비출혈(코피/코피가 날 때) Nose bleeding (Epistaxis)

비출혈(코피/코피가 날 때) Nose bleeding (Epistaxis)

비출혈(코피)의 원인, 증상 징후

비출혈을 “코피가 날 때”란 제목으로 코피가 날 때로 이미 다루었다.
누구든지 일생 동안 적어도 한두 번 정도 코피를 흘리는 것이 보통이다.
어떤 아이들은 코나 몸에 아무 병이나 이상이 없이 가끔 조금씩 코피를 흘린다.
어떤 아이들은 코에 아무 이상이 없는 데 몸이 조금만 고단하거나 피로해도 가끔 코피를 흘린다. 그림 109에서 볼 수 있는 것처럼 콧구멍 입구에서 1~2cm 정도 비강 속 에 있는 비강 점막층에 모세혈관들이 특별히 더 많이 모여 있다. 이 부위를 ‘키셀바흐 얼기(키셀바흐 부분/Kiesselbach’s plexus)’이라고 한다.
감기나 그 외 다른 종류의 바이러스 상·하 기도 감염병, 편도염이나 알레르기성 비염이 있을 때 비강 점막층 모세혈관들이 더 충혈 되고 점막층에 염증이 생길 수 있다.
이 때 재채기 하거나, 기침을 세게 하거나, 코 후비거나, 손으로 코를 살짝 문지르거나 심하게 문지르거나, 화를 내거나 육체적으로 전신에 힘을 쓰거나, 얼굴을 붉히거나 핏대를 내면 머리와 얼굴 부위의 혈압이 조금 더 올라갈 수 있다. 이때 키셀바흐 부분 모세혈관 등에 있는 비강 점막층 모세혈관이 터지면서 거기서 코피가 날 수 있다.
겨울철에 실내가 건조할 때 비강 점막층이 마르고 코딱지가 달라붙을 수 있다.
이 마른 코딱지로 비강 점막층 모세혈관이 물리적 자극를 받아 모세혈관이 터지면 거기서 코피가 날 수 있다.
특히 아토피성 체질이 있는 아이들이나 알레르기성 비염이 있는 아이들은 알레르기성 비염이 없는 아이들보다 더 자주 코피를 흘린다.
알레르기성 비염이 있는 아이들의 대부분은 아침에 자고 일어나서 자신들이 간밤에 베고 잤던 베개에 코피를 흘렸던 것을 보고 지난 밤 잘 때 코피가 났었다는 것을 알 수 있다.
비강 내 이물(콧구멍 속 이물)이 있으면 그로 인해 코피기 날 수 있다.
백혈병, 혈액 응고 장애, 또는 혈우병 등 전신 출혈성 질환이 있어도 그로 인해 코피가 날 수 있다. 그렇지만 그런 병으로 코피가 나는 경우는 흔치 않다.
이런 종류의 전신 병으로 코피가 날 때는 코피만 나지 않고 신체 다른 부위에서 피가 날 수 있다. 피부 출혈반점이 생기거나 멍이 쉽게 들 수 있고 위장 점막층 등에서 피가 날 수 있다.
아스피린 등 약물 부작용으로 비 출혈이 생길 수 있다.
간장 질환, 요독증, 만성 아데노이드 비대, 맥관 섬유종 등으로 비 출혈이 생길 수 있다.
코 타박상으로 코피가 날 수 있다.
코피가 비강 후부 쪽을 거쳐 인두 강 속으로 흘러 내려오고 그 피를 삼켜 코피가 위 속으로 들어가면 코피로 위가 자극받아 코피를 토할 수 있다.
연쇄상 구균성 비염, 성홍열, 류마티스 열, 전염성 단핵구증, 백일해, 홍역, 디프테리아 등 감염병을 앓을 때 코피가 날 수 있다.

