15 Mar 2020

수막구균 뇌막염(수막구균 수막염)과 수막구균 패혈증에 의한 피부 발진 Skin rashes due to Meningococcal meningitis and Meningococcal septicemia

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www.drleepediatrics.com 제1권. 소아청소년 응급의료 -Pediatric and Adolescent Emergency Medical Care-제2부. 신체 각 계통별 응급의료-제6장 : 소아청소년 감염병 응급의료에서  참조

수막구균 뇌막염(수막구균 수막염)과 수막구균 패혈증에 의한 피부 발진의 원인 

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그림 2-64. 백혈구 내에 수막구균(a)이 있는 것을 보고 진단할 수 있다.a-백혈구 속에 있는 수막구균

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

  • 수막구균(Neisseria meningitidis/ meningococcus)은 박테리아의 일종이고 수막염(구)균 또는 수막알구균이라고도 한다.
  • 수막구균(수막염구균) 감염으로 뇌막(수막)에 생긴 감염병을 수막구균  뇌막염, 또는 수막구균  수막염이라 한다. 
  • 수막구균  뇌막염은 일종의 세균성 뇌막염(박테리아  뇌막염)이다. 
  • 여기서 편의상 수막구균  뇌막염을 “뇌막염”이라고 한다. 
  • 수막구균이 핏 속으로 감염되면서 삽시간에 전신으로 퍼져 전신성 수막구균  염증을 일으키는 감염병을 수막구균  패혈증이라고 한다.

표 2-4. 수막구균에 수막(뇌막)이 감염되면 다음과 같은 수막구균(성)  감염병이 발생될 수 있다.

수막구균 감염병의 종류 발생 빈도(%)
뇌수막염 47%
뇌막 구균성 패혈증 43%
폐렴 6%
그 외 3.4%

출처; Rosenstein NE, et al. J Infect Dis. 1999; 180:1894-1901

  • 급성 전격성 수막구균  패혈증· 후두개염· 중이염· 결막염· 화농성 관절염· 화농성 심낭염· 만성수막구균  패혈증 등 수막구균  감염병이 발생될 수 있다. 
  • 건강한 아이들이나 성인들의 인두 점막층, 비강 점막 층에 수막구균을 평소에 보균하고 있을 수 있지만, 수막구균  뇌막염이나 수막구균  패혈증이 잘 생기지 않는 것이 보통이다. 
  • 그러나 어떤 사람에게는 수막구균  뇌막염이나 수막구균  패혈증이 생길 수 있고, 또 다른 사람에게는 수막구균  뇌막염이나 수막구균  패혈증이 생기지 않는 이유는 확실히 모른다. 
  • 이 병을 앓는 사람이 호흡할 때, 또는 말 할 때 수막구균이 침이나 가래, 비말(飛沫) 등을 통해 다른 사람들에게 감염될 수 있다.
  • 연령에 관계없이 모든 사람들에게 이 병이 생길 수 있다. 그러나 생후 6∼12개월 영아들에게 이 병이 더 잘 발생될 수 있다.
  • 아무 병을 앓지 않는 건강한 아이들에게도 이 병만 발생할 수 있지만 감기나 다른 종류의 바이러스  상기도 감염병을 앓는 아이들에게 이 병이 더 잘 발생될 수 있다. 
  • 상기도 감염병을 2∼4일 동안 앓다가 수막구균 감염이 발생해 수막구균  뇌막염 및, 또는 수막구균  패혈증이 생길 수 있다. 
  • 이 병은 군 장병들이나 학교, 또는 탁아소 등에서 집단생활 하는 성인들이나 소아청소년들에게 더 잘 발생할 수 있다. 
  • 잠복기는 1∼10일이다.

