신생아 결핵 예방접종, Tuberculosis immunization for newborn infants(BCG vaccination for newborn infants)

신생아 결핵 예방접종, Tuberculosis immunization for newborn infants(BCG vaccination for newborn infants)

(Please visit www.drleepediatrics.com – Chapter 6, Newborn Infant Care Growth Development and Diseases or 제 6권 신생아 성장 발육 양호 질환 웹사이트)

BCG 백신은 소 결핵균을 인공으로 배양한 후 그 결핵균의 균독을 감독시켜 만든 생 결핵균 예방접종 백신이다.
BCG 백신으로 예방접종을 받은 후 BCG 백신 속에 있는 생 소 결핵균 감염으로 인해 결핵균에 저항하는 항체가 체내에 생기고 그 항체에 의해 사람 결핵의 발생률이 감소된다.
연구에 의하면 BCG 백신을 받은 후 BCG의 면역 효과는 BCG의 종류에 따라 다소 차이가 있다.
그리고 소아 결핵성 뇌막염과 속립성 결핵성 폐렴을 예방하는 면역 효과는 80% 정도이고 결핵성 폐결핵을 예방할 수 있는 면역 효과는 50%라고 한다(출처: 27Th Edition, Red Book p.697 그리고 2005년 소아 감염병 뉴스).
다시 설명하면, BCG 백신으로 결핵 예방접종을 해 주면 결핵균 감염에 저항할 수 있는 결핵균 항체가 체내에 생성된다.
그 후 야생 결핵균(Wild tuberculosis bacteria)이 BCG 예방접종백신을 받아 결핵균 항체가 있는 아이의 체내로 침입할 때 예방접종으로 생긴 결핵균 항체에 의해 야생 결핵균이 죽기 때문에 결핵병이 예방될 수 있다.

사진 2-310. 결핵균이 목에 있는 림프절에 감염되면 결핵균 림프절염이 생길 수 있다.

BCG 백신으로 예방접종을 받은 후 생기는 면역 효과는 홍역 예방접종백신이나 소아마비 예방접종백신, 또는 파상풍 예방접종백신으로 예방접종을 받은 후 생기는 면역체 형성 효과와 같이 뚜렷하게 나타나지 않고, 또 그 면역체 형성효과가 장기적으로 지속되지 않는 것이 BCG 백신의 단점이다.
BCG 백신의 면역효과는 BCG 예방접종 백신을 받은 후 몇 년 지난 후 점점 감소되기 시작해서 예방접종을 받은 후 10년 정도 지나면 결핵 피부 반응검사가 거의 음성으로 나타난다고 한다.

BCG 백신은 다음과 같은 경우 특별히 접종한다.

결핵 환자가 많이 유행하는 나라에서 사는 건강한 모든 아이들에게 BCG 백신으로 예방접종을 기본적으로 한다.
WHO의 결핵퇴치 프로그람 차원으로, 현재 전 세계적으로 약 100 개국에서 BCG 백신으로 예방접종을 통상적으로 해 주고 있다.
결핵 환자가 많이 유행하지 않은 나라에서 사는 건강한 아이들에게 BCG 백신으로 예방접종을 기본적으로 해 주지 않는 것이 보통이다.
영유아들이나 학령기 아이들이 감염성이 있는 결핵을 앓는 사람과 한 집안에서 같이 살 때 그 아이는 결핵에 걸릴 가능성이 많다.
이런 경우에 처한 아이는 PPD 투베르쿨린 검사를 받고 그 검사의 결과가 음성으로 나타나면 그 아이에게 BCG 백신으로 예방접종을 해 주는 것을 권장한다.
새 결핵 환자 발생률이 점차로 증가일로에 있는 지방이나 나라에 사는 아이들은 BCG 백신으로 예방접종을 받아 결핵을 예방해 주는 것을 권장한다.
특히 한국 신생아들에게 BCG 백신으로 접종해 결핵 예방을 하도록 권장하고 있다.
아이소 나아지드(INH)나 리팜핀(Rifampin) 등의 결핵 치료약으로 치료가 되지 않고, 즉 그런 항결핵약에 내성이 있는 결핵균, 전염성이 강한 결핵균에 의한 결핵을 앓는 사람과 같이 사는 아이들은 PPD 투베르쿨린 검사를 받고 그 검사의 결과가 음성으로 나타나면 BCG 백신 예방접종을 받아야 한다.
결핵을 앓고 있지만 적절한 결핵 치료를 받지 않는 사람이나 결핵 치료의 효과가 없는 약으로 결핵 치료를 받는 사람과 같이 사는 아이들은 PPD 투베르쿨린 검사를 받고 그 검사의 결과가 음성으로 나타나면 BCG 백신 예방접종을 받아야 한다.
그 외

