아 폐렴의 진단 치료

• 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 폐렴이 의심되면 피와 소변, 대변, 뇌척수액 검사 등을 하고, 가슴 X선 사진 등으로 진단한다. 
• 피, 가래, 뇌척수액, 소변, 대변 등에서 채취한 피검 물로 세균 배양검사를 하여 어떤 세균이 폐렴을 일으켰나 알아본다. 
• 신생아가 박테리아 폐렴에 걸렸을 때는 즉시 병원 신생아 집중 치료실에 입원하여 포도당 전해질용액 정맥주사와 광범위 항생제혈관 주사로 응급 치료를 시작한다. 
• 필요하면 산소 호흡치료를 한다. 
• 원인되는 세균의 종류에 따라 또는 항균제 감수성 검사로 알아낸 적절한 항생제 주사로 치료한다. 

Neonatal pneumonia 신생아 폐렴

Causes of neonatal pneumonia

• Pneumonia in newborns is called neonatal pneumonia, and in English it is called Neonatal pneumonia, or Pneumonia in newborns.

• During delivery, when bacteria are sucked into the airways from the vaginal acidity, they may become infected with the lungs.

• Bacteria from local infectious lesions in other systems of the body may spread throughout the body through the bloodstream and infect the lungs.

• Sometimes when your newborn breathes, he can inhale bacteria and infect his lungs, causing pneumonia.

Classification of neonatal pneumonia

1. Congenital neonatal pneumonia

• If pathogens such as bacteria or viruses that have been infected with a pregnant woman pass through the placenta and infect the fetus, the fetus may develop congenital pneumonia.

• Such pneumonia, in which the fetus becomes infected before birth, is called congenital pneumonia.

• Pneumonia in newborns with congenital pneumonia is called congenital neonatal pneumonia.

2. Acquired neonatal pneumonia

• During delivery, when the fetus or newborn baby is infected with bacteria, amniotic fluid, mother’s secretions, mother’s blood, meconium, etc. are sucked into the newborn’s airways, they can get newborn aspiration pneumonia.

• You can also get acquired neonatal pneumonia when pathogens around the unclean baby infect the newborn’s lungs.

Classification of neonatal pneumonia according to the type of causative agent

1. Bacterial neonatal pneumonia

• Bacterial neonatal pneumonia can result from bacterial infection of one or more of E. coli, group B hemolytic streptococcus, Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa), puroteus, Staphylococcus aureus, syphilis, or several other types of bacteria.

2. Virus neonatal pneumonia

• Viral neonatal pneumonia can be caused by infection with one or more of several types of viruses, such as cytomegalovirus and rubella virus.

3. Pneumocystis pneumonia, PCP.

4. Aspiration neonatal pneumonia

• During delivery, amniotic fluid, mother’s blood or stool, or the baby’s own meconium can be aspirated into the airways and aspirated newborn pneumonia.

• After birth, aspiration of breast milk, artificial nutrition, or vomit into the lungs can lead to aspiration neonatal pneumonia.

5. Neonatal pneumonia caused by secondary bacterial infection

• Neonatal pneumonia can develop as a complication of other illnesses.

• For example, when you have otitis media or a viral upper respiratory infection, you can get secondary bacterial pneumonia as a complication of the disease.

• When you have sepsis or meningitis, the bacteria that caused the disease can infect your lungs and cause pneumonia.

6. Neonatal pneumonia caused by a fungal infection

7. Neonatal pneumonia caused by mycoplasma infection

8. Neonatal pneumonia caused by Toxoplasma protozoal infection

9. Neonatal pneumonia caused by chlamydia infection

10. Neonatal pneumonia caused by other causes

• Chlamydia infection and chlamydia pneumonia www.drleeprediartrics.com-Vol. 19 Child and Adolescent Eye Diseases-Chlamydia conjunctivitis.

Symptoms, signs of neonatal pneumonia

Picture 159. Sternal retraction With severe pneumonia, the sternum can be depressed each time you breathe. Source: Used with permission from Ross Laboratories, Columbus, Ohio 43216, Division of Laboratories, USA and Pediatric Family Nursing Encyclopedia.

Picture 160. Pneumonia chest X-ray. Pneumonia in the upper lobe of the right lung. Source-Copyright© 2011 John Sangwon Lee, MD. , FAAP

Symptoms and signs of neonatal pneumonia differ depending on the time in the womb before birth, during or after delivery, the cause of the pneumonia, the type of bacteria that caused the pneumonia, and the presence or absence of complications. Typical signs of bacterial (bacterial) neonatal pneumonia include: • Newborns with prenatal fetal pneumonia or neonatal pneumonia during delivery appear to be ill somewhere soon after birth.

• It is difficult to suck up breast milk or artificial nutrition.

• You may fall asleep abnormally or become weak due to lack of strength.

• In some cases, you may have a high fever, and instead of having a high fever or a mild fever, your body temperature may drop below normal and you may burn yourself.

• May have vomiting and diarrhea.

• When a newborn or infant has severe pneumonia and is unable to breathe properly, it can be said that the sternum and sternum are depressed into the chest cavity as they breathe, as shown in Picture 159, and dragged in and out.

• And the abdominal wall can also be depressed when you breathe. If the sternum or abdominal wall is depressed each time you breathe, it means that you have severe breathing difficulties. A doctor’s diagnosis treatment is urgently needed.

• Whenever the nose wings (fly) breathe, they roam and groan and breathe, their skin is pale, poorly eaten, and sternal depression. This is a life-threatening condition.

• You can breathe quickly, have trouble breathing, develop apnea, or breathe irregularly.

• The skin may become pale and bluish.

• However, I rarely cough.

• Excessive body movement, relaxation of muscles, and tremors in limbs may occur.

• Sometimes generalized seizures.

• In addition to these symptoms, symptoms of complications from pneumonia may also appear.

Diagnosis, treatment of neonatal pneumonia

• If pneumonia is suspected by taking the medical history, symptoms, signs, and examination findings, blood, urine, feces, and cerebrospinal fluid are tested, and a chest X-ray is used to diagnose.

• Perform a bacterial culture test with specimens collected from blood, sputum, cerebrospinal fluid, urine, and feces to find out which bacteria caused pneumonia.

• When a newborn baby has bacterial pneumonia, he or she is immediately admitted to the neonatal intensive care unit in a hospital to begin emergency treatment with intravenous glucose electrolyte solution and extensive blood vessel injection of antibiotics.

• Oxygen breathing therapy if necessary.

• Treatment with appropriate antibiotic injections determined by the type of causative bacteria or by an antimicrobial susceptibility test.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
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• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
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• Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
• Quick Reference To Pediatric Emergencies , Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
• Manual of Emergency Care
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• 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
• Neonatal Resuscitation American heart Association
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• The Harriet Lane Handbook 19th Edition
• 소아과학 대한교과서
• 제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
• Other

Copyright ⓒ 2015 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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