비출혈(코피)의 진단

병력, 증상 징후와 진찰소견, 특히 비강 이경 검진으로 진단한다.
비강 점막층의 모세혈관이 경미한 외상 등으로 터져 코피가 가끔 조금씩 나도 그 코피는 대개 자연히 멈출 수 있다.
그러나 코피가 아주 자주 나거나, 많이 나거나 잘 멈추지 않으면 의사에게 문의하여 진단 치료를 곧 받아야 한다.
알레르기성 비염이나 다른 종류의 전신 병으로 코피가 나면 원인 되는 병에 따라 치료를 해준다.
코피가 심하게 나면 CBC 피 검사나 혈액응고 스크린 검사 등으로 코피가 나는 이유를 알아야 한다.

그림 109. 위 그림에서와 같이 비강의 점막층에는 모세혈관이 많이 있다. 비강의 앞 부위에 키셀바우(케셀바후) 점막층 부분이 있다. 특히 그 부분의 비강 점막층에 모세혈관이 더 많이 모여 있고 그 모세혈관이 터지면 코피가 더 날 수 있다.

출처: Schearing corporation, Kenilworth, NJ. USA 와 소아가정의학백과

사진 109. 사진과 같이 코피가 날 때 머리를 앞으로 조금 숙이고 비익을 잡는다.

비출혈(코피)의 치료

비 출혈의 정도, 원인 등에 따라 치료한다.
삼킨 코피로 위가 자극받으면 삼킨 코피를 토하기 쉽다.
따라서 코피가 나면 코피를 삼키지 않게 머리를 앞으로 숙여서 코피가 콧구멍 밖으로 흘러나오게 한다.
코의 맨 앞부분 즉 비익(콧방울)을 한쪽 손의 엄지와 집게손가락 끝부분으로 약 5~10분 동안 꼭 눌러 잡아 지혈시킨다.
얼음물 주머니나 찬물 수건을 코에 오려놓고 찬찜질하면 더 쉽게 지혈될 수 있다.
코피가 계속 나거나, 자주 나거나, 많이 나거나, 또는 코피가 잘 멎지 않으면 의사의 진단 치료를 받아야 한다.
그러나 사실은 이런 경우는 흔치 않다.
콧구멍 속을 자주 후비거나, 코를 자주 문지르는 습관이 있으면 알레르기성 비염이나 다른 병이 있는지 적절한 진단 치료를 받아야 한다.
비강 점막층에 코딱지가 많이 붙어 있던지 코피가 자주 나면 배시트라신(Bacitracin)연고나 박트로반(Bactroban) 연고 등을 면봉에 묻혀 콧구멍 입구에서 1~2cm 정도 떨어진 비강 점막층 부위에 1일 1~2회, 4~5일 동안 바르면 코딱지가 잘 생기지 않고 코피도 잘 나지 않을 수 있다.(알레르기성 비염 참조).
이렇게 치료해도 코피가 자주 많이 나면 이비인후과에서 질산은 봉으로 코피가 나는 비강 점막층 모세혈관을 지져 치료 할 수 있다.
코피가 나는 원인에 따라 치료해 준다.
혈우병 (Hemophilia),
혈우병이 있는 자녀를 키울 때 주의할 사항 (Precautions for hemophilic child life)
폰 빌레브란트 병 (Von Willebrand’s disease/Vascular hemophilia) 참조

다음은 “코피가 자주 나요...”에 관한 인터넷 소아청소년 건강상담 질의응답의 예 입니다.

Q&A. 코피가 자주 나요...

7살 된 남자아이 입니다. 어릴 때부터 감기로 병원을 자기 집 들르다시피 했어요. 5살부터는 소아청소년과에서 이비인후과로 옮겨 다니고 있습니다. 비염이 있어 코가 약해 코피가 날수 있다는 건 알고 있어요. 하지만 너무 자주(한 달에 한 번꼴) 흘려요. 다른 아이들에 비해. (저는 태어나서 한 번도 코피를 흘린 적이 없는데…) 조금 나다 말면 별 걱정이 없을 텐데. 이건 정말 코피인지 알 수 없을 정도로 줄줄 흘러, 보는 사람이 질겁할 정도예요. 병원에서는 별것 아니라고 하지만 제가 보기에는 곁으로 코에 이상이 있을 때 ‘감기가 걸렸다든지‘ 할 경우에는 코피를 안 흘려요. 어린이 집에서는 조금씩 정도밖에는 안 흘린데요. 근데 이상하게도 잠자다 ‘엄마 나 코피나‘할 때 보면 엄청 많이 흘려요. 정말 비염 때문에 다른 아이들보다 자주 코피를 흘리는 걸까요???