수막구균 뇌막염(수막구균 수막염)과 수막구균 패혈증에 의한 피부 발진의 증상 징후

  • 수막구균  뇌막염의 증상 징후는 다양하다. 
  • 때에 따라 증상 징후가 많이 다르다.
  • 전형적인 증상 징후는 다음과 같다. 
  • 수막구균이 감염된 후 감기와 비슷하게 1∼2일 동안 앓다가 갑자기 고열과 두통 등 생명에도 위중한 독성 상태의 증상 징후가 생기면서 몹시 아픈 아이같이 보인다.
  • 독성 상태에 빠진다. 
  • 아주 드물게는 며칠 동안 신음하면서 경미하게 앓을 수 있다. 
  • 그러나 대부분의 수막구균  뇌막염이 발생되면 갑자기 고열이 나면서 생명을 위협할 정도로 위중하게 앓는다. 
  • 수막구균이 감염된 후 불과 몇 시간 내 급속도로 전신의 각계통의 거의 모든 기관과 조직으로 퍼져 수막구균  패혈증 및, 또는 뇌막염이 생길 수 있다. 
  • 수막구균  패혈증 및, 또는 뇌막염이 생기면 몹시 탈진되고 온몸 힘이 쭉 빠지고, 몸이 축 늘어지고, 비정상적으로 잠만 자고, 전신경련을 할 수 있다. 
  • 심한 두통·오한·구토·전신 권태·관절통 등의 증상 징후가 계속 될 수 있다.
  • 여러 가지 크기의 출혈반점이 피부와 점막에 나타날 수 있다(그림 2-65 참조). [부모도 반의사가 되어야 한다-소아가정간호백과]-제 17권 소아청소년 피부질환-머리, 얼굴 등에 생긴 점상출혈, 피부 발진(열꽃)과 열이 나는 질병 중 수막구균  패혈증 참조.
  • 때로는 전신 출혈로 신체의 전 피부와 점막에 출혈반점이 생길 수 있다. 
  • 이 병은 조기에 진단해서 적극적으로 치료하지 않으면 짧은 시간 내 사망한다.

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그림 2-65. 수막구균  뇌막염으로 전신 출혈 반점이 생길 수 있다.

출처;Used with permission from Ross Lavatories, Columbus, Ohio,USA

수막구균 뇌막염(수막구균 수막염)과 수막구균 패혈증에 의한 피부 발진의 진단  

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그림 2-66. 뇌염이나 수막염(뇌막염)이 의심되면 요추 천자로 뇌척수액을 뽑아 검사한다.

Copyright ⓒ 2012 John Sangwon Lee, MD., FAAP

  • 병력·증상·진찰소견 등을 종합하여 이 병이 의심되면 피, 뇌척수액, 소변, 피부 발진에서 채취한 피검 물 로 그람 염색 현미경 수막구균 세균검사 및 세균 배양 검사를 한다. 
  • 소변, 피, 뇌척수액으로 수막구균 항원 항체 응집 반응검사를 해서 진단한다. 
  • 일반적으로, 증상 징후와 진찰소견을 종합해서 이 병을 확진할 때는 생명이 위험할 정도로 이미 병이 많이 진행된 후이다. 

수막구균 뇌막염(수막구균 수막염)과 수막구균 패혈증에 의한 피부 발진의 치료

  • 정말로 응급 중 응급으로 이 병을 치료해야 한다. 
  • 이 병에 걸렸다고 의심되면 속히 치료하기 위해 병원 입원수속을 맞추기 전에도 확실히 진단하는데 도움이 될 수 있는 피, 뇌척수액, 그외 다른 적절한 피검 물을 가능하면 최 응급으로 속히 채취해야 한다. 
  • 그와 동시, 페니실린이나 다른 항생제 혈관주사치료를 시작한다. 
  • 포도당 전해질용액 혈관주사 치료를 시작한다.
  • 그때그때 생긴 증상 징후에 따라 대증 치료 한다.
  • 환자가 페니실린에 알레르기가 있으면 클로램페니콜(Chloramphenicol), 세포택심(Cefotaxime), 그 외 다른 적절한 항생제 혈관주사로 치료한다.
  • 경우에 따라 세균검사를 할 수 있는 피검 물을 채취하기도 전에 항생제 정맥혈관주사로 치료를 시작 할 때도 있다.
무균성 뇌막염(무균성 수막염/Aseptic meningitis)과 박테리아 뇌막염(Bacterial meningitis)를 감별진단 하는데 프로칼시토닌(Procalcitonin) 검사를 이용한다.

환자와 접촉한 경우

  • 수막구균  뇌막염 및, 또는 수막구균  패혈증을 앓는 환자와 근접하거나 접촉한 성인들이나 소아청소년들, 또는 그의 가족들, 의사나 간호사가 이 병에 걸리지 않도록 경구용 리팜핀(Rifampin) 등 항생제로 예방적 항생제 치료를 받아야 한다. 
  • 이 병을 적절한 항생제로 적절히 치료 시작한 24시간 이후 환자를 더 이상 격리할 필요가 없다.

