봉와염(봉와직염, 봉소염), Cellulitis

봉와염(봉와직염, 봉소염), Cellulitis

(You may visit www.drleepediatrics.com – Chapter 7,

Pediatric Adolescent Infectious Diseases or제 7권, 소아 청소년 감염병 질환  웹사이트)

사진 2-52. 오른쪽 얼굴에 난 B형 헤모필러스 인플루엔자균 봉소염

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

봉와염(봉와직염/봉소염)개요

• 황색 포도상구균, 폐렴연쇄상구균, 히브균, A군 베타 용혈성 연쇄상구균(A군 연쇄상구균), C군 용혈성 연쇄상구균, F군 용혈성 연쇄상구균, G군 용혈성 연쇄상구균 등 중 한 종류나 두 종류의 박테리아가 전 피부층과 피부층의 바로 아래에 있는 피하 연 조직에 감염되어 생긴 급성 화농성 염증을 봉소염(Cellulitis), 봉와염, 또는 봉와직염이라 한다.
• 드물게는 클로스트리듐균(Clostridium), 박테로이드균(Bacteroides),비브리오균(Vibrio),에어로모나스균(Aeromonas) 등의 세균에 감염되어 봉소염이 생길 수 있다.
• 봉소염은 비교적 흔한 박테리아 화농성 피부염과 피하조직염이다.
• 초기 봉소염이 난 피부가 붉어지면서 붓고 손으로 누르면 아프고, 국소적으로 열이 날 수 있다.
• 봉소염이 생긴 부위의 피부의 가장자리가 정상적인 피부와 확실히 구분되지 않을 수 있다.
• 종기가 나 있는 피부의 표면 레벨은 정상 피부 표면 레벨 위로 많이 부고 솟아 올라오지만, 봉소염이 나 있는 피부의 표면 레벨은 정상 피부 표면 레벨의 위로 많이 부어 솟아오르지 않는 것이 봉소염과 종기의 큰 차이점이다.

봉와염(봉와직염/봉소염)의 원인

• 상처가 나지 않은 정상 피부에 봉소염이 생길 수 있다.
• 절상, 자상, 찰과상, 사람에게 물린 상처, 개나 고양이에게 물린 상처 등에 봉소염이 더 생기기 쉽다.
• 피부에 절상, 자상, 찰과상 등 상처를 입은 후 1~2일 경에 황색 포도상구균 및, 또는 A군 베타 용혈성 연쇄상구균이나 다른 종류의 박테리아가 피부층과 피하 조직에 감염되어 봉소염이 생길 수 있다.
• 드물게, B형 헤모필러스 인플루엔자균(히브균)이 얼굴 협측(볼)의 부위에 감염되어 거기에 봉소염이 생기기도 한다(사진2-52 참조). 히브 백신으로 히브균 감염병을 기본적으로 예방접종해주기 때문에 히브균 봉소염은 요즘 보기 드물다.
• p.00 B형 헤모필러스 인플루엔자균 감염에 의한 감염병과 B형 헤모필러스 인플루엔자균 뇌막염 참조.
• 당뇨병의 합병증으로 생긴 발 궤양, 사람에게 물린 상처, 또는 개나 고양이에게 물린 상처 등을 통해서 전 피부 층과 피하 연조직에 세균이 감염 되어 거기에 봉소염이 생길 수 있다.
• 봉소염이 안구 주위에 생겼을 때는 안구 주위 봉소염, 볼에 생겼을 때는 볼 협측 봉소염이라고 부른다.
• 항문 주위에도 봉소염이 생길 수 있고
• 귀걸이를 차기 위해 뚫은 귓바퀴 상처에 봉소염이 생길 수 있다.

봉와염(봉와직염/봉소염)의 증상 징후

• 원인, 정도, 합병증, 봉소염이 생긴 신체 부위 등에 따라 증상 징후가 다르다.
• 봉소염이 있는 부위가 붉고 붓고 손으로 누르면 아프고 따뜻한 촉감이 있다.
• 봉소염의 크기는 콩알만큼 작은 것도 있고 성인손바닥만큼 큰 것도 있고, 발 전체나 앞팔 전체가 다 곪은 봉소염이 있다.
• 봉소염은 신체의 어느 피부에도 생길 수 있으나 얼굴, 팔, 다리, 몸통, 손발 등에 더 잘 난다. 봉소염의 주변에 있는 피부는 정상 피부와 확실히 구별되지 않을 수 있다.
• 림프관 염증으로 생기는 에르지펠라스(림프관염)의 주변 피부는 정상 피부와 분별하기 쉬워 이 두 병을 감별 진단하는데 참고가 된다. 

