신생아 괴사성 소장결장염, Neonatal necrotizing enterocolitis

신생아 괴사성 소장결장염, Neonatal necrotizing enterocolitis

(Please visit www.drleepediatrics.com – Chapter 6, Newborn Infant Care Growth Development and Diseases or 제 6권 신생아 성장 발육 양호 질환  웹사이트)

그림315.괴사성 소장 결장염으로 복부팽만이 생긴 미숙아. 출처: Used with permission from Ross Laboratories, Columbus, Ohio 43216, Division of Laboratories, USA와 소아가정간호백과

• 신생아의 소장관이나 결장관에 생기는 괴사성 장염을 신생아 괴사성 소장결장염이라고 한다.
• 미 신생아 집중 치료실에서는 약 1~5%의 발생률을 볼 수 있다(출처; Cosultant for Pediatricians, February 2004, p.61).
• 소장 관과 결장 관의 점막층에 손상이 맨 먼저 생기고 그 손상을 통해서 박테리아 감염이 소장관과 결장관에 생기고 그 장관 벽에 기흉이 생길 수 있다.
• 처음에는 기흉이 점막층 하 조직에도 생기고 그 다음에는 장벽의 근육층 그리고 장막층에도 생길 수 있다.
• 일레우스가 생길 수 있고 그 부분의 장벽이 괴사되고 심하면 장벽이 천공될 수 있다.
• 그에 따른 여러 가지 위중한 합병증과 증상 징후가 생길 수 있는 매우 위중한 신생아 원인불명의 병이다.
• 장관 내 세균이 비정상적으로 과다로 증가되고 장관 내에 가스가 차고 복강이 팽만하고 심한 점액성 설사 또는 혈액성 설사를 동반한다.
• 이런 병변이 때로는 위장에도 생길 수 있다.
• 출생 체중이 1,500 gram 이하 되는 저체중 미숙 신생아에게 더 잘 생길 수 있으나 만삭에 태어난 정상 체중 신생아에게도 생길 수 있다.
• 일반적으로 생후 14일 이내 신생아에게 이 병이 더 생길 수 있으나 드물게 생후 5주 이전 신생아나 영아에게 생길 수 있다.
• 어려운 분만으로 태어난 신생아, 특발성 호흡곤란 증후군, 저 아프가 점수(Lower Apgar score), 저산소증, 저 체온증, 저 혈당증, 조기 영양공급, 패혈증, 교환 수혈, 약물 치료, 질식, 제대혈관 카테터 삽입, 또는 호흡곤란, 고 삼투압 인공영양 치료 등의 병력이 있었던 신생아에게 이 병이 확실히 더 잘 생길 수 있다.
• 어떤 종류의 선천성 심장기형이 있는 신생아에게는 이 병이 더 잘 생길 수 있다고 한다.
• 경구용 인공영양 피딩이나 감염병 등으로 이 병이 생길 수 있다.

신생아 괴사성 소장결장염의 증상 징후

• 보통 생후 2주 내 생긴다.
• 경미할 때는 소화불량으로 생기는 증상 징후와 비슷할 수 있다.
• 심할 때는 무호흡증, 서맥, 저체온, 기민상태, 신경과민, 담즙 섞인 구토, 피 섞인 구토, 복부 팽만, 혈변과 심한 설사, 위 팽만 등의 증상 징후가 생길 수 있고 그런 증상 징후가 점점 더 심해 질 수 있다.
• 복벽이 홍색으로 변화될 수 있고 부을 수 있다.
• 잘 먹지 않고 저혈압, 저 체온, 창백, 호흡곤란 등 패혈증의 증상 징후와 거의 비슷한 증상 징후가 생길 수 있고 쇼크에 빠질 수 있다.
• 혈소판 감소증으로 자반증이 생길 수 있다.

신생아 괴사성 소장결장염의 진단

• 병력, 증상 징후, 진찰 등을 종합해서 진단할 수 있다.
• 소변검사, 대변검사, 뇌척수액 검사, CBC 피 검사를 한다.
• 소변, 대변, 혈액, 뇌척수액 등으로 세균검사, 가슴과 복부 등의 X선 사진검사, 복부 초음파 검사, 또는 MRI 검사로 진단한다.

신생아 괴사성 소장결장염의 치료

• 경구를 통한 영양공급을 일시적으로 중단하고 혈관을 통한 수액공급, 전해질 공급, 영양공급을 해서 치료한다.
• 산소호흡 치료,
• 적절한 항생제(보통 Ampicillin, Gentamicin 과 Clindamycin)로 치료한다.
• 호흡기계와 심장 혈관계를 기본적으로 유지하는 지지 치료, 위 속 피딩 튜브를 삽입해서 위액을 뽑아낸다.
• 필요에 따라 혈소판 수혈, 및 혈액수혈 등으로 치료하기도 한다.
• 기도 내관 삽입 호흡치료도 하고 진통제 치료를 할 수 있다.
• 80%는 내과적으로 치료하고 나머지는 필요에 따라 적절한 외과적으로 치료한다.
• 외과적 치료 후 생존율은 약 44~87%이다.
• 프로바이오틱스(Probiotics)제로 이 병을 예방할 수도 있다 (Contemporary Pediatrics June 2007).

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

• The New England Jounal of Medicine. April 17, 2008. vol 35 8 no 16.
• The Guidelines for Perinatal care 5th Ed. American Academy of Pediatrics. p.
• Neonatology for clinician Jeffrey J. Pammerance C. Joan Richardson. p.366-372
• Beherman, Nelson Textbook of Pediatrics 14th ed. p.476
• Neonatology, Diseases of the fetus and infant edited by Richard E Behrman. p.400-401
• Hospital care of Newborn infants. American Academy of Pediatrics, 5th ed.
• Consultant for pediatricians, February 2004, p.61.

Copyright ⓒ 2015 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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