신생아 두개강 내 출혈, Intracranial bleeding in newborn infants

신생아 두개강 내 출혈, Intracranial bleeding in newborn infants

(Please visit www.drleepediatrics.com – Chapter 6, Newborn Infant Care Growth Development and Diseases or제 6권 신생아 성장 발육 양호 질환 웹사이트)

▴그림 178. 경막외 출혈.

경뇌막과 두개골 사이에 있는 공간에 생긴 출혈두개골을 두개골이라고도 한다.

▴그림 179. 경막하 출혈.

두개골을 두개골이라고도 한다.

경막과 지망막 사이에 있는 공간에 생긴 출혈

▴그림 180. 대뇌 속 출혈

뇌막에 생긴 출혈이 아니고 대뇌 속 어디에 생긴 출혈

두개골(두골)로 싸여 있는 강(腔)을 두 개강(Cranial cavity)이라 하고 두개강을 두개골 내, 또는 두개골 속이란 말로 표현하기도 한다.
이 두개강 속에는 뇌막·대뇌·소뇌 등이 있다.
두개강 속에 있는 뇌막·대뇌·소뇌 등에 생긴 출혈을 통틀어 두개강 내 출혈, 또는 두개골 내 출혈이라고 한다.
출혈이 두개골의 바로 안쪽 면과 뇌를 싸고 있는 경뇌막의 바깥 면 사이에 있는 공간에 생길 수 있고,
경뇌막의 안쪽 면과 지망막의 바깥쪽 면 사이에 있는 공간에도 출혈이 생길 수 있다.
출혈이 대뇌 속이나 소뇌 속에도 생길 수 있고 뇌실 속에도 생길 수 있고 두 개강 속의 여기저기에 출혈이 생길 수 있다.
이런 두개강 내에 생긴 출혈을 통틀어 두개강 내 출혈이라고 한다.
([부모도 반의사가 되어야 한다– 소아가정간호백과]-제1권 소아청소년 응급의료–두개골 골절, 신생아 두개골 골절, 두개강 내 출혈, 두개강 내 응혈, 제12권 소아청소년 신경 정신 행동 수면 문제– 두개골 골절 참조).

신생아 두개강 내 출혈의 원인

분만 중 태아의 머리가 산도에 심하게 눌렸을 때
태아의 머리의 크기가 산도의 크기보다 훨씬 더 클 때
출생 전 자궁 내벽에 붙은 태반의 일부가 자궁 내벽에서 비정상적으로 떨어져 산소가 모체로부터 태아에게 충분히 공급되지 않아 산소 결핍증이 태아에게 생기고 태아가 질식 될 때
피가 정상적으로 응고되지 않는 전신 출혈성 질환이 있을 때
난산으로 태어 날 때
보통 이상 오래 걸린 분만으로 태어난 아기
보통 이상 훨씬 짧은 시간에 분만해서 태어난 아기
겸자 분만으로 태어난 아기
두개골 골절이 있는 아기
저 체중 미숙 신생아
비타민 K 결핍증
혈액 응고 이상
소아 학대
두부 외상
그 외 다른 여러 가지의 원인으로 신생아 두개강 내 출혈이 생길 수 있다.

신생아 두개강 내 출혈의 증상 징후

두개강 내 출혈이 생긴 뇌 부위, 출혈의 정도, 합병증의 유무, 원인 등에 따라 증상 징후가 다르다.
심한 두개강 내 출혈의 전형적인 증상 징후는 다음과 같다.
신생아 두개강 내 출혈은 분만 바로 전, 분만 중, 분만 직후, 분만 후 수일 내에 생길 수 있다.
신생아 두개강 내 출혈이 생기면 신생아가 힘이 없이 몸이 축 늘어질 수 있고 몸을 정상적으로 움직이지 못한다.
각종 원시 반사가 정상적으로 나타나지 않는다.
어딘가가 아픈 것같이 보인다.
젖이나 인공영양을 먹을 시간이 한참 지나도 깨지 않고 잠만 계속 잔다.
먹을 때도 우유병의 젖꼭지나 엄마의 젖꼭지를 힘없이 빤다.
숨을 불규칙하게 쉬고,
얼굴과 몸이 창백할 수 있다.
때로는 구토한다.
전신 경련을 한다.
뇌실 속에 심하게 출혈되면 나중에 뇌수종이 생길 수 있다.
경미한 두개강 내 출혈은 저절로 회복될 수 있다.
심한 두개강 내 출혈이 있던 신생아가 점점 성장하면서 뇌성마비, 학습장애, 한쪽 팔이나 다리의 마비, 사지마비, 반신불수, 전신마비, 청력 장애, 또는 시력 장애 등 후유증이 생길 수 있고 사망할 수 있다.

▴ 그림 181. 두개강 내 출혈

신생아 두개강 내 출혈의 진단 치료

병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합하여 두개강 내 출혈이 두개강 내에 있다고 의심될 때는 머리 X선 사진, 머리 MRI, 머리 CT 스캔·머리 초음파 사진 등의 검사로 진단한다.
선천성 심장기형, 저 혈당증, 패혈증, 뇌막염, 뇌염 등 다른 여러 가지 병의 증상 징후가 두개강 내 출혈의 증상 징후와 비슷하다. 따라서 그런 병과 감별 진단해야 한다.
두개강 내 출혈이 두개강 내의 어느 부위에 생겼는지 증상 징후와 원인 등에 따라 치료한다.
두개강 내 출혈이 있다고 의심하면 응급으로 입원 진단 치료를 받아야 한다.
두개강 내 출혈의 원인을 빨리 알아서 그 원인에 따라 치료한다.
두개강 내 출혈이 있으면 잘 먹지 못해 탈수 될 수 있다.
포도당 전해질용액 정맥주사로 재수화 치료를 하든지 비위 피딩 튜브로 음식물을 먹여야 할 때도 있다.
호흡곤란이 심할 때는 산소 호흡 치료를 한다.
신생아를 보온해 주기 위해 보육기 내에서 체온을 조절 해준다.
전신 경련은 항경련약으로 치료한다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

www.drleepediatrics.com제6권. 신생아의 성장 발육 양육 질환
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19th-21st Edition

Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Manual of Emergency Care
응급환자관리 정담미디어
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
Neonatal Resuscitation American heart Association
Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
The Harriet Lane Handbook 19th Edition
소아과학 안효섭 외 대한교과서
제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
Other

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