 2013년 미 소아청소년과 학회에서 권장하는 소아청소년 감염병 예방접종 스케줄  참조.

  • 수막구균에 뇌막이 감염되어 수막구균 뇌막염을 일으킬 수 있고 그 수막구균이 전신의 혈액에 감염하여 수막구균 패혈증을 일으킬 수 있다. 때로는 수막구균 뇌막염과 수막구균 패혈증을 동시 일으킬 수 있다. 
  • 수막구균에는 13종의 혈청군이 있다. 대부분의 수막구균 침입성 감염병은 A군, B군, C군, Y군, W-135군 등 혈청 군에 의해 생긴다. 
  • A군, C군, Y군, W-135군 혈청군의 수막구균에 의한 감염병을 예방할 수 있는 수막구균 예방접종 백신이 있다. 
  • 수막구균 예방접종 백신에는 MPSV4 백신과 MCV4 백신이 있다. 그러나 B 혈청군 수막구균 감염병을 예방을 할 수 있는 예방접종 백신은 없다.
  • MPSV4 백신은 피하 주사로 접종할 수 있다. 해부학적 무 비장이 있는 아이나, 기능적 무 비장이 있는 2~10세 된 아이들, 또는 말기 보체결핍증이 있는 아이들에게 예방접종할 수 있다. 
  • MCV4 백신은 근육 주사로 접종할 수 있다. 11~55세 연령층에 속한 사람들에게 예방접종할 수 있다. MCV4 백신은 2~10세 아이들 중 고 위험군에 속한 아이들에게도 접종할 수 있다. 
  • 수막구균 감염으로 인한 감염병은 소아청소년들이나 성인들에게 발생될 수 있고 군대나 학교 또는 탁아소 등 집단생활을 하는 소아청소년들이나 성인들에게 더 잘 발생될 수 있다. 
  • 최근에는 11~12세 이상 사춘기 아이들에게 접종 해줄 수 있다.
  • 침입성 수막구균 감염이 연간 2200~3000명의 미국 사람들에게 발생되었고 십만 명의 영아들 중 0.9~1.5명, 2~4세 유아들 중 1.8명, 학령기 전 유아들, 학령기 아이들과 사춘기 아이들의 연령층에 있는 5~17세 아이들 중 0.7명, 18~34세 청장년들 중 0.7명에게 발생됐다는 연구도 있다. 
  • 침입성 수막구균 감염으로 심하게 앓다가 회복되거나 사망한 자녀들을 둔 부모들이 이 병을 예방할 수 있는 백신이 있는지 알지도 못하고 있었다는 보고도 있다. 
  • 수막구균 백신에는 MPSV4 백신과 MCV4 백신이 있다는 사실을 부모들은 꼭 알고 자녀들에게 이 백신으로 예방 접종해야한다 (표1과 표2 참조).

MPSV4 백신과 MCV4 백신 

  • 수막구균의 A, C, Y와 W-135 혈청 군에 속하는 수막구균 감염으로 생긴 감염병을 예방할 수 있는 수막구균 예방접종 백신에는  MPSV4 백신과 MCV4 백신이 있다(표1과 표2 참조).
  • MPSV4 백신(Meningococcal polysaccharide vaccine 4)는 수막구균 다당질 백신 4의 약자이다. MENOMUNE-A/C/Y/W-135 백신은 MPSV4 백신의 상품명이다. 
  • 11~12세 모든 학령기 아이들에게 접종 한다. 전에 접종 받지 않은 13 ~18세 사춘기 아이들에게 접종 한다.
  • MPSV4 백신은 2세 유아들과 그 이상 된 소아청소년들 중 특히 수막구균 감염 가능성이 더 높은 고 위험성군에 속한 소아청소년들에게만 접종하라고 권장한다. 
  • MCV4 백신(수막구균 결합 백신/Meningococcal conjugate vaccine 4)은 말기 보체 결핍증, 해부학적 무 비장, 또는 기능적 무 비장, 또는 수막구균 감염 가능성이 높은 고 위험성 군에 속한 2~10세 연령층에 속한 소아청소년들에게 접종할 수 있다. MCV4 백신 대신 MPSV4 백신으로 접종할 수 있다.