승원님
안녕하십니까. 질문해 주셔서 감사합니다.
자녀의 나이와 성별, 과거 현재 가족의 병력, 증상 징후와 진찰소견, 적절한 임상검사 등의 결과를 종합해서 진단 치료하는 것이 이상적이지만 주신 정보를 참작해서 답변을 드립니다.
만일 아드님을 제 소아청소년과로 데리고 오신다면 과거 가족 병력을 들어 보고 알레르기 병력, 성장 발육 과정, 임신 출생 병력, 습관, 그외 더 자세한 병력을 들어보고 머리끝부터 발끝까지 신체검사를 하겠습니다.
특히 비경이나 비 내시경으로 비강을 들여다보겠습니다.
신체검사에서 피부에 출혈 반점이 없고 비강 속에 별 이상이 없거나 비강 점막 층이 창백해 보이고 눈 밑에 알레르기 샤이너가 있고 과거에 천식이나 알레르기성 비염을 앓았던 병력이 있고 친 부모 형제 재매들에게도 알레르기성 질환이 있는 가족 병력이 있으면 아드님에게 자주 나는 코피는 알레르기성 비염으로 생길 가능성이 가장 많다고 진단하겠습니다.
때로는 알레르기성 비염과 축농증이 같이 있는 경우도 많습니다.
신체검사의 결과가 정상이고 부모가 아드님의 코피 때문에 걱정을 많이 하시고 세 번 이상 저의 소아청소년과에 상담하러 오시면 CBC 혈액 검사, 출혈의 원인을 알아보기 위해 하는 출혈 스크린 검사(Bleeding screening test)(표23 참조)를 해서 전신 출혈성 질환이 있나 알아보겠습니다.
이런 검사는 비교적 간단한 피검사이고 피의 응고가 잘 되는지 알아보는 검사입니다.
검사의 결과가 정상이면 이비인후과에 보내서 이비인후과 전문의 의견도 들어보겠습니다.
이비인후과 전문의에게 의뢰하겠습니다.
의뢰 받은 이비인후과 전문의가 자녀의 코피는 알레르기성 비염으로 난다고 진단을 하고 저에게 아드님을 다시 보내면서 저보고 계속 알레르기성 비염을 치료하라고 하시면 자녀의 알레르기성 비염을 알레르기성 비염을 유발시킬 수 있는 항원 제거나 항원 피함 등 환경 정리 치료방법으로 치료하고 비강 분무용 스테로이드제, 제 2세대 항히스타민제 등으로 치료하라고 저에게 제시하면 저도 이비인후과 전문의 치료방법에 따르겠습니다.
자녀의 코피를 치료할 때는 자녀와 부모와 함께 상담해서 그 자녀의 병에 가장 좋은 치료 방법을 물론 선택해서 치료하겠습니다.
이상 말씀드린 것을 참고로 해서 치료를 해 보십시오. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제15권 소아청소년 알레르기 및 자가 면역질환–알레르기성 비염, 제18권 소아청소년 이비인후 질환–코피(비출혈) 등을 참조하시기 바랍니다.
그리고 질문이 더 있으시면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다.이상원 드림

Nose bleeding (Epistaxis) 비출혈(코피/코피가 날 때)

Causes, symptoms and signs of nosebleeding (Epistaxis)

• Nasal bleeding has already been covered under the heading “When you have a nosebleed” as when you have a nosebleed. • It is common for anyone to bleed at least once or twice in their lifetime.

• Some children occasionally bleed little by little with no illness or abnormalities in their nose or body.

• Some children have no problem with their nose and occasionally bleed their nose even if the body is a little tired or tired. As can be seen in Fig. 109, capillaries are particularly concentrated in the nasal mucosa layer in the nasal cavity about 1 to 2 cm from the entrance of the nostril. This area is called’Kiesselbach’s plexus’.

• When you have a cold or any other type of virus upper and lower respiratory tract infections, tonsillitis or allergic rhinitis, capillaries in the nasal mucosa may become more congested and inflamed in the mucous membrane layer.

