신생아 생리적 황달, Neonatal physiological jaundice – 제1권. 소아청소년 응급의료

신생아 생리적 황달, Neonatal physiological jaundice

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▴사진 119. 신생아 생리적 황달.

병적 황달이 아닌 황달을 생리적 황달이라고 한다. 드물게는 생리적 황달과 병적 황달, 이 두 가지 황달이 함께 있을 수 있다.

사진120.Rh 부적합으로 생긴 심한 병적 황달에 걸린 신생아.

Used with permission from Ross Laboratories, Columbus, Ohio 43216, Division of Laboratories, USA 와 소아가정간호백과

신생아 생리적 황달의 개요

빌리루빈은 직접형 빌리루빈(접합형 빌리루빈/Conjugated bilirubin/Direct bilirubin)과 간접형 빌리루빈(비 접합형 빌리루빈/Unconjugated bilirubin/indirect bilirubin)이 있다. 이 두 가지의 빌리루빈을 합친 빌비리루빈을 총 빌비리루빈(Total bilirubin)이다.
자궁 내 태아는 빌리루빈을 계속 만든다.
태아의 체내에서 만들어진 빌리루빈은 탯줄에 있는 혈관과 태반을 통과해 모체의 혈액 내로 흡수된다.
탯줄 혈관과 태반을 통해 모체 내로 들어온 태아의 빌리루빈은 모체 내에서 정상적 신진대사의 과정을 통해 쉽게 처리된다.
그 때문에 태어나기 전 태아에게 특별한 병이 생기지 않는 한 태어나기 전 태아는 황달에 걸리지 않는 것이 정상이다.
그러나 태어난 순간부터 신생아들은 그들 자신의 몸에서 만들어진 빌리루빈을 신생아 스스로가 처리해야 한다.
그렇지만 출생 후 거의 모든 만삭 신생아들은 자신들의 체내에서 만들어진 빌리루빈을 신생아기 이후 영유아들이나 학령기 아이들과 같이 원활하게 처리할 수 있는 생리적 기능이 정상적으로 미약하다.
그래서 모든 신생아들은 특히, 생후 며칠 동안 어느 정도로 생리적으로 황달에 걸리는 것이 정상적이다.
이렇게 생긴 황달을 신생아 생리적 황달 또는 생리적 황달이라고 한다.
신생아 생리적 황달이 생기는 과정은 이상 설명한 것같이 간단한 것 같지만 사실은 더 복잡하다.

빌리루빈의 형성과 분비

빌리루빈은 헤모글로불린 혈색소의 일종이다.
노쇠 적혈구가 자연적으로 파괴될 때 빌리루빈이 자연적으로 생성된다.
빌리루빈은 직접형 빌리루빈과 간접형 빌리루빈이 있다.
적혈구가 파괴될 때 간접형 빌리루빈이 우선 형성된다.
간접형 빌리루빈은 간에서 신진대사 과정을 거쳐 직접형 빌리루빈으로 변화된다.
태아 적혈구의 수명은 80~100일 정도이고 출생 이후 신생아와 골수에서 생성된 적혈구의 수명은 약 100~120일 정도이다.
출생 이후 태아 적혈구는 짧은 기간 내 다량 파괴되기 시작한다. 이 때 상대적으로 신생아 혈 중 간접형 빌리루빈의 혈 중 농도가 증가된다.
그 간접형 빌리루빈은 간장에서 직접형 빌리루빈으로 원활하게 신진대사가 되어 담관 속을 통해 십이지장관 속으로 분비되는 과정이 정상적으로 미숙하다.

▴사진 121. 가정에서 치료해도 안전성이 있다고 판단된 경미한 신생아 황달은 가정용 황달 치료 형광 등으로 의사의 지시에 따라 신생아 황달을 치료할 수 있다.

이 기계(좌측 사진)에 신생아 황달 치료를 할 수 있는 황달 치료 형광등이 연결되어 있다.

▴사진 122. 신생아가 황달 치료 형광등으로 신생아 황달 치료를 보육기 속에서 받고 있다. 청색 형광등으로 신생아 황달을 치료할 때 형성 장애성 모반이 생길 수 있다.