BCG 백신 접종 연령

태어나서부터 생후 2개월까지 BCG 백신 예방접종을 1회 받도록 권장한다.

BCG 백신접종 방법

신생아나 소아는 건강검진을 받고 체온을 잰다.
발열성 감염병이 없고 체온이 정상이고 BCG에 알레르기가 없고 BCG 백신에 금기 사항이 없으면 BCG 백신 예방접종을 받을 수 있다.
생후 2개월 이후의 영아들이나 유아들은 BCG 백신 예방접종을 받기 전에 PPD 투베르쿨린 검사를 받고 그 검사의 결과가 음성으로 나타나면 BCG 백신 예방접종을 받도록 권장한다.
(부모도 반의사가 되어야한다–소아가정간호백과–제2권 소아 청소년 질병 및 안전사고 예방–예방접종 참조) BCG백신 예방접종을 받은 2~3개월 후 PPD 투베르쿨린 검사를 해 그 검사의 결과가 음성으로 나타나면 BCG 백신 예방접종을 다시 받으라고 권장한다.

BCG 백신 부작용

부작용은 비교적 드문 편이다.
BCG 백신으로 결핵 예방접종을 받은 피부 부위에 결핵성 농양과 궤양이 생길 수 있고 그 궤양이 몇 주 내지 몇 달 동안 지속되다가 자연이 낫는 것이 보통이다.
드물게는 BCG 백신 예방접종을 받은 피부 주위 림프절에 결핵성 염증이 생겨 그 림프절이 오랫동안 부어 있을 수 있고 BCG 예방접종 백신에 있는 생 소 결핵균 감염으로 인해 결핵성 골염이 생길 수 있다.
BCG 백신 접종을 받은 소아 백만 명 중 2명 정도에게 생명에 위험한 전신 소결핵균 감염병이 생길 수 있다.

BCG 백신 접종 금기

2도 이상의 화상, 세균성 피부염이나 바이러스성 피부염을 앓고 있는 아이들, 선천성이나 후천성의 면역체 결핍증이 있는 아이들, 에이즈를 앓고 있는 아이들, 또는 임신부는 BCG 백신 예방접종을 받아서는 안 된다.

다음은 “BCG 백신 예방접종으로 인한 부작용, 임파선이 부었는데..”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. BCG 백신 예방접종으로 인한 부작용, 임파선이 부었는데..

생후 2개월 된 남자아이입니다.

열이 있는 것 같아 병원을 갔는데 왼쪽겨드랑이가 부어 있더라구요. 저도 모르고 있었는데 병원을 가서 알게 돼 언제부터인지는 모르겠어요.

의사말로는 비씨지 접종 때문에 그렇다고 하는데 괜찮은지요.

비씨지 접종 부작용은 극히 드물다고 들었거든요. 시간이 지나면 없어질 수도 있는지 어떻게 해야할지. 곪은 부위가 목욕시키면서 건드린 것도 같은데 그것 때문은 아닌지. 걱정이 되네요.

상세한 답변 부탁드릴께요.

안녕하세요. 좋은 질문을 해주셔서 감사합니다.

자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보가 더 많이 있을수록 더 좋은 답변을 드릴 수 있지만 주신 정보를 토대로 답변을 드리겠습니다.

다른 종류의 세균성 림프절염도 있을 수 있으므로 그런 병과 감별 진단을 해야 합니다. 그 정도와 종류에 따라 치료 방법이 다르겠습니다.

림프절염이 BCG 백신 예방접종으로 인해 생겼으면 레드북(Red Book)이라는 소아 연령별 지침서에서 얻은 다음 정보를 참조하시기 바랍니다.