봉와염(봉와직염/봉소염)의 진단

• 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합해 진단한다..
• 때에 따라 주사 바늘로 봉소염 속에 괸 피고름을 빼서 그 피고름으로 그람 염색 현미경 세균검사와 세균 배양검사 등을 할 수 있다.
• 그 때 어떤 종류의 박테리아 감염에 의해 봉소염이 생겼는지 알아보고 어떤 항생제가 그 봉소염 치료에 가장 효력이 있는지 알아보기 위해 항생제 세균 감수성 검사를 할 수 있다.

봉와염(봉와직염/봉소염)의 치료

• 이런 세균 검사를 시작하고, 경험적으로, 가장 효력 있는 항생제를 선택해서 치료를 시작한다.
• 그리고 세균 배양검사 결과에 따라 Ceftriaxone, Amoxicilline-clavulanate, Doxycycline, Ciprofloxacin, 또는 Amoxicilline 등 여러 종류의 항생제 중 한두 가지의 항생제를 선택해서 치료한다.
• 봉소염에 고름이 잡혀 있을 때는 피고름을 수술로 빼고 그와 동시 항생제 치료를 시작할 수 있다. 봉소염을 일으킨 세균을 환자 자신이 자기의 신체의 다른 부위로 자가 감염시킬 수 있고 다른 사람에게 감염시킬 수 있다. 봉소염을 일으키는 박테리아에 감염되지 않게 주의한다.
• 봉소염이 완전히 곪지 않았을 때는 따뜻한 찜질로 치료 한다.

Q&A. 안녕하세요 봉소염에 대한 상담입니다.

Q.

승연이는 지금 23개월 된 여아입니다.

키는 83cm, 몸무게는 15kg입니다.

신생아 때는 태열이 있었고 돌 지나면서 아토피가 있었으나 그리 심한 편은 아닙니다.

여름에 팔과 다리 그리고 눈 주변에 모기에게 물렸는데, 빨갛게 부풀어 오르더니 물집이 생겼습니다..

그래서 약국에서 항생제가 섞인 연고를 발라주었는데…

이번에 또 허벅지에 물렸는데 허벅지 반 이상이 벌개지고 만지면 아파하고, 열이 났습니다.

병원에 갔더니 봉소염이라 하더군여…

사전을 찾아보니 청결하지 못한 군인에게서 많이 생긴다고 했는데,

승연이는 매일 목욕도 하고, 밖의 놀이터에 잘 나가지도 않고, 시간만 나면 손발을 비누로 깨끗이 닦는데, 어떻게 봉소염이 벌레에만 물리면 걸리는지…

혹 체질적으로 무슨 문제가 있어서 정밀검진을 받아보아야 하는 건 아닌지 몹시 걱정스럽습니다.

소아청소년에게 이렇게 봉소염이 잘 걸릴 수 있는 건가여?

A.

파랑새님

안녕하세요. 사정상 답변이 늦어 죄송합니다. 이미 답변을 얻으셨으리라 믿습니다. 늦게라도 답변을 드립니다.

아토피 체질이 있는 아이들은 아토피성 피부염이 더 잘 유발될 수 있고 조그마한 자극으로도 피부가 예민하게 반응해서 피부 발진이 더 잘 생깁니다. 또 황색 포도상구균 감염으로 화농성 피부염이 더 잘 생기고 화농성 피부염이 생길 때 가렵고 긁기 쉽습니다.

긁을 때 눈에 보이지 않을 정도로 작은 상처가 피부에 생길 수 있고 그 상처를 통해서 세균이 피부층에 감염될 수 있습니다.

특히 황색 포도상구균이 상처 입은 피부층에 감염되면 그로 인해서 피부층 아래에 있는 심부 피하 연조직에까지 황색 포토상구균성 감염병이 생길 수 있습니다.

이러한 피부층과 심부 피하 조직염을 봉소염이라고 합니다.

봉소염(Cellulitis)을 조직염, 봉와직염이라고도 합니다. 피부 펩타이드(Peptide)는 피부층에 정상적으로 있습니다.

피부 펩타이드는 화농성 세균성 피부 감염병을 예방하는 역할을 합니다.

아토피성 피부염이 있는 아이들의 피부 펩타이드의 농도가 비정상적으로 낮기 때문에 그로 인해 화농성 세균성 피부염이 더 잘 생깁니다.

아토피성 피부염이 있는 아이들은 이런저런 이유로 봉와직염(봉소염)에 더 잘 걸릴 수 있습니다.

