신생아 상완신경총 마비, 신생아 상박 신경총 마비, 상박 신경총, 상지마비, 에르브-뒤시엔느 마비, 클룸프케 마비, Brachial plexus palsy in newborn infants, Erb-Duchenne Palsy, Klumpke Palsy

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사진 199. 경부 척추 속에 경부 척수가 들어 있고 그 척수에서 상완신경총이 나온다. 이 상완신경총에서 여러 종류의 말초신경이 나와 팔 등에 분포된다.

그림 200. 척수부와 말초신경

a-추간원판(디스크), b-척추, c-척수, d-척수신경

원인

인체는 31쌍의 척수신경(Spinal nerve)이 척수에서 기원한다.
8쌍의 경수신경(경신경) ,
12쌍의 흉수신경(흉신견),
5쌍의 요수신경(요신경),
5쌍의 천수신경(천골신경)
한 쌍의 미부신경(미골 신경)이 있다.
경부 척수에서 나온 척수신경의 일부와 흉부 척수에서 나온 척수신경의 일부를 통틀어 상박 신경총, 또는 상완신경총이라고 한다.
상완 신경총의 척수 신경들의 일부가 어깨·팔·손 등의 신체 부위에 분포된다.
난산 분만으로 태어날 때 아기의 어깨나 팔을 너무 세게 잡아당기거나 아기의 목을 한쪽으로 너무 세게 구부리거나 잡아당길 때 상완신경총의 척수신경의 일부가 손상되고 마비될 수 있다.
이렇게 생긴 상완신경총 마비를 상지마비라고 한다.
제 5~6 경수신경(경부 척수신경)이 마비되어 생기는 상완신경총 마비를 에르브–뒤시엔느마비(Erb-Duchenne Palsy)라고 한다.
제 7∼8 경수신경과 제 1 흉수신경이 마비되어 생기는 상완신경총 마비를 클룸프케 마비(Klumpke’s palsy/Dejerine-Klumpke palsy)라고 한다.
여러 종류의 상완신경총 마비는 상완신경총에 있는 여러 개의 척수신경 중 한 개나 혹은 그 이상 몇 개가 척추에
- 눌리거나
- 타박상으로 손상되거나
- 그 척수신경이 시작되는 척수신경 기시 부위에서 빠져 나와 눌리거나
- 끊길 때 생길 수 있다.

증상 징후

사진 201. 상완신경총 마비. 좌 상완 신경총 마비로 왼쪽 팔을 정상적으로 움직이지 못한다. 이런 경우 비대층성 모로반사가 나타난다.

상완신경총에 속한 여러 종류의 척수신경들 중 척수신경의 어느 부분에 손상되었는지,
손상된 부위와 정도,
손상된 척수신경의 종류, 합병증의 유무, 원인, 손상의 정도에 따라 증상 징후가 다르다.
제 5∼6 경수신경이 마비되어 에르브–뒤시엔느 마비가 생기면 그쪽 위팔이 주로 마비되고, 그쪽 아래팔과 손에는 마비가 생기지 않는다.
제 7∼8 경수신경과 제 1흉수신경이 마비되어 클룸프케 마비가 생기면 그쪽 아래팔만 마비될 수도 있고 또 위 아래팔 모두에 마비가 생길 수 있다.
위 아래팔과 그쪽 손에 분포된 상완신경총이 마비되면 그 상완신경총이 분포된 쪽 위 아래팔과 손에 있는 근육도 마비된다.
따라서 마비된 쪽 팔이 축 늘어지며 그 팔을 자유롭게 움직일 수 없다.
한쪽 어깨에서 위팔, 아래팔과 그쪽 손까지 분포되어 있는 상완신경총 전부가 마비되면 그 쪽의 어깨·팔·손이 마비되어 잘 움직일 수 없다.
상완신경총 마비의 정도, 마비된 척수신경의 종류, 부분에 따라 마비된 쪽의 손을 움직일 수가 없는 경우와 그쪽의 어깨와 팔을 조금밖에 움직일 수 없는 마비도 있다.
신생아가 깜짝 놀랄 때나 무슨 이유로 양쪽 손과 팔을 양옆으로 활짝 벌렸다가 곧바로 앞으로 두 팔을 모으면서 마치 누구를 갑자기 얼싸 안는 듯 한 자세를 하는 원시 반사를 모로 반사(만세반사)라고 한다.
상완신경총 마비가 있는 신생아에게 모로 반사가 나타날 때 마비된 쪽의 팔을 몸통 밖으로 활짝 폈다가 다시 몸통의 중앙으로 가져오는 팔의 움직임이 나타날 수 없다.
마비가 오랫동안 지속되면 마비되어 있는 쪽의 위팔이 어깨 밖으로 틀려 돌아가고, 위팔이 내전되며 팔꿈치를 펴게 된다. p.00 뇌성마비 참조.
클룸프케 마비로 한쪽 아래팔과 손이 마비되었을 때는 그 손을 의식적으로 움직일 수 없고 파악반사가 없어진다.
또한 피부 감각도 상실될 수 있다.

진단

난산으로 태어났거나 둔위 전진 분만으로 태어난 병력, 증상 징후, 진찰소견, 척추 X선 사진 등을 종합해 진단한다.
상완신경총 마비가 있을 때는 마비가 된 쪽의 척추와 위팔뼈(상완골) 등이 동시 골절될 수 있다.
척추뼈와 팔뼈 X선 사진을 찍어 척추나 팔뼈도 골절됐는지 알아보는 것도 중요하다.

치료

상완신경총의 손상의 정도와 손상 부위에 따라 다르게 치료한다.
척추 골절로 상완신경총의 일부의 척수신경이 잘리거나 척수신경 기시 부분이 척수에서 빠져 나와 생긴 상완신경총 마비는 완치될 가능성이 희박하다.
골절된 척추를 몇 주 동안 일정한 위치에 고정시켜 치료하기도 하고 마비된 팔이나 손을 수동적 운동 마사지로 치료한다.
어떤 때는 상완신경총 마비가 완전히 낫지 않고 평생 동안 마비된 상태로 남아 장애자로 살 수밖에 없다.
상완신경총의 일부가 단순히 조금 눌려서 조금 손상되고 끊어지지 않았을 때는 2∼3개월 이내에 자연적으로 회복되기도 한다.
팔이나 손에 생긴 마비는 마사지나 다른 수동적 물리치료로 치료할 수 있다. 때로는 골절된 척추를 수술로 치료한다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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www.drleepediatrics.com제6권. 신생아의 성장 발육 양육 질환
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Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
The Harriet Lane Handbook 19th Edition
소아과학 안효섭 외 대한교과서
제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
Other

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