비출혈(코피) Nose bleeding (Epistaxis) – 제1권. 소아청소년 응급의료

비출혈(코피) Nose bleeding (Epistaxis)

비출혈(코피)의 원인, 증상 징후

누구든지 일생 동안 적어도 한두 번 정도 코피를 흘린다.
어떤 아이들은 코나 몸에 아무 병이나 이상이 없이 가끔 조금씩 코피를 흘린다. 어떤 아이들은 코에 아무 이상이 없는데 몸이 조금만 고단하거나 피로해도 가끔 코피를 흘린다.
그림 109에서 볼 수 있는 것처럼 콧구멍 입구에서 1~2cm 정도 비강속 점막층에 모세혈관들이 특별히 더 많이 모여 있다. 이 부위를 ‘키셀바흐 부분‘이라고 한다.
감기나 그 외 다른 종류의 바이러스 상·하기도염, 편도염이나 알레르기 비염이 있을 때 비강 점막층에 있는 모세혈관들이 더 충혈 되고 점막층에 염증이 생길 수 있다.

그림 109. 위 그림에 볼수 있는 것과 같이 비강의 점막층에는 모세혈관이 많이 있다. 비강의 앞 부위에 키셀바우(키셀 바후) 점막층 부분이 있다. 특히 그 부분의 비강 점막층에 모세혈관이 더 많이 모여 있고 그 모세혈관이 터지면 코피가 더 날 수 있다.

Schearing corporation, Kenilworth, NJ. USA 와 소아가정의학백과

사진 109. 사진과 같이 코피가 날 때 머리를 앞으로 조금 숙이고 비익을 잡는다.

이 때 재채기 하거나, 세게 기침하거나, 코를 후비거나, 손으로 코를 살짝 문지르거나 심하게 문지르거나, 화를 내거나 육체적으로 전신에 힘을 많이 주거나, 얼굴을 붉히거나 핏대를 내면 머리와 얼굴 부위의 혈압이 조금만 더 올라가면 키셀바흐 부분 모세혈관 등에 있는 비강 점막층 모세혈관이 터지면서 거기서 코피가 날 수 있다.
겨울철에 실내가 건조할 때 비강 점막층에 마른 코딱지가 달라붙을 수 있다.
이 마른 코딱지로 비강 점막층 모세혈관이 물리적으로 자극 받아서 모세혈관이 터지면 거기서 코피가 날 수 있다.
특히 아토피성 체질이 있는 아이들이나 알레르기 비염이 있는 아이들은 알레르기 비염이 없는 아이들보다 더 자주 코피를 흘린다.
알레르기 비염이 있는 아이들의 대부분은 아침에 자고 일어나서 자신들이 간밤에 베고 잤던 베개에 코피를 흘렸던 것을 발견하고 지난 밤 잘 때 코피가 났었다는 것을 알 수 있다.
비강 내 이물(콧구멍 속 이물)이 있으면 그로 인해 코피기 날 수 있다.
백혈병, 혈액 응고 장애, 또는 혈우병 등 전신 출혈성 질환이 있어도 그로 인해 코피가 날 수 있다. 그렇지만 그런 병으로 코피가 나는 경우는 흔치 않다.
이런 종류의 전신 병으로 코피가 날 때는 코피만 나지 않고 신체 다른 부위에서 피가 날 수 있다.
피부 출혈반점이 생기거나 멍이 쉽게 들 수 있고 위장 점막층 등에서 피가 날 수 있다.
아스피린 등 약물 부작용으로 비 출혈이 생길 수 있다.
간장 질환, 요독증, 만성 아데노이드 비대, 맥관 섬유종 등으로 비출혈이 생길 수 있다.
코 타박상으로 코피가 날 때 코피가 비강 후부 쪽을 거쳐 인두 강 속으로 흘러 내려오고 그 피를 삼켜 코피가 위 속으로 들어가면 코피로 위가 자극받아 코피를 토할 수 있다.
연쇄상 구균성 비염, 성홍열, 류마티스 열, 감염 성 단핵구증, 백일해, 홍역, 디프테리아 등 감염병을 앓을 때도 코피가 날 수 있다.

비출혈(코피)의 진단

병력, 증상 징후와 진찰소견, 특히 비강 이경 검진으로 진단한다. 비강 점막층의 모세혈관이 경미한 외상 등으로 터져 코피가 가끔 조금 나도 그 코피는 대개 자연히 멈출 수 있다.
그러나 코피가 아주 자주 나거나, 많이 나거나 잘 멈추지 않으면 의사에게 문의하여 진단 치료를 곧 받아야 한다.
알레르기 비염이나 다른 종류의 전신 병으로 코피가 나면 원인 되는 병에 따라 치료를 해준다.
코피가 심하게 나면 CBC 피 검사나 혈액응고 스크린 검사 등으로 코피가 나는 이유를 알아야 한다.