피부를 너무 자주 닦아주면 아토피성 피부염이 더 심해질 수 있습니다.[부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제17권 소아청소년 피부질환–곤충 물림참조.

곤충 물림을 예방해 주세요. 곤충 구산제로 DEET가 가장 효과 있습니다. 곤충에 물린 후 세균감염이 생기면 적절한 항생제로 치료합니다. 모기 등 곤충에 물린 후 알레르기 반응이 생길 수 있고 그렇게 부을 수 있습니다. 봉와직염. [부모도 반의사가 되어야 한다–소아가정간호백과]-제17권 소아청소년 피부질환– 아토피성 피부염, 곤충 물림. 제4권 모유, 모유수유, 이유 등을 참조하시기 바랍니다. 질문이 더 있으면 다시 연락해 주시기 바랍니다. 감사합니다. 이상원 드림

Cellulitis 봉와염(봉와직염, 봉소염)

Photo 2-52. Haemophilus influenza B cell infection on the right face. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Cellulitis

• One or two types of Staphylococcus aureus, pneumococcal, Hib, group A beta-hemolytic streptococcus (group A streptococcus), group C hemolytic streptococcus, group F hemolytic streptococcus, group G hemolytic streptococcus, etc. could cause Acute purulent inflammation resulting from infection of the entire skin layer and the subcutaneous soft tissue just below the skin layer is called cellulitis.

• In rare cases, cellulitis may occur due to infection with bacteria such as Clostridium, Bacteroides, Vibrio, and Aeromonas.

• Cellulitis is a relatively common bacterial purulent dermatitis and subcutaneous cellulitis.

• The skin with initial cellulitis may become red and swollen and painful when pressed with hands, and local fever may occur.

• The edges of the skin at the site of cellulitis may not be clearly distinguished from normal skin.

• The surface level of the skin with boils swells and rises above the normal skin surface level, but the surface level of the skin with cellulitis does not rise above the normal skin surface level, which is the main difference between cellulitis and boils.

Causes of cellulitis

• Cellulitis may develop on normal, unbroken skin.

• Injuries, cuts, abrasions, human bites, and dog or cat bites are more susceptible to cellulitis.

• 1 to 2 days after injuries such as cuts, and abrasions on the skin, Staphylococcus aureus, or group A beta-hemolytic streptococcus or other types of bacteria may infect the skin layer and subcutaneous tissue, resulting in cellulitis.

• Rarely, Haemophilus influenzae (Hib) bacteria infects the buccal (cheek) area of ​​the face, resulting in cellulitis (see Photo 2-52).

Because the Hib vaccine is basically vaccinated against infectious diseases of the hib bacteria, the hib bacterial cellulitis is rare these days.

• See Infectious diseases caused by Haemophilus influenzae B infection and Haemophilus influenzae B meningitis.

• Bacterial infection in the entire skin layer and subcutaneous soft tissue can lead to cellulitis through a foot ulcer, a human bite, or a dog or cat bite, which is a complication of diabetes.

• When cellulitis occurs around the eyeball, it is called periorbital cellulitis, and when it occurs on the cheek, it is called buccal cellulitis.

• Cellulitis can also develop around the anus

• Cellulitis may develop on the auricle wound that was pierced to wear an earring.

Symptoms, signs of cellulitis 

• Symptoms and signs differ depending on the cause, severity, complications, and body part where cellulitis occurred.

• The area with cellulitis is red and swollen, and when pressed with hands, it has a painful and warm touch.

• Some of the sizes of cellulitis is as small as a bean grain, some as large as the palm of an adult, and there is cellulitis in which the entire foot or entire forearm is festered.

• Cellulitis can occur on any skin of the body, but it is more common on the face, arms, legs, torso, hands, and feet. The skin around the cellulitis may be clearly indistinguishable from normal skin.

• The surrounding skin of Erythepellas (lymphangitis), which is caused by inflammation of the lymphatic vessels, is easy to distinguish from normal skin, which is useful for differential diagnosis of these two diseases.

Diagnosis of cellulitis 

• Comprehensive diagnosis, such as medical history, symptoms,  signs, and examination findings.

• Occasionally, you can remove the blood pus from the cellulitis with a needle and use the blood pus to perform a gram stain microscopic bacteriological examination and bacterial culture examination.

• At that time, antibiotic susceptibility tests may be done to determine which type of bacterial infection caused cellulitis and which antibiotics are most effective in treating cellulitis.