[BCG 백신 예방접종으로 인한 부작용]

BCG 백신 예방접종을 맞은 후 피하 농양, 맞은 피부 주위 림프절 종대, 또는 림프절염 등의 부작용이 1~2%에서 나타날 수 있으나 일반적으로 위중한 부작용은 아닙니다.

아주 드물게 골수염 등이 생길 수 있습니다.

만성으로 생긴 피하 농양이나 림프절염의 대부분은 자연적으로 치유가 되기 때문에 특별히 치료를 하지 않아도 됩니다.

그러나 이 문제에 조예가 더 깊은 단골 의사청소년과에서 상담하는 것이 좋다고 생각합니다.

부모도 반의사가 되어야한다–소아가정간호백과–제2권 소아청소년 질병 안전사고 예방- BCG 접종

질문이 더 있으시면 다시 연락 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

다음은 “BCG 재접종에 관한 질문”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. BCG 재접종에 관한 질문

안녕하세요. 오래간만입니다. 그동안 지병이었던 우리아이(7세)의 축농증은 덕분에 많이 좋아져서 숙원을 푼 것만 같습니다. 그런데 한 가지 궁금한 것이 있어서요. 비씨지 백신 접종을 아기때 했고, 이번엔 BCG 반응검사를 팔에 했는데 전혀 반응이 나타나지 않는 완전 음성이라고 하네요. 다시 재접종을 시도해야할까요? 주사나 스탬프 중 어떤 것이 더 효과적인지요?

시영님

그간 안녕하세요. 오래간만에 방문하셨군요. 자녀의 나이, 성별, 과거와 가족의 병력, 진찰소견, 임상검사 결과 등 많은 정보가 있으면 더 좋은 답변을 드릴 수 있습니다.

주신 정보를 참작해 답변을 드립니다.

축농증이 좋아졌다고 하시니 저도 대단히 기쁩니다.

환아를 치료할 때 잘 치료되지 않으면 의사도 마음이 몹시 아픈 것입니다.

반대로 잘 치료돼서 부모들이 좋아하고 아이들이 건강하고 좋아하면 상당히 기쁜 일입니다.

단골 소아청소년과 의사가 되기 위해서는 그 소아가 그 단골 소아청소년과 의사를 좋아해야 하고

환자 아이의 엄마가 그 의사를 좋아하고

또 환아의 아버지가 그 의사를 좋아해야 하고

할머니도 할아버지도 그 의사를 좋아해야 합니다.

거기다가 이웃집 사람들도, 학교 선생들도 그리고 간호사들도 그 동네 산부인과 의사들도 그 소아청소년과 의사가 좋다고 평가해야 한 아이의 단골 소아청소년과 의사가 되는 것입니다.

이렇게 단골 소아청소년과 의사 노릇을 하기가 참말로 어렵습니다.

여담을 드려서 죄송합니다.

BCG 백신으로 결핵 예방접종은 한국에서는 기본 예방 접종으로 취급하지만 미국에서는 기본으로 접종해 주지 않습니다. 한국 소아청소년과 감염병 학회에서 권장하는 BCG 예방정책이 어떤지 저는 잘 모릅니다.

그리고 저는 주신 질문에 정확한 답변을 드릴 수 없을 것 같습니다.

제 경험에 비춰 말씀드리면 한국에서 BCG를 태어난 후 2개월 이내 1차 접종받고 미국에 온 한국 아이들을 수 십 명 정기 건강검진을 한 적이 있습니다.

그들에게 PPD 결핵 피부 반응 검사나 타인 결핵 피부반응 검사를 했는데 거의가 음성으로 나타나는 것을 경험했습니다.

BCG 백신 예방접종의 면역 형성 효과는 BCG의 종류에 따라 다소 차이가 있습니다.

소아 결핵 뇌염과 속립 결핵 폐렴을 예방하는 면역효과는 80% 정도이고 폐결핵을 예방할 수 있는 면역효과는 50%이라는 문헌을 읽은 적이 있습니다.

BCG 백신 예방접종의 면역효과는 BCG 예방접종을 한 후 해가 갈수록 점점 감소되어 10년 정도 지나면 결핵 피부 반응검사가 거의 음성으로 나타난다고 합니다.

