신생아 질식(신생아 가사), Neonatal asphyxia

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분만 전, 분만 중, 분만 직후, 또는 그 이후 태아나 신생아가 무슨 원인으로든 산소를 충분히 공급받지 못할 때 생기는 병을 신생아 질식, 또는 신생아 가사라고 한다.
신생아가 심하게 질식될 때 질식의 정도에 따라 뇌, 심장, 폐, 위장, 신장 등 인간 생명 기본 유지에 꼭 필요로 하는 중요한 기관이 일시적으로, 또 영구적으로 손상될 수 있다.
신생아 질식의 원인은 여러 가지가 있다.
여기서 출산 전 원인과 출산 후 원인으로 크게 분류할 수 있다(p. 000 뇌성마비 참조).

신생아 질식(신생아 가사)의 원인

1. 신생아 질식(신생아 가사)의 출산 전 원인

전신 마취를 받으면서 분만할 때 분만부가 산소 공급을 충분히 받지 못할 때 태아도 산소를 충분히 공급받지 못해 질식될 수 있다.
심한 심장병을 앓는 분만부에게 태어난 아기
척수 마취를 받으면서 분만하는 동안 분만부의 혈압이 비정상적으로 갑자기 떨어질 때
자궁 속에 있는 태아에게 피를 공급하는 분만부의 골반강 내 동맥이 자궁으로 꼭 눌려 모체의 피가 태아에게 충분히 공급되지 않고 그로 인해 태아에게 산소의 공급이 충분히 되지 않을 때.
빨리 분만할 수 있게 사용한 자궁 수축제로 분만부의 피가 태아에게 충분히 공급되지 못할 때.
탯줄에 매듭이 생겨 태반에서 태아에게 피가 충분히 공급되지 않을 때
그 외 원인으로

2. 출생 후 신생아 질식(신생아 가사)의 원인

신생아의 핏속에 있는 적혈구가 심하게 용혈되거나 심한 내출혈이나 외출혈로 갓 태어난 신생아에게 빈혈이 심하게 생길 때
갓 태어난 신생아에게 패혈증이나 뇌막염 등의 감염병으로 쇼크에 빠지든지,
심한 빈혈이 생길 때,
두개강 내 출혈이 생겼을 때
뇌 손상이 생기거나 중추신경 기능에 해가 되는 약물치료를 받은 후 숨을 제대로 쉬지 못할 때
심한 선천성 심장병으로 산소 결핍증이 생길 때
갓 태어난 신생아가 양수, 태변, 모체의 대변 등을 기도 속으로 흡입하여 기도 속이 막힐 때
그 외 원인으로

신생아 질식(신생아 가사)의 증상 징후

사진 208. 신생아 질식을 예방하고 질식 됐을 때 간편하게 치료에 쓸 수 있는 의료기구 및 산소 그리고 진보적 심폐소생술을 할 수 있는 약물·산소·분만 시 이런 기구들이 항시 준비되어 있어야 한다.

신생아 질식은 비교적 흔히 볼 수 있는 병이다.
질식의 원인, 정도, 합병증의 유무 등에 따라 증상 징후가 다르다.

분만 전이나 분만 중 태아가 모체로부터 피를 충분히 공급받지 못해 태아의 몸속에 산소 농도가 비정상적으로 낮을 때 태아가 질식될 수 있다.
자궁 속에서 심하게 질식된 태아는 양수에 태변을 눌 수 있다.
태아의 심장박동이 비정상적으로 빠르거나 늦어질 수 있고, 불규칙할 수 있다.
때로는 태아가 자궁 내에서 사망할 수 있다.
출산 직후 신생아나 그 이후 신생아가 산소 공급을 충분히 받지 못할 때도 질식될 수 있다.
산소 결핍의 정도에 따라 질식의 증상 징후가 경미할 수도 있고 심할 수도 있고 사망할 수도 있다.
심한 질식의 전형적인 증상 징후는 다음과 같다.
처음에는 피부가 창백해지거나 파래지고 잘 울지 못한다.
몸과 팔다리에 힘이 없어 몸이 축 늘어진다.
심장의 박동수가 비정상적으로 빨라지거나 늦어질 수 있다.
숨을 정상보다 빨리 쉬거나 느리게 쉴 수 있고 소리를 내면서 신음할 수 있다.
적절히 응급으로 치료하지 않으면 전신경련을 일으키고, 또 더 심하면 사망한다.

사진 209. 갓 태어난 아기의 손에 생긴 선단 청색증. 제왕 절개수술 분만으로 갓 태어난 신생아의 손에 생긴 선단 청색증

사진 210. 손에 생긴 선단 청색증

제왕 절개수술 분만으로 태어난 신생아의 손에 생긴 선단 청색증

신생아 질식(신생아 가사)의 진단

그림 211. 신생아나 신생아기 이후 소아, 또는 성인이 질식됐을 때 소생시켜 살릴 수 있는 데 소요될 시간이 극히 제한됐다 0-4분 내 소생시켜야 살 수 있는 가능성이 많다.

