상당히 큰 심실 중격 결손The large ventricular septal defect

상당히 큰 심실 중격 결손의 증상 징후

심실 중격 결손의 크기가 중등도 심실 중격 결손의 크기보다 더 큰 심실 중격 결손은 상당히 큰 심실 중격 결손이라고 한다.
갓 태어난 신생아에게 상당히 큰 심실 중격 결손이 있어도 생후 며칠 동안 아무런 증상 징후가 나타나지 않을 수 있다.
그렇지만 생후 2~4주 경부터는 상당히 큰 심실 중격 결손으로 인해 여러 가지 증상 징후가 전보다 훨씬 뚜렷하게, 더 심하게 나타날 수 있다.
이때부터 작은 심실 중격 결손이 있을 때는 좌심실 속 동맥혈이 우심실 속으로 소량 흘러 들어가지만 상당히 큰 심실 중격 결손이 있을 때는 좌심실 속 동맥혈이 상당히 큰 심실 중격 결손 구멍을 통과해 우심실 속으로 상당히 많이 흘러 들어간다.
이때 좌심실 속 동맥혈이 우심실 속으로 흘러 들러오기도 하고 동맥혈 정맥혈이 섞인 우심실 속 동맥 정맥 혼합혈이 심실 중격 결손을 통해 좌심실 속으로 역류하기도 한다.
그래서 좌심실 속에서 동맥혈과 정맥혈이 상당히 많이 섞이게 되고 동맥혈과 정맥혈이 섞인 동맥혈·정맥 혼합혈이 대동맥 판을 통과해서 대동맥 속으로 흘러 들어간 후 동맥·정맥 혼합혈이 전신으로 순환하게 된다.
전신 혈액의 산소 농도가 정상 이하로 낮기 때문에 입술, 혀, 손톱 밑, 신체의 다른 장기가 창백하게 되거나 검푸르게 되는 중추성 청색증(전신 청색증)이 생길 수 있다.
특히 상당히 큰 심실 중격 결손이 있는 아기가 심하게 울 때는 우심실 속 혈압이 갑자기 더 높아지기 때문에 우심실 속 정맥혈이 심실 중격 결손 구멍을 통해 좌심실 속으로 더 많이 흘러 들어가게 된다.
이 때 중추성 청색증이 더 현저히 나타날 수 있고 입술이 더 검푸르게 된다.
상당히 큰 심실 중격 결손을 가지고 있는 아이가 폐렴에 걸리면 입술과 손톱 밑 등이 더 검푸르게 되고 중추성 청색증이 더 심하게 나타날 수 있다.
상당히 큰 심실 중격 결손이 있는 아이가 심하게 뛰어 놀거나 좀 더 힘 들여 어떤 일을 할 때 숨이 더 가쁘고 몹시 피곤할 수 있다.
성장 발육이 지연될 수 있다.
심장이 박동할 때마다 왼쪽 앞가슴이 앞으로 불쑥불쑥 움직이는 것도 육안으로 볼 수 있다.

상당히 큰 심실 중격 결손의 진단

병력, 증상 징후와 심장 진찰소견 등을 종합하여 이 병이 의심되면 가슴 X-선 사진검사, 심전도 검사, 심초음파검사, 심도자법 검사와 그 외 다른 여러 가지 검사를 해서 비교적 쉽게 확진할 수 있다.

상당히 큰 심실 중격 결손의 치료

그림 26. 중등도나 그 이상 상당히 큰 심실 중격 결손증은 심장 수술로 치료한다.

상당히 큰 심실 중격 결손은 적절한 시기에 선택적 심장 수술로 치료해야 한다.
상당히 큰 심실 중격 결손증으로 심장부전증과 폐부전증이 생길 수 있다.
디기탈리스 등 강심배당체제로 대증 치료를 할 때도 있다.
디기탈리스제는 극약에 속하는 심장약이기 때문에 의사의 처방에 따라 써야 한다.
심장 수술치료는 가능한 한 적어도 2세 이전에 선택적으로 해 주는 것이 좋다. (p.00 전염성 심장내막염 참조)
상당히 큰 심실 중격 결손을 적기에 선택적 심장 수술로 치료하지 않고 오랫동안 방치하면 좌우의 폐동맥, 폐동맥 지와 폐에 있는 폐동맥 혈압이 비정상적으로 더 높아질 수 있다.
이런 경우, 심장 수술 치료를 받을 때 더 많은 수술치료 문제가 더 많이 생길 수 있다.
폐동맥 혈압이 정상 이상으로 높아지기 전에 심장 수술치료를 적기에 선택적으로 해야 한다.
전염성 심내막염에 걸리지 않게 예방적 치료를 해야 한다.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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소아과학 대한교과서
제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
Other

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