사춘기 아이들 우울증(2), Adolescent depression (2)

사춘기 아이들 우울증(2), Adolescent depression (2)

사춘기 아이들 우울증의 원인

• 우울증의 원인은 확실히 모른다.
• 그러나 유전, 생리, 사회, 정신적 요인과 사는 동안 일생 삶에서 받는 스트레스 등이 복합적으로 작용해서 우울증이 생긴다고 믿는다.
• 우울증의 원인은 확실히는 모르지만 놀에피네프린(Norepinephrine)과 세로토닌(Serotonin)란 생화학적 물질의 신진대사 이상이 생길 때 우울증이 생긴다고 한다.
• 연령에 관계없이 성인들에게도 생기고 소아청소년들(0~18세)에게도 생긴다.
• 특히 오늘날, 사춘기 아이들은 우울증에 더 잘 걸린다.
• 사춘기 여아들은 여러 가지 이유로 우울증에 더 잘 걸리고 우울증의 증상 징후가 여러 가지 형태로 나타날 수 있다.
• 친 부모 형제자매의 사망, 가족 일원의 사망, 부모의 별거, 이혼, 집에서 멀리 떨어져서 혼자 외롭게 삶, 애인과 헤어질 때,
• 그 밖에 다른 이유로도 우울증이 유발될 수 있다.
• 다시 말하면, 우울증은 복합적 요인에 의해서 생긴다.

사춘기 아이들의 우울증은 얼마나 흔한가?

• 몇 10년 전까지, 우울증은 성장 발육해서 성인이 되기 전 소아청소년들에게는 생기지 않는다고 믿었다.
• 우울증은 사춘기가 되기 전 아이들, 사춘기 아이들, 젊은 청년들에게도 생긴다.
• 우울증은 사춘기가 시작되기 이전 학령기 아이들에게도 발생되고 노년층 성인들에게도 발생된다.
• 사춘기 아이들의 우울증을 급성 우울증과 만성 우울증으로 분류한다.
• 우울증이 다 나았다가 재발될 수 있다.
• 사춘기 아이들의 우울증의 증상 징후는 성인들의 우울증의 증상 징후와 같이 심하게 나타날 수 있다.
• 15~54세 연령층에 속하는 미국인 8,000명을 대상으로 우울증의 발생률에 관한 미국 NCS 통계에 의하면,
  • 중등도 우울증을 경험했던 젊은 성인들의 14%는 사춘기 기간이 다 끝나기 이전에 우울증이 이미 시작 됐고,
  • 경도 우울증을 경험했던 젊은 성인들의 11%는 사춘기가 다 끝나기 이전에 우울증이 시작됐었다고 한다.

미 NICHHDD가 미 전국의 6, 8, 10학년생 9,800명을 대상으로 조사한 우울증 발생률 연구에 의하면,

• 6, 8, 10학년생들의 18%에게 우울증의 증상이 있었고,
• 그 중 여학생들에게는 25%,
• 학생들에게는 10%가 우울증이 있었다고 한다.(출처: Depression or Bipolar Disorder, Dwight L. Evans, MD and etc.)

사춘기 아이들의 우울증의 증상 징후

• 우울증의 중증도, 환아의 나이, 성별, 우울증을 유발시킨 요인 등에 따라 우울증의 증상은 다양하다.
• 영유아들에게 우울증이 생기면 과도 활동 장애가 생길 수 있고,
• 대소변을 가리던 유아가 대소변을 가리지 못하고 퇴행성 행동이 나타나기도 한다.
• 사춘기 아이들에게 우울증이 생기면 집안 식구들이나 권위자들에게 반항적 행동을 할 수 있다.
• 특히 사춘기 여아들이 우울증에 걸리면 자기의 신체상(Body Image)에 관한 개념이 좋지 않고,
• 자기 자신 모든 것에 관해 실망하고,
• 자기 삶은 실패의 지경에 있다고 생각하고,
• 정신집중장애와 주의력 결핍 장애가 생길 수 있고,
• 부모 자녀 관계, 친구나 또래 관계 등 대인관계 문제가 있다.
• 음식물 섭취를 정상이상으로 제한하기도 하고 과도히 많이 섭취하기도 한다
• 자기 체중에 더 많이 관심 갖기도 한다.
• 부모가 우울증에 걸리면 그들의 자녀들이 우울증에 더 잘 걸릴 수 있다.
• 습관성 약물 사용, 알코올 중독에 걸일 수 있고,
• 무분별적 이성 관계를 하고,
• 더 쉽게 스트레스를 받고 스트레스를 잘 다루지 못한다.
• 폭력적 행동과 공격적 행동을 할 수 있고
• 가출도 할 수 있고 십대 임신도 할 수 있다.
• 부모 자녀 간 대화 문제가 생길 수 있고,
• 학교 문제, 학습문제도 많이 생길 수 있다.
• 월경 주기에 따라 하지 않고 더 오래 도안 더 짧게 할 수 있고 할 수 있다.
• 남여 성별에 관계없이 무기력감, 절망감, 자포자기, 자기비하, 집중력결여(주의력 결핍장애), 공상, 권태감, 피곤, 성적부진, 신체적 우울증, 퇴행성 행동, 우울증 발산, 약물 남용, 십대 임신, 범법행위, 자살 등을 할 수 있다.
• 공부를 잘했던 사춘기 아이들이 우울증에 걸리면 아무 이유 없이 지각, 조퇴, 결석을 자주 하고 성적이 떨어지기 시작한다.