병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해서 신생아가 질식됐다고 의심되면 혈중 산소농도 등을 측정해서 질식 상태가 어느 정도인지 알아볼 수 있다.
요즘 분만 중 태아의 심장 박동의 상태를 태아 모니터로 계속 관찰하면서 분만하는 것이 보통이다.
태아 모니터로 태아의 심장 박동이 정상적으로 뛰는지, 비정상적으로 뛰는지 빠른지 느린지, 규칙적인지 불규칙적인지를 자세히 정확히 알아볼 수 있다.
그래서 분만 중 태아가 질식 상태에 있는지 건강한지 알아볼 수 있다.
자궁 속에서 태변을 누면 태아가 질식 상태에 있다는 징조이다.
태어났을 때 아기의 아프가 점수를 매겨보면 생후 1분, 5분, 10분에 갓 태어난 아기의 전반적인 건강 상태가 어떠했는지도, 갓 태어난 아기가 질식됐었는지, 질식되지 않았었는지 타각적으로 알 수 있다. p.00 아프가 점수 참조.
신생아가 질식되면 그 질식 상태를 응급으로 치료해 주는 것도 중요하지만 무엇 때문에 질식되었는지를 즉시 알아내든지, 적어도 질식된 원인을 추정해 그 원인에 따라 치료해야 한다.
산소 결핍이나 기도 내 이물 등으로 산소 공급을 충분히 받지 못할 때 뇌 손상이 생기든지 사망할 수 있다.
기도 내 이물 등으로 막힌 기도를 열어 기도를 확보해 주고 숨을 정상적으로 쉬게 할 수 있는 시간은 극히 제한되어 있다.
기도가 막혀 숨을 쉬지 못해 산소 결핍이 생길 때, 0~4분 이내에 산소를 정상적으로 공급 받게 하면 뇌손상이 생길 가능성은 적으나 4~6분이나 그 이상 지나면 뇌 손상이 생길 가능성이 많고 6~10분 이상 지나면 뇌손상이 회복될 가능성이 거의 없다.
신생아가 질식되지 않게 예방적 치료를 하는 것도 중요하지만 질식 상태로 들어갈려고 하거나 질식 상태에 빠져 있으면 즉시 적절히 치료하는 것도 중요하다.

신생아 질식(신생아 가사)의 치료

태아가 질식되는 원인은 앞서 열거한 것 이외 더 많다.
모든 임신부는 안전하게 임신 분만을 할 때까지 의사의 지시에 따라 임신부가 지켜야 할 사항을 잘 지켜야 한다.
안전 분만 출산을 위한 산과 의료시설이 갖추어지고 분만 시 필요한 의료인이 있는 병원에서 안전하게 분만하는 것이 신생아 질식을 예방하는 데 가장 좋고, 질식이 생길 때 즉시 적절히 치료할 수 있는 방법이다.
병원에서도 태아나 신생아가 될 수 있는 대로 질식되지 않게 예방하기 위해 만반의 준비도 하고 전력을 다 한다.
신생아가 질식됐을 때는 그 원인에 관계없이 아기에게 100% 산소 호흡치료를 즉시 시작해 혈중 산소 농도를 정상 수치로 증가시키고 숨을 정상적으로 쉬게 하는 응급, 진보적 생명유지심폐소생술 치료를 한다.
입, 비강, 인두, 후두 속에 괸 양수, 점액, 태변, 피 등을 흡입구나 흡인기로 흡인해서 기도 속을 열어 기도를 확보해 주고 숨을 정상적으로 쉬게 즉시 처치한다.
원인이 무엇인지 알아보고 또 필요한 약물 치료를 한다.
산소호흡치료를 시키고 기도 속을 공기가 소통하게 기도 속을 깨끗하게 열어 준 후에도 신생아가 질식 상태에 있으면 질식 정도에 따라 인공호흡, 심장마사지 또는 진보적 심폐소생술 응급 치료를 하거나 그래도 심장이 잘 뛰지 않을 때에는 에피네프린 등의 약물 치료를 한다.
인공호흡과 심장마사지(심폐소생술) 참조.
질식(가사)
신생아 심폐소생술(Neonatal cardiopulmonary resuscitation)

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
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www.drleepediatrics.com제6권. 신생아의 성장 발육 양육 질환
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 20th edition
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19th-21st Edition

Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Manual of Emergency Care
응급환자관리 정담미디어
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
Neonatal Resuscitation American heart Association
Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
The Harriet Lane Handbook 19th Edition
소아과학 안효섭 외 대한교과서
제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
Other

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