수족구 병과 피부 발진 Hand-foot-and-mouth disease and skin rash

www.drleepediatrics.com 제1권. 소아청소년 응급의료 -Pediatric and Adolescent Emergency Medical Care-제2부. 신체 각 계통별 응급의료-제6장 : 소아청소년 감염병 응급의료에서 참조

수족구병과 피부 발진의 원인

사진 99. 수족구병으로 생긴 손바닥 피부염과 입천장 발진.

수족구 증후군은 수족 구병이라고도 한다.
콕삭키바이러스 A-2, A-4, A-9, A-16, B-3, B-4, B-5형 등과 엔테로바이러스 71형 등의 감염으로 생기는 급성 바이러스 전염성 질환이다. 그 중 콕삭키바이러스 A 16형 감염이나 엔테로바이러스 71형 감염으로 더 많이 생긴다.
이 병은 여름철이나 가을철에 더 많이 유행하고 소아들과 성인들에게 생길 수 있다.14, 23
이 병으로 입안 점막층에 붉은 반점이 생길 수 있고 손, 발, 몸통 등에 반점이 생길 수 있다.
대변 속에 있는 콕삭키바이러스 A군 16형이나 엔테로바이러스 71형이 경구를 통해 신체내로 감염되거나 호흡기에서 나오는 비말을 통해 사람에게 감염되든지 분만 중 모체로부터 아기에게 전염될 수도 있고 때로는 가구 등을 통해서도 전염될 수 있다.
이 병에 걸리면 붉은 발진이 인두 점막, 입 안 점막, 손바닥과 발바닥 등에 날 수 있기 때문에 이 병을 수족구병 또는 수족구 증후군이라 한다.

수족구병과 피부발진의 증상 징후

사진 24. 수족구병으로 발바닥에 난 발진

그림26. 수족구병으로 손바닥, 사타구니, 허벅다리에 난 발진

사진 23. 수족구병으로 손 바닥에 난 발진

다음과 같이 다양한 증상 징후가 나타날 수 있다.
이 병을 일으키는 콕삭키바이러스나 엔테로바이러스는 전염성이 아주 강한 장 바이러스에 속한다.
그 바이러스가 집안 식구들 중 한두 사람에게만 감염되기도 하지만 일반적으로 그 집안 전 식구들에게 동시 감염되는 것이 보통이다.
그러나 똑같은 증상 징후가 똑같이 나타나지 않을 수도 있다.
그 바이러스에 감염되면

- 수족구 증후군만,
- 수족구 증후군과 바이러스 위장염,
- 수족구 증후군과 바이러스 호흡기 감염병 등이 동시 생길 수 있고 피부 발진은 하나도 나타나지도 않고 목안이 아프거나 피곤하거나 근육통 열 등 비특이 증상 징후가 나타날 수도 있다.

그 콕삭키바이러스나 엔테로바이러스가 같은 동네 다른 사람들에게 전염되어 그 동네에서 사는 여러 사람들이 같은 때 같은 증상 징후로 앓을 수 있다.
그 바이러스에 감염된 후 4~6일간 잠복기를 거처 수족구 증후군의 증상이 발생할 수도 있다. 즉 초기에는 미열, 식욕감퇴, 피곤, 복통 등의 증상이 있을 수 있고 그 다음 1~2일 후 손바닥과 발바닥, 입 안 점막, 잇몸, 입천장, 혀 등에 직경 3~5mm 되는 붉은 반점이나 궤양, 수포 등이 생길 수 있다.
이런 발진은 입안에는 나지 않고 몸통, 엉덩이, 팔, 다리, 얼굴, 배 등에만 날 수 있다.
때로는 이런 반점이 입안에만 나거나 몸통에만, 또는 팔 다리의 피부에만 날 수 있다.
또는 손발에만 날 수 있다.
발진의 중앙부에 작은 물집이 잡혀 있을 수 있다.
드물게 이 증후군을 일으킨 바이러스가 뇌수막에 침입해서 무균성 뇌수막염, 뇌에 침입해 바이러스 뇌염을 일으키기도 한다.
이런 합병증이 없는 한 며칠 동안 조금 앓다가 회복 되는 것이 보통이다.

수족구병과 피부발진의 증상 징후의 진단

병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합하여 이 병을 진단한다.
목구멍 점막층에서 점액이나 대변 등을 면봉으로 채취해서 바이러스 배양을 해서 확진할 수 있으나 그러나 그런 비싸고 복잡한 진단 방법은 보통 쓰지 않고 임상적으로 진단하는 경우가 많다.

