설사, 구토로 인한 급성 탈수증(1), Acute dehydration due to diarrhea, vomiting

설사, 구토로 인한 급성 탈수증(1), Acute dehydration due to

diarrhea, vomiting

탈수와 탈수증

신체 내 수분과 전해질 평형 유지

• 체중의 60∼80%는 체액(수분)이다.
• 나트륨 이온(Na⁺), 칼륨 이온(K⁺), 염소 이온(Cl⁻)과 중탄산 이온(HCO3⁻) 등의 전해질이 정상적으로 체액 속에 들어있다.
• 그날그날 필요로 하는 수분 양과 전해질 양을 그날그날 음식물을 통해 섭취한다.
• 필요 이상으로 섭취한 수분 양과 전해질 양의 일부는 인간 기본 생명 유지를 위한 신진대사에 쓰이고 나머지는 피부계, 호흡기계, 비뇨계, 위장계 등을 통해 체외로 배설되어 신체 내 총 수분의 량과 전해질 량이 일정한 농도로 평형 유지되는 것이 정상이다.
• 신체 내 총 수분 량이나 총 전해질 양이 어떤 이유로 정상 보다 더 많아지면 정상 보다 더 많은 수분 양과 전해질 양은 피부계, 호흡기계, 비뇨계, 소화기계를 통해 체외로 배설 된다.그래서 체내 수분 양과 전해질 양은 일정한 균형이 유지된다.
• 신체가 그날그날 필요로 하는 수분의 양과 전해질 양, 칼로리 양을 어떤 병이나, 이유로 음식물을 충분히 섭취하지 못하면 신체 내 수분 총량과 전해질 총량이 정상 이하로 떨어진다.
• 체내 수분 량과 전해질 량을 일정한 상태를 유지하기 위해 피부계, 호흡기계, 비뇨계 또는 소화기계는 가능 한 신체 내 수분과 전해질을 체외로 최소 한도 량을 배설한다. 그래서 신체 내 총 수분과 총 전해질 평형을 그 상황에서 가장 적절하게 유지한다
• 수분 량과 전해질 량이 위장관 점막층을 통과하여 위장관 내로 많이 분비되어 대변으로 정상 이상으로 더 많이 배설되면 탈수될 수 있다. 
• 수분 량과 전해질 량이 설사변으로 비정상적으로 더 많이 배설되지 않지만 그날그날 필요로 하는 수분 량과 전해질 량 보다 그날그날 섭취한 음식물을 통해 수분 량과 전해질 량을 충분히 섭취하지 못할 때는 신체 내 총 수분 총량과 전해질 총량이 정상보다 더 낮아지고 탈수가 될 수 있고 수분과 전해질 평형이 깨질 수 있다.

▴사진 1-42. 위장관 점막층 등이 손상되거나 부어 설사를 할 때 K⁺(칼륨 이온),

H⁺(수소 이온), Cl⁻(염소 이온), Na⁺(나트륨 이온), HCO₃⁻(중탄산 이온)등의 전해질 이온이 소화되지 않은 음식물과 같이 설사 변으로 배설된다. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• 탈수되면 신체 내 총 수분 량이 감소될 뿐만 아니라 신체 내 K⁺(칼륨 이온), H⁺(수소 이온), Cl⁻(염소 이온), Na⁺(나트륨 이온), HCO3⁻(중탄산 이온)등 각 전해질의 이온 량도 감소될 수 있다. 혈액의 pH 농도(수소 이온 농도지수)와 염기(Base) 농도도 변화된다.
• 영유아들이 급성 바이러스 위장염이나 박테리아 위장염으로 설사하거나 구토하거나 설사와 구토를 동시하면 더 쉽게 탈수될 수 있고, 심하게 탈수될 수 있다.
• 특히 영유아가 심하게 구토하거나 설사하거나, 그와 동시에 구토와 설사를 동시에 하면서 먹지도 마시지도 못하면서 앓을 때는 더 쉽게 더 심하게 탈수될 수 있다.