• 모든 일에 대하여 불평을 과도히 하고, 평소에도 기분이 좋지 않고, 매사에 공격적일 수 있다. 잠을 잘 들지 못하거나 자다가 자주 깰 수 있다.
• 꿈을 많이 꾸거나 잠을 너무 많이 잘 수 있다.
• 혼자서 시간 보내기를 좋아하고 친구 사귀기를 싫어한다. 그 동안 매일 열심히 했던 일에 점점 흥미를 잃게 되거나 무슨 일이든지 아예 시작하지 않으려고 한다.
• 밥맛을 잃고 머리가 자주 아프다고 호소하거나 배가 자주 아프며 변비증이 생길 수 있다.
• 부모나 교사가 무엇에 대하여 물으면 화부터 내거나 신경질적으로 대답할 수 있다.
• 이해하기 곤란한 안전사고를 자주 내고 사소한 일에 화를 내면서 물건을 때려 부수기도 한다.
• 심할 때는 가택 침입, 물건 파괴적 행위 등을 하기도하고 죽고 싶다고 말하기도 하며, 때로는 실제로 자살한다. 사춘기 아이들의 우울증은 자살의 주원인이다.
• 우울증이 있는 사춘기 아이들은 과음하고 마약이나 습관성 약물에 중독되기도 한다.
• 사춘기 아이가 우울증으로 그렇게 이상한 행동을 하고 사고하는 것을 확실히 모르는 부모들과 교사들의 대부분은 언뜻 보기에 육체적으로 건강하고 정상적인 사춘기 아이들이지만 못 되서 그렇게 나쁜 행동과 생각을 하는 줄로 잘못 알고 있을 수 있다. 그 때문에 부모들과 교사들과 그 밖에 사람들이 우울증이 있는 사춘기 아이들 사이에 여러 가지 문제가 생길 수 있다.

▴ 그림 450. 심히 우울한 사춘기 여아.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사춘기 아이들의 우울증의 진단

• 병력, 증상 징후와 진찰소견 등을 종합해서 우울증을 진단한다.
• 학교 성적이 점차로 떨어지고, 공상 하고, 모든 것에 흥미를 잃고, 혼자 있기를 좋아하며, 두통, 복통, 식욕부진, 수면장애, 파괴적 행동, 자살 기도, 음주, 범법행동 등의 증상 징후가 있을 때는 사춘기 아이의 우울증을 진단하는데 많이 도움 된다.
• 피 검사, 소변 검사, 혈중 전해질 농도 검사, 뇌파 검사, 갑상선 기능 검사 등으로 우울증과 다른 병들을 감별 진단한다.

사춘기 아이들의 우울증의 치료   Adolescent-depression-treatment

• 우울증의 원인, 우울증의 중증도, 증상 징후에 따라 치료한다.
• 사춘기 아이들에게 우울증이 있어도 조기에 정신과 전문의에게 진단 치료 평가를 의뢰하지 않거나 못해 우울증에 걸린 사춘기 아이들의 25~33% 정도만 적절히 치료받는다고 한다.
• 우울증에 걸린 사춘기 아이들을 정신적으로 안정시키고 우울증을 유발 시키는 요소와 원인을 알아서 피하거나 제거하는데 전력을 다해야 한다.
• 부모와 의사는 우울증이 있는 사춘기 자녀와 숨김없이 의사소통을 원만하게 하고 상담하여 우울증을 유발시킨 요소와 원인이 무엇인지 속히 알아내야 한다.
• 부모가 자녀를 잘못 양육 해 우울증이 생겼을 때는 자녀에게 서슴지 말고 사과하고, 잘못된 양육 방법을 곧 시정하고, 자녀의 옳은 생각은 긍정적으로 인정해 주어야 한다.
• 우울증이 있는 사춘기 아이가 자살을 기도 하거나, 자살을 하겠다고 말할 때는 정신과 전문의의 지시에 따라 응급으로 치료해야 한다.
• 과거에 한 번이라도 자살을 기도 했었거나 자살을 하겠다고 말하는 사춘기 아이들은 언젠가는 실제로 자살을 기도하는 경우가 많기 때문이다(p.000 자살 참조).
• 이런 이유로 심한 우울증에 걸린 사춘기 아이를 얼마 동안 병원에 입원시켜 자살을 하지 않도록 특별한 관심을 갖고 자살 예방 치료를 해 주어야 한다.
• 그밖에 약물요법, 심리요법, 상담치료 등으로 우울증을 치료해 준다.
• 사춘기 아이 우울증 치료 중 가장 중요한 치료는 우울한 사춘기 아이를 조건 없이 진정으로 사랑하고 집중적 관심적 사랑으로 보살펴 주는 것이다.
• 규칙적 육체적 운동을 한다.
• 우울증을 가진 아이와 친 부모 형제자매가 다 함께 정신과 전문의의 상담 치료를 받아야 한다(p.000 우울증 참조).
• 정신과 전문의의 처방에 따라 다음 제시한 항우울제와 불안제거제로 치료할 수 있다.