Cellulitis treatment

• Initiate these bacteriological tests and, empirically, select the most effective antibiotic to begin treatment.

• Also, depending on the results of the bacterial culture test, one or two antibiotics, such as Ceftriaxone, Amoxicilline-clavulanate, Doxycycline, Ciprofloxacin, or Amoxicilline, are selected and treated.

• If pus is trapped in cellulitis, the blood pus can be removed surgically and antibiotic treatment can be started at the same time.

The bacteria that caused the cellulitis can be self-infecting by the patient himself to other parts of his or her body and can infect other people.

Be careful not to get infected with the bacteria that cause cellulitis.

• If cellulitis is not completely festered, treat it with a warm compress.

The following is an example of a question-and-answer on “Hello cellulitis” for health counseling for children and adolescents on the Internet.

Q&A.

Hello, this is a consultation about cellulitis.

Q.

Seungyeon is a 23-month-old girl now. She is 83 cm tall and weighs 15 kg. When she was a newborn, she had a prenatal fever and had atopy as she passed, but it was not very severe. She was bitten by mosquitoes in her arms and legs and around her eyes in the summer, and she swelled red and blistered her… So she applied her ointment mixed with antibiotics at the pharmacy… She said that this time she was also bitten by her thigh, and more than half of her thighs spread and touched, she got sick and had a fever. She went to the hospital and said she called cellulitis … When she looked in the dictionary, she said that she comes from unclean soldiers.

Seungyeon bathes every day, she doesn’t go out to the playground well, and when the time comes, she wipes her limbs clean with soap, and she knows how her cellulitis gets bitten only by her bugs… She is terribly worried about whether she has a problem with her constitution and that she should undergo a close examination. Can children and adolescents get cellulitis like this?

A.

Bluebird Good morning. Sorry for the late response due to circumstances. She already believes she’s got an answer.

Even if she is late, she will answer. Children with an atopic constitution are more likely to develop atopic dermatitis, and skin rashes are more likely due to the sensitive skin reaction even to small stimuli.

In addition, purulent dermatitis is more prone to Staphylococcus aureus infection, and when purulent dermatitis develops, it is more prone to itchy and scratching. When scratched, a wound that is small enough to be invisible can form on the skin, through which bacteria can infect the layers of the skin.

In particular, when Staphylococcus aureus infects the wounded skin layer, it can lead to a Staphylococcus aureus infection even in the deep subcutaneous soft tissue under the skin layer.

These layers of skin and deep subcutaneous cellulitis are called cellulitis. Cellulitis is also called histitis, cellulitis. Skin peptides are normally in the skin layer. Skin peptides play a role in preventing purulent bacterial skin infections.

Children with atopic dermatitis have abnormally low levels of skin peptides, which makes them more prone to purulent bacterial dermatitis. Children with atopic dermatitis may be more susceptible to cellulitis (cellulitis) for one reason or another. Atopic dermatitis may worsen if the skin is wiped too often. [Parents should also be anti-doctors-Pediatric and Family Nursing Encyclopedia]-Volume 17 Child and Adolescent Skin Diseases-See insect bites. Prevent insect bites.

As an insect repellent, DEET is the most effective. If a bacterial infection occurs after an insect bite, it is treated with appropriate antibiotics. Allergic reactions can occur after being bitten by insects such as mosquitoes and can cause swelling. Cellulitis. [Parents should also be a

At LEAST TH HALF-doctors-Child and Family Nursing Encyclopedia]-Vol. 17 Child and adolescent skin diseases-Atopic dermatitis, insect bites. Please refer to Volume 4 Breastfeeding, Breastfeeding, Reasons, etc. If you have more questions, please contact us again. Thank you. Lee Sang-won dream

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
• Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics

• www.drleepediatrics.com 제7권. 소아청소년 감염병

•  Red book 29th-31st edition 2021

• Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition

• The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition

• Childhood Emergencies in the Office, Hospital and Community, American Academy of Pediatrics
• Emergency Medical Service for Children, By Ross Lab. May 1989. p.10
• Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
• The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
• Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
• Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
• Manual of Emergency Care
• 응급환자관리 정담미디어
• 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
• Neonatal Resuscitation American heart Association
• Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
• Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
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• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
• The Harriet Lane Handbook 19th Edition
• 소아과학 대한교과서
• 제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
• Other

Copyright ⓒ 2015 John Sangwon Lee, MD., FAAP

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“The information contained in this publication should not be used as a substitute for the medical care and advice of your doctor. There may be variations in treatment that your doctor may recommend based on individual facts and circumstances. “Parental education is the best medicine.”