비출혈(코피)의 치료

비 출혈의 정도, 원인 등에 따라 치료한다.

삼킨 코피로 위가 자극받으면 삼킨 코피를 토하기 쉽다.
따라서 코피가 나면 코피를 삼키지 않게 머리를 앞으로 숙이게 해서 코피가 콧구멍 밖으로 흘러나오게 한다.
코의 맨 앞부분 즉 비익(콧방울)을 한쪽 손의 엄지와 집게손가락의 끝부분으로 약 5~10분 동안 꼭 눌러 잡아 지혈시킨다.
얼음물 주머니나 찬물 수건을 코에 오려놓고 찬찜질하면 더 쉽게 지혈될 수 있다.
코피가 계속 나거나, 자주 나거나, 많이 나거나, 또는 코피가 잘 멎지 않으면 의사의 진단 치료를 받아야 한다.
그러나 사실은 이런 경우는 흔치 않다.
콧구멍 속을 자주 후비거나, 코를 자주 문지르는 습관이 있으면 알레르기 비염이나 다른 병이 있는지 적절한 진단 치료를 받아야 한다.
비강 점막층에 코딱지가 많이 붙어 있던지 코피가 자주 나면 배시트라신 연고나 박트로반 연고 등을 면봉에 묻혀 콧구멍 입구에서 1~2cm 정도 떨어진 거리에 있는 비강 점막층 부위에 1일 1~2회, 4~5일 동안 바르면 코딱지가 덜 생기고 코피도 잘 나지 않을 수 있다.
알레르기 비염 참조
이렇게 치료해도 코피가 자주 많이 나면 이비인후과에서 질산은 봉으로 비강 점막층 모세혈관을 지져 치료할 수 있다.
코피가 나는 원인에 따라 치료해 준다. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제13권 소아청소년 혈액, 림프 및, 종양 질환–혈우병 (Hemophilia), 혈우병이 있는 자녀를 키울 때 주의할 사항 (Precautions for hemophilic child life,) 폰 빌레브란트 병 (Von Willebrand’s disease/Vascular hemophilia) 참조

Nose bleeding (Epistaxis) 비출혈(코피)

Causes, symptoms, and signs of nasal bleeding (nose bleeding)

• Everyone has a nosebleed at least once or twice in their lifetime.

• Some children have occasional little nosebleeds without any problems with their nose or body. Some children have no abnormalities in their noses, but they sometimes bleed nose even if they are a little tired or tired.

• As shown in Figure 109, capillaries are particularly concentrated in the mucosal layer of the nasal cavity about 1~2cm from the entrance of the nostrils. This region is called the ‘Kiselbach part’.

• When you have a cold or other viral upper respiratory tract infections, tonsillitis or allergic rhinitis, the capillaries in the nasal mucosa may become more congested and the mucous membrane may become inflamed.

Figure 109. As you can see in the picture above, there are many capillaries in the mucosal layer of the nasal cavity. In the anterior part of the nasal cavity, there is a Kisselbach plexus layer. In particular, more capillaries are gathered in the nasal mucosal layer in that area, and nosebleeds may occur if the capillaries burst. Schearing corporation, Kenilworth, NJ. USA and the Encyclopedia of Pediatric and Family Medicine

• At this time, if you sneeze, cough hard, pick your nose, rub your nose lightly or heavily with your hands, get angry, exert a lot of force on your body, blush, or draw blood, If the blood pressure rises a little more, the capillaries in the nasal mucosal layer in the capillaries of the Kisselbach part, etc., burst, and nosebleeds may occur there.

• Dry snot can stick to the nasal mucosa when the room is dry in winter.

• If the capillaries in the nasal mucosa are physically stimulated by this dry snot, and the capillaries rupture, nosebleeds may occur there.

• Children with atopic constitution or allergic rhinitis especially have nosebleeds more frequently than children without allergic rhinitis.

• Most of the children with allergic rhinitis will wake up in the morning to find that they have a nosebleed on the pillow they slept on the night before and know that they had a nosebleed last night.

• If there is a foreign body in the nasal cavity (foreign object in the nostrils), it may cause nosebleeds.

