보툴리즘/보튤리즘/보툴리누스 중독증/보튤리누스 중독증 Botulism
Pleasse visit Volume 9
보툴리즘/보툴리누스 중독증의 원인
- 클로스트리듐 보툴리누스(보툴리루스균, Clostridium botulinus/Clostridium botulinium) 박테리아에 의해 생성되는 보툴린(Botulin) 독소로 생기는 식중독을 보툴리즘이라 한다. (표 2-2, 2-3 참조)
보툴리즘은 다음과 같이 크게 5가지로 나눈다.
① 음식물 관련성 보툴리즘(Foodborn botulism),
② 상처 관련성 보툴리즘(Wound botulism),
③ 영아 보툴리즘(Infant botulism),
④ 원인 불 규명 보툴리즘(Etiology unknown botulism).
⑤ 보툴리누스 중독증(Botulism)으로 분류 한다.
- 1976~1991년에 미국에서 1,070명의 영아들이 보툴리즘에 걸렸다.
- 그래서 영아 보툴리즘 (Infant botulism)이란 말도 있다. 출처; Infectious disease in children, August 2008, p56.
- 클로스트리듐 보툴리누스 박테리아(보툴리누스균)는 산소 농도가 아주 낮고 어두운 곳에서 더 잘 자라는 성향이 있고 보툴리누스균의 포자는 흙이나 먼지 속에서도 발견된다.
- 음식물이 아닌 것으로도 감염될 수 있다.
- 통조림 음식물을 만들고 판매하는 과정에서, 통조림통이 부스러지거나 찌그러질 때 보툴리누스균이 통조림 통 속 음식물에 오염되어 보툴리누스균 독소(보툴린)가 만들어질 수 있다.
- 이 독소에 오염된 음식물을 먹으면 보툴리즘에 걸릴 수 있다.
- 드물게, 보툴리누스균 독소가 오염된 생 꿀을 먹은 후 보툴리즘에 걸릴 수 있다.
- 특히 돌 이전 영아들에게 생 꿀을 먹여서는 안 된다. 박테리아에 오염된 음식물을 먹고 식중독에 걸려 생기는 설사 참조.
- 상처를 통해 이병이 생길 수도 있다.
사진 2-57. 꿀
보툴리누스균 독소에 오염된 꿀을 먹고 보툴리즘 식중독에 걸릴 수 있다. 특히 영아들에게 꿀을 먹여서는 안 된다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP
사진 2-58. 보들리누스균 독소에 오염된 캔 음식물을 먹으면 보툴리즘 식중독에 걸릴 수 있다.
Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP
그림 2-59. 클로스트리디우스 보툴리누스균의 사진
클로스트리디우스 보툴리누스균의 A형 독소, B형 독소와 클로스트리디우스 부티기쿰의 E 형 독소로 인해 보툴리즘에 걸릴 수 있다. 출처;CDC
- 먼지나 흙에 있는 보툴리누스균 포자가 경구를 통해서 위장관으로 들어와 보툴리누스균 독소가 생성되고 그로 인해 영아 보툴리즘(Infant botlulism)이 생길 수 있다.
- 피부나 점막층의 상처를 통해 생긴 보툴리누스균 독소로 보툴리즘이 생길 수 있다.
- 보툴리누스균 독소는 신경을 마비시킬 수 있는 균독소이고 주로 신경마비성 A형 독소, 신경마비성 B형 독소, 또는 신경마비성 E형 독소에 의해서 이 병이 생길 수 있다.
보툴리즘(보툴리누스 중독) 잠복기
- 보툴리누스균 독소에 오염된 음식물을 먹은 후 평균 12~48시간( 6시간 내지 8일)f에 보툴리즘의 증상 징후가 생길 수 있다.
- 영아 보툴리즘의 잠복기는 3~30일
- 상처 보툴리즘의 잠복기는 4~14일이다.
보툴리즘(보툴리누스 중독증)의 증상 징후
■ 신경마비성 보툴리즘
뇌에 있는 연수가 마비될 수 있고 연수의 지배를 받는 신체 부위에도 마비 현상이 생기고 그에 따른 증상 징후가 생길 수 있다.
일반적으로 증상 징후가 급성으로 생긴다.
대층적으로 하행성 이완성 마비가 생길 수 있고
열은 나지 않는 것이 보통이다.
보툴리즘의 증상 징후가 갑자기 나타날 수 있고 여러 날을 두고 서서히 나타날 수 있다.
온몸에 힘이 없고 근육의 힘이 쭉 빠질 수 있고,
사물이 둘로 보이는 복시 등 시력장애가 생길 수 있다.
입안이 마르고 음식물을 삼키기가 어렵다.