표 59. 항우울제와 불안 제거제(불안 관해제) (I) Antidepressant and Anxiolytics (I)

The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition, p.1045-1046

표 59. 항우울제와 불안 제거제(불안 관해제) (II)

 Adolescent depression (2) 사춘기 아이들 우울증(2)

Causes of depression in adolescent children

The cause of depression is not known for sure.

• However, I believe that depression is caused by a combination of heredity, physiology, social, and mental factors, and the stress of life during life. Although the cause of depression is not known for sure, it is said that depression occurs when metabolic abnormalities of biochemical substances such as Norepinephrine and Serotonin occur. It occurs in adults regardless of age and also in children and adolescents (0-18 years old).
• Especially today, adolescent children are more susceptible to depression. \
• Adolescent girls are more susceptible to depression for a number of reasons, and symptoms of depression can take many forms.
• The death of a sibling of the biological parents, the death of a family member, the separation of the parents, a divorce, a lonely life far away from the house, a separation from a lover,
• Depression can also be triggered by other reasons. In other words, depression is caused by multiple factors.

How Common is Depression in Adolescent Children?

• Until a few decades ago, it was believed that depression does not occur in children and adolescents before they grow up and develop into adults.
• Depression also occurs in pre-adolescent children, adolescent children, and young people.
• Depression occurs in school-age children before puberty begins and also in older adults. Depression in adolescent children is classified into acute depression and chronic depression. Depression can recover and then recur.
• Symptoms of depression in adolescent children can be as severe as those of depression in adults.
• According to U.S. NCS statistics on the incidence of depression among 8,000 Americans in the 15 to 54 years old,
• In 14% of young adults who experienced moderate depression, depression had already started before the end of puberty,
• 11% of young adults who experienced mild depression reported that depression started before puberty was over.

According to a study on the incidence of depression conducted by NICHHDD on 9,800 students in 6th,

• 8th and 10th grades nationwide, 18% of 6th, 8th, and 10th graders had symptoms of depression,
• Among them, 25% for female students,
• It is reported that 10% of students had depression (Source: Depression or Bipolar Disorder, Dwight L. Evans, MD and etc.)

Symptoms Signs of depression in adolescent children

• Symptoms of depression vary depending on the severity of depression, the age of the patient, gender, and the factors that caused the depression.
• Depression in infants and toddlers can lead to hyperactivity disorder, Infants who have been concealed with stool may not be able to conceal stool and may exhibit degenerative behavior.
• Depression in adolescent children can lead to rebellious behavior against family members and authorities.
• Especially when adolescent girls suffer from depression, the concept of their body image is not good.
• Be disappointed about everything yourself,
• They think their life is on the verge of failure, Mental concentration disorder and attention deficit disorder may develop,
• There are interpersonal problems such as parent-child relationships, friend or peer relationships.
• Some limit food intake above normal and sometimes consume too much They also pay more attention to their weight.
• When parents get depressed, their children are more likely to get depressed. Addictive drug use, alcohol addiction,
• Have an indiscreet relationship with the opposite sex, You get stressed more easily and you can’t handle it well.
• Behaves violently and aggressively, You can run away from home and get pregnant as a teenager.
• Communication problems between parents and children may arise, School problems and learning problems can also arise.
• According to the menstrual cycle, the pattern can be made shorter and longer without doing it.
• Feeling of helplessness,
• despair,
• desperation,
• self-depreciation,
• lack of concentration (attention deficit disorder),
• fantasy,
• boredom,
• exhaustion,
• sexual sluggishness,
• physical depression,
• degenerative behavior,
• depression outbreak,
• drug abuse,
• teen pregnancy,
• criminal acts,
• suicide,
• regardless of gender
• And so on.
• When adolescent children who have studied well become depressed, they often tarry, leave early, and are absent for no reason, and their grades begin to decline.
• He complains excessively about everything, is usually unhappy, and can be aggressive in everything.
• They may not sleep well or may wake up frequently during sleep. You can dream a lot or sleep too much.
• Likes to spend time alone and hates to make friends. In the meantime, I gradually lose interest in the work I worked hard on every day,
• or I try not to start anything at all. Losing the taste of rice, complaining of frequent head pain, frequent stomach pain, and constipation may occur.
• When a parent or teacher asks about something, they can get angry or respond nervously.
• They often have hard-to-understand safety accidents, get angry with trivial things, and smash things.
• In severe cases, they may invade their homes, engage in destructive behaviors, etc., and sometimes say that they want to die, and sometimes they actually commit suicide.
• Depression in adolescent children is a major cause of suicide.
• Depressed adolescent children often drink too much and become addicted to drugs or addictive drugs.
• Most parents and teachers who are not sure that their adolescent children behave and think so strangely due to depression are at first glance physically healthy and normal adolescent children, but they may be mistaken for having such bad behaviors and thoughts because they are bad.
• Because of this, a number of problems can arise between parents, teachers, and other people with depressed adolescent children.