신생아의 간장은 간접형 빌리루빈을 직접형 빌리루빈으로 그때그때 속히 다 처리할 수 없다.
이 때 신생아 생리적 황달이 더 잘 생길 수 있다.
건강한 만삭 신생아들의 60%, 미숙아의 80%에서 신생아 생리적 황달이 생긴다.
생리적 황달은 정상적인 현상이고 생리적이기 때문에 걱정할 필요가 없다.
황달에는 어떤 병으로 인한 병적 황달도 있다. 그래서 소아청소년과 의사들은 신생아에게 황달이 생기면 병적 황달이 있나 생리적 황달이 있나 무엇으로 인해 황달이 생겼는지 확실히 알랴고 한다.
신생아의 간 세포는 복잡한 빌리루빈 생화학적 신진대사과정을 통해 간접형 빌리루빈을 직접형 빌리루빈으로 정상적으로 만든다.
직접형 빌리루빈은 담즙에 섞여 담도 속을 통해 십이지장관 내로 분비된다.
십이지장관 속과 소장관 내에 있는 간접형 빌리루빈의 일부는 장관 벽 점막층을 통해 다시 혈관 속으로 흡수되는 것이 정상이다.
신생아의 간세포는 신생아기 이후 영아들이나 학령기 사춘기 아이들, 성인들의 간세포에 비해서 빌리루빈 신진대사 기능이 미숙하다.
노쇠 적혈구들이 정상 이상으로 혈액 내에서 파괴될 때 신생아의 간세포는 성인의 간세포와 같이 간접형 빌리루빈을 직접형 빌리루빈으로 원활하게 만들어 담도 속을 통해서 십이지장관 내로 배설시키는 신진대사 기능도 미약하다.
따라서 많은 양의 간접형 빌리루빈이 간장에서 혈액 내로 역류되어 들어가게 된다. 이 때 신생아의 간접형 빌리루빈의 혈액 농도가 정상 이상으로 증가된다.
간접형 빌리루빈의 혈중 농도가 정상 이상보다 더 높을 때 간접형 빌리루빈이 피부 및, 또는 눈의 흰자위 등이 착색 되고 거기가 노랗게 된다.
간접형 빌리루빈의 농도가 비정상적으로 상당히 높을 때는 간접형 빌리루빈이 뇌저 신경절(Basal ganglia) 해마(Hippocampus), 흑색질(Substantia nigra), 뇌간핵(Brainstem nuclei)에 착색될 수 있고 그로 인해 핵황달(Kernicterus)이 생길 수 있다.
그밖에 십이지장 관과 소장관 속으로 들어갔던 간접형 빌리루빈의 일부는 소장관 벽 점막층을 통해 혈관 속으로 다시 흡수된다.
간세포 효소가 비정상적으로 감소될 때도 혈액 내 간접형 빌리루빈의 농도가 비정상적으로 증가 될 수 있다.
요약하면, 간접형 빌리루빈의 혈중 농도가 정상 이상적으로 높아지고 간접형 빌리루빈으로 신생아의 눈 흰자위, 피부 그리고 혈청이 노랗게 되는 생리적 상태를 신생아 생리적 황달 또는 생리적 황달이라고 한다.
이와 같이 생리적 황달이 생기는 기전은 복잡하다.

신생아 황달과 빌리루빈 바로미터 Barometer of neonatal jaundice and bilirubin

만삭에 태어난 건강한 신생아(만삭아)의 60%, 미숙아로 태어난 미숙 신생아(미숙아)의 80% 정도가 생리적 황달에 걸릴 수 있다.
신생아의 탯줄 혈관의 간접형 빌리루빈의 정상 혈 중 농도는 1.87∼2.8mg/100ml이다.
생후 48∼72시간 된 만삭 신생아의 간접형 빌리루빈 정상 혈중 농도는 5mg/100ml이다.
생후 7일된 건강한 만삭아의 간접형 빌리루빈 정상 혈중 농도는 2mg/100ml이다.
혈 중 간접형 빌리루빈은 24시간 동안에 5mg/l00ml 이상 증가되면 비정상적이다.
신생아의 혈중 간접형 빌리루빈의 농도가 5~6mg/100ml 이상이면 신생아의 피부와 눈 흰자위가 노랗게 되기 시작한다.
황달이 생기면 혈 중 간접형 빌리루빈의 농도가 적어도 5~6mg/100ml 이상이라고 추정 할 수 있다.
미숙 신생아의 생리적 황달은 생후 7일경에 최고에 달하는 것이 일반적이다.
생후 28~72시간 된 미숙 신생아의 제대(탯줄) 혈 중 간접형 빌리루빈의 농도는 만삭 신생아의 제대 혈 중 간접형 빌리루빈의 농도와 거의 같은 것이 보통이다.
미숙아의 혈 중 간접형 빌리루빈의 농도는 만삭 신생아의 혈 중 간접형 빌리루빈의 농도보다 더 높고 더 오랫동안 지속되는 것이 보통이다.
미숙아의 간접형 혈중 빌리루빈의 농도는 임신 일수와 각 미숙아에 따라 다를 수 있다.

신생아 생리적 황달의 정도는 여러 가지 조건에 따라 다를 수 있다.

출생 후 모유수유나 인공영양 등을 먹기 시작한 갓 태어난 아기의 나이
신생아가 햇빛에 어느 정도 노출되었는지
신생아에게 쓰는 약물의 종류에 따라
만삭 신생아로 태어났는지 미숙 신생아로 태어났는지 또 어느 정도의 미숙아로 태어났는지
앓고 있는 병의 원인과 종류에 따라
모유를 먹는지 인공영양을 먹는지에 따라
그 외

신생아 생리적 황달의 증상 징후

▴사진 123. 황달로 피부색이 노랗다.