뇌신경 마비 증상도 생길 수 있고
■ 이 병이 영유아에게 생길 때,
특히 생후 6~12개월 이전 영아에게 생기면, 육체적 운동량이 현저히 감소되고,
얼굴표정이 없어지고,
구토 반사가 없어지고,
신음소리를 내고
기면상태에 빠지고
젖 빠는 힘이 없고
심한 변비가 생길 수 있다.
음식물을 잘 먹을 수 없고,
울 때 울음소리가 미약할 수 있다.
탈수되고 소변양이 줄어든다.
안구 근육 마비도 생길 수 있고
머리를 조절할 수 없고
전신 거의 모든 근육이 마비되어 힘이 쭉 빠질 수 있다.
근 무력증이 생길 수 있다.
그래서 근 긴장 저하 증후군(Floppy infant syndrome)도 생길 수 있다.
복통, 두통, 구토 등 여러 증상이 생길 수 있다.
소변을 보고 싶지만 소변을 보기가 힘들고,
전신이 마비되고 전신경련할 수 있다.
창백하고 몸이 차고 맥박이 약하게 뛰고 빨리 호흡하는 등의 증상이 생길 수 있다.
증상 징후가 경미하기도 하고 사망도 할 수 있다.
보툴리즘(보툴리누스 중독증)의 진단
- 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합하여 이 병이 의심되면 환자의 혈액, 대변, 관장 액, 위 세척액, 또는 먹다 남긴 음식물, 상처의 삼출액, 신체 조직의 병소 등에서 보툴리누스균 배양 검사나 보툴리누스균 균독소를 검출해 진단할 수 있다.
- 특히 생리식염수 관장으로 얻은 대변에서 보툴리누스균이나 보툴리누스균 독소를 검출해 진단할 수 있다.
- 영아 보툴리즘은 보툴리누스균이나 보툴리누스균 균독소를 대변, 관장액, 또는 혈청에서 검출해 진단한다.
- 상처 보툴리즘은 상처에서 보툴리즘균이나 균독소를 검출해서 진단한다.
보툴리즘(보툴리누스 중독증)의 감별진단
- 패혈증, 뇌막염, 뇌염 등의 감염병
- 저나트리륨 혈증 등 전해질 이상,
- 라이 증후군,
- 헐퍼스바이러스 뇌병변,
- 갑상선 기능 부전증,
- 아급성 괴사성 뇌척수염
- 알코올 중독,
- 중금속 중독,
- 마약 중독
- 소아마비,
- 귈랑-바레 증후군,
- 선천성 근무력증,
- 선천성 근육병,
- 진드기 마비병,
- 근 이양증
- 그 외
보툴리즘(보툴리누스 중독증)의 치료
- 몇 주 내지 몇 달 걸려 회복할 수 있다. 병원 입원 치료 한다.
- 보툴리누스균 균독소가 더 이상 생기지 못하게 보툴리누스균 독소 항독소 주사로 치료한다.
- 보툴리즘 면역 글로불린 혈관 주사 BIGIV(Botulism immune globulin intravenous)로 치료한다.
- 영아 보툴리즘은 보툴리즘 면역 글로불린 정맥 혈관 주사 등 인간 보툴리즘 항톡신으로 치료한다.
- 음식물 관련성 보툴리즘이나 상처 관련성 보툴리즘은 A형 독소와 B형 독소의 보툴리즘 항독소가 든 양가 보툴리즘 항독소제로 치료한다.
- 위장관 내 보툴리누스균 독소를 체외로 속히 배설시키기 위해 설사약으로 설사치료도 한다.
- 탈수를 예방하고 치료하기 위해 포도당 전해질용액 혈관주사로 치료한다.
보툴리즘(보툴리누스 중독증)의 예방
- 통조림 음식물을 먹을 때는 보툴리누스균 독소에 의한 식중독에 걸리지 않게 항시 주의한다.
- 영아들에게는 생 꿀을 먹여서는 안 된다.
- 보툴리누스균 독소는 10분 정도 물로 끓여도 독소력이 없어지지 않는다.
출처 및 참조 문헌 Sources and references
- NelsonTextbook of Pediatrics 22ND Ed
- The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
- Growth and development of the children
- Red Book 32nd Ed 2021-2024
- Neonatal Resuscitation, American Academy Pediatrics
www.drleepediatrics.com제7권 소아청소년 감염병
www.drleepediatrics.com제9권 소아청소년 소화기 질환
Red book 29th-31st edition 2021
Nelson Text Book of Pediatrics 19th — 21st Edition
The Johns Hopkins Hospital, The Harriet Lane Handbook, 22nd edition
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