▴ Figure 450. A teenage girl who is very depressed. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Diagnosis of depression in adolescent children

• Depression is diagnosed by synthesizing medical history, symptoms, and examination findings.
• Adolescent children when school grades gradually decline, they are fantasizing, lose interest in everything, prefer to be alone, and have symptoms such as headache, abdominal pain, loss of appetite, sleep disorders, destructive behavior, suicidal attempts, drinking, and criminal behavior.
• It helps a lot in diagnosing depression.
• A blood test, a urine test, a blood electrolyte concentration test, an electroencephalogram, a thyroid function test, etc. are used to differentially diagnose depression and other diseases.
• Adolescent depression treatment for depression in adolescent children Treat according to the cause of depression, the severity of depression, and symptoms. Even if adolescent children have depression, only about 25 to 33% of adolescent children suffering from depression are treated appropriately because they cannot or cannot request a diagnostic treatment evaluation to a psychiatrist at an early stage. We must do our best to mentally stabilize depressed adolescent children and to avoid or eliminate the factors and causes that cause depression.
• Parents and doctors should communicate with their depressed adolescent children smoothly and consult with them to quickly find out what causes depression and what causes depression.
• When a parent develops depression due to incorrect parenting of a child, apologize to the child without hesitation, correct the wrong parenting method immediately, and positively acknowledge the child’s right thoughts.
• When a depressed adolescent child attempts to commit suicide or says he will commit suicide, it must be treated as an emergency according to the instructions of a psychiatrist.
• This is because adolescent children who have tried to commit suicide at least once in the past or who say they will commit suicide often actually try to commit suicide one day (see suicide).
• For this reason, adolescent children suffering from severe depression should be hospitalized for some time and treated with special attention to prevent suicide from committing suicide. In addition, it treats depression with drug therapy, psychotherapy, and counseling treatment.
• Among the treatments for depression in adolescent children, the most important treatment is to truly love a depressed adolescent child without conditions and take care of it with intensive love.
• Do regular physical exercise. Both the child with depression and their parents’ siblings should receive counseling treatment by a psychiatrist (see p.000, depression).
• According to the prescription of a psychiatrist, the following antidepressants and anxiety-relieving drugs can be treated.

  Antidepressant and Anxiolytics (I)

표 59. 항우울제와 불안 제거제(불안 관해제) 

The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition, p.1045-1046

Table  59. Antidepressants and anxiety eliminators (anxiety relief drugs) (II)

표 59. 항우울제와 불안 제거제(불안 관해제) (II)

출처 및 참조 문헌 Sources and references

• NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

• 제23권. 사춘기 아이들의 성장 발육 질병

• Manual of emergency pediatrics 4th edition, Robert M. Reece, M.D., p.155, 160, 426
• Emergency Pediatrics, A guide to ambulatory care, 5th edi. Roger M. Barkin, Peter Rosen, p.761, 758, 175
• Quick Reference to Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Mose Grossman, M.D., p.
• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition, p.131, 730, 837, 842, 859-860, 1045-1046, 922-923
• Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
  Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
  Emergency Care Transportation of Sick and Injured American  Academy of Orthopaedic Surgeons
  Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
  Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
  Manual of Emergency Care
  소아가정간호백과-부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원 저
  The pregnancy Bible. By Joan stone, MD. Keith Eddleman, MD
  Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
  임신에서 신생아 돌보기까지.  이상원
  Breastfeeding. by Ruth Lawrence and Robert Lawrence
  The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 18th edition
  Red book 29th31st  edition 2021
  Nelson Text Book of Pediatrics 19th-21st Edition
  Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
  The Harriet Lane Handbook 19th Edition
  Growth and Development of Children, George H. Lowrey 8th edition
  소아과학 대한교과서
  제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
  Other

Copyright ⓒ 2015 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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