보툴리즘(보툴리누스 중독증), Botulism

사진 2-57. 꿀

보툴리누스균 독소에 오염된 꿀을 먹고 보툴리즘 식중독에 걸릴 수 있다. 특히 1세 이전 영아들에게 꿀을 먹여서는 안 된다.

Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

사진 2-58. 보들리누스균 독소에 오염된 캔 음식물을 먹으면 보툴리즘 식중독에 걸릴 수 있다.

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보툴리즘의 잠복기

• 보툴리누스균 독소에 오염된 음식물을 먹은 후 12~36시간 경에 보툴리즘의 증상이 생길 수 있으나 6시간~8일 이후에도 보툴리즘이 발생될 수 있다. 

보툴리즘의 증상 징후

• 뇌에 있는 연수가 마비될 수 있고 연수의 지배를 받는 신체 부위 마비가 생기고 그에 따른 증상과 징후가 생길 수 있다. 
• 일반적으로 증상이 급성으로 생긴다. 
• 하행성 이완성 마비가 대층적으로 생길 수 있고 
• 열은 나지 않는 것이 보통이다. 
• 보툴리즘의 증상 징후가 갑자기 나타날 수 있고 여러 날을 두고 서서히 나타날 수 있다. 
• 온몸에 힘이 없고 근육의 힘이 쭉 빠질 수 있고, 
• 사물이 둘로 보이는 복시 등 시력장애가 생길 수 있다. 
• 입안이 마르고 음식물을 삼키기가 어렵다. 
• 이 병이 영유아에게 생길 때, 특히 생후 6개월 이전 영아에게 생기면 육체적 운동 량이 현저히 감소되고, 얼굴표정이 없어지고, 구토 반사가 없어지고, 신음소리를 내고 기면상태에 빠지고 젖 빠는 힘이 없고 심한 변비가 생길 수 있다. 
• 음식물을 잘 먹을 수 없고 울 때 울음소리가 미약할 수 있다. 
• 탈수되고 소변양이 줄어든다. 
• 안구 근육 마비도 생길 수 있고 전신 거의 모든 근육이 마비되어 힘이 쭉 빠질 수 있다.
• 근 무력증이 생길 수 있다. 
• 근 긴장 저하 아 증후군(Floppy infant syndrome)도 생길 수 있다.
• 복통, 두통, 구토 등 여러 증상이 생길 수 있다. 
• 소변을 보고 싶지만 소변을 보기가 힘들고, 
• 전신이 마비되고 전신경련을 일으킬 수 있다. 
• 창백하고 몸이 차고 맥박이 약하게 뛰고 빨리 호흡하는 등의 증상 징후가 생길 수 있다. 
• 증상 징후가 경미하기도 하고 사망 할 수 있다. 

그림 2-59. 클로스트리디우스 보툴리누스균의 사진

클로스트리디우스 보툴리누스균의 A형 독소, B형 독소와 클로스트리디우스 부티기쿰의 E 형 독소로 인해 보툴리즘에 걸릴 수 있다. 출처;CDC

보툴리즘의 증상 징후 진단

• 병력, 증상 징후, 진찰소견 등을 종합하여 이 병이 의심되면 환아의 혈액, 대변, 위세척액, 또는 먹다 남긴 음식물, 상처 삼출액, 생체 조직 등에서 보툴리누스균이나 보툴리누스균 독소를 검출해 진단할 수 있다.
• 특히 생리식염수 관장으로 얻은 대변 피검 물에서 보툴리누스균이나 보툴리누스균 독소를 검출해 진단할 수 있다.