수족구병과 피부발진의 증상 징후의 치료

이 병 치료에 특효약이 없다.
따라서 대증치료를 한다.
열이 나면 타이레놀 등으로 해열시키고, 몸이 아프면 타이레놀 등으로 진통시킨다.
식욕이 없고 배가 아프고 설사 등의 증상이 있으면 페디아라이트 등의 경구용 포도당 전해질용액이나 고기 국물이나 소다수, 과일 주스, 죽 같은 전 유동식이나 반 유동식을 1~2일간 조금씩 자주 증상에 따라 먹다가 병세가 좋아지면 1~2일 동안에 보통 음식으로 바꾼다.
합병증이 생기지 않으면 잘 낫는 것이 보통이다.

수족구병과 피부발진의 증상 징후의 환자의 격리

환자의 소화기와 호흡기 등에서 나온 분비물 등에 있는 콕삭키바이러스 A군 16형이나 엔테로바이러스 71형에 감염되면 이 병에 전염될 수 있다.
식구들 중 이 병을 앓는 식구를 격리하는 것이나 음식물을 같이 안 먹는 것은 실제로 별 효과가 없을 때가 많다.
잠복기는 4~6일이다.
예방접종약은 없다.
손을 깨끗이 씻고 위생관리를 잘 하는 것이 예방 방법이다.

다음은“수족구에 대해 알고 싶습니다…”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 수족구에 대해 알고 싶습니다...

수족구에 대해 알고 싶습니다…

안녕하세요? 저는 어린이집 교사입니다.

저희 어린이집 4세 여아가 입안이 헐고 밥도 잘 먹을 수 없고 손에 반점이 생겨 병원에 갔더니 수족구라고 합니다. 그런데 의사 선생님도 아시겠지만 교사들의 의학적 지식은 그다지 많지 않습니다. 저희들의 전공 분야가 아닐뿐더러 인터넷 상에서 찾을 수 있는 정보도 전문 용어가 많아 사실 병에 대한 지식이 없는 편입니다. 그래서 저희들이 할 수 있는 최선의 일은 부모님께 빨리 연락을 취해 증상에 대해 있는 그대로 설명해 드리는 게 고작입니다.

몇 일전 그 여아의 어머니께서 아이를 어린이집에 보내시는 겁니다.

완치 되지도 않은 아이를요~

물론 아이를 딱히 맡길 곳이 없는 어머니의 입장은 이해하지만 대부분의 어머니께서 직장에 나가시는데 이 아이로 인해 다른 아이들이 수족구에 걸리게 되면 모든 어머니들과 아이들이 힘들어 할 것 같아 집에서 봐 주시길 부탁드렸습니다.

그랬더니 어머니께 선생님은 의사 아니면서 의사 선생님이 보내도 된다고 했는데 왜 그러냐고 아이를 그냥 두고 가셨거든요. 일주일이 지난 오늘 어린이집에 또 다른 아이들 2명이 수족구로 결석을 하게 되었습니다.

저희 어린이집에서 가장 가까운 곳에 많은 이들이 찾는 소아청소년과에서 의사 선생님이 그러시더군요. 감기도 바이러스의 일종인데 감기 걸렸다고 학교 안 가나요? 그것도 똑같은 거니까 괜찮다고 보내라고 하셨다는군요.

병원에선 저희들이 전문적인 지식이 없어 잘 모른다면서 아주 무시하는 처사를 보이시는데요.

모르는 건 사실입니다. 무시 하시는 게 중요한 게 아니라 아이들이 아프진 않아야 하지 않겠습니까? 정말 수족구나 감기나 별반 다를 게 없는 건가요? 이런 경우엔 어떻게 하는 게 맞는지 모르겠습니다. 수족구에 대해 알아보려고 자료 검색을 하던 중에 이렇게 궁금해 글 올립니다.

답변 부탁드리겠습니다.

순희님 안녕하십니까. 아주 좋은 질문입니다.

수족구란 말은 수족구병(Hand, foot and mouth disease)을 의미하시는 것이지요.

요즘 수족구병이란 병명 대신 수족구 증후군(Hand, foot, and mouth syndrome)이란 말도 씁니다.

이 병은 엔테로바이러스(Enterovirus) 중 주로 콕삭키바이러스(Coxsackievirus) A16이나 엔테로바이러스(Enterovirus) 71 감염에 의해 생기는 급성 바이러스 감염병의 일종입니다.

엔테로바이러스를 장 바이러스라고도 합니다.

엔테로바이러스에는 콕삭키바이러스, 에코바이러스, 엔테로바이러스 등이 있습니다.

이상 열거한 종류의 엔테로바이러스 중 한 종류의 바이러스로 인한 감염병을 앓는 사람들의 호흡기에서 나오는 점액이나 소화기 등에서 나오는 대변을 통해서 다른 사람들이 이런 종류의 바이러스에 주로 감염됩니다.

인체에서 나온 장 바이러스(엔테로바이러스)는 상당한 기간 동안 가구 등에 묻어 살아남아 있다가 다른 사람들에게 감염될 수 있습니다.

어린 아이들은 장 바이러스 감염병에 특히 잘 걸립니다.