만삭에 태어난 건강한 신생아에게 생긴 생리적 황달은 생후 2~3일에 최고에 달했다가 그 이후부터 간접형 빌리루빈의 혈 중 농도가 점차로 감소되기 시작해서 생후 1주경 거의 정상으로 돌아간다.
만삭에 태어난 건강한 신생아들의 60% 정도, 임신 37주 이전에 태어난 미숙 신생아들의 80% 정도가 생리적 황달에 걸린다.
신생아의 간접형 빌리루빈 혈 중 농도가 5~6mg/dl 이상 되면 신생아의 피부와 눈 흰자위가 노랗기 시작한다. 그렇지만 이 때 직접형 빌리루빈 혈 중 농도는 거의 정상이고 소변의 색은 정상이다.
핵 황달이 생기지 않는 한 생리적 황달이 있을 때 피부나 눈 흰자위가 노란 것 이외 다른 증상 징후는 없다.
미숙 신생아의 간세포의 기능은 만삭으로 태어난 정상 신생아의 간세포의 기능보다 더 미숙하다. 그 때문에 미숙 신생아에게는 생리적 황달이 더 쉽게 생길 수 있고 미숙 신생아에게 생긴 생리적 황달의 정도가 더 심한 것이 통례이다.
큰 미숙아들에게 생긴 생리적 황달은 만삭 신생아들에게 생긴 생리적 황달의 정도와 거의 같다. 그러나 아주 작은 미숙 신생아들의 생리적 황달은 생후 곧 나타나기 시작해서 그 후 여러 날을 두고 더 오랫동안 계속 된다.
어떤 경우에는 미숙 신생아들의 생리적 황달은 만삭 신생아들에게 생기는 생리적 황달에 비해서 더 서서히 나타날 수 있고 황달의 정도가 보다 더 심해져서 생후 4~7일경에는 절정에 달할 수 있다.

신생아 생리적 황달의 진단

대부분의 초산부들은 신생아의 피부나 눈 흰자위가 황달로 노랗게 변한 것을 잘 인식하지 못하고 그냥 지나칠 수 있다.
경험이 많은 간호사들이나 의사들은 신생아의 눈 흰자위나 피부의 색이 조금 노란 것도 육안으로 쉽게 인식할 수 있고 신생아에게 황달이 있는지 쉽게 안다.
앞서 설명한 것처럼 신생아 황달의 원인과 종류에는 여러 가지가 있기 때문에 신생아에게 황달이 있으면 신생아 생리적 황달인지 신생아 병적 황달인지 감별 진단해야 한다.
신생아의 간접형 빌리루빈 혈중 농도가 20mg/dl 이상이나 그 이상 더 올라가면 핵황달이 생길 가능성이 있다.
CBC 피 검사, Rh 인자 검사, 혈액형 검사, 간접형 빌리루빈과 직접형의 빌리루빈 혈 중 농도, 쿰스 검사(Coombs test), 그 밖의 다른 여러 가지 피검사를 해 신생아에게 생리적 황달이 생겼는지, 또는 다른 원인에 의해서 병적 신생아 황달이 생겼는지 정확하게 진단해야 한다.
만삭에 태어난 건강한 신생아에게 신생아 생리적 황달이 생기면 간접형 빌리루빈의 혈 중 농도가 20mg/dl 이상 증가되지 않는 것이 통례이다.
그러므로 간접형 빌리루빈의 혈 중 농도가 20mg/dl보다 더 증가되거나 짧은 시간 내에 비정상적으로 간접형 빌리루빈 농도가 계속 많이 증가될 때는 신생아 생리적 황달이 아닐 가능성이 더 많다.
신생아 생리적 황달이 있을 때의 간접형 빌리루빈의 평균 혈 중 농도는 7~15mg/dl 정도이다.
주사로 피를 뽑아 혈 중 총 빌리루빈농도를 측정할 수 있고 그 대신 피부에서 혈 중 총 빌리루빈 농도를 측정 할 수 있는 BiliChek Noninvasive. Bilirubin Analyzer 또는 JM-103 Jaundice Meter 등 빌리루빈 측정기가 있다.
필요에 따라 그런 의료 기계로 빌리루빈 농도를 측정할 수 있다.

신생아 생리적 황달의 치료

만삭으로 태어난 건강한 신생아에게 생긴 신생아 생리적 황달의 대부분은 적절하게 양호하는 것 이외 아무 치료를 해 줄 필요가 없다.
그러나 미숙아나 어떤 병을 앓는 만삭 신생아에게 생긴 신생아 생리적 황달이 심할 때는 빌리루빈 광선 요법으로 치료한다.
황달을 일으킨 원인에 관계없이 간접형 빌리루빈 혈중 농도가 20mg/dl이거나 그 이상 더 올라가지 않도록 치료하는 것이 일반적인 황달 치료 원칙이다.
일반적으로 어떤 질병을 앓는 신생아나 탈수된 신생아의 생리적 황달의 정도는 더 심하게 된다.
이 때 있는 일차적 병과 탈수를 적절히 치료하면 신생아 황달도 쉽게 치료된다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
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Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
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The Harriet Lane Handbook 19th Edition
소아과학 안효섭 외 대한교과서
제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
Other

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