보툴리즘의 감별 진단

• 패혈증, 뇌막염, 뇌염등의 감염병 
• 저 나트륨증 등 전해질 이상, 라이 증후군, 헐퍼스 뇌병변, 갑상선 기능 부전증, 아급성 괴사성 뇌척수염 
• 알코올 중독, 중금속 중독, 마약 중독 
• 소아마비, 귈랑-바레 증후군, 선천성 근무력증, 선천성 근육병, 진드기 마비병, 근 이양증 
• 그 외 

보툴리즘의 치료

• 병원 입원 치료를 한다. 
• 보툴리누스균 독소가 더 이상 생기지 못하게 보툴리누스균 독소 항독소 주사로 치료한다. 
• 보툴리즘 면역 글로불린 혈관 주사 BIGIV(Botulism immune globulin intravenous)로 치료한다. 영아 보툴리즘은 보툴리즘 면역 글로불린 정맥 혈관 주사 등 인간 보툴리즘 항톡신으로 치료한다. 
• 음식물 관련성 보툴리즘이나 상처 관련성 보툴리즘은 A형과 B형의 보툴리즘 항독소가 든 양가 보툴리즘 항독소로 치료한다. 
• 위장관 내 보툴리누스균 독소를 체외로 속히 배설시키기 위해 설사약으로 설사치료 한다. 
• 탈수를 예방하고 치료하기 위해 포도당 전해질용액 혈관주사로 치료한다. 

보툴리즘의 예방

• 통조림 음식물을 먹을 때는 보툴리누스균 독소에 의한 식중독에 걸리지 않게 항시 주의한다. 
• 영아들에게는 생 꿀을 먹여서는 안 된다. 
• 보툴리누스균 독소는 10분 정도 물로 끓여도 없어지지 않는다. 

Botulism 보툴리즘(보툴리누스 중독증)

Overview and causes of botulism (botulism)

• Food poisoning caused by botulinum toxin produced by Clostridium botulinus (Clostridium botulinium) is called botulism.

Five types of botulism.

① Foodborn botulism,

② Wound botulism,

③ Infant botulism,

④ Etiology unknown botulism,

⑤ It is botulism and so on.

• Between 1976 and 1991, 1,070 infants in the United States developed botulism.

• So the word infant botulism came up.

• Source; Infectious disease in children, August 2008, p 56.

• Closthidius botulinum bacteria (botulinum bacteria) tend to grow better in dark places with low oxygen levels, and botulinum spores are found in dirt or dust. So you can get infected with something other than food.

• When canned foods are crushed or crushed during the process of making and selling canned food, botulinum bacteria can become contaminated with the food in the cans, resulting in botulinum toxin (toxin).

• Eating food contaminated with this toxin can lead to botulism.

• Rarely, you can get botulism after eating raw honey contaminated with botulinum toxin.

• In particular, infants should not be fed raw honey.

• See Diarrhea from Food Poisoning by Eating Food Contaminated with Bacteria.

• Botulism can occur through wounds.

• Botulism spores in dust or dirt enter the gastrointestinal tract through oral administration to produce botulism toxin, which can lead to infant botulism.

• Botulism can be caused by botulinum toxin caused by wounds in the skin or mucous membranes.

• The botulinum toxin can paralyze the nerves.

• The disease can be caused primarily by neuroparalytic toxins A, B, or E.

Photo 2-57. Honey.

Eating honey contaminated with botulinum toxin can lead to botulism food poisoning. In particular, honey should not be fed to infants before the age of one. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

Photo 2-58. Eating canned food that is contaminated with the Bodlinus toxin can lead to botulism. Copyright ⓒ 2011 John Sangwon Lee, MD., FAAP

The incubation period of botulism

• Symptoms of botulism may occur 12 to 36 hours after eating food contaminated with botulinum toxin, but botulism may occur even after 6 to 8 days.

Symptoms, signs of botulism

• The brain medulla can be paralyzed and paralysis of parts of the body that are controlled by the medulla can develop, resulting in symptoms and signs.

 Symptoms usually develop acutely.

• Descending laxative paralysis can occur in a stratified manner,

• It is common to have no fever.

  Signs may appear suddenly and may appear slowly over several days.

• There is no strength in the whole body, and the muscles may lose strength,

• Visual impairment such as double vision in which objects are seen as two may occur.

• My mouth is dry and it is difficult to swallow food.

• When this disease occurs in infants and young children, especially in infants before 6 months of age, physical exercise is significantly reduced, facial expressions are lost, vomiting reflexes are lost, moaning, drowsiness, suckling power is impaired and severe Constipation can occur.

• You may not be able to eat well and the cries may be weak when you cry.

• Dehydration and urine output decreases.

• Ocular muscle paralysis can also occur, and almost all muscles throughout the body can be paralyzed, resulting in loss of strength.