• If you sneeze, cough hard, rub your nose, rub your nose lightly or rub your nose with your hands, get angry or physically exert a pressure on your body, blush or have blood pressure on your head and face. This can go up a little more. At this time, the capillaries in the nasal mucosa in the capillaries in the Kisselbach area burst, and nosebleeds may occur there.

• When the room is dry in winter, the nasal mucosa may dry out and the snot may stick to it. • When the capillaries in the nasal mucosa are physically irritated by this dry snot, the capillaries may burst, causing nosebleeds there. • Children with atopic constitution or allergic rhinitis, especially children with allergic rhinitis, bleed more frequently than children without allergic rhinitis.

• Most children with allergic rhinitis know that they had a nosebleed when they slept last night when they woke up from bed in the morning and had a nosebleed on the pillows they slept on last night.

• If there is a foreign body in the nasal cavity (a foreign body in the nostril), it may cause a nosebleed.

• Systemic bleeding disorders such as leukemia, blood clotting disorders, or hemophilia can cause nosebleeds. However, it is rare that such a disease causes nosebleeds.

• When you have a nosebleed from this type of systemic disease, you can bleed from other parts of the body instead of just the nose. Skin bleeding spots or bruising may easily occur, and bleeding may occur from the mucous membrane of the stomach.

• Nasal bleeding may occur due to side effects of drugs such as aspirin.

• Liver disease, uremia, chronic adenoid hypertrophy, and vascular fibroids can cause nasal bleeding. • Nose bruises can cause nosebleeds.

• When nosebleed flows down the nasopharynx through the posterior part of the nasal cavity and swallows the blood, the nosebleed enters the stomach.

• You may bleed your nose when you have streptococcal rhinitis, scarlet fever, rheumatic fever, infectious mononucleosis, whooping cough, measles, and diphtheria.

Diagnosis of nasal bleeding (nosebleed)

• Medical history, symptoms, signs and examination findings, especially nasal otoscopy.

• Even if the capillaries in the nasal mucosa are ruptured due to minor trauma, the nosebleeds can usually stop spontaneously even if the nosebleeds occasionally and little by little.

• However, if you bleed very often, bleed a lot, or do not stop well, you should contact your doctor for diagnostic treatment soon.

• If you have nosebleeds from allergic rhinitis or other types of systemic diseases, treat them according to the disease that causes them.

• If you have severe nosebleeds, you should know why you are bleeding with a CBC blood test or a blood clotting screen.

Figure 109. As shown in the picture above, there are many capillaries in the mucous membrane of the nasal cavity. There is a part of the mucous membrane of the kisselbau (kesselbahu) in the anterior part of the nasal cavity. In particular, more capillaries are gathered in the nasal mucosa of that part, and if the capillaries burst, more nosebleeds may occur. Source: Schearing corporation, Kenilworth, NJ. USA and Pediatric Family Medicine Encyclopedia

Treatment of nasal bleeding (nosebleed)

• Treated according to the degree and cause of nasal bleeding. • If the stomach is irritated by a swallowed nosebleed, it is easy to vomit a swallowed nosebleed.

• So, if you have a nosebleed, bend your head forward so that you don’t swallow the nosebleed so that the nosebleed flows out of the nostrils. • Stop bleeding by holding the front part of the nose, that is, the nose (nose), with the tip of the thumb and forefinger of one hand for about 5-10 minutes.

• Putting a bag of ice water or a cold towel on your nose and applying a cold compress can make it easier to stop bleeding.

• If you continue to bleed, bleed frequently, bleed a lot, or if the bleeding does not stop well, seek medical attention from your doctor.

• However, this is not the case.

• If you have a habit of frequently rubbing your nostrils or rubbing your nose frequently, you should seek appropriate diagnostic treatment for allergic rhinitis or other diseases.

• If there is a lot of snot attached to the nasal mucosa or if you have frequent nosebleeds, apply Bacitracin ointment or Bactroban ointment on a cotton swab and place it on the nasal mucosa 1~2cm away from the entrance of the nostril 1~1 day. If applied twice, for 4 to 5 days, snot may not develop and nosebleed may be difficult (see allergic rhinitis).