경제적으로 빈곤하고 위생적으로 불결하고 협소한 거주 환경 속에서 사는 아이들에게 더 잘 생깁니다.

가을철과 여름철에 이 병은 더 잘 유행합니다.

이 병을 앓은 후에도 수 주 동안 호흡기와 소화기 등에서 분비되는 점액이나 대변 등을 통해서 다른 사람들에게 그 바이러스가 감염됩니다.

또 아무 증상이 없이 이 바이러스를 보균한 사람들이 다른 사람들에게 전염시킬 수 있습니다.

잠복기는 3~6일입니다.

이 병에 특효약은 없고 대증치료를 합니다.

이론적으로 이 병을 앓는 학령기 아이들은 학교에 갈 수 있고 어린이집 영유아들도 어린이집에 갈 수 있습니다.

그러나 이 병을 앓고 있는 소아청소년들이 학교나 어린이집에 가 있을 때 거기에 있는 다른 아이들에게 그 장염 바이러스를 전염시킬 수 있는 가능성은 아주 더 많습니다.

한 아이에게는 수족구병을 일으켰던 장 바이러스가 다른 아이에게는 수족구병을 일으키지 않고, 똑같은 장 바이러스가 장 바이러스 위장염만 일으킬 수 있으며 그로 인해 설사, 구토, 탈수, 복통, 근육통 등의 증상 징후가 생길 수 있습니다.

때로는 호흡기 감염병을 일으킬 수 있고 그로 인해 감기와 비슷한 증상 징후가 생길 수 있습니다.

드물게는 장 바이러스 감염으로 인해 바이러스 뇌막염, 뇌염 등도 생길 수 있습니다.

앞서 말씀드린바와 같이 이 병을 앓는 영유아들을 어린이집에 보낼 수는 있지만 다른 영유아들에게 전염시킬 가능성이 가장 적을 때까지 부모가 집에서 간호하다가 그 병이 다 나은 후 보내는 것이 이상적입니다.

그러나 이 병을 앓는 영유아들을 어린이집에 보내지 않아도 그 어린이집에 다니는 다른 영유아들이 장 바이러스에 이미 감염되어 앓고 있을 수 있습니다.

이런저런 문제로 미국 탁아소(어린이집과 거의 같은 시설)에서도 이런 건강문제로 논쟁이 생기고 있습니다.

때에 따라서 이런 문제로 민사 소송 문제도 생길 수 있습니다.

어린이집 운영 방침을 국법과 그 지방자치법에 준하여 제정해서 학부모들과 어린이집 운영 당국이 계약 체결을 하고 운영해야 할 문제인 것 같습니다.

소아들이 캠핑 갈 때, 공중 수영장에서 수영을 할 때, 학교의 육체적 운동에 참여하기 전에 서문으로 어떤 병을 앓는 아이들을 어떻게 조치할 것인가에 관한 운영방침을 서문으로 만들고 그에 따라야 합니다.

이런 문제가 생기면 항상 문의할 수 있는 어린이집 운영 자문 의사도 정해 놓아야 합니다.

이런 문제가 생길 때 상응하는 법적 해결 방법이 있어서는 안 됩니다.

한 가지 예를 들겠습니다.

어린이집에 다니는 건강한 영유아가 같은 어린이집에 다니고 있는 다른 영유아로부터 어린이집에서 바이러스 감염에 의해 뇌염에 걸려 죽었을 때 그 “어린이집”에서 장 바이러스 감염으로 수족구병을 앓고 있었고 아이를 그 어린이집에 계속 와서 다른 영유아들과 같이 놀게 해서 내 자식이 죽었다고 소송사건이 생기면 누가 책임을 져야 한다는 것 등을 성문화하는 것이 상당히 중요합니다.

따라서 법적 문제가 생기기 전에 쉽게 해결할 수 있고 자문할 수 있는 어린이집 법적 자문을 할 수 있는 변호사도 필요합니다.

복잡한 문제이고 중요한 문제입니다. 왜 이렇게 세상이 복잡해지는지 모르겠습니다.

[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제7권 소아 청소년 감염병–에코바이러스 감염병, 수족구 증후군,

제9권 소아 청소년 소화기 질환–엔테로바이러스 감염병과 위장염 등을 참조하시기 바랍니다. 질문이 더 있으면 또 방문하세요. 감사합니다. 이상원 드림

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy of Pediatrics

www.drleepediatrics.com제6권 신생아 성장 발육 육아 질병
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
Red book 29th-31st edition 2021
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Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Manual of Emergency Care 응급환자관리 정담미디어
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
Neonatal Resuscitation American heart Association
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Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
The Harriet Lane Handbook 19th Edition
소아과학 안효섭 외 대한교과서
제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
Red Book 29th Edition, American Academy of Pediatrics
Harriet Lane Handbook 19th ed
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Handbook of Pediatric Neurology, Kathrine B. Sims, MD

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