• A systemic bleeding disorder, such as leukemia, a blood clotting disorder, or hemophilia, can also cause nosebleeds. However, it is rare for such a disease to cause nosebleeds.

• When you have a nosebleed with this type of systemic disease, you may bleed from other parts of your body instead of just your nose.

• Skin bleeding spots or bruising may occur easily, and bleeding may occur in the gastrointestinal mucosa.

• Nasal bleeding may occur as a side effect of medications such as aspirin. • Hepatic disease, uremia, chronic adenoid hypertrophy, angiofibroma, etc. can cause nasal bleeding.

• When you have nosebleeds due to a nasal contusion, the nosebleeds flow down the pharyngeal cavity through the back of the nasal passages and swallow the blood and the nosebleeds enter the stomach.

• You may also have nosebleeds from infectious diseases such as streptococcal rhinitis, scarlet fever, rheumatic fever, infectious mononucleosis, whooping cough, measles, and diphtheria.

Diagnosis of nasal bleeding (nosebleeds)

• Diagnosis is made by medical history, symptomatic signs and examination findings, especially nasal otoscope examination. Even if the nasal mucosal capillaries rupture due to minor trauma, etc., the nosebleeds can usually stop spontaneously.

• However, if your nosebleeds are frequent, heavy, or do not stop, you should contact your doctor for diagnostic treatment soon.

• If nosebleeds due to allergic rhinitis or other systemic diseases, treatment is provided according to the cause of the disease.

• If you have severe nosebleeds, you need to know the cause of your nosebleeds with a CBC blood test or a blood clotting screen test.

Treatment of nasal bleeding (nose bleeds)

• Treat according to the degree and cause of nasal bleeding.

• If the stomach is irritated by swallowed nosebleeds, it is easy to vomit the swallowed nosebleeds.

• So, if you have nosebleeds, keep your head down to avoid swallowing the nosebleeds and let the nosebleeds flow out of your nostrils.

• Stop bleeding by pressing the front part of the nose, or the nasal tip, with the tips of the thumb and forefinger of one hand for about 5 to 10 minutes.

• Putting a bag of ice water or a cold towel over your nose and applying a cold compress may make it easier to stop the bleeding.

• If you have persistent, frequent, heavy nosebleeds, or if your nosebleeds do not stop, you should seek medical attention.

• But in fact, this is rarely the case.

• If you have a habit of frequently picking inside your nostrils or rubbing your nose frequently, you should receive an appropriate diagnosis and treatment for allergic rhinitis or other diseases.

• If nosebleeds occur frequently due to excessive scabs on the nasal mucosa, apply bacitracin ointment or Bactroban ointment with a cotton swab and apply 1-2 times a day to the nasal mucosa at a distance of 1 to 2 cm from the entrance of the nostrils. If you apply it for 4-5 days, snot will appear less and you may not have a nosebleed.

• See Allergic Rhinitis

• If nosebleeds occur frequently even with this treatment, the otolaryngology department can treat the nasal mucosal capillaries with a silver nitrate rod.

• Treat according to the cause of nosebleeds. www.drleepediatrics.com – Volume 13 Children and Adolescents Blood, Lymph and Oncology Diseases – Hemophilia, Precautions for hemophilic child life (Precautions for hemophilic child life,) See Von Willebrand’s disease/Vascular hemophilia

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy of Pediatrics

www.drleepediatrics.com 제 6권 신생아 성장 발육 육아 질병
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
www.drleepediatrics.com제8권 소아청소년 호흡기 질환
www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
www.drleepediatrics.com제10권. 소아청소년 신장 비뇨 생식기 질환
www.drleepediatrics.com제11권. 소아청소년 심장 혈관계 질환
www.drleepediatrics.com제12권. 소아청소년 신경 정신 질환, 행동 수면 문제
www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
www.drleepediatrics.com제14권. 소아청소년 내분비, 유전, 염색체, 대사, 희귀병
www.drleepediatrics.com제15권. 소아청소년 알레르기, 자가 면역질환
www.drleepediatrics.com제17권. 소아청소년 피부 질환
www.drleepediatrics.com제18권. 소아청소년 이비인후(귀 코 인두 후두) 질환
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^{th —} 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition

Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Manual of Emergency Care
응급환자관리 정담미디어
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
Neonatal Resuscitation American heart Association
Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
The Harriet Lane Handbook 19th Edition
소아과학 대한교과서
제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
Other

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“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances. “Parental education is the best medicine.”

Nose bleeding (Epistaxis) 비출혈(코피)

www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병