위장염으로 인해 설사하고 탈수되는 이유

• 바이러스 위장염이나 박테리아 위장염을 앓을 때 일부 소화된 음식물이나 전부 소화된 음식물,
• 또는 전혀 소화되지 않은 음식물,
• 위장염으로 인해 손상된 위장관 점막 층을 통해 위장관 속으로 비정상적으로 분비된 혈관 내 수분과 전해질,
• 위장관 점막 층에서 분비된 장액,
• 췌장에서 분비된 췌장액(이자액),
• 간에서 분비된 담즙 등이 위장관 속에서 혼합되어 위장관 내 혼합물이 생긴다.
• 위장염으로 손상된 위장관 점막 층에서 각종 소화효소가 위장관 속으로 충분히 분비되지 않는다.
• 그로 인해 먹은 음식물이 정상적으로 소화되지 않고. 위장관 내 혼합물이 위장관 점막 층을 통과해 혈관 속으로 정상적으로 흡수되지 않고,
• 때로는 위장관 연동이 항진되거나 마비되는 상태에 이를 수 있다.
• 위장관 연동이 항진되면 위장관 속 혼합물이 항문을 통해 배설될 수 있고 결국에는 설사를 하게 된다.

설사 변이나 구토 물의 성분

• 설사 변속에는 먹은 소화되지 않은 음식물,
• 혈관에서 나온 혈액 성분과 위장관 액과
• 췌장 분비액,
• 담즙과 각종의 전해질이 섞여있다.
• 구토물 속에도 일부 소화된 음식물, 전부 소화된 음식물이나 소화가 전혀 되지 않은 음식물과 위장관 액 등이 섞여있는 것이 보통이다.
• 구토를 심하게 할 때는 위장관 액, 췌장액, 담즙 등이 구토 물 속에 섞여있을 수 있다.
• 설사변 속이나 구토물 속에는 먹은 음식물, 위장관 액, 췌장액, 담즙, 체액이 들어있다. 

설사나 구토할 때 체내 수분과 전해질 평형

• 구토 및, 또는 설사 하면 신체 내 수분 량과 전해질 량이 정상 이하로 감소될 수 있고
• 혈액의 수분 량도 감소되고
• 혈액 전해질 량도 감소되고
• 결국은 체내 총 수분 량과 총 전해질 량이 동시 감소되고
• 탈수 되고,
• 심하면 쇼크에 빠질 수 있다
  [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제 9장 소아청소년 소화기 질환–콜레라, 로타바이러스 감염으로 인한 위장염 참조.

탈수의 원인

• 어떤 병으로 설사 하든지,
• 구토 하든지,
• 못 먹든지,
• 병을 앓지 않지만 어떤 이유로 굶거나 다른 이유로 한두 끼니를 먹지 않으면 경도 탈수내지 중등도로 탈수될 수 있다.
• 간장이나 소금을 과량으로 섭취하거나,
• 짠 음식물을 많이 섭취하거나,
• 탈지 우유를 많이 섭취하거나,
• 가정에서 잘못 만든 경구용 전해질용액으로 설사 및, 또는 구토, 또는 탈수를 치료 하면 고장성 탈수와 소금 중독에 걸릴 수 있다.
• 전혀 치료하지 않은 당뇨병이나 적절히 치료하지 않은 당뇨병
• 바이러스 위장염이나 박테리아 위장염을 앓을 때
• 유문 협착증
• 심한 화상
• 심한 출혈
• 특히 영유아가 급성 바이러스 위장염이나 박테리아 위장염으로 인해 먹지도 마시지도 못하고 구토하고 설사하고 열 날 때는 짧은 시간 내 급성으로 심하게 탈수될 수 있다.
• 그 외

탈수의 분류

• 탈수로 잃은 수분 량,
• 혈액의 pH 농도(수소이온 농도 지수)와 염기(Base) 농도의 장애의 정도,
• 혈 중 삼투압 혈 중 전해질의 농도에 따라 탈수를 다음과 같이 3분할 수 있다.

1. 경도 탈수 –체중의 3∼5% 정도 신체 내 수분을 잃은 탈수

2. 중등도 탈수 –체중의 5∼10%정도로 신체 내 수분을 잃은 탈수

3. 중증도 탈수 –체중의 10% 이상 신체 내 수분을 잃은 탈수

혈중 나트륨 이온(Na⁺) 농도에 따라 다음과 같이 탈수를 3분할 수 있다.