수막구균 감염병 백신 예방 접종

  • 건강 검진을 받고 열이 있나 체온을 재고, 발열성 감염병이 없고 MCV4 백신이나 MPSV4 백신에 알레르기가 없고 그 접종을 받는데 금기 조건이 없으면 1차 접종을 받는다. 

수막구균 감염병 백신 예방 접종 효과

  • 1차 접종을 받은 후 10~14일경에 예방될 수 있는 면역체가 나타난다. 
  • 연구에 의하면 2~4세 아이들이 A군 수막구균 예방접종을 받은 후 3년이 될 때 면역 효과는 67% 정도이다. 

수막구균 감염병 백신 예방 접종을 특별히 받아야 할 아이들 

  • 미국 CDC는 수막구균 감염을 예방하기 위해 건강한 11세 이상 모든 소아청소년들에게 통상적으로 예방접종해 주라고 2005년부터 권장하고 있다. 
  • 비장이 없거나 비장 기능이 비정상적인 2세 이상 소아청소년들 
  • 면역체 결핍증이 있는 2세 이상 소아청소년들이나 또는 선천성으로나 후천성으로 콤플리멘트(보체) 결핍증이 있는 사람들에게
  • 수막구균 감염병이 많이 유행하는 지방이나 나라에 여행가는 사람들에게
  • 살고 있는 지역에 이 병이 발생됐을 때 
  • 신병들과 대학생들, 특히 기숙사 생활하는 대학 신입생들에게
  • 병원 임상 검사실에서 일하는 사람들에게
  • 예방접종을 해주기를 요구하는 부모들의 소아청소년들에게
  • 그 외 

수막구균 감염병 백신 예방 접종접종 연령 

  • MPSV4(MENOMUNE-A/C/Y/W-135) 백신으로 2세 이하 영유아들에게는 접종하지 않는다. 모든 건강한 소아청소년들에게 수막구균 감염병을 예방접종을 해주라고 권장하지 않는다. 
  • 그렇지만 11~70세 연령층에 있는 모든 아이들이나 성인들은 누구든지 예방접종을 받을 수 있다. 특히 11~12세 이상 사춘기 아이들은 수막구균 예방접종을 기본적으로 받으라고 권장한다.

수막구균 감염병 백신 예방 접종의 금기

  • 수막구균 백신에 알레르기가 있거나 발열성 감염병이 있는 소아청소년들이나 성인들과 임신부들은 접종을 받을 수 없다.

수막구균 감염병 백신 예방 접종의 부작용

  • 접종을 받은 후 주사 맞은 국소에 통증, 발적, 부종 등이 생길 수 있다. 
  • 드물게 알레르기 반응이 생길 수 있다. 
  • 더 자세한 정보는 www.vaccineshoppe.com을 참조. [부모도 반의사가 되어야  한다-소아가정간호백과]-제2권 소아청소년 질병 및 안전사고 예방. 2013년 1월 미 CDC, 미소아청소년과 학회에서 권장하는 소아청소년 예방접종 스케줄의 표를 참조.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

  • NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
  • The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
  • Growth and development of the children
  • Red Book 32nd Ed 2021-2024
  • Neonatal Resuscitation, American Academy of Pediatrics
    • www.drleepediatrics.com제6권 신생아 성장 발육 육아 질병
    • www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
    • www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
    • www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
    •  www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
    •  www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
    • www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
    •  www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
    •  www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
    • www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
    •  www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
    • Red book 29th-31st edition 2021
    • Nelson Text Book of Pediatrics 19th — 21st Edition
    • The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
  • Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
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  • Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
  • The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
  • Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
  • Quick Reference To Pediatric Emergencies , Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
  • Manual of Emergency Care
  • 응급환자관리 정담미디어
  • 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
  • Neonatal Resuscitation American heart Association
  • Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
  • Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
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  • Preparation for Birth. Berverly Savage and Dianna Smith
  • Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gerhon, Catherine Wilfert
  • The Harriet Lane Handbook 19th Edition
  • 소아과학 대한교과서
  • 제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
  • Red Book 29th Edition, American Academy of Pediatrics
  • Harriet Lane Handbook 19th ed
  • Nelson Pediatric Textbook 19th ed.
  • MMWR
  • CDC
  • 그 외
  • Handbook of Pediatric Neurology, Kathrine B. Sims, MD

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