• Even with this treatment, if you have a lot of nosebleeds, the otolaryngology can treat the capillaries in the nasal mucosa with silver nitrate sticks.

• Treats according to the cause of nosebleeding.

• Hemophilia,

• Precautions for hemophilic child life

• See Von Willebrand’s disease/Vascular hemophilia.

The following is an example of a question-and-answer on the Internet pediatric and adolescent health counseling on “I have frequent nosebleeds…”.

Q&A. I have frequent nosebleeds…

• This is a 7-year-old boy. Since I was a child, I have been visiting the hospital for a cold. From the age of 5 he has been moving from Pediatrics to Otolaryngology. I know that I have a rhinitis and my nose is weak, so I can bleed my nose. But it spills too often (once a month). Compared to other children. (I’ve never had a nosebleed since I was born…) If I was a little old, I wouldn’t have much to worry about. This is really a nosebleed, so you don’t know if it’s flowing, and the viewers are frustrated. The hospital says it’s not a big deal, but I don’t bleed my nose if I say’I have a cold’ when there is something wrong with my nose. At children’s houses, it only spills little by little. But strangely, when I sleep and say’Mom or my nosebleed’, it sheds a lot. Are they really bleeding noses more often than other children because of rhinitis???

• Seungwon

• Hello. Thanks for asking.

• It is ideal to conduct diagnostic treatment by combining the results of the child’s age and gender, past and present family medical history, symptoms, signs and examination findings, and appropriate clinical tests, but we will respond based on the information provided.

• If you are bringing your child to my Pediatrics and Adolescents Department, I will check the past family history, allergy history, growth and development process, pregnancy birth history, habits, and more detailed medical history, and do a physical examination from head to toe.

• Let’s look into the nasal cavity, especially with a parenteral or nasal endoscope.

• Physical examination showed no bleeding spots on the skin, no abnormalities in the nasal passages, pale nasal mucosa, allergic shiner under the eyes, a history of past asthma or allergic rhinitis, and allergic to siblings of biological parents. If you have a family history of the disease, you will be diagnosed with the most likely nosebleeds caused by allergic rhinitis.

• Sometimes allergic rhinitis and sinusitis are common.

• If the result of the physical examination is normal and the parents are worried about the child’s nosebleed, and come to consult my pediatrics three or more times, the CBC blood test, the bleeding screening test (Bleeding screening test) to determine the cause of the bleeding ( See Table 23) to see if there is a systemic hemorrhagic disease. • These tests are relatively simple blood tests to see if blood clots well.

• If the results of the test are normal, we will send it to the otolaryngologist to hear the opinion of the otolaryngologist.

• I will refer you to an otolaryngologist.

• If the requested otolaryngologist diagnoses that your child’s nosebleed is allergic rhinitis, and sends me back to me to continue treating allergic rhinitis, the allergic rhinitis of the child is an antigen that can cause allergic rhinitis. If you suggest to me to treat it with environmental treatment methods such as removal or avoidance of antigens, and to treat with nasal spray steroids, second-generation antihistamines, etc., I will follow the treatment method of an otolaryngologist.

• When treating a child’s nosebleed, we will consult with the child and parents to select the best treatment method for the child’s illness.

• Refer to the above and try the treatment.www.drleepediatrics.com-Vol. 15 Child and Adolescent Allergy and Autoimmune Diseases-Allergic Rhinitis, Vol. 18 Child and Adolescent Otolaryngology-Nosebleeds (Nonbleeding).

• And if you have more questions, please contact us again. Thank you, Lee Sang-won

출처 및 참조 문헌 Sources and references

NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
Growth and development of the children
Red Book 32^nd Ed 2021-2024
Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

www.drleepediatrics.com제13권. 소아청소년 혈액, 림프, 종양 질환
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19^{th —} 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition

Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
Manual of Emergency Care
응급환자관리 정담미디어
소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
Neonatal Resuscitation American heart Association
Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gerhon, Catherine Wilfert
The Harriet Lane Handbook 19th Edition
소아과학 대한교과서
제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
Other

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