1. 등장성 탈수 – 혈중 나트륨 이온(Na⁺)의 농도가 130~150 mEq/L일 때의 탈수

2. 고장성 탈수 – 혈중 나트륨 이온(Na⁺)의 농도가 150 mEq/L 이상일 때의 탈수

3. 저장성 탈수 – 혈중 나트륨 이온(Na⁺)의 농도가 130 mEq/L이하일 때의 탈수

탈수의 증상 징후

• 탈수로 인해 생긴 증상 징후를 탈수증이라 한다.
• 탈수의 증상 징후는 탈수의 원인, 정도, 상태와 전해질의 혈 중 농도, 탈수가 급성으로, 또
• 는 만성으로 생겼는지 등에 따라 다르다.
• 탈수의 종류에 따라 탈수의 증상 징후를 나누어 다음에 설명한다.

1.경도 탈수증

• 어떤 병으로나 무슨 이유로 한두 끼니를 굶으면 경도 탈수가 생길 수 있 그로 인해 경도 탈수증이 생길 수 있다.
• 경도로 탈수되면 기운이 없고, 소변의 양이 줄어들고, 소변보는 간격이 보통보다 길어지고, 소변을 누는 횟수도 보통보다 적어지고 갈증 등의 증상 징후가 생긴다.
• 기저귀가 보통 때보다 조금 젖고 대천문이 막히지 않은 영유아들의 대천문이 움푹 들어갈 수 있고 입술이 마른다.

2. 중등도 탈수증

• 중등도 탈수로 생긴 증상 징후를 중등도 탈수증이라고 한다.
• 중등도로 탈수되면 피부가 창백하고, 건조하고, 윤기가 없어지고 피부의 탄력성이 감소된다.
• 안구가 푹 꺼져 들어가고, 구강 점막에 물기가 없고 울 때도 눈물이 거의 나오지 않을 수있다. 영유아의 막히지 않은 대천문이 두 개강 내 쪽으로 더 움푹 꺼져 들어갈 수 있다.
• 심장박동이 빨라지거나 느려지고 약해질 수 있고 혈압이 비정상적으로 낮아질 수 있다.
• 경도로 탈수될 때보다 소변의 량이 상당히 더 감소되고, 누는 횟수도 더 줄고, 간격도 더 길어진다.
• 탈수가 계속 되면 소변이 신장에서 조금 분비되거나 전혀 분비되지 않고 결과적으로 소변을 조금 또는 아주 보지 않는다.

3. 중증 탈수증

• 계속 구토하거나 계속 설사하거나, 계속 구토와 설사를 동시 하거나, 그와 동시에 열이 날 때 적절히 치료하지 않으면 중증도 탈수증이 생기기 쉽다.
• 중증 탈수의 증상 징후는 중등도 탈수의 증상 징후보다 더 심할 수 있고, 적절히 치료하지 않으면 쇼크에 빠질 수 있고 사망할 수 있다.

Acute dehydration due to diarrhea and vomiting 설사, 구토로 인한 급성 탈수증

 

Dehydration 

• The physiological phenomenon in which the total amount of water in the body becomes less than normal is called dehydration.
• The symptom of dehydration is called dehydration. Sudden dehydration is called acute dehydration.
• The resulting symptoms are called acute dehydration. Dehydration is a symptom of any primary disease or cause.
• Dehydration can occur in anyone, young or old, regardless of age or gender. Infants and toddlers in particular can be more easily dehydrated and more severely dehydrated.
• 80% of the infant’s body weight is water,
• 65% of the body weight of a 1-year-old infant and 60% of an adult’s body weight is water.

Maintains water and electrolyte balance in the body

• 60-80% of body weight is body fluid (water).
• Electrolytes such as sodium ions (Na⁺), potassium ions (K⁺), chlorine ions (Cl⁻) and bicarbonate ions (HCO3⁻) are normally contained in body fluids.
• The amount of fluids and electrolytes you need that day are ingested through food. Part of the amount of water and electrolytes consumed more than necessary is used for metabolism to maintain basic human life, and the rest is excreted out of the body through the skin system, respiratory system, urinary system, and gastrointestinal system, and the total amount of water and electrolytes in the body.
• It is normal for the amount to remain in equilibrium at a constant concentration. When the total amount of water in the body or the amount of electrolytes is higher than normal for some reason, the amount of water and electrolytes greater than normal are excreted out of the body through the skin, respiratory, urinary, and digestive systems.
• Therefore, the amount of water and electrolytes in the body is constant. Balance is maintained. If the body does not consume enough food for any disease or reason for the amount of water, electrolytes, and calories that the body needs that day, the total amount of water and the total amount of electrolytes in the body falls below normal.
• In order to keep the amount of water and electrolytes in the body in a constant state, the skin system, the respiratory system, the urinary system, or the digestive system excrete the minimum amount of water and electrolytes in the body as much as possible.
• So, the total water and total electrolyte balance in the body is most appropriately maintained in that situation. Water and electrolytes pass through the mucous membrane of the gastrointestinal tract and are secreted into the gastrointestinal tract, which can lead to dehydration when excreted more than normal through feces.
• When the amount of fluid and electrolyte is not excreted abnormally higher due to diarrhea, but when the amount of fluid and electrolyte is not sufficiently consumed through the food consumed that day than the amount of fluid and electrolyte required that day, the total amount of fluid and electrolytes in the body
• The total amount is lower than normal, it can become dehydrated, and the water and electrolyte balance can be broken.