그러나 BCG 예방접종한 후 몇 년 후부터 결핵 피부반응검사가 몇 % 정도 음성으로 나타나고 어느 정도 면역효과가 있고 결핵 피부반응검사가 음성으로 나타나면 BCG 예방접종을 어느 때 반복해서 또 접종 해 주어야 되는지 등등의 연구 결과의 문헌이 있는지 모르겠습니다.

단골 소아청소년과에서 그 문제에 관해 상담하시기 바랍니다.

그리고 그에 관한 문헌이 있으면 저에게도 알려주시면 대단히 고맙겠습니다. [부모도 반의사가 되어야 한다– 소아가정간호백과]-제2권 소아청소년 질병 안전사고 예방-BCG 예방접종. 제7권 소아청소년 감염병 –결핵 등을 참조하시기 바랍니다.

질문이 더 있으면 또 방문하세요. 감사합니다. 이상원 드림

다음은 “소아 BCG 인한 겨드랑이 임파선 결핵”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 소아 BCG 인한 겨드랑이 임파선 결핵

아기 2개월째 BCG 주사를 보건소에서 맞았는데 4개월 3일째 왼쪽 겨드랑이 밑에 마늘 크기만한 덩어리가 잡혀서 종합병원 소아청소년과 그리고 외과소아전문의에게 진찰을 해 보니 임파선이 부었는데 조직검사를 해 보아야 한다는데 그냥 그대로 두면 사그라드는지? 아니면 수술을 해야 하는지 궁금합니다.

권수님

안녕하세요. 좋은 질문해 주셔서 감사합니다. 자녀의 나이, 성별, 과거 병력, 가족 병력, 진찰소견, 임상검사 등의 정보를 많이 알수록 답변을 드리는데 도움이 됩니다. 주신 정보를 토대로 해서 답변을 드리겠습니다.

결핵균 이외 다른 종류의 박테리아 감염병 또는 바이러스 감염병 등에 의해서도 겨드랑 림프절염이 생길 수도 있고 BCG 예방접종 백신 속에 든 생 결핵균에 감염이 되어 림프절염이 생길 수 있고 드물게는 묘조병이나 종양 등으로 겨드랑 림프절이 비대될 수 있습니다. 참고 림프절은 임파선이라고도 합니다.

BCG 백신으로 결핵 예방접종을 받은 이후 맞은 쪽 겨드랑의 림프절에 염증이 생겼으므로 BCG 백신으로 인한 림프절염이라고 임상적으로 진단할 수 있습니다.

그 림프절을 수술로 떼어 조직검사를 하고 세균배양 검사 등을 해서 확실하게 진단할 수 있습니다.

BCG 백신으로 결핵 예방접종을 받은 아이들의 약 1~2% 정도에서 접종 부위 림프절 비대나 림프절염이 생길 수 있습니다.

이 림프절염을 결핵약으로 치료하기도 합니다.

이런 문제에 대해서는 단골 소아청소년과에서 검진 진단을 받으시고 결정하시기 바랍니다.

참고로 이럴 때 관찰 치료를 해보느냐 림프절을 떼어 생 조직 검사를 하고 결핵균 배양 검사를 해보느냐에 관해 치료방법에 대해서는 논쟁거리가 된다는 것을 말씀드리고 싶습니다.

그리고 [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호 백과–제2권 소아청소년 질병 안전사고 예방-BCG 예방접종,

제13권 소아청소년 혈액·림프·종양 질환– 림프절염(임파선염)을 참조하시기 바랍니다.

그리고 질문이 더 있으면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

www.drleepediatrics.com제6권. 신생아의 성장 발육 양육 질환
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 20th edition
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19th-21st Edition

Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Manual of Emergency Care
응급환자관리 정담미디어
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
Neonatal Resuscitation American heart Association
Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
The Harriet Lane Handbook 19th Edition
소아과학 안효섭 외 대한교과서
제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
Other

“부모도 반의사가 되어야 한다”-내용은 여러분들의 의사로부터 얻은 정보와 진료를 대신할 수 없습니다.

“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances. “Parental education is the best medicine.”