• Muscular asthenia may develop.

• Floppy infant syndrome can also occur.

• Abdominal pain, headache, vomiting, and other symptoms may occur.

• Want to urinate, but have difficulty urinating,

• The whole body is paralyzed and may cause systemic convulsions.

• Symptoms may include pale, cold, weak pulse, and quick breathing.

• Symptoms are mild and can lead to death.

Figure 2-59. Photo of Clostridius botulism

Botulism can be caused by the type A and type B toxin of Clostridium botulinum bacteria, and the type E toxin of Clostridium butigicum. Source; CDC

Diagnosis, symptoms and signs of botulism

• If the disease is suspected by combining the medical history, symptoms, signs, and examination findings, the diagnosis can be made by detecting botulinum or botulinum toxin in the patient’s blood, feces, gastric lavage, or food leftover from eating, wound exudate, and living tissue.

• In particular, it can be diagnosed by detecting botulism or botulinum toxin in stool specimens obtained with physiological saline enema.

Differential diagnosis of botulism

• Infectious diseases such as sepsis, meningitis, encephalitis

• Electrolyte abnormalities such as hyponatremia, Reye syndrome,  hypothyroidism, subacute necrotizing encephalomyelitis

• Alcohol addiction, heavy metal addiction, drug addiction

• Polio, Guillain-Barre syndrome, congenital myasthenia gravis, congenital myopathy, tick paralysis, muscular dystrophy •

etc

Treatment of botulism

• Provide hospital inpatient treatment.

• Treat with botulinum toxin-antitoxin injection to prevent further formation of botulinum toxin.

• Treated with botulism immune globulin intravenous (BIGIV).

Infant botulism is treated with human botulism antitoxin, such as intravenous botulism immunoglobulin.

• Food-related botulism or wound-related botulism is treated with bivalent botulism antitoxins containing type A and type B botulism antitoxins.

• Diarrhea is treated with diarrhea drugs to quickly excrete botulinum toxin from the gastrointestinal tract out of the body.

• In order to prevent and treat dehydration, it is treated with the intravascular injection of glucose electrolyte solution.

Prevention of botulism

• When eating canned food, always be careful not to get food poisoning caused by botulism toxin.

• Infants should not be fed raw honey.

• Botulinum toxin does not disappear after boiling in water for about 10 minutes.

출처 및 참조 문헌 Sources and references

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• The Harriet Lane Handbook 22ND Ed
• Growth and development of the children
• Red Book 32^nd Ed 2021-2024
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• www.drleepediatrics.com제7권. 소아청소년 감염병

•  Red book 29th-31st edition 2021

• Nelson Text Book of Pediatrics 19^th- 21st Edition

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• Emergency care, Harvey grant, and Robert Murray
• Emergency Care Transportation of Sick and Injured American Academy of Orthopaedic Surgeons
• Emergency Pediatrics A Guide to Ambulatory Care, Roger M. Barkin, Peter Rosen
• Immediate care of the acutely ill and injured, Hugh E. Stephenson, Jr
• The Critically Ill Child, Diagnosis and Management, Edited by Clement A. Smith
• Emergency Medical Services for Children: The Role of the Primary Care Provider, America Academy of Pediatrics
• Quick Reference To Pediatric Emergencies, Delmer J. Pascoe, M.D., Moses Grossman, M.D. with 26 contributors
• Manual of Emergency Care
• 응급환자관리 정담미디어
• 소아가정간호백과–부모도 반의사가 되어야 한다, 이상원
• Neonatal Resuscitation American heart Association
• Neonatology Jeffrey J.Pomerance, C. Joan Richardson
• Pediatric Resuscitation Pediatric Clinics of North America, Stephen M. Schexnayder, M.D.
• Pediatric Critical Care, Pediatric Clinics of North America, James P. Orlowski, M.D.
• Preparation for Birth. Beverly Savage and Dianna Smith
• Infectious disease of children, Saul Krugman, Samuel L Katz, Ann A. Gershon, Catherine Wilfert
• The Harriet Lane Handbook 19th Edition
• 소아과학 대한교과서
• 제1권 소아청소년 응급의료 참조문헌과 출처
• Other

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