▴Photo 1-42. When the mucous membrane of the gastrointestinal tract is damaged or swollen and you have diarrhea, K⁺ (potassium ion), Electrolyte ions such as H⁺ (hydrogen ions),  Cl⁻ (chlorine ions), Na⁺ (sodium ions), and HCO₃⁻ (bicarbonate ions) are excreted in diarrhea like undigested food. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

• Dehydration not only reduces the total amount of water in the body, but also electrolytes such as K⁺ (potassium ions), H⁺ (hydrogen ions), Cl⁻ (chlorine ions), Na⁺ (sodium ions), and HCO3⁻ (bicarbonate ions) in the body.
• The amount of ions in can also be reduced.
• The pH concentration (hydrogen ion concentration index) and base concentration of blood are also changed.
• Infants and toddlers who have diarrhea or vomiting due to acute viral gastroenteritis or bacterial gastroenteritis, or diarrhea and vomiting at the same time can be more easily dehydrated and can be severely dehydrated.
• In particular, when an infant or toddler vomits severely or has diarrhea, or at the same time vomiting and diarrhea at the same time, while unable to eat or drink, it can be more easily and severely dehydrated.

 

Reasons for diarrhea and dehydration due to gastroenteritis

• When you have viral gastroenteritis or bacterial gastroenteritis, some or all digested food,
• Or food that has not been digested at all, Water and electrolytes in blood vessels abnormally secreted into the gastrointestinal tract through the mucous membrane of the gastrointestinal tract damaged by gastroenteritis, Intestinal fluid secreted from the mucous layer of the gastrointestinal tract,
• Pancreatic fluid (interest fluid) secreted from the pancreas, The bile secreted from the liver is mixed in the gastrointestinal tract to form a mixture in the gastrointestinal tract. Various digestive enzymes are not sufficiently secreted into the gastrointestinal tract from the mucous membrane of the gastrointestinal tract damaged by gastroenteritis.
• As a result, the food eaten is not digested normally.
• The mixture in the gastrointestinal tract passes through the mucous layer of the gastrointestinal tract and is not normally absorbed into the blood vessels,
• Sometimes gastrointestinal peristalsis can lead to hyperactivity or paralysis. When gastrointestinal peristalsis is hyperactive, mixtures in the gastrointestinal tract can be excreted through the anus, resulting in diarrhea.

Types of diarrhea

• Osmotic diarrhea,
• Secretory diarrhea,
• Intestinal diarrhea and damaging intestinal mucosa.
• Acute and chronic diarrhea.
• Mixed diarrhea.

Diarrhea stool or vomiting water component

• Diarrhea shifts include undigested food, Blood components from blood vessels and gastrointestinal fluid Pancreatic secretion, Bile and various electrolytes are mixed. It is common for vomit to contain partially digested food, completely digested food or non-digested food and gastrointestinal fluid.
• When vomiting is severe, gastrointestinal fluid, pancreatic juice, and bile may be mixed in the vomiting water. Food, gastrointestinal fluid, pancreatic fluid, bile, and bodily fluid are contained in the diarrhea or vomit.

Water and electrolyte balance in the body when diarrhea or vomiting

• Vomiting and diarrhea may reduce the amount of water and electrolytes in the body below normal.
• The amount of water in the blood is also reduced,

• The amount of electrolytes in the blood is also reduced Eventually, the total amount of water in the body and the total amount of electrolytes decrease at the same time. Dehydrated, If it is severe, it can lead to shock.
• [Parents should also be at least the half doctors-Pediatric and Family Nursing Encyclopedia]-Chapter 9 Children’s and Adolescent Digestive Diseases-Refer to cholera, gastroenteritis caused by rotavirus infection.

Causes of dehydration

• No matter what disease you have diarrhea, Vomiting, Either you can’t eat it, If you don’t get sick but starve for some reason or don’t eat one or two meals for another reason, you can get mild to moderate dehydration.
• Excessive consumption of soy sauce or salt, Eating a lot of salty foods, Eat a lot of skim milk, Treating diarrhea, vomiting, or dehydration with an incorrectly prepared oral electrolyte solution at home can lead to hypertonic dehydration and salt poisoning.
• Diabetes not treated at all or diabetes not treated properly When you have viral gastroenteritis or bacterial gastroenteritis
• Pyloric stenosis Severe burns Heavy bleeding In particular, when infants and toddlers cannot eat or drink due to acute viral gastroenteritis or bacterial gastroenteritis, vomiting, diarrhea, and fever, they can become acutely and severely dehydrated within a short period of time.
• etc

Classification of dehydration

• The amount of moisture lost by dehydration,
• The degree of impairment of the blood pH concentration (hydrogen ion concentration index) and the base concentration,
• Osmotic pressure in blood: Dehydration can be divided into three as follows, depending on the concentration of electrolytes in the blood.

1. Mild dehydration-Dehydration that has lost about 3 to 5% of the body’s moisture

2. Moderate dehydration-Dehydration in which the body loses moisture to about 5-10% of the body weight.

3. Severe dehydration-Dehydration that has lost more than 10% of the body’s moisture

 

Dehydration can be divided into three as follows depending on the concentration of sodium ions in the blood (Na⁺).

1. Isogenic dehydration – Dehydration when the concentration of sodium ions (Na⁺) in the blood is 130~150 mEq/L

2. Faulty dehydration – Dehydration when the concentration of sodium ions (Na⁺) in the blood is more than 150 mEq/L

3. Hpotonic dehydration – Dehydration when the concentration of sodium ions (Na⁺) in the blood is less than 130 mEq/L

Signs of symptoms of dehydration

• Symptoms caused by dehydration are called dehydration.
• Symptoms of dehydration include the cause, degree, and state of dehydration and the concentration of electrolytes in the blood, and dehydration is acute. Depends on whether it is chronic or not.
• The symptoms of dehydration are divided according to the type of dehydration and described next.

1. Mild dehydration

• Starving one or two meals for any disease or for some reason can lead to mild dehydration, which can lead to mild dehydration. When mildly dehydrated, there is no energy, the amount of urine decreases, the interval between urine is longer than usual, the number of times you press urine is less than usual, and symptoms such as thirst occur. Infants and toddlers whose diapers are a little wetter than usual and the Daeastronomical Gate is not blocked can dent and their lips are dry.

2. Moderate dehydration

• Signs of symptoms resulting from moderate dehydration are called moderate dehydration. When moderately dehydrated, the skin becomes pale, dry, dull, and the elasticity of the skin decreases.
• The eyeballs are completely turned off, the oral mucosa is dry, and even when crying, there may be little tears.
• The unobstructed Grand Astronomical Gate for infants and toddlers can be further recessed into the inside of the two rivers.
• The heart rate may become faster, slower, and weaker, and blood pressure may be abnormally low.
• The volume of urine decreases considerably more than when dehydration is mild, the number of pressings decreases, and the interval becomes longer. If dehydration continues, little or no urine is secreted by the kidneys, and as a result, little or no urine is seen.

3. Severe dehydration

• If you continue to vomit or continue to have diarrhea, keep vomiting and diarrhea at the same time, or have a fever at the same time, severe dehydration is likely to occur if not properly treated.
• Symptoms of severe dehydration may be worse than those of moderate dehydration, and if not treated properly, shock and death may occur.

출처 및 참조 문헌

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• Red book 29th-31st Ed 2021
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• Dr, Ruth’s Guide to GOOD SEX Ruth Westheimer
• Dating Sex &Friendship Joyce Huggett
• 진정한 자녀 사랑 나비게이터
• 10대 아들 딸 이렇게 사랑해 키워라 이상원 역
• 소아과학 안효섭 대한교과서
• 의학 용어사전  대한 의사 협회
• 제24권 사춘기 성교육 출처 참조 문헌
• 그 외

Copyright